Does diabetes mellitus increase immediate surgical risk in octogenarian patients submitted to coronary artery bypass graft surgery? / Diabetes mellitus aumenta risco cirúrgico imediato em pacientes octogenários submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica?

INTRODUCTION: Diabetes is a well known risk factor for early and late adverse outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG); however, few studies have investigated the impact of this risk factor in the group of older patients, especially octogenarians. OBJECTIVES: To compare in-hospital mortality and morbidity of diabetic and nondiabetic patients aged > 80 years submitted to CABG. METHODS: A total of 140 consecutive cases were studied, of whom 37 (26.4%) were diabetics, in a retrospective cross-sectional study, that included all patients aged > 80 years submitted to isolated/associated CABG. The patients' mean age was 82.5 ± 2.2 years and 55.7% were males. RESULTS: The hospital mortality rate did not significantly differ in multivariate analysis: 16.2% diabetic x 13.6% nondiabetic (P = 0.554), as well as morbidity: 43.2% x 37.9%, respectively (P = 0.533). Regarding to operative morbidity, the occurrence of stroke was significantly higher in diabetic patients in the univariate analysis (10.8% x 1.9%, P = 0.042). In multivariate analysis, however, the incidence of stroke was not associated with the presence of diabetes (P = 0.085), but it was associated with atrial fibrillation (P = 0.044). There was no significant difference related to other complications. CONCLUSION: In this small consecutive retrospectively analyzed series, there was no significant increase in hospital mortality and morbidity related to diabetes for CABG in octogenarian patients. The impact of the results of this study is limited by the sample size and might be confirmed by future randomized clinical trials.

INTRODUÇÃO: O diabetes é um fator de risco conhecido para eventos adversos precoces e tardios em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM); entretanto, poucos estudos investigaram sua influência no grupo de pacientes mais idosos, especialmente nos octogenários. OBJETIVOS: Comparar a mortalidade e a morbidade hospitalar de pacientes com idade > 80 anos diabéticos e não-diabéticos submetidos à CRM. MÉTODOS: Foram estudados 140 casos consecutivos, sendo 37 (26,4%) diabéticos, em um estudo transversal retrospectivo incluindo todos os pacientes com idade > 80 anos submetidos à CRM isolada/associada. A idade média dos pacientes foi de 82,5 ± 2,2 anos e 55,7% eram do sexo masculino. RESULTADOS: A taxa de mortalidade hospitalar não diferiu de maneira significativa na análise multivariada entre os grupos, 16,2% diabéticos x 13,6% não-diabéticos (P=0,554), assim como a morbidade pós-operatória, 43,2 x 37,9%, respectivamente (P=0,533). Em relação à morbidade, a ocorrência de acidente vascular cerebral foi significativamente maior em pacientes diabéticos na análise univariada (10,8% x 1,9%; P = 0,042). Na análise multivariada, no entanto, a incidência dessa complicação não foi associada com a presença de diabetes (P=0,085), mas com a presença de fibrilação atrial (P=0,044). Não se observou nenhuma diferença significativa em relação às outras complicações. CONCLUSÃO: Nessa pequena série de casos retrospectiva, não houve um aumento significativo da morbimortalidade hospitalar no grupo de pacientes octogenários diabéticos. O impacto dos resultados desta série é limitado pelo tamanho amostral e poderá ser confirmado por futuros ensaios clínicos randomizados.

Coartacão de aorta em criancas até um ano: análise de 20 anos de experiência / Coarctation of the aorta in infants under one year of age: an analysis of 20 years of experience

OBJETIVO: Revisão da experiência com diversas técnicas de correcão empregadas, nos últimos 20 anos, em criancas menores de um ano de idade. MÉTODOS: No período de 1978 a 1998, foram operados 148 pacientes (pc) consecutivos com coartacão de aorta (CoAo) com até um ano de idade, com ou sem defeitos intracardíacos associados. A idade apresentou mediana de 50 dias, 92 pc do sexo feminino (62,1 por cento). O peso foi de 4.367n1.897 gramas. O seguimento foi em média de 1.152n1.462 dias. A populacão foi dividida em 3 grupos: Grupo I, CoAo isolada: 74 pc (50 por cento); Grupo II, CoAo e comunicacão interventricular (CIV): 41 pacientes (27,7 por cento) e Grupo III, CoAo com malformacões complexas: 33 pc (22,3 por cento). RESULTADOS: Mortalidade total foi 43 pc (29 por cento): com menos de 30 dias, foi 53 por cento, p=0,009, OR=4,5, entre 31 e 90 dias, foi 14,7 por cento, p=0,69, e acima de 91 dias, 15 por cento, p=0,004. A probabilidade de sobrevida atuarial de toda a populacão foi de 67 por cento aos 5 e 10 anos. Trinta e seis pacientes (24,3 por cento) recoartaram, dos quais 18 pacientes (50 por cento) tinham menos de 30 dias, OR=6,35. A incidência de recoartacão foi com a técnica de Waldhausen em 4 pacientes (10 por cento) e com a término-terminal clássica em 19 pacientes (26 por cento) p=0.03, e a istmoplastia em 6 pacientes (37,5 por cento). A probabilidade de sobrevida atuarial livre de recoartacão aos 5 e 10 anos foi de 69 por cento com a técnica de Waldhausen e 63 por cento com a técnica término-terminal clássica. CONCLUSAO: Pacientes com menos de 30 dias apresentaram risco aumentado de mortalidade e recoartacão. A técnica de Waldhausen em pacientes com mais de 30 dias mostrou-se efetiva. A técnica término-terminal clássica mostrou não ser uma boa opcão em todas as faixas etárias, sendo imperativo executar variantes técnicas como término-terminal estendida.

Isolamento das veias pulmonares em pacientes com fibrilação atrial permanente secundária a valvopatia mitral / Isolation of the pulmonary veins in patients with permanent atrial fibrillation secondary to mitral valve disease

OBJETIVO: Analisar a eficácia do isolamento cirúrgico das veias pulmonares para restabelecer ritmo sinusal em pacientes com fibrilação atrial secundária à doença mitral. MÉTODOS: 33 pacientes com indicação de correção cirúrgica da valva mitral e com fibrilação atrial permanente, foram submetidos ao isolamento cirúrgico das veias pulmonares, sendo 67 por cento mulheres. Média de idade de 56,3±10 anos, classe funcional NYHA pré-operatória de 3,2±0,6, tamanho de átrio esquerdo de 5,5± 0,9 cm, fração de ejeção de 61,3±13 por cento. A técnica cirúrgica consistiu de incisão circunferencial ao redor das 4 veias pulmonares, excisão do apêndice atrial esquerdo e de incisão perpendicular desde a borda inferior da incisão, isolando as veias pulmonares, até o ânulo da valva mitral. Arritmias precoces foram tratadas, agressivamente, com cardioversão. RESULTADOS: O seguimento médio foi de 23,9±17 meses e ocorreram 3 óbitos no pós-operatório. Dez pacientes necessitaram de cardioversão elétrica no pós-operatório; 87 por cento apresentavam ritmo sinusal na última consulta e 33 por cento estavam em uso de amiodarona. CONCLUSAO: Isolamento das veias pulmonares associado à cirurgia da valva mitral é uma técnica efetiva e segura na manutenção de ritmo sinusal em pacientes com fribilação atrial permanente.

Relação das pressões atriais com o peptídio natriurético atrial e seus efeitos na diurese e natriurese durante operação cardíaca com circulação extracorpórea / Variations of the atrial natriuretic peptide (ANP) introduced by estracorporeal circulation (ECC) during cardiac surgery

OBJETIVO: Estudar as variações do peptídio natriurético atrial (PNA) introduzidas pela circulação extracorpórea (CEC) durante operação cardíaca e testar a hipótese de que existe correlação entre os níveis plasmáticos de PNA, pressão atrial direita (PAD) pressão atrial esquerda (PAE), diurese e natriurese. MÉTODO: Estudo de coorte de 15 pacientes submetidos a revascularização do miocárdio com CEC. Os intervalos de tempo de observação foram: t0 = 10 minutos antes da CEC (valor controle); t1 = 10 minutos depois de fluxo total em CEC; t2 30 minutos em fluxo total em CEC; t3 = fase final da CEC em temperatura nasofaringeana de 36º C; e t4 = 30 minutos após o término da CEC. RESULTADOS: Os valores do PNA, PAE e PAD variaram significativamente (p<0,001). O PNA diminuiu de t0 para t1 (NS) e após elevou-se progressivamente até t4 (p<0,001). A PAE e a PAD reduziram (p<0,001) entre t0 e t1, elevando-se progressivamente até t4 (p<0,001). O Na+ urinário aumentou entre t0 e t3 (p<0,001), com queda em t4. A diurese aumentou progressivamente em todos os tempos considerados (p<0,001). Foi encontrada correlação significativa entre PNA e o volume de diurese no t0, coeficiente de correlação de 0,535 (p=0,040), e no tempo igual a t2 entre PNA e PAD, coeficiente de correlação de 0,590 (p=0,021). CONCLUSÃO: As concentrações do PNA apresentam variações durante a operação de revascularização com CEC, o que favorece o conceito de estar relacionadas com as pressões atriais, e ao término da CEC, têm uma importante função na excreção de sódio e no volume da diurese

Late results of endoventricular patch plasty repair in akinetic and dyskinetic areas after acute myocardial infarction

OBJECTIVE - To assess the surgical results of endoventricular patch plasty repair in akinetic and dyskinetic left ventricular areas. METHODS - We studied 52 patients who had undergone endoventricular patch plasty repair associated with myocardial revascularization. The preoperative functional class distribution was as follows: class I in 1 (1.9 percent) patient; class II in 2 (3.8 percent) patients; class III in 23 (44.2 percent) patients; and class IV in 26 (50 percent) patients. RESULTS - The immediate mortality rate was 7.6 percent (4 patients). The clinical outcome of 44 patients followed up within a mean postoperative time of 29±25 months was as follows: class I in 33 (75 percent) patients; class II in 7 (15.9 percent) patients; class III in 2 (4.5 percent) patients; and class IV in 2 (4.5 percent) patients. Comparison between pre- and postoperative catheterization in 21 patients showed that the ejection fraction increased from 46.3 percent to 51.3 percent (p=0. 17); the left ventricular systolic volume decreased from 76.4 mL to 57.5 mL, (p=0.078); and the left ventricular diastolic volume decreased from 141.2 mL to 105.8 mL (p=0.0 73). These findings showed the tendency toward improvement, but with nonsignificant results. CONCLUSION - The technique proved to be effective, to have a low mortality rate, to cause significant clinical improvement, an increase in ejection fraction, and a reduction in left ventricular volumes

Desfechos clínicos tardios da cirurgia de Fontan em pacientes com atresia tricúspide / Late clinical outcomes of the Fontan operation in patients with tricuspid atresia

OBJECTIVE: Evaluation of the long-term clinical results of the Fontan operation in patients with tricuspid atresia. METHODS: A retrospective analysis was made at the Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul (Institute of Cardiology of Rio Grande do Sul), from August 1980 through January 2000, of 25 patients with a long-term follow-up, out of a series of 36 patients who underwent the Fontan operation or one of its variants due to tricuspid atresia. Their mean age at surgery was 5.4±3.1 years, and their mean weight was 15.8±6.1 kg, the majority of them (63.9 percent) being males. Four patients underwent the classical Fontan operation, 12 the Kreutzer variant, 6 the Björk variant, 9 total cavopulmonary shunt with a fenestrated tube, and 5 total cavopulmonary shunt with a nonfenestrated tube. RESULTS: The patients were followed-up on an outpatient basis, with a mean long-term survival time of 5.5±4.2 years (50 days to 17.8 years) and a late mortality rate of 8 percent. Arterial saturation increased from 77.2±18.8 percent in the preoperative period to 91±6.7 percent upon the last outpatient visit (p>0.05). At the final check, most (67 percent) patients were asymptomatic and 87 percent could tolerate exercise. Ten (40 percent) patients experienced some kind of complication during the long-term follow-up, such as cardiac arrhythmia, cyanosis, protein-losing enteropathy, neurological events, right heart failure, intolerance to exercise and reoperation. CONCLUSION: The results indicate that, once the immediate postoperative period is over, during which the adaptations to the new circulatory physiology occur, the evolution of patients with tricuspid atresia who underwent the Fontan operation is satisfactory, in spite of a low, yet significant, morbidity

Avaliação de tromboembolismo em pós-operatório da cirurgia do labirinto (Cox-Maze) para fibrilação atrial crônica secundária a lesão mitral / Assessment of thromboembolism after the Cox-Maze procedure for chronic atrial fibrillation secondary to mitral valve lesion

OBJECTIVE: To assess the occurrence of late thromboembolism after surgical repair of chronic atrial fibrillation (AF) simultaneously with repair of mitral valve using the Cox-Maze procedure. METHODS: 69 patients underwent Cox 3 procedure, with no cryoablation simultaneously with mitral valvuloplasty or prosthesis. Mean age was 49.9±13.2 years. Mean follow-up was of 31.7±19 months. Types of lesion were as follows: 33 (48 percent) stenoses, 23 (33 percent) insufficiencies, and 13 (19 percent) double lesions. Procedures were: 64 (93 percent) valvuloplasties, 3 (4 percent) biological and 2 (3 percent) mechanical prosthesis placement. There were 9 (13 percent) patients with previous systemic embolism and 2 (3 percent) had left atrial thrombi. RESULTS: Early mortality was 7 percent and late 1 percent. 2 patients (3 percent) were reoperated for mitral placement. At last evaluation, 10 patients (15 percent), were in AF. The remaining 59 (85 percent) were either in sinus / atrial rythm (74 percent) or under pacing (12 percent). There were no occurrence of early or late, systemic or pulmonary embolism. Permanent anticoagulation was employed in 16 cases, 10 in regular rythm and 6 in AF. The remaining 47 (75 percent), 2 in AF and 45 in regular rythm, did not receive anticoagulants. CONCLUSIONS: These results are in accordance with others series, where the occurrence of embolism was rare after maze procedure. Permanent systemic anticoagulation seems to be unnecessary in those cases

Valvoplastia sem suporte em crianças com anomalias congênitas da valva mitral: resultados clínicos tardios / Unsupported valvuloplasty in children with congenital mitral valve anomalies: late clinical results

OBJECTIVE: To analyze late clinical evolution after surgical treatment of children, with reparative and reconstructive techniques without annular support. METHODS: We evaluated 21 patients operated upon between 1975 and 1998. Age 4.67 + or - 3.44 years; 47.6 percent girls; mitral insufficiency 57.1 percent (12 cases), stenosis 28.6 percent (6 cases), and double lesion 14.3 percent (3 cases). The perfusion 43.10 + or - 9.50min, and ischemia time were 29.40 + or - 10.50min. The average clinical follow-up in mitral insufficiency was 41.52 + or - 53.61 months. In the stenosis group (4 patients) was 46.39 + or - 32.02 months, and in the double lesion group (3 patients), 39.41 + or - 37.5 months. The echocardiographic follow-up was in mitral insufficiency 37.17 + or - 39.51 months, stenosis 42.61 + or - 30.59 months, and in the double lesion 39.41 + or - 37.51 months. RESULTS: Operative mortality was 9.5 percent (2 cases). No late deaths occurred. In the group with mitral insufficiency, 10 (83.3 percent) patients were asymptomatic (p=0.04). The majorit y with mild reflux (p=0.002). In the follow-up of the stenosis group, all were in functional class I (NYHA); and the mean transvalve gradient varied between 8 and 12mmHg, average of 10.7mmHg. In the double lesion group, 1 patient was reoperated at 43 months. No endocarditis or thromboembolism were reported. CONCLUSION: Mitral stenosis repair has worse late results, related to the valve abnormalities and associated lesions. The correction of mitral insufficiency without annular support showed good long-term results

Análise comparativa dos resultados da cirurgia do labirinto (Cox-maze) para fibrilação atrial crônica em pacientes com doença valvar mitral reumática ou degenerativa / Comparative results of maze procedure for chronic atrial fibrillation in rheumatic and degenerative mitral valve disease

OBJETIVO: Comparar resultados da correção de Fibrilação Atrial (FA) Crônica em Doença Mitral Reumática (R) ou Degenerativa (D) a curto e médio prazos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De 1994 a 1997, 57 pacientes foram submetidos à Cirurgia do Labirinto e correção mitral. Oito (20 por cento) reumáticos eram do sexo masculino; 32 (80 por cento) feminino. Dos degenerativos 8 (47 por cento) eram do sexo masculino; 9 (53 por cento) femininos, (NS). Idade 47 / 11 anos R; 54 / 17 D (0,05). Diâmetro do AE: 6,1 / 1,1 cm R e 5,9 / 1,2 D, (NS). RESULTADOS: Óbitos: 1 (2,5 por cento) imediato em R; 2 (12 por cento) hospitalares e 1 (7 por cento) tardio em D (NS). Implante de marcapasso (MP) em 4 (10 por cento) R e 2 (17 por cento) D (NS). Tempos de isquemia: 63 / 16 min R; 63 / 15 min D, (NS). Circulação extracorpórea: 92 / 19 min R e 96 / 23 min D, (NS). Na alta hospitalar: 3 (10 por cento) R e nenhum D recebiam medicação antiarrítmica, (NS); 9 (23 por cento) R e 3 (20 por cento) D recebiam anticoagulantes (NS). Conversão a ritmo sinusal (RS) em 31 (80 por cento) do grupo R e em 12 (80 por cento) do D, (NS). Ritmo de MP em 4 (10 por cento) R, NS. FA incidiu em 4 (10 por cento) R e em 2 (13 por cento) D, (NS). Ritmo juncional em 1 (7 por cento) D, (NS). Na última avaliação: RS em 27 (71 por cento) R e 9 (75 por cento) D (NS). Ritmo de MP em 4 (10 por cento) R e 2 (17 por cento) D, (NS). FA em 6 (16 por cento) R e nenhum D, (NS).Taquicardia atrial paroxística em 1 (3 por cento) R e 1 (8 por cento) do grupo D, (NS). À ergometria, realizada em média de 16,2 / 11,1 meses PO por 24 (60 por cento) pacientes R e a 16,4 / 10,0 meses PO para 10 (59 por cento) degenerativos, 6 (25 por cento) R e 1 (10 por cento) D apresentaram RC adequada (NS). Em 3 (12,5 por cento) R e 6 (60 por cento) D foi considerada intermediária (p = 0,009). RC inadequada foi detectada em 15 (62,5 por cento) pacientes R e 3 (30 por cento) D- (p = 0,09). CONCLUSÃO: A etiologia R ou D não afeta a morbimortalidade e os benefícios aos pacientes com valvopatia mitral submetidos à Cirurgia do Labirinto e correção valvar. A recuperação do RS e a presença de arritmias no PO foi semelhante nos grupos. A resposta cronotrópica ao exercício tende a ser menor no grupo degenerativo

Resultados do tratamento cirúrgico da fibrilaçäo atrial crônica / Results of the surgical treatment of chronic atrial fibrillation

Objective - Report clinical experience in surgical treatment of atrial fibrillation (AF) by Cox-maze procedure. Methods - 61 patients underwent surgical treatment for AF. Two had primary AF and 59 AF secondary to heart disease (2 atrial septal defects, 57 mitral). Ages ranged from 20 to 74 years (mean = 49). There were 44 females (72 per cent). The surgical technique employed was Cox 3 without cryoablation. The patients were follow-up in specific at patient clinics and underwent periodical ECG, exercise texts, echocardiogram and Holter monitoring. Results - In-hospital mortality was 4.9 per cent and late mortality 1.6 per cent. A temporary pacemaker was used in 28 (46 per cent) and a definitive in 7 patients (11.4 per cent). On hospital discharge, AF remained in 17 per cent; 63.9 per cent had sinus rhythm, 6.9 per cent atrial rhythm, and 10.3 per cent had pacemaker rhythm. In the last evaluattion, AF was present in 19.5 per cent; (70.5 per cent sinus rhythm, 4 per cent atrial rhythm, 2 per cent atrial tachycardia, and 4 per cent pacemaker rhythm). There was no report of thromboembolic episodes. Chronotropic response was considered adequate in 19 per cent, intermediate in 29 per cent, and inadequate in 42 per cent. In Holter monitoring, the mean heart rate was 82+8 bpm, with a minimum of 57+7 bpm and maximum of 126+23 bpm, with supraventricular extrasystoles in 2.3+5.5 per cent of the total hearbeats and ventricular extrasystoles in 0.8+0.5 per cent. In the echocardiogram, the A wave was present in the left atrium in 87.5 per cent. Conclusion - Maze procedure is effective and has acceptable surgical risk. Atrial or sinus rhythms remain stable with a small but remarkable frequency of atrial and ventricular arrhythmias. Left atrial contraction is present, although attenuated, as well as the chronotropic response to exercise.

Avaliação do sensor de contratilidade cardíaca em sistema DDDR - estudo multicêntrico / Cardiac contractility sensor avaluation in a DDDR system - multicentric study

Neste estudo empregou-se um sistema de estimulação DDDR, cujo indicador que controla o sensor é o estado contrátil do miocárdio. Foram 85 pacientes portadores de doença no sistema de condução cardíaca distribuídos por 15 centros de implante no Brasil. Utilizando um parâmetro do próprio controle cardíaco vascular (contratilidade cardíaca obtida pela medida da impedância intracardíaca unipolar), a adaptação da frequência cardíaca é realizada num sistema de malha fechada, possibilitando teoricamente um ajuste a todas as necessidades fisiológicas. O objetivo principal foi avaliar a resposta de freqüência do marcapasso em situações de esforço físico e mental, tanto em ambulatório (teste de esforço e estresse mental), como em atividades diárias do paciente. A programação e a calibração do sistema foram realizadas 30 dias após o implante (tempo de maturação da interface coração-eletrodo). Além das avaliações dos limiares de estimulação e sensibilidade atriais e ventriculares, foram realizados testes de estresse mental (matemático e de percepção) e teste ergométrico, monitorizados com histogramas de freqüência gravados pelo próprio marcapasso. A média dos limiares agudos de estimulação foi de 0,76Ý0,40Volts e 0,52Ý0,35Volts, de sensibilidade foi 2,59Ý1,49mV e 11,79Ý4,92mV e a da impedância foi 567Ý119 Ohms e 628Ý139 Ohms, para átrios e ventrículos, respectivamente. A média dos limiares crônicos de estimulação foi 1,34Ý0,64Volts e 1,10Ý0,57Volts e a dos de sensibilidade foi 2,82Ý1,79mV e 6,62Ý1,36mV respectivamente para átrios e ventrículos. A freqüência cardíaca variou de 5 a 160por cento nas atividades físicas e de 3 a 79por cento nas atividades mentais, com elevação apropriada logo no início da atividade. Conclui-se pela excelente performance do sensor estudado, permitindo uma adaptação de freqüência muito semelhante à do sistema nervoso autonômico de indivíduos normais

Adequação de marcapasso com resposta de freqüência por volume-minuto respiratório em pacientes submetidos a transplante cardíaco / The use of rate-responsive pacemakers in patients submitted to heart transplantation

PURPOSE--To evaluate in the late post-operative period (PO) the chronotropic response to exercise of patients submitted to orthotopic cardiac transplantation (CT) and the implant of a cardiac pacemaker (PM). METHODS--A rate response ventricular PM (VVI+R) which uses minute ventilation (MV) as a sensor was implanted in five patients in the early PO of CT due to chronotropic incompetence. The patients were 31 to 64 years old and the indication to implant of PM was low ventricular escape rhythm following atrial taquicardia/bradycardia (one case) or sinus bradycardia (4 cases). The study was performed by means of paired exercise tests using Naughton protocol in order to compare the heart rate in VVI (prefixed heart rate) and VVIR+MV (rate response) mode. The duration of the exercise was compared between the two modes of stimulation. RESULTS--In VVI mode the heart rate was significantly lower than in VVIR+MV mode for comparable periods of exercise (101 +/- 12 ppm vs 132 +/- 4 ppm; p < 0.05); in VVIR+MV mode the patients had a prolonged time of exercise as compared to VVI mode (15 +/- 7 min vs 12 +/- 7 min; NS). CONCLUSION--The MV rate response PM provided patients with satisfactory heart during exercise and may be an adequate option to patients submitted to CT who present chronotropic incompetence.

Reinfusão de sangue drenado em pós-operatório de cirurgia cardíaca / Reinfusion of shed blood after cardiac surgery

Objetivo - Testar a efetividade da reinfusäo do sangue drenado em pós-operatório de cirurgia cardíaca para diminuiçäo das transfusöes homólogas, e avaliar possíveis para efeitos relacionados com esta técnica. Métodos - Quinze pacientes adultos, submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea, receberam reinfusäo do sangue drenado, em pós-operatório e foram comparados a outros 15 pacientes em que se tomou a conduta usual. Ambos os grupos foram estudados quanto ao volume de sangue drenado e consumo de sangue no pós-operatório, cultura do sangue drenado, complicaçöes, tempo de internaçäo, hematócrito na alta e mortalidade. Resultados - Houve diminuiçäo do consumo de sangue total e concentrado de glóbulos de 25 para 10 undades quando empregada a reinfusäo de sangue (p < 0,01) e foram semelhantes a drenagem de sangue, as complicaçöes, o tempo de internaçäo e o hematócrito na alta. Näo houve óbito no grupo estudado. As culturas de sangue drenado, realizadas em 8 pacientes do grupo controle e em todos os pacientes do grupo de reinfusäo foram negativas. Conclusäo - A reinfusäo de sangue drenado é efetiva para diminuir a necessidade de transfusöes homólogas, sem trazer riscos adicionais aos pacientes

Purpose - To asses effectivity of postoperative reinfusion of shed mediastinal blood in reduction of homologous transfusions at cardiac surgery and to study the possibility of side effects. Methods - Fifteen patients submitted to cardiac surgery that had their shed mediastinal blood reinfused after surgery were compared to another group of 15 patients. The two groups were compared in relation to: volurne of shed blood, number of units of blood used in postoperative period, culture of shed blood, postoperative complications, number of days of hospitalization, hematocrit at the end of hospitalization and mortality. Results - The use of whole blood and packed blood cells decreased from 25 to 10 units with reinfusion of shed mediastinal blood (p <0.01). Volume of shed blood, postoperative complications, period of hospitalization, hematocnt at the end of hospitalization and mortality were not difierent in both groups. Culture of shed blood, in 8 patients of control group and all patients of study group were negative. Conclusion - Reinfusion of shed mediastinal blood in postoperative of cardiac surgery proved to be very efficient in decreasing homologous blood transfusions. This procedure is also safe, with no additional risk to patients

Avaliaçäo de marcapasso unicameral de ajuste automático de frequência de pulso mediado por movimentaçäo corporal / Evaluation of pacemakers of the automatic adjustment pulse frequence by corporal movimentation

Quarenta e oito pacientes com marcapasso unicameral de ajuste automático de freqüência de pulso mediado por movimentaçäo corporal (AAI-R/VVI-R) foram avalidados através da eletrocardiografia dinâmica, para correlacionar a atividade física com a variaçäo da freqüência de estímulos e teste ergométrico em esteira (pareados e randomizados em modo AAI/VVI e modo AAI-R/VVI-R), para quantificar a capacidade de realizar esforço físico, um mês após o implante do gerador de pulso Activitrax 8400. A idade média dos pacientes era de 46 anos e a etiologia predominantemente da arritmia que motivou o implante era a miocardiopatia chagasica. O eletrocardiograma ambulatorial mostrou modificaçöes apropriadas na freqüência cardíaca (exceto em 1 paciente, que permaneceu em ritmo sinusal). Teste ergométrico no modo AAI-R/VVI-R mostrou elevaçäo significativa na freqüência cardíaca cm relaçäo ao valor médio controle: de 66,9 + 0,8 ppm para 84,6 + 2,1 ppm aos 14 minutos 90,5*2,8 ppm aos 6 minutos e 95,7 + 2,9 ppm aos 8 minutos (P < 0,05). O modo AAI-R/VVI-R possibilitou um aumento no tempo de exercício de 20,2% quando comparado ao modo AAI/VVI(P < 0,05). Em 12 pacientes, arritmias ventriculares foram detectadas durante o exercício em modo AAI/VVI, mas näo no modo AAI-R/VVI-R. No curto período avaliado (1 mes), os pacientes referiram melhora clínica e puderam reassumir vida mais ativa. O gerador de pulsos Activitrax 8400 mostrou-se efetivo e seguro. A estimulaçäo unicameral com variaçäo da freqüência de pulso melhorou a capacidade de realizar exercícios físicos, quando comparada com a estimulaçäo em freqüência pré-determinada