Estudio comparativo de anestesia espinal con bupivacaina vs ropivacaina en cesareas / Comparative study of spinal anesthesia with bupivacaina vs ropivacaina in Caesarean

INTRODUCCION: La ropivacaína, un nuevo anestésico local, presenta menos toxicidad sistémaica y bloqueo motor que la bupivacaína en dosis equipotente con similar calidad analgésica y sin aumentar la toxicidad con el embarazo. Esto la convierte en un fármaco apropiado para la anestesia intratecal en cesáreas. Objetivo: demostrar que el bloqueo de ropivacaína tiene similares ventajas comparativas respecto al de bupivacaína evaluando la calidad del bloqueo, los efectos analgésicos, neonatológicos y colaterales y desde la óptica de anestesiología, obstetricia y perinatología en cesarea electiva. Lugar: Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología dependiente de la Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba-Argentina. Diseño: prospectivo, abierto, doble ciego y randomizado. Población: Doscientos cuarenta pacientes entre 15 y 45 años, ASA I-II, elegidos para cesárea bajo anestesia raquídea completaron el estudio, fueron divididos en dos grupos de ciento veinte cada uno. Método: ambos grupos recibieron 3 ml del anestésico local correspondiente, Grupo A:bupivacaína 0,5% hiperbárica y Grupo B: ropivacaína 0,75% isobárica, utilizando aguja raquídea nº 27 punta lápiz, según técnica. Monitoreo: signos vitales maternos, monitoreo automático no invasivo de presión arterial, pulsioximetría, cardioscopía y latidos cardíacos fetales.

Estudio comparativo de anestesia espinal con bupivacaína vs ropivacaína en cesáreas / Comparative study in intrathecal anesthesia between bupivacaine and ropivacaine in cesarean section

Introducción: La ropivacaína, un nuevo anestésico local, presenta menos toxicidad sistémica y bloqueo motor que la bupivacaína en dosis equipolente, con similar calidad analgésica y sin aumentar la toxicidad con el embarazo. Esto la convierte en un fármaco apropiado para la anestesia intratecal en cesárea. Objetivo: demostrar que el bloqueo de la ropivacaína tiene ventajas similares al de la bupivacaína evaluando su calidad y los efectos analgésicos, neonatológicos y colaterales, desde la óptica de la anestesiología, obstetricia y perinatología en cesárea electiva. Lugar: Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (UNC). Diseño: prospectivo, abierto, doble ciego y randomizado. Población: Completaron el estudio 140 pacientes entre 15 y 45 años, ASA I-II, elegidos para cesárea y bajo anestesia raquídea, los que fueron divididos en dos grupos de setenta pacientes cada uno. Método: Ambos grupos recibieron 3 ml del anestésico local correspondiente; Grupo A: bupivacaína 0,5 por ciento hiperbárica, y Grupo B: ropivacaína 0,75 por ciento isobárica, utilizándose aguja raquídea Nº 27 punta lápiz, según técnica. Monitoreo: signos vitales maternos, monitoreo automático no invasivo de presión arterial, pulsioximetría, cardioscopía y latidos cardíacos fetales. Resultados: No hubo diferencias significativas en las variables demográficas, quirúrgicas ni neonatológicas. Tampoco en la extensión y la altura del bloqueo sensorial, ni en el tiempo de latencia, ni en el grado del bloqueo motor. La calidad de la anestesia y la relajación muscular fueron similares. Se pudo determinar que el comienzo del bloqueo motor fue más rápido con bupivacaína, aunque fueron mayores la duración del bloqueo sensorial y motor y el tiempo analgésico con ropivacaína. Los efectos adversos fueron similares, salvo una mayor incidencia de hipotensión y bradicardia transoperatoria en el grupo de la bupivacaína. No se observaron signos de toxicidad local ni sistémica.

Introduction: The ropivacaine, a new amide-type local anesthetic, exhibits less systemic toxicity and causes less motor blockage than bupivacaine when used in equivalent analgesic doses, reaching similar analgesic and anesthetic quality without increasing the toxicity during the pregnancy. These characteristics indeed make it an appropriate drug for intrathecal anesthesia in caesarean section. Objectives: evaluate ropivacaine's blockage quality as well as its analgesic, neonatological and adverse effects, and demonstrate that ropivacaine possesses similar comparative advantages in relation to bupivacaine, from the point of view of anesthesiology, obstetrics and neonatology, for elective caesarean section. Place: Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (UNC) Design: prospective, open, double-blind, and randomized study. Population: One hundred and forty patients between 15 and 45 years old, ASA I-II for elective caesarean, in two groups: seventy patients in each one. Method: Both groups received 3 ml of either bupivacaine 5 mg/ml hyperbaric (Group A) or ropivacaine 7,5 mg/ml isobaric (Group B) using intrathecal pencil-point needle Nº 27. Monitoring: vital parameters, automatic non-invasive blood pressure, transcutaneous O2 saturation, heart monitor and fetal heart rate. Results: There were no demographic, surgical or neonatological significant differences. Nor there were any significant differences in the extension and height of the sensorial blockage, the onset time, or the motor blockage. Both the quality of anesthesia and the muscle relaxation were similar. The start of motor blockage was faster with bupivacaine but the durations of sensorial and motor blockage and ananalgesic time were superior with ropivacaine. The adverse effects were similar with the exception o higher incidence of hypotension and bradicardy with bupivacaine. Signs of local and systemic toxicity were not found.

Introduçao: A toxicidade sistêmica e o bloqueio motor da ropivacaína, um novo anestésico local, é menor que os que correspondem a bupivacaína em doses eqüipolentes, com qualidade analgésica similar e sem aumentar a toxicidade durante a gravidez. Isto a torna um fármaco apropriado para a anestesia intratecal em cirurgia cesariana. Objetivo: demonstrar que o bloqueio da ropivacaína apresenta vantagens similares ao logrado com bupivacaína avaliando sua qualidade e os efeitos analgésicos, neonatológicos e colaterais, desde a óptica da anestesiologia, da obstetrícia e da perinatologia, em cesariana eletiva. Lugar: Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (UNC) Desenho: prospectivo, aberto, duplo-cego e aleatório. Populaçao: Completaram o estudo 140 pacientes de 15 a 45 anos de idade, ASA I-II, escolhidos para cesariana sob anestesia raquiana, que foram divididos em dois grupos de setenta integrantes cada um. Método: Ambos grupos receberam 3 ml do anestésico local correspondente; Grupo A: bupivacaína 0,5 por cento hiperbárica, e Grupo B: ropivacaína 0,75 por cento isobárica, utilizando-se agulha raquidiana Nº 27 ponta de lápis, conforme técnica. Monitoraçao: sinais vitais maternos, monitoraçao automática nao invasiva da pressao arterial, pulsioximetria, cardioscopia e batimentos cardíacos fetais. Resultados: Nao houve diferenças significativas nas variáveis demográficas, cirúrgicas e neonatológicas, e tampouco na extensao e altura do bloqueio sensorial, nem no tempo de latencia, nem no grau do bloqueio motor. A qualidade da anestesia e a relaxaçao muscular foram similares. Comprovou-se que o início do bloqueio motor foi mais rápido com bupivacaína, mas foi maior a duraçao do bloqueio sensorial e motor e maior o tempo analgésico com ropivacaína. Os efeitos adversos foram similares, salvo uma maior incidencia de hipotensao e bradicardia transoperatória no grupo da bupivacaína. Nao se observaram sinais de toxicidade local nem sistêmica.

Quiste de colédoco: hallazgo en una cetoacidosis diabética / COLEDOCO'S CYST: FINDING IN A DIABETIC CETOACIDOSIS

Introducción: El quiste de colédoco es una anomalía congénita de la vía biliar caracterizada por dilataciones quísticas de los conductos biliares intra y/o extrahepáticos. Caso clínico: Paciente femenino de 18 años de edad, diabética tipo 1 sin adherencia al tratamiento, que consulta por dolor abdominal localizado en epigastrio e hipocondrio derecho de 24 hs de evolución junto con polidipsia y poliuria. Se realiza diagnóstico clínico-humoral de cetoacidosis diabética. La Ecografia y la Tomografía Computada abdominal muestran: vesícula alitiásica de paredes finas, vía biliar intrahepática no dilatada y formación liquida con burbuja aérea en su interior en contacto con la cabeza del páncreas. Colangioresonancia: muestra quiste de colédoco tipo I con imágenes negativas en su interior. Comienza con tratamiento médico de la cetoacidosis y una vez estabilizada, se realiza resección del quiste con hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux. Resultados: Buena evolución postoperatoria. Anatomía patológica confirma quiste de colédoco con ausencia de células atípicas. Alta hospitalaria al 7º día postoperatorio, con control por consultorio externo de cirugía y endocrinología. Conclusión: El quiste de colédoco en el adulto, en forma infrecuente puede presentarse como un hallazgo en el contexto de otra enfermedad.

Introduction: The choledochal cyst is a congenital anomaly of the bile duct characterized by cystic dilatations of intraand/ or extra- hepatic bile ducts. Clinical Case: 18 year old female patient with type 1 diabetics showing no adherence to treatment goes for consultation because she was suffering a 24 hour evolution abdominal pain located at the right epigastrium and hypocondrium with polydipsia and polyuria. A clinical/humoral diagnosis of diabetic ketoacidosis was reached. Ultrasound and abdominal CT scan show: alitiasic gallbladder with thin walls, undilated intrahepatic bile duct, and liquid formation with an air bubble inside in contact with the pancreas' head. The cholangio magnetic resonance shows a Type I choledochal cyst with negative images inside. The patient starts medical treatment for ketoacidosis and, once this condition is stabilized, the cyst is resected by Roux -en- Y hepaticojejunoanastomosis. Results: The patient shows good post-surgical evolution. Pathological findings confirm a choledochal cyst with absence of aty pical cells. The patient is discharged on the seventh day after surgery and controlled at the surgery and endocrinology outpatient service. Conclusion: The choledochal cyst in adults is rare to appear as a finding within the context of another disease.

Colecistectomía laparoscópica: resultados obtenidos a 20 años de su descripción en un hospital público / Laparoscopic cholecystectomy: results obtained 20 years after its description in a public hospital

Introducción: El abordaje laparoscópico para el tratamiento de la litiasis vesicular, es el más aceptado en nuestros días. Objetivo: Evaluar los resultados de la colecistectomía laparoscópica en nuestro hospital, luego de 20 años de la descripción del procedimiento. Materiales y Métodos: Lugar de Aplicación: Hospital público de atención terciaria. Diseño: Observacional, retrospectivo.Se evaluaron a través de un fichaje prospectivo sistemático en una base de datos Access diseñada para tal fin, una cohorte de 1225 pacientes, a los cuales se les realizó colecistectomía laparoscópica entre los años 1998 y 2005. Sexo femenino: 65%. Media de edad: 44.5 años (r: 15-90). Se evaluaron: diagnósticos, porcentaje de colangiografía intraoperatoria, procedimientos asociados, porcentaje de conversión y morbi-mortalidad. Resultados: Diagnóstico preoperatorio: litiasis vesicular sintomática 682/ 1225 (55.7%), colecistitis aguda 543/1225 (44.3%). Porcentaje de colangiografía intraoperatoria (CIO): 84.4%. Procedimientos asociados: la plástica de pared 16 (1.3%) fue la más común. Conversión: 34 casos (2.8%). Morbilidad: 70 pacientes (5.7%), siendo la más frecuente la infección del sitio quirúrgico y las complicaciones generales. Se reoperaron 16 pacientes (1.3%). Mortalidad: 4 casos (0.3%), de las cuales 3 (75%) correspondieron a complicaciones generales. Conclusiones: La colecistitis aguda representa un porcentaje similar a la litiasis vesicular sintomática, en la indicación de colecistectomía laparoscópica. La posibilidad de conversión a cirugía abierta es mayor en casos de colecistitis aguda. La morbi-mortalidad relacionada a la colecistectomía laparoscópica en nuestra serie, se encuentra dentro de los estándares internacionales publicados. El abordaje laparoscópico para el tratamiento de la litiasis vesicular es un procedimiento factible de realizar en un hospital público.

Background: The laparoscopic approach for treatment of vesicular lithiasis is the most widely accepted today. Objective: Assess the results of laparoscopic cholecystectomy in our Hospital, twenty years after the description of the procedure. Population and Method: Application site: Public Hospital for tertiary health care. Design: Observational, retrospective. By means of a systematic prospective recording in an Access Database specifically designed for this purpose, a cohort of 1225 patients, who had a laparoscopic cholecystectomy between the years 1998 and 2005 was assessed. Female patients: 65%. Age mean: 44.5 years (range: 15-90). The following material was assessed: diagnosis, intra-surgical cholangiography percent, associated procedures, conversion percentage, and morbi-mortality. Results: Pre-surgical diagnosis: Symptomatic vesicular lithiasis: 682 patients (55.7%), acute cholecystitis 543 patients (44.3%). Intraoperative Transcytic Cholangiography percentage: 84.4%. Among the associated procedures, wall plastic surgery: 16 patients (1.3%) was the commonest. Then, followed: Conversion: 34 cases (2.8%); Morbidity: 70 patients (5.7%), with surgical site infection and general complications as the most frequent ones. 16 patients had to be re-operated (1.3%). Mortality: 4 cases (0.3%), of which 3 (75%) where due to general complications. Conclusions: In our Hospital, acute cholecystitis represents a percentage similar to symptomatic vesicular lithiasis in laparoscopic cholecystectomy indication. The possibility of conversion to open surgery is greater in cases of acute cholecystitis. Morbi-mortality associated to the procedure in our series was low. It is possible to perform laparoscopic cholecystectomy in a public hospital.

Uso comparativo de bupivacaína vs. ropivacaína peridural asociados a fentanilo en cesárea / Comparative study between epidural bupivacaine and ropivacaine with fentanyl in caesarean section

Introducción: La ropivacaína, un nuevo anestésico local, presenta menos toxicidad sistémica y bloqueo motor que la bupivacaína en dosis equipotente, con similar calidad anestésica y analgésica y sin aumentar la toxicidad con el embarazo. Esto lo convierte en un fármaco apropiado para la anestesia peridural en cesárea. Objetivo: los objetivos de este estudio comparativo con bupivacaína 5 mg/ml fueron evaluar eficacia, seguridad y tolerabilidad materna, fetal y neonatal, incluyendo farmacoeconomía cuando usamos ropivacaína 7,5 mg/ml asociados a fentanilo, para anestesia epidural en cesárea electiva. Lugar: Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina. Diseño: estudio prospectivo, abierto, a doble ciego y randomizado. Población: ciento veinte pacientes entre 15 y 45 años, ASA I-II, para cesárea electiva, divididos en dos grupos: sesenta en cada uno. Método: los pacientes recibieron 18 ml de bupivacaína (5 mg/ml) o ropivacaína (7,5 mg/ml), más 100 µg de fentanilo por vía epidural utilizando aguja metálica Tuohy n§ 18. Monitoreo: signos vitales maternos, monitoreo automático no invasivo de presión arterial, pulsioximetría, cardioscopía y latidos cardíacos fetales. Resultados: El tiempo de latencia fue menor con ropivacaína y la relajación muscular fue superior según la evaluación de los cirujanos. Los efectos adversos más frecuentes en ambos grupos fueron hipotensión, naúseas y escalofríos/temblores. Todos fueron de pequeña a moderada magnitud y respondieron al tratamiento etiológico correspondiente. En el grupo de ropivacaína fue mayor la incidencia de hipotensión arterial (18,3 por ciento), bradicardia (3,3 por ciento) y prurito (0,6 por ciento) siendo sólo estadísticamente significativo el primero (p<0,05). Es destacable la mejoría en la saturación de O2 postbloqueo en ambos grupos (p<0,05). No se observaron signos de toxicidad sistémica. Los anestésicos fueron bien tolerados por el feto y el neonato en ambos grupos, evaluados por los latidos cardíacos fetales, el test de Apgar y la clínica neonatológica, observándose una puntuación significativamente mayor en el test de Apgar en el grupo ropivacaína. Conclusiones: la ropivacaína es un anestésico local bien tolerado con una eficacia superior al de la bupivacaína cuando se la usa asociada a fentanilo. Por ende, puede ser una opción preferida debido al reducido potencial cardio y neurotóxico, por no aumentar su toxicidad en el embarazo..

Retroalimentación biológica y su aplicación clínica / Clinical applications of biofeedback

Antecedentes: La incontinencia fecal constituye un serio problema social que afecta a todos los grupos de edad. Su tratamiento es tan complejo como desconocido. Métodos: Efectuamos un estudio longitudinal, prospectivo, experimental, entre 47 pacientes consecutivos que presentaban incontinencia total por un periodo de 55.4 ñ 7.6 meses (intervalo: seis meses a 21 años), con 2.4 ñ 0.2 episodios de incontinencia (intervalo: 1-7 por día). A todos se les efectuó cuestionario para validar el diagnóstico de incontinencia, historia clínica completa, laboratorio, colon por enema, rectosigmoidoscopia, sensibilidad rectal, manometría rectoanal, y retroalimentación biológica sin instrumentación electrónica. Veintiún sujetos normales sirvieron como grupo control. Resultados: Los pacientes con incontinencia fecal presentaron disminución de la sensibilidad rectal (p<0.01) y alteraciones en el reflejo recto anal inhibitorio espontáneo. Todos obtuvieron curación completa en un periodo de 4 ñ 0.5 meses (intervalo: 15 días a 15 meses) y fueron seguidos por uno a ocho años. Conclusiones: La nueva modalidad de retroalimentación biológica aquí descrita no utiliza ningún instrumento electrónico. La curación y el tiempo de curación de los pacientes no solamente es comparable, sino superior a lo hasta ahora informados. Puede ser reproducido, con el entrenamiento adecuado, por mayor número de médicos en cualquier centro y condicionar, por tanto, un beneficio significativo en la calidad de vida de un mayor número de pacientes

Análisis estadístico de las infecciones de herida luego de una reforma de quirófano / Surgery wounds infectious after a technique structuration of the central operating rooms

Se evalúa la incidencia de infecciones de heridas quirúrgicas previa y posterior a la realización de una reforma técnica y estructural del Quirófano Central, tratando de comprobar si los factores ambientales son determinantes para disminuirlas. Se analiza en forma estadística prospectiva, la incidencia de infecciones de herida y los factores que influyen en la misma en 750 pacientes operados en nuestro servicio, considerando principalmente los resultados estadísticos obtenidos del número de infecciones en las heridas limpias. El resultado global hallado mostró un incremento de la incidencia de infecciones (14// vs. 12,6//), pese a la reforma del ambiente quirúrgico. Concluimos que los factores ambientales tienen una baja incidencia en la disminución de la sepsis de las heridas incluidas las limpias

Colecistectomía laparoscópica: Análisis de los primeros 100 casos / Laparoscopic cholecystectomy: Analysis of the first 100 cases

En el presente trabajo se analizan las 100 primeras colecistectomías laparoscópicas realizadas por litiasis vesicular, describiendo sus indicaciones y técnica quirúrgica empleada. La tasa de mortalidad fue del 0% y la de morbilidad 5%. Se discute sobre los beneficios y resultados de la colecistectomía laparoscópica.