Associação do RIFLE com letalidade e tempo de internação em pacientes críticos com lesão renal aguda / RIFLE: association with mortality and length of stay in critically ill acute kidney injury patients

OBJETIVO: Correlacionar a classificação do RIFLE com a letalidade e tempo de internação na unidade de terapia intensiva e no hospital. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo, observacional e longitudinal aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição. Foram coletados os dados de todos os pacientes internados por mais de 24 horas na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina de setembro de 2007 a março de 2008 e com seguimento até a alta ou óbito. Os pacientes foram divididos em dois grupos: com lesão renal aguda e sem lesão renal aguda. O grupo com lesão renal aguda foi classificado conforme o RIFLE e subdividido de acordo com a classe máxima alcançada: risco, injúria ou falência. Não foram incluídas as classes loss e end-stage no estudo. Analisou-se também APACHE II e SOFA. Utilizaram-se os testes t Student e Qui-Quadrado, principalmente. Um p<0,05 foi estatisticamente significativo. RESULTADOS: A amostra foi composta por 129 pacientes. Desses, 52 (40,3 por cento) apresentaram lesão renal aguda segundo o RIFLE. Nesse grupo, os doentes foram considerados mais graves obtendo médias maiores de APACHE II e SOFA (p<0,05). Em comparação ao grupo sem dano renal, a gravidade da lesão renal aguda proporcionou maior letalidade na unidade de terapia intensiva (risco-25 por cento; injúria-37,5 por cento; falência-62,5 por cento) e hospitalar (risco-50 por cento; injúria-37,5 por cento; falência-62,5 por cento) e maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva (p<0,05). CONCLUSÃO: O sistema RIFLE, conforme a classe de gravidade, foi marcador de risco para maior letalidade na unidade de terapia intensiva e no hospital e maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva. Não se encontrou relação para o tempo de internação hospitalar.

OBJECTIVE: To correlate the RIFLE classification with mortality and length of stay both in the intensive care unit and hospital. METHODS: A prospective, observational, longitudinal cohort study, approved by the Institution's Ethics Committee. Data were collected for all patients staying longer than 24 hours in the intensive care unit of Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago - Universidade Federal de Santa Catarina from September 2007 to March 2008, followed-up either until discharge or death. Patients were divided in two groups: with or without acute kidney injury. The acute kidney injury group was additionally divided according to the RIFLE and sub-divided according to the maximal score in Risk, Injury of Failure. Loss and End-stage classes were not included in the study. APACHE II and SOFA were also evaluated. The t Student and Chi-Square tests were used. A P<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The sample included 129 patients, 52 (40.3 percent) with acute kidney injury according to RIFLE. Patients were more severely ill in this group, with higher APACHE and SOFA scores (P<0.05). Compared to the without kidney injury group, the kidney injury severity caused increased intensive care unity (Risk 25 percent; Injury 37.5 percent; Failure 62.5 percent) and in-hospital (Risk 50 percent; Injury 37.5 percent; Failure 62.5 percent) mortality, and longer intensive care unit stay (P<0.05). CONCLUSION: The RIFLE system, according to the severity class, was a marker for risk of increased intensive care unit and in-hospital mortality, and longer intensive care unit stay. No relationship with in-hospital length of stay was found.

Perfil epidemiológico dos pacientes com injúria renal aguda em uma Unidade de Terapia Intensiva / Epidemiologic profile of patients with acute kidney injury in an Intensive Care Unit

Objetivo: Descrever as características clínicas e demográficas dos pacientes internados na UTI do HU-UFSC com e sem IRA e compará-las entre esses dois grupos. Métodos: Estudo observacional e transversal aprovado pelo Comitê de Ética da UFSC. Foram coletados os dados de todos os pacientes internados por mais de 24 horas na UTI/ HU-UFSC de setembro/2007 a março/2008. A amostra foi composta por 129 pacientes obedecendo aos critérios de inclusão e exclusão. Conforme o RIFLE, os pacientes foram divididos de acordo com a apresentação de IRA. Foram analisados: a idade, o sexo, a origem do paciente, a causa da admissão, o aparelho afetado, a presença de sépsis ou choque séptico, a necessidade de VM e o uso de DVA. Utilizou-se os testes t Student e χ2, principalmente. Um p < 0,05 foi significativo. Resultados: 52 (40,3%) apresentaram IRA. Esses doentes eram mais velhos (56,4 + 18,8; p = 0,0028), apresentaram mais sépsis (17,3%; p = 0,012) e choque séptico (19,2%; p < 0,05) e usaram mais DVA (67,3%; p < 0,0001). A significância estatística foi encontrada somente para pacientes vindos da enfermaria (p = 0,02), porém, a porcentagem foi maior para aqueles oriundos da emergência e do centro cirúrgico. Conclusão: A maior média de idade, a presença de sépsis e de choque séptico e o uso de DVA foram identificados como possíveis determinantes de IRA.

Objective: To describe the clinical and demographic characteristics of patients in the Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital Universitário from the Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC) presenting or not presenting Acute Kidney Injury (AKI) and compare them to these two groups. Methods: Observational and transversal study approved by the Ethic Committee of the Universidade Federal de Santa Catarina. The data were collected from all patients who stayed more than 24 h in ICU / HUUFSC from september/2007 to march/2008. The sample was composed by 129 patients taking into account the inclusion and exclusion criteria. Following the RIFLE criteria, the patients were divided according to the presence of IRA. The data analyzed were: age, sex, patients’ origin, cause of admission, presence of sepsis and septic shock, needs of mechanical ventilation and tuse of vasoactive drugs. It was used mainly the Student’s t and χ2 tests. A P value less than 0.05 was considered significant. Results: 52 (40.3%) presented AKI. In this group, the patients were older (56.4 + 18.8; p = 0.0028), showed more sepsis (17.3%; p = 0.012) and septic shock (19.2%; p < 0.05) and they also used more vasoactive drugs (67.3%; p < 0.0001). The statistical significance was found only for those patients who came from enfermary (p = 0.02). However, the percentage was greater for those who came from the emergency and the operating room. Conclusion: The greater age average, the presence of sepsis and septic shock and the use of vasoactive drugs were identified as the possible causes for the AKI.

Avaliação de 76 casos de traumatismo crânio-encefálico por queda da própria altura atendidos na emergência de um hospital geral / Evaluation of 76 cases of traumatic brain injury from falling from standing height in an Emergency

Objetivo: O objetivo deste estudo foi elaborar um perfil epidemiológico de pacientes que sofreram traumatismo crânio-encefálico (TCE) por queda da própria altura (QPA). Métodos: Foram selecionados os pacientes com TCE atendidos na emergência de um hospital geral em Florianópolis (SC) durante um período de dois meses. Os pacientes que apresentaram TCE por QPA foram avaliados. As variáveis deste estudo incluíram: idade, sexo, presença de comorbidades e pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) no momento da admissão à emergência. Resultados: Setenta e seis pacientes (44 homens e 32 mulheres) preencheram os nossos critérios de inclusão. As idades dos pacientes à admissão variaram de 15 a 98 anos (média: 45,8 anos). Aproximadamente 63% dos pacientes utilizaram o carro privado como meio de transporte préhospitalar; 15% tinham história de ingestão alcoólica recente; 37% perderam a consciência imediatamente antes ou logo após o trauma e 37% tinham uma ou mais comorbidades conhecidas no momento do trauma. De acordo com a ECG, cerca de 90% dos pacientes sofreram TCE leve(ECG>12). Conclusões: A maioria dos pacientes atendidos na emergência devido a TCE por QPA são homens eindivíduos com idade superior a 40 anos. O sexo masculino está mais freqüentemente associado com uma história de ingestão alcoólica. O consumo de álcool está associado com a perda de consciência e maior gravidade do TCE. As análises demonstraram não haver relação da gravidade do TCE com osexo, a idade, a perda da consciência ou a presença de comorbidades associadas.

Objective: The aim of this study was to elaborate an epidemiological profile of patients who suffered traumatic brain injury (TBI) from falling from standing height. Methods: We selected the patients with TBI presented to the emergency room (ER) of a generalhospital in Florianopolis (Brazil) during a time period of two months. Patients who suffered TBI caused by falling from standing height were evaluated. The variables analyzed included: age, sex,presence of comorbidities and the Glasgow Coma Scale score (GCS) at the time of admission to the ER.Results: Seventy six patients (44 men and 32 women) fulfilled our inclusion criteria. Ages at admission ranged from 15 to 98 years (mean: 45.8 years). Approximately 63% of patients arrived at the hospital by private car, 15% had a history of recent alcohol consumption, 37% lost consciousness immediately before or right after the trauma, and 37% had one or more known comorbidities. According to the CGS, about 90% of patients had a mild TBI (GCS>12). Conclusions: Most patients admitted into ER with TBI from falling from standing height are men andpeople older than 40 years old. Male sex is more often associated with a history of alcohol intake. Alcohol consumption is associated with loss of consciousness and severity of TBI. The analysisdemonstrated no correlation between sex, age, loss of conscioussness or comorbidities and the severity of TBI.