Comparison between endoscopic brush cytology performed before and after biliary stricture dilation for cancer detection

RACIONAL: A citologia por escovado apresenta baixa sensibilidade na detecção de câncer em estenoses biliares, mas manipulação endoscópica prévia poderia aumentar a esfoliação de células tumorais. OBJETIVO: Comparar os resultados dos escovados obtidos antes e depois da dilatação de estenoses biliares. PACIENTES E MÉTODOS: Pacientes com estenose biliar extra-hepática diagnosticada durante colangiopancreatografia endoscópica retrógada foram submetidos a citologia por escovado. Em seguida, a estenose foi dilatada com cateter de 10 French e o escovado foi repetido. A citologia foi classificada como: negativa para malignidade, presença de células atípicas, material insuficiente, suspeita para malignidade ou positiva para malignidade. O diagnóstico final foi determinado por cirurgia, biopsia ou acompanhamento clínico. RESULTADOS: O escovado biliar foi obtido em 50 pacientes, com sensibilidade de 40% e 27,5%, respectivamente, antes e depois da dilatação. A combinação dos resultados aumentou a positividade para 45%. Houve 5/50 (10%) complicações menores e um óbito relacionado ao procedimento. CONCLUSÕES: A positividade do escovado biliar realizado antes de dilatar a estenose para detecção de neoplasia maligna é semelhante àquela obtida depois da dilatação, embora a combinação dos resultados aumente a sensibilidade.

Sobrevida de pacientes com estenose biliar maligna baseada no escovado endoscópico e na bilirrubinemia / Survival of patients with malignant biliary stricture based on endoscopic brushing and on bilirubinemia

RACIONAL: As principais causas de estenose biliar maligna são câncer de pâncreas e colangiocarcinoma. A definição do prognóstico dos pacientes no momento da pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica é importante na escolha da conduta mais adequada. OBJETIVO: Avaliar a importância do escovado endoscópico e da bilirrubinemia na determinação da sobrevida dos pacientes com estenose biliar maligna. MÉTODOS: Os pacientes com estenose biliar diagnosticados durante pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica foram submetidos a duplo escovado. Amostras de sangue de todos eles foram obtidas para dosagem das bilirrubinas. Os pacientes foram acompanhados para determinar o diagnóstico final e a sobrevida. RESULTADOS: Diagnóstico final de doença maligna foi obtido em 40 pacientes de um total de 50 casos de estenose biliar. Os níveis séricos elevados das bilirrubinas ou a citologia por escovado positiva para malignidade estava relacionada a menor sobrevida. CONCLUSÃO: Os dados desta pesquisa demonstram a possibilidade de determinar o prognóstico em casos de estenoses biliares malignas através do resultado do escovado endoscópico ou da bilirrubinemia.

Inflammatory fibroid polyp: an immunohistochemical study

RACIONAL: O pólipo inflamatório fibróide é uma lesão localizada que se origina na submucosa do trato gastrointestinal, mais freqüentemente do estômago. Embora se acredite que represente condição reativa e não neoplásica, sua histogênese permanece controversa. OBJETIVO: Estudar o pólipo inflamatório fibróide por imunoistoquímica na tentativa de contribuir para o entendimento de sua histogênese. PACIENTES AND MÉTODOS: Foram estudados nove casos por imunoistoquímica usando-se um painel de anticorpos contra actina de músculo liso, vimentina, proteína S-100, fator VIII e macrófago (HAM-56). RESULTADOS: Houve um padrão difuso de coloração nas células fusiformes, fortemente positivo para vimentina. Um padrão focal de positividade para actina de músculo liso foi observado nessas células. O estudo revelou reação heterogênea com HAM-56. Nas áreas edematosas, as células positivas para HAM-56 mostraram citoplasma volumoso e núcleos reniformes. Nas áreas ricamente celulares, as células positivas para HAM-56 apresentaram citoplasma fusiforme. As reações para S-100 e fator VIII foram negativas nos elementos proliferantes. CONCLUSÕES: O presente estudo imunoistoquímico afasta a hipótese de natureza neural ou vascular da lesão. A forte positividade para vimentina em todos os casos sugere um componente principal de células fusiformes, melhor reconhecidas como fibroblastos. Estes resultados favoreceriam a existência de um espectro de padrões morfológicos e imunoistoquímicos, indicando, possivelmente, fases evolutivas de uma reação inflamatória.

Sistemas de graduaçäo para carcinoma de mama: estudo comparativo da concordância cito-histológica / Grading systems for breast carcinoma: comparative study of cytohistological agreement

Objetivos: avaliar a concordância das classificações citológicas de graduaçäo tumoral e nuclear nos esfregaços de punçäo aspirativa por agulha fina (PAAF) de carcinoma de mama com os métodos utilizados nos espécimes histológicos e compará-los para identificar aqueles que apresentam melhores resultados. Métodos: a avaliaçäo da concordância cito-histológica foi realizada em estudo retrospectivo de 50 casos de PAAF de carcinoma ductal invasivo de mama, confirmados histologicamente, aplicando-se de forma comparativa cinco sistemas de graduaçäo. As classificações foram separadas segundo critérios de graduaçäo tumoral (critérios nucleares e arquiteturais - sistemas de Mouriquand e de Guilford) e nuclear (sistemas de Black modificado por Fisher - BM, de Black simplificado - BS e de Hunt). As classificações utilizadas na histologia foram os sistemas de graduaçäo de Scarff-Bloom-Richardson modificado por Elston (SBR modificado), para avaliaçäo tumoral, e o de BM, para avaliaçäo nuclear. Resultados: os sistemas de graduaçäo citológica que apresentaram maior concordância foram os sistemas de BM (K=0,358) e BS (K=0,302), baseados em critérios nucleares (anisonucleose, tamanho, mitose e cromatina). Dentre os sistemas de graduaçäo citológica que apresentam critérios nucleares e arquiteturais, a classificaçäo de Guilford demonstrou maior concordância (K=0,260), possivelmente pelo número maior de variáveis utilizadas, possibilitando menor margem de erro. Conclusäo: no presente estudo, estes métodos mostraram-se regulares como sistemas de graduaçäo citológica

Imunoexpressäo da proteína Her-2 em punçäo aspirativa com agulha fina de carcinoma de mama: correlaçäo com os achados da peça cirúrgica / Immunoexpression of Her-2 protein in fine-needle aspirates of breast carcinoma: correlation with surgical specimens

Objetivo: avaliar a imunoexpressäo da proteína HER-2 em punçäo biópsia aspirativa de carcinoma de ductos infiltrantes da mama e nos espécimes cirúrgicos correspondentes. Correlacionar a imunoexpressäo da proteína HER-2 com o grau histológico. Método: foram examinados 48 esfregaços fixados em álcool, previamente corados pela técnica de Papanicolaou, e cortes histológicos de blocos de parafina do tecido correspondente. Todos foram submetidos à técnica de imuno-histoquímica, utilizando o método da avidina-biotina-peroxidase com um anticorpo policlonal (A0485-Dako). As reações foram realizadas simultaneamente com recuperaçäo antigênica. A avaliaçäo dos resultados foi feita por método semiquantitativo, segundo a graduaçäo do HercepTest. Foram considerados positivos apenas os casos graduados em 3+. Resultados: observou-se positividade de 39,6 por cento nos esfregaços e 35,4 por cento nos cortes histológicos respectivos, sendo a concordância cito-histológica nos casos positivos quase perfeita (kappa 0,82). A utilizaçäo do método de avaliaçäo dos cortes histológicos mostrou-se reprodutível nos esfregaços e padronizou a interpretaçäo dos resultados. A correlaçäo entre a positividade para proteína HER-2 e o grau histológico näo foi significante, mas houve tendência a imunoexpressäo mais freqüente em tumores menos diferenciados. Conclusäo: a positividade das reações imunocitoquímicas nos esfregaços foi comparável à obtida nos cortes histológicos, podendo portanto o material de punçäo aspirativa por agulha fina, previamente corado pela técnica de Papanicolaou, ser utilizado na avaliaçäo da imunoexpressäo da proteína HER-2

Neoplasias de glândulas salivares: estudo de 119 casos / Salivary gland neoplasms: a study of 119 cases

Objetivo: Revisão dos achados clinicopatológicos dos tumores de glândulas salivares diagnosticados no período de 1980 a 1997 no Departamento de Patologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/Unifesp). Método: foi realizado estudo retrospectivo de 205.967 diagnóstico anatomopatológicos e encontrados 119 casos de neoplasias de glândulas salivares, sendo 93 (78 por cento) neoplasias benignas e 26 (22 por cento) malignas. Resultados: A idade variou de 6 a 74 anos (média de 40 anos), sendo 71 (60 por cento) pacientes do sexo feminino e 48 (40 por cento) do sexo masculino. Com relação à topografia, 84 (70,6 por cento) casos foram de parótida, 23 (19,3 por cento) de glândula submandibular, 11 (9,24 por cento) de glândulas salivares menores e um (0,86 por cento) de glândula sublingual. Quanto ao tipo histológico, os tumores corresponderam a 59,7 por cento de adenomas pleomórficos, 10 por cento de cistoadenomas papilíferos linfomatosos (tumor de Warthin), 9,3 por cento de carcinomas adenóides císticos e 8,4 por cento de carcinomas mucoepidermóides. Conclusão: O padrão de distribuição dos tumores de glândulas salivares foi semelhante ao encontrado em outras séries. A análise desta distribuição permite identificar variáveis como localização e padrão histológico, subsídios importantes que devem ser considerados no tratamento e em estudos de marcadores prognósticos.

Estudo do raspado de conjuntiva de pacientes tratados de retinoblastoma. Etapa II - citologia / Study of conjunctival scrape smears in patients treated for retinoblastoma. Phase II - cytology

Objetivo: A citologia da conjuntiva humana tem sido amplamente estudada. A falta de dados sobre as características do raspado ocular em pacientes tratados de retinoblastoma submetidos à enucleaçäo e radioterapia foi o que motivou este estudo. Métodos: Foram examinadas 114 órbitas de 58 pacientes. Este trabalho apresenta dos resultados da citologia conjuntival, em 4 condiçöes, com e sem enucleaçäo, com e sem radioterapia. Resultados: No infiltrado leucocitário das órbitas com bulbo ocular predominaram os linfócitos e nas demais, os polimorfonucleares neutrófilos. De maneira geral, as alteraçöes das células epiteliais mais encontradas nas lâminas dos esfregaços conjuntivais de órbitas irradiadas foram: células com núcleo aumentado e nucléolo proeminente e com hialinizaçäo do citoplasma. Conclusäo: Os achados citológicos do raspado conjuntival näo indicaram perfil característico e distinto para cada grupo.

Estudo do raspado de conjuntiva e margem palpebral de pacientes tratados de retinoblastoma: etapa I - microflora aeróbica / Study of the conjunctival scrape and eyelid margin smears in patient treated for retinoblastoma: stage I - aerobic microflora

Objetivo: A queixa de secreçäo ocular é muito freqüente entre os pacientes tratados de retinoblastoma submetidos à enucleaçäo e radioterapia. A falta de dados sobre a microflora em pacientes nessas condiçöes foi o que motivou este estudo. Métodos: Foram examinadas 114 órbitas de 58 pacientes. Este trabalho apresenta os resultados das culturas para bactérias aeróbicas e fungos, de conjuntiva e margem palpebral em 4 condiçöes, com e sem enucleaçäo, com e sem radioterapia. Procedeu-se à identificaçäo dos microrganismos de acordo com o Protocolo do National Committee for Clinical Laboratory Standards e os esfregaços para citologia foram submetidos às coloraçöes de Gram e Leishman. Resultados: A presença de microrganismos foi mais freqüente nas cavidades anoftálmicas irradiadas, tanto na conjuntiva (54,5 por cento) quanto na margem palpebral (63,6 por cento), porém sem diferença estatisticamente significante. Além disso, em órbitas com bulbo ocular, a radiaçäo, na fase tardia, representou um fator limitante da presença de microrganismos na conjuntiva e na margem palpebral, mas sem diferença estatisticamente significante. O Staphylococcus coagulase negativa foi o microrganismo mais freqüente na conjuntiva e margem palpebral de todos os grupos. Houve crescimento de fungo, Candida tropicalis, em apenas um caso. Conclusöes: Sugere-se o uso de colírios antibióticos em pacientes tratados de retinoblastoma, portadores de cavidade anoftálmica, irradiada ou näo.

Punçäo aspirativa por agulha fina de nódulos tiróideos: revisäo da literatura com ênfase à punçäo orientada por ultra-sonografia / Aspiration puncture with fine needle of thyroid nodes: literature review with emphasis in punction guided by ultrasound

A punção aspirativa por agulha fina de nódulos tiróideos tem sido proposta como método de triagem pré-operatória para se reduzir o número de pacientes submetidos a cirurgia desnecessária. Alguns autores têm relatado alta acurácia e boa relação custo-benefício deste método para identificação de câncer em pacientes com lesões clinicamente palpáveis. Entretanto, este método apresenta algumas limitações quando os nódulos a serem examinados são pequenos ou de difícil acesso à palpação. O advento da ultra-sonografia de alta resolução tem revolucionado o diagnóstico dos nódulos tiróideos, sobretudo nesses casos. Talvez o maior avanço da ultra-sonografia seja a habilidade para orientar a biópsia por agulha fina. Vários estudos têm demonstrado que a análise combinada das características citológicas e aspectos morfológicos dos nódulos tiróideos palpáveis e não-palpáveis, proporcionada por essa técnica, melhora o diagnóstico preoperatório destas lesões.

Computed tomography-guided fine-needle aspiration biopsy

The therapeutic and prognostic evaluation of malignant neoplasias depends largely upon a precise morphologic diagnosis. Several papers have focused on the importance of fine-needle aspiration under computed tomography guidance in the diagnosis of unresectable neoplasms and in the investigation of metastases. The objective of this study is to evaluate the diagnostic accuracy, the sensitivity, and the negative predictive value obtained with the technique. Fine-needle aspiration cytology (FNAC) was performed on 207 patients, with a total of 210 cases, from 1991 to 1994, under computed tomography (CT) guidance. There were 128 (61.8 percent) males and 79 (38.2 percent) females with a mean age of 41 years (range 1 to 91 years). Lung and liver were the most frequent anatomic sites. The analysis of this material disclosed 41 cases with cytological diagnosis of negative for malignancy (19.52 percent), and in 131 (62.38 percent), the diagnosis was positive. It was possible to define the cytologic lineage in 54 percent of the cases. The diagnosis in 14 (6.67 percent) cases was suspicious for malignancy, and in 24 (11.43 percent) cases the material was insufficient for the cytologic diagnossis. Of the 210 cases, 106 showed histological diagnosis and/or clinical follow-up. Forty-seven (44.3 percent) had histological diagnosis before the FNAC and 50 cases (56.7 percent) histological diagnosis after the procedure. The comparison between cytological and histological diagnosis showed a sensibility of 80.4 percent, specificity of 100 percent, positive predictive value of 100 percent and negative of 16.7 percent. The efficiency of the test was 81.1 percent. This study showed that FNAC, under computed tomography guidance, is a sensitive and specific technique for the diagnosis of deep-seated lesions.

Punção aspirativa de fígado dirigida por tomografia computadorizada / Liver CT-guided aspirative biopsies

No período de 1992 a 1995, foram realizadas 68 punções aspirativas de nódulos hepáticos guiadas por tomografia computadorizada, no Hospital A. C. Camargo, São Paulo. Esses casos foram assim distribuidos: 44 casos (64,7 por cento) com diagnóstico de positivo para células neoplásticas, 6 casos (8,8 por cento) com diagnóstico negativo e 14 casos (20,5 por cento) de material insuficiente. Dos casos positivos (neoplasmas primárias e metástases), em 39 foi possível a deteminação da linhagem citológica. Houve 36 casos de carcinoma (7 de hepatocarcinoma, 18 adenocarcinoma, 1 carcinoma de pequenas células e 10 carcinomas sem outra especificação - SOE), 2 casos de melanoma e 1 caso de sarcoma. A correlação com os exames histopatológicos revelou não haver falso-positivos e alta concordância entre os diagnósticos citológicos e anatomopatológicos. Os resultados demonstram que a punção aspirativa de nódulos hepáticos guiada por tomografia computadorizada permite diagnóstico rápido de lesões neoplásticas, principalmente na avaliação de metástases.

Células endócrinas gastrointestinais: breve histórico e principais métodos de identificaçäo à microscopia óptica / Gastrointestinal endocrine cells: brief history and main identification methods under light microscopy

O trato gastrointestinal apresenta um amplo espectro de células endócrinas distribuídas difusamente ao longo da mucosa, intercaladas com as células exócrinas. Essas células compartilham diversas características como a capacidade de produzir vários peptídios. Apesar do grande desenvolvimento da endocrinologia digestiva, especialmente na última década e no que tange ao conhecimento bioquímica e localizaçao celular dos peptídios reguladores gastrointestinais, seu significado funcional e papel na fisiopatologia digestiva permanecem em parte desconhecidos. É apresentado um resumo das principais informaçoes sobre características morfológicas, histoquímicas, origem embriológica, dados históricos e métodos de identificaçao das células endócrinas do trato gastrointestinal.

Desnervaçäo mioentérica jejunal induzida pelo cloreto de benzalcônio / Jejunal myenterec denervation induced by benzalkonium chloride

Os efeitos do cloreto de benzalcônio (CB) sobre o número de neurônios, a espessura da musculatura própria e o perímetro intestinal externo foram determinados após desenervaçäo aguda (até 10 dias pós-aplicaçäo do CB) e crônica (30 e 60 dias pós-aplicaçäo do CB) do jejuno proximal de ratos. Houve reduçäo significativa no número de neurônios mioentéricos em todos os segmentos tratados. A extensäo da desnervaçäo variou em funçäo do tempo decorrido após o tratamento: nos segmentos desnervados cronicamente o número de neurônios era superior àquele nos segmentos desnervados agudamente. Este achado pode ser resultado de fenômenos de neuroplasticidade ocorrendo durante a fase crônica. A desenervaçäo mioentérica induziu aumento da espessura da musculatura própria, especialmente da camada muscular longitudinal, sugerindo maior sensibilidade desta camada à desnervaçäo mioentérica

Inflammatory fibroid polyp: review of the literature

Inflammatory fibroid polyp is a rare polypoid lesion of the gastrointestinal tract, histologically characterized by a mixture of proliferation of fibroblasts and small blood vessels, accompanying a marked eosinophilic infiltrate. The lesion largely affects adults and is more common in the antrum of the stomach, but have occasionally been reported in the small bowel and colon. Clinical symptoms are variable, depending on the location and size of the lesion. Although it is generally believed to represent a reactive, nonneoplastic condition, their histogenesis remains controversial. The pathological features, hypothesis about pathogenesis and etiology, ultrastructural and immunohistochemical findings are discussed in this review of the literature

Punção aspirativa por agulha fina de cisto ósseo aneurismático: relato de caso / Fine needle aspiration cytology of aneurysmal bone cyst: case report

O diagnóstico de tumores ósseos deve ser realizado baseado na correlação dos dados clínicos, radiológicos e anatomopatológicos. Antes do tratamento, é freqüentemente necessário um diagnóstico morfológico. A citologia pode ajudar a estabelecer um diagnóstico presuntivo antes da cirurgia. É um método tecnicamente simples e rápido, que fornece valiosas informações suplementares aos dados clínico-radiológicos. Esse trabalho relata um caso de cisto ósseo aneurismático diagnosticado por punção aspirativa por agulha fina. As vantagens e limitações do método são discutidas.

Adenocarcinoma de cólon com diferenciaçäo neuro-endócrina e escamosa: relato de caso / Colon adenocarcinoma with differentiation neuroendocrine and squamous cell

O presente trabalho relata um caso de adenocarcinoma tubular de cólon com áreas sólidas compostas por pequenas células, de diferenciaçäo neuro-endócrina, demonstrada por estudo imunohistoquímico, usando-se como marcador enolase neural específica. Em outras áreas do tumor foram visualizadas células escamosas com tendência a ceratinizaçäo. A presença de características neuroendócrinas e escamosa fornece evidência da capacidade de diferenciaçäo multi-direcional das células neoplásicas colônicas. As implicaçöes desta combinaçäo em relaçäo com as teorias sobre origem e diferenciaçäo tumoral e a significância prognóstica das células neuro-endócrinas em neoplasias malignas do trato gastrointestinal, säo discutidas

Microlitíase alveolar pulmonar: relato de um caso / Pulmonary alveolar microlithiasis: a case report

O presente trabalho relata um caso de microlitíase alveolar d eum paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, com história de tosse seca e dispnéia havia seis meses. A radiografia de tórax revelava micronodulaçäo fina, afetando difusamente ambos os pulmöes. O exame anatomopatológico da biópsia pulmonar mostrou numerosas concreçöes clacificadas laminadas (calcosferitos) preenchendo os espaços alveolares, sendo realizado diagnóstico de microlitíase alveolar. A etiologia e a patogênese desta rara entidade säo discutidas