The impact of clinical and genetic screenings on the management of the multiple endocrine neoplasia type 1

PURPOSE: To perform clinical and genetic screening for multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN1) in patients at the Academic Hospital of the University of São Paulo School of Medicine, and to analyze its impact on clinical management of patients with MEN1. METHODS: The clinical diagnosis of MEN1 was made in accordance with the Consensus on multiple endocrine neoplasias. Mutation analysis of the entire MEN1 tumor suppressor gene and genetic screening of at-risk family members were performed by direct sequencing. To analyze the implementation of genetic diagnosis, the studied patients were separated into 3 groups: MEN1 index cases (group I), clinically diagnosed MEN1 cases (group II), and genetically diagnosed MEN1 cases (group III). RESULTS: In total, 154 individuals were clinically and genetically studied. We identified 12 different MEN1 mutations. Fifty-two MEN1 cases were identified: 13 in group I, 28 in group II, and 11 in group III. The mean age in group III (27.0 years) was significantly lower than in groups I (39.5 years) and II (42.4 years; P = 0.03 and P = 0.01, respectively). Patients in groups I and II mostly presented 2 or 3 MEN1-related tumors, while 81.8 percent of those in group III presented 1 or no MEN1-related tumor. Additionally, in group III, 45.4 percent of cases were asymptomatic, and no metastasis or death was verified. Surveillance for MEN1 mutations allowed the exclusion of 102 noncarriers, including a case of MEN1 phenocopy. CONCLUSION: Our data supports the benefits of clinical and genetic screening for multiple endocrine neoplasia type 1 in the management of this syndrome.

OBJETIVOS: Realizar rastreamentos clínico e gênico para Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (NEM1) e analisar seu impacto no seguimento clínico desses pacientes no Hospital das Clínicas, SP. MÉTODOS: O diagnóstico clínico de NEM1 foi realizado de acordo com o Consenso sobre neoplasias endócrinas múltiplas. A análise genética para identificação de mutações foi realizada por sequenciamento automático de todas as regiões codificadoras e fronteiras exon/intron do gene MEN1. Os casos afetados foram sub-divididos em 3 grupos e analisados separadamente: casos-índices (grupo I), familiares diagnosticados clinicamente (grupo II) e genicamente (grupo III). RESULTADOS: Um total de 154 casos participou desse estudo, sendo 52 diagnosticados com NEM1: 13 do grupo I, 28 do grupo II e 11 do grupo III. A idade média ao diagnóstico no grupo III (27 anos) foi significativamente menor que a dos grupos I (39,5 anos; p = 0,03) e II (42,4 anos; p = 0,01). A maioria dos pacientes dos grupos I e II apresentou 2 ou 3 tumores, enquanto que 81,8 por cento dos casos do grupo III apresentavam 1 ou nenhum tumor relacionado à NEM1. Além disto, 45,4 por cento dos casos do grupo III eram assintomáticos, não sendo observados nenhuma metástase ou óbito. Os demais 102 familiares sob-risco estudados não herdaram mutação MEN1 e foram excluídos do rastreamento clínico. Um caso de fenocópia NEM1 foi também localizado. DISCUSSÃO: Nossos dados demonstraram importantes benefícios no seguimento dos pacientes NEM1, obtidos pela implementação dos rastreamentos clínico e gênico para essa doença.

Detecção e rastreamento de mutações no proto-oncogene rET em pacientes com neoplasia endócrina múltipla tipo 2 por meio de eletroforese em gel sensível à conformação / RET prot-oncogene mutations screening and detection in patients with multiple endocrine neoplasia type 2 using conformation sensitive gel electrophoresis

A neoplasia endócrina múltipla tipo 2 é uma síndrome tumoral hereditária, onde o RET apresenta mutações germinativas causadoras da patologia. Com o diagnóstico genético, a tireoidectomia total tornou-se curativa para indivíduos assintomáticos portadores de mutações. Nosso objetivo é validar a metodologia de eletroforese em gel sensível à conformação (CSGE) no rastreamento de mutações do RET, comparativamente ao polimorfismo conformacional de cadeia simples (SSCP) e seqüenciamento genético em famílias portadoras das mutações: Cys620Arg (NEM-2A + HSCR e CMT-F); Cys634Arg (NEM-2A); Cys634Tyr (CMT-F); Val648Ile (NEM-2A); Val804Met (CMT-F) e Met918Thr (NEM-2B). Os polimorfismos rastreados foram: Gly691Ser, Leu769Leu e Ser904Ser. Ambas metodologias de rastreamento demonstraram-se sensíveis para alterações genéticas do RET exceto para a mutação Val804Met e polimorfismo Ser904Ser.

Multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN-2) is inherited tumor syndrome, presenting RET germline mutations as causing-disease. With genetic diagnosis, prophylactic total thyroidectomy became curative for asymptomatic individuals carrying RET mutations. Our objective is to validate conformation sensitive gel electrophoresis (CSGE) methodology for RET genetic screening mutation, comparatively to single-strand conformation polymorphism (SSCP) and automatic sequencing in mutations carrying families: Cys620Arg (MEN-2A + HSCR and FMTC); Cys634Arg (MEN-2A); Cys634Tyr (FMTC); Val648Ile (MEN-2A); Val804Met (FMTC) and Met918Thr (MEN-2B). Polymorphisms were also screened: Gly691Ser, Leu769Leu and Ser904Ser. Both screening methodologies were sensible for RET genetic alterations except for Val804Met mutation and Ser904Ser polymorphism.

Impact of RET proto-oncogene analysis on the clinical management of multiple endocrine neoplasia type 2

A neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM2) é caracterizada pela ocorrência do carcinoma medular de tireóide (CMT), hiperparatiroidismo primário (HPT) e feocromocitoma (FEO).1-12 Desde 1993, quando as primeiras mutações do tipo missense no proto-oncogene RET (RET), associadas a NEM2 foram identificadas, 46 diferentes mutações causadoras de doenças foram descritas.13-17 Como há uma forte correlação genótipo-fenótipo na NEM2, a detecção de mutações no RET adquiriu grande impacto no tratamento precoce do CMT e NEM2. A NEM2 persiste como uma doença subdiagnosticada e/ou tardiamente diagnosticada em várias áreas geográficas do globo. A análise de mutações do RET deve ser realizada em todas os casos de NEM2 e atualmente, a tireoidectomia total profilática é indicada para todos os indivíduos portadores de mutações no RET.1 Para a grande maioria dos portadores de mutações gaméticas ativadoras no RET este procedimento cirúrgico é indicado nos primeiros anos de vida, promovendo melhora na qualidade de vida, aumento da sobrevida ou mesmo levando à cura definitiva.1 Discutimos nesta revisão, o impacto da análise do proto-oncogene RET na conduta clínica da neoplasia endócrina múltipla tipo 2. Além disso, o diagnóstico molecular do RET fornece à clínicos e cirurgiões a mais valiosa das informações, permitindo indicação de tireoidectomia total profilática.