Avaliação dos serviços de radiodiagnóstico convencional de dois hospitais da rede pública estadual de Rio Branco, Acre / Evaluation of conventional radiodiagnosis services in two hospitals of the state public network in Rio Branco, Acre

OBJETIVO: O objetivo principal deste trabalho foi avaliar os serviços de radiodiagnóstico médico de dois hospitais públicos que fazem uso de equipamentos de raios X na cidade de Rio Branco, Acre. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas entrevistas, medições e observações diretas, usando como referência a legislação brasileira em vigor, com especial ênfase à Portaria SVS/MS n° 453 de 1998, que estabelece as diretrizes básicas de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico. RESULTADOS: Os dados obtidos indicaram a ocorrência de elevado número de itens em desacordo com a legislação consultada em ambos os serviços radiológicos dos hospitais pesquisados, especialmente equipamentos funcionando de forma parcial e o descumprimento de alguns protocolos de segurança. CONCLUSÃO: As infrações técnicas ou operacionais foram, basicamente, em decorrência do desconhecimento sobre a legislação, a ausência de programa de manutenção preventiva dos equipamentos e da falta de investimentos em treinamentos e/ou cursos de atualização profissional. A melhoria dos serviços de radiodiagnóstico médico das instituições investigadas requer, portanto, uma série de modificações, que vão de simples às mais complexas.

OBJECTIVE: The main objective of the present study was to evaluate radiodiagnosis services in two public hospitals with x-ray equipment in the city of Rio Branco, Acre, Brazil. MATERIALS AND METHODS: Interviews, measurements and direct observation were performed, following the Brazilian legislation in force, especially the Order (Portaria) SVS/MS 453 of 1998 of the Ministry of Health establishing the basic guidelines for radiation exposure protection in medical and odontological x-ray facilities. RESULTS: The data indicated a high rate of non-compliance with the legislation in both radiological services, especially concerning poor equipment operation, and non-compliance with some safety protocols. CONCLUSION: Basically, technical and operational infractions have occurred as a result of a broad unfamiliarity with the legislation, the absence of a preventive equipment maintenance program, besides low investment in training and/or courses for professional updating. Therefore, a considerable number of simple and complex changes are demanded to improve the quality of the investigated radiodiagnosis services.

Alterações tomográficas de seios paranasais em pacientes adultos com rinite alérgica / Abnormalities on computed tomography scans of the paranasal sinus in adult patients with allergic rhinitis

OBJETIVO: Determinar, através de análise de tomografia computadorizada, a freqüência de envolvimento dos seios paranasais em pacientes com rinite alérgica. MÉTODOS: Foram selecionados 60 pacientes ambulatoriais com diagnóstico de rinite alérgica e queixa de obstrução nasal. Os pacientes foram submetidos a rinoscopia anterior, aplicação de questionários para avaliação da intensidade dos sintomas, testes cutâneos para aeroalérgenos e tomografia computadorizada de seios paranasais. Foi utilizado o escore de Lund para caracterização do envolvimento tomográfico dos seios paranasais. RESULTADOS: Alteração tomográfica de seios paranasais ocorreu em 31 pacientes (52 por cento). O somatório do maior diâmetro das reações cutâneas para aeroalérgenos, a intensidade dos sintomas de rinite e os achados à rinoscopia anterior não foram diferentes entre os pacientes com ou sem alteração tomográfica de seios paranasais. Todos os pacientes com envolvimento de seios paranasais apresentavam alterações em complexos osteomeatais, enquanto que apenas 11 pacientes sem envolvimento de seios paranasais apresentavam esta alteração (38 por cento) (p < 0,01). CONCLUSÃO: A freqüência de alterações tomográficas dos seios paranasais nesta amostra de indivíduos adultos com rinite alérgica foi elevada e não se correlacionou com a intensidade dos sintomas nem com a reação cutânea a alérgenos, mas apenas com imagens de obstrução em complexo osteomeatal.

Relação entre a qualidade do exame clínico e o acerto na requisição da radiografia de tórax / Relationship between quality of the clinical examination and information on chest x-ray request forms

OBJETIVO: A radiografia do tórax continua sendo um dos métodos diagnósticos mais solicitados, mas muitos exames seriam evitados se determinados critérios fossem priorizados no momento da requisição. Este trabalho propôs-se a estudar se a qualidade do exame clínico, representado pela realização do exame físico, está associada à presença de anormalidades com significado clínico na radiografia torácica. MATERIAIS E MÉTODOS: Neste estudo transversal foram estudados 142 pacientes atendidos em ambulatórios de hospital universitário (Salvador, BA) e com pedido de radiografia do tórax. RESULTADOS: Menos da metade (46,5 por cento) das radiografias apresentou alterações clinicamente significantes. Pacientes com 50 ou mais anos de idade apresentaram prevalência (P) 2,8 vezes maior de mostrar anormalidades nas radiografias torácicas, semelhante (P = 2,7) àqueles provenientes de ambulatórios das clínicas cardio-pneumológica e médica ou que estavam com algum tipo de tratamento referente à sua doença atual (P = 2,0). Entretanto, a variável que classificou a qualidade do atendimento médico não se mostrou associada à anormalidade na radiografia torácica, assim como a finalidade da solicitação e tipo de queixa referido pelo paciente. CONCLUSÃO: Os resultados observados indicam a necessidade de estudos, com outras abordagens metodológicas, para melhor esclarecer o impacto na solicitação da radiografia do tórax, da história clínica e exame físico acurados.

Aneurisma de Rasmussen: relato de um caso em criança e revisäo da literatura / Rasmussen aneurysm: a case report in a child and review of the literature

Os autores apresentam um caso de aneurisma de Rasmussen em uma criança de 11 anos de idade, do sexo masculino, com história de dispnéia, febre e hemoptise, com avaliaçäo dos achados radiológicos, tomográficos e angiográficos. A patogênese implica erosäo de um ramo da artéria pulmonar, com substituiçäo da adventícia e da média pelo tecido de granulaçäo da cavidade tuberculosa adjacente. Na radiografia do tórax observou-se opacidade nodular bilateral, de maiores dimensöes à direita, realçando simultaneamente aos vasos mediastínicos na tomografia computadorizada, confirmando-se sua natureza vascular mediante angiografia.

Estudo dos critérios clínicos para requisiçäo de radiografias de tórax em um hospital universitário (Salvador, Bahia) / Study of clinical criteria for the request of chest X-rays in an University Hospital (Salvador, Bahia)

Apesar dos avanços tecnológicos no diagnóstico por imagem, a radiografia torácica continua a ser um dos exames mais úteis, sendo, portanto, bastante requisitado. Este trabalho estudou os critérios que o médico considera na hora da requisiçäo da radiografia tóracica. Foram analisadas 318 radiografias de tórax, encontrando-se 69, 8 por cento (222/318) de radiografias normais ou com anormalidades clinicamente insignificantes. Outras 96 radiografias(30, 2 por cento) apresentaram alteraçöes clinicamente significantes, que estiveram positivamente associadas à faixa etária do paciente (p<0, 0000003), à finalidade de acompanhamento de doença (p<0, 05), à qualidaade histórica clínica (p<0, 0003) e à presença de achados cardiovasculares à história (p<0, 00000003). No entanto, estiveram negativamente associados com a presença de anormalidades significantes o atendimento no ambulatório de Otorringologia (p<0, 01) e a presença de achados otorrinolaringológicos à história (p<0, 004). Conclui-se que a melhoria da qualidade da história clínica deve ser estimulada como estratégia, dentre outras possíveis, para reduçäo das requisiçöes de radiografias de tórax desnecessárias

Verificaçäo ultra-sonográfica de derrame pleural em pacientes com ascite de diversas etiologias e volumes variados / Ultrasonographic verification of pleural effusion in patients with ascites of several etiologies and varied volumes

Com a finalidade de se varificar, pela ultra-sonografia, a presença de derrame pleural em pacientes com ascite, foram estudados prospectivamente 153 pacientes com ascite de diversas etiologias e volumes variados. Assim, foi possível discutirem-se também as relaçöes entre a presença de derrame pleural e o diagnóstico etiológico e volume da ascite. Verificou-se que o derrame pleural é mais freqüente nos cardiopatas e nefropatas (com um valor preditivo positivo de 35//) e que näo há relaçäo entre a presença de derrame pleural e o volume da acite

Avaliaçäo da textura ecográfica do líquido ascítico e de sua distribuiçäo na cavidade peritoneal / Evaluation of ascitic fluid echographic aspect and its distribution in the peritoneal

Com a finalidade de avaliar a textura ecográfica do líquido ascítico e a sua distribuiçäo na cavidade peritoneal, foram estudados, prospectivamente, 153 pacientes com ascite de diversas etiologias. Em relaçäo à distribuiçäo do líquido na cavidade peritoneal verificou-se que esta näo mantém relaçäo com a etiologia da ascite. O recesso subfrênico direito é o que se encontra preenchido por líquido ascítico no maior número de pacientes, sendo o recesso mais precocemente ocupado nas ascites mínimas; o recesso esplenorrenal acha-se preenchido por líquido ascítico no menor número de pacientes, sendo o espaço mais tardiamente ocupado nas ascites volumosas. Observa-se maior frequência de pacientes com ascite volumosa nos grupos diagnósticos hepatopatia e cardiopatia. Näo se verifica relaçäo entre as características físicas do líquido ascítico e o seu aspecto ecográfico no diagnóstico etiológico da ascite

Relaçäo entre o volume e o diagnóstico etiológico da ascite e o aspecto ecográfico das alças intestinais, visualizaçäo do pâncreas, útero e anexos / Relation between volume and etiological diagnosis of ascites and the ecographic aspect of intestinal loops, vizualization of pancreas, uterus and adnexa

Com a finalidade de discutir as relaçöes entre o diagnóstico etiológico da ascite e o aspecto ecográfico e comportamento das alças intestinais, e entre o volume da ascite e a visualizaçäo do pâncreas, útero e anexos, foram estudados, prospectivamente, 153 pacientes com ascite de diversas etiologias e volumes variados. Verificou-se que o achado de alças intestinais aderidas mantém relaçäo com a carcinomatose, que a identificaçäo ultra-sonográfica do pâncreas é inversamente proporcional ao volume de ascite e que a individualizaçäo do útero e anexos é diretamente proporcional ao volume de líquido ascítico acumulado

Amiloidose renal: correlaçäo histopatológico-ultra-sonográfica / Renal amyloidosis: histopathological-ultrasonographic correlation

Näo obstante ser a amiloidose uma entidade de graves conseqüências clínicas quando verifica-se acometimento renal, a literatura näo registra nenhum trabalho dirigido espcificamente à avaliaçäo ultra-sonográfica desta condiçäo. Este é o objetivo do presente estudo, em que foram avaliados seis pacientes com acometimento renal histologicamente comprovado, correlacionando os aspectos ultra-sonográficos com os achados histopatológicos. Os depósitos da substância amilóide (nos glomérulos, túbulos, vasos e interstício) foram quantificados e observou-se nítida correlaçäo entre o volume do depósito e a ecogenicidade do parênquima renal. As alteraçöes ultra-sonográficas encontradas - aumento inespecífico da ecogenicidade parenquimatosa com prevençäo da diferenciaçäo córtico-medular, regularidade dos contornos renais e modificaçöes (aumento ou diminuiçäo) nas dimensöes do órgäo -, embora näo específicas (säo semelhantes às evidenciadas em outras doenças parequimatosas renais), podem sugerir o acometimento renal em pacientes com amilidose