Estudo das proporções dentárias utilizando os métodos de Bolton e Levin / Study of dental proportions using the Bolton Analysis and Levin scale

O anseio por um sorriso estético vem sendo cada vez mais o motivo pelo qual os pacientes procuram o tratamento odontológico. Para que os objetivos estéticos sejam alcançados, existem alguns princípios que auxiliam os profissionais da área a restabelecer a harmonia estética do sorriso de seus pacientes. As discrepâncias de tamanho dentário nos dentes anterossuperiores afetam a estética do sorriso, podendo causar a falta de uma relação de proporcionalidade entre eles, evidenciada pela presença de diastemas múltiplos no segmento estético anterior do arco. O diagnóstico da alteração de dimensão mésio-distal dentária deve ser realizado antes do tratamento ortodôntico pelo emprego da Análise de Bolton para a previsibilidade do tratamento. Para a correção dessas alterações, torna-se necessária uma interdisciplinaridade entre a Ortodontia e a Dentística Restauradora, em que, para a finalização satisfatória do tratamento ortodôntico. Foi utilizado a proporção áurea, aplicada às Grades de Levin, restabelecendo a estética do sorriso.

Most patients who search for dental care are interested on aesthetic improvement of their smile. In order to achieve a harmonic smile, there are some principles that guide dental professionals to restore dental aesthetics. The discrepancies related to the size and position of the anterior-superior teeth affect the esthetic of the smile. As there is no proportional relation between the teeth, it could determine the presence of multiple diastemas in this segment. Regarding the treatment plan, the analysis of dimensional changes in mesio-distal tooth size should be performed before orthodontic treatment, using the Bolton analysis for treatment predictability. After the analysis, if there is any discrepancy between the positioning of teeth and presence of diastema, a multidisciplinary intervention is necessary. It is possible to achieve esthetic results through a multidisciplinary approach with Orthodontics and Restorative Dentistry. For a satisfactory result of the treatment, the Levin scale, which is based on the Golden Proportion, was used to restore aesthetics.

Tratamento da má oclusão de Classe III e mordida cruzada posterior unilateral utilizando a técnica multiloop edgewise archwire (meaw) – relato de caso / Treatment of Class III malocclusion and posterior unilateral crossbite using the multiloop edgewise archwire technique (meaw) – case report

A mordida cruzada posterior é caracterizada pela deficiência do arco superior e relação anormal transversal entre os dentes posteriores superiores e inferiores. Algumas vezes, assimetrias dos arcos superior ou inferior estão presentes. A má oclusão de Classe III, mesmo sendo considerada uma doença de baixa prevalência, é caracterizada pela maxila retraída em relação à mandíbula. Quando as duas más oclusões estão presentes no indivíduo, a complexidade do tratamento ortodôntico exigido é proporcional ao grau de severidade da má oclusão. O presente trabalho apresenta o tratamento de uma paciente de 22 anos e 5 meses de idade, que procurou tratamento ortodôntico com a queixa principal de apinhamento na região anterior inferior. Ao exame clínico, observou-se que a paciente apresentava perfil labial côncavo, assimetria facial, giroversões, apinhamento inferior, mordida cruzada posterior unilateral esquerda, desvio da linha média dentária inferior e má oclusão Classe III com subdivisão direita. Para a correção desta má oclusão complexa foi utilizada a técnica multiloop edgewise archwire (MEAW). Durante o tratamento, o arco superior foi expandido e o arco inferior contraído. Ao fim do tratamento, foi observado restabelecimento da oclusão e da estética.

Posterior cross bite is characterized by the deficiency of the upper arch and abnormal relationship between upper and lower posterior teeth. Sometimes, asymmetries in the upper or lower arch are present. Class III malocclusion, despite considered a low-prevalence disease, is characterized by the retraction of the maxilla in relation to the mandible. When these both malocclusions are present in the same individual, the complexity of the required orthodontic treatment is proportional to the severity of malocclusion. This paper presents the treatment of a patient, 22 years old, who looked foward for orthodontic treatment with the chief complaint of crowding in the lower anterior region. During examination it was verified that the patient had a concave profile lip, facial asymmetry, rotations, anterior mandibular crowding, left unilateral posterior cross bite, lower dental midline shift and Class III malocclusion with right subdivision. In order to correct dental occlusion the multiloop technique edgewise archwire (MEAW) was used. During the treatment, the maxillary arch was expanded and the lower arch was contracted. At the end of treatment occlusion and aesthetics were restored.

Correção da má oclusão Esquelética de Classe III de Angle com corticotomia e tração reversa de maxila com máscara facial ancorada em miniplacas: relato de caso / Treatment of skeletal Class III malocclusion with corticotomy and reverse traction of maxilla with facial mask anchored to miniplates: a case report

A má oclusão de Classe III, de acordo com o sistema de classificação preconizado por Angle, muito embora seja uma das menos prevalentes, é considerada a de maior complexidade quanto ao tratamento. A abordagem terapêutica pode ser instituída durante o crescimento facial, por meio de aparelhos ortopédicos, preferencialmente entre o final da dentição decídua e o início da dentição mista. Entretanto, antes e após esta fase, os movimentos ortopédicos dos ossos são acompanhados pelos movimentos dentários, considerando o apoio dentário superior. A ancoragem esquelética, por meio de miniplacas, tem sido sugerida como dispositivos que potencializam a força ortopédica nos casos com retração de maxila. A corticotomia tem sido utilizada como meio de favorecer o movimento dentário, com pouca indicação para o movimento esquelético, sobretudo, na protração da maxila com máscara facial. O objetivo desse trabalho é apresentar um caso clínico de uma menina tratada na dentição permanente com má oclusão de Classe III, com mordida cruzada anterior e retração de maxila por meio de máscara facial conectada a miniplacas instaladas na região lateral à cavidade nasal. A corticotomia bilateral horizontal foi realizada previamente à tração. Após seis meses de tratamento, houve a correção da má oclusão com avanço de maxila e melhora do perfil facial. A abordagem ortopédica de tração reversa associada à ancoragem esquelética e corticotomia mostrou-se efetiva e rápida.

Angle’s Class III malocclusion, although it is considered the malocclusion with the lowest prevalence, it is the most complex regarding treatment. Therapeutic approach may be instituted during facial growth through orthopedic appliances, preferably between the end of primary teeth and early mixed dentition. However, before and after this phase, the orthopedic bone movements are accompanied by tooth movements, considering the upper dental support. Skeletal anchorage using miniplates, has been suggested as a device that may enhance orthopedic force in cases with jaw retraction. Corticotomy has been used as a method to perform tooth movement, with little indication for skeletal movement, especially in maxillary protraction with facial mask. The aim of this paper is to present a clinical case of a girl treated in the permanent dentition with Class III malocclusion with anterior cross bite and jaw retraction through a face mask connected to mini-plates installed in the lateral nasal cavity. The horizontal bilateral corticotomy was performed before traction. After six months of treatment, the correction of malocclusion with maxillary advancement and improvement of facial profile was achieved. The approach of orthopedic protraction associated with skeletal anchorage and corticotomy has proven to be effective and fast.

Avaliação da severidade das más oclusões em indivíduos com má oclusão de Classe II 1ª Divisão tratados com o aparelho extrabucal modificado de Thurow / Evaluation of malocclusion severity using the modified Thurow extraoral appliance in subjects with Class II division 1 malocclusion

Os índices normativos são ferramentas de diagnóstico e de avaliação terapêutica muito importantes, pois possuem grande valia para o planejamento ortodôntico e a compreensão dos resultados obtidos. Dentre os índices validados, o Dental Aesthetic Index (DAI) pode avaliar a necessidade de tratamento ortodôntico e seus resultados, o qual aborda componentes estéticos e da oclusão dentária. Os indivíduos com má oclusão de Classe II, 1ª divisão, em crescimento, ocupam o primeiro lugar em busca do tratamento ortodôntico-ortopédico, parte com protrusão maxilar. O aparelho extraoral tem mostrado, ao longo dos anos, uma boa opção devido à possibilidade de promover alterações esqueléticas corrigindo o posicionamento da maxila, como o aparelho de Thurow modificado. Este estudo retrospectivo avaliou, por meio do Índice Dental Estético, as mudanças oclusais em 15 casos tratados por meio do aparelho de Thurow modificado. Houve uma diminuição significativa da severidade da má oclusão com a redução do escore DAI 4 de 87% para 0% do total de casos tratados. Conclui-se que o aparelho modificado de Thurow é eficiente no tratamento da má oclusão de Classe II, 1ª divisão, principalmente pela redução do overjet e melhoria da relação molar.

Normative indexes are very important diagnostic and therapeutic evaluation tools, since they have great value in orthodontic planning and understanding of orthodontic treatment results. Among the validated indexes, Dental Aesthetic Index (DAI) can evaluate the need for orthodontic treatment and its results, using occlusal and aesthetic components. Class II division 1 malocclusion cases, in growing patients, are the first in search for orthopedic-orthodontic treatment, of them with maxillary protrusion. Over the years the extraoral appliance has proved to be a good option due to the possibility of promoting skeletal changes by correcting the positioning of the bone bases, likewise, the Modified Thurow Extraoral Appliance. This retrospective study has evaluated, through the Dental Aesthetic Index, occlusal modifications in 15 cases treated with modified Thurow’s appliance. There was a significant reduction in malocclusion severity, with a modification of DAI score reducing from 87% to 0% of DAI score 4. It was concluded that modified Thurow’s appliance is efficient in Class II division 1 malocclusion, mainly in overjet reduction and improvement of molar relationship.

Avaliação quantitativa da severidade das más oclusões e da necessidade de tratamento ortodôntico em adultos jovens brasileiros / Quantitative evalution of malocclusion severity and orthodontic treatment need among Brazilian young adults

Os objetivos do presente trabalho foram verificar a prevalência da má oclusão e a necessidade de tratamento ortodôntico em adultos jovens brasileiros, e comparar a distribuição e a severidade da má oclusão entre os sexos. Foram examinados 111 universitários, com idade entre 17 e 33 anos de idade. Indivíduos que estavam utilizando ou que já tinham utilizado aparelho ortodôntico foram excluídos do estudo. O Dental Aesthetic Index (DAI) foi aplicado por uma examinadora calibrada. A média de escore do DAI foi 25,94 (IC 95% 25,07; 26,81), e 15,3% da amostra apresentou más oclusões severas ou muito severas, o que implica em necessidade de tratamento ortodôntico altamente desejável ou obrigatória. O desalinhamento mandibular anterior e o apinhamento dental foram as más oclusões mais prevalentes com 94,6% e 91,9%, respectivamente. Nenhuma diferença estatisticamente significante entre os sexos foi encontrada em relação à distribuição da má oclusão (p>0,05). A severidade da má oclusão foi significativamente maior em homens do que em mulheres (p=0,015). As más oclusões relacionadas à falta de espaço foram as mais prevalentes, embora sem muita severidade. O tratamento ortodôntico foi considerado obrigatório em pouquíssimos estudantes e necessário em uma discreta parcela dos estudantes examinados. A má oclusão se distribuiu de maneira semelhante entre homens e mulheres, porém mostrou-se mais severa em homens.

The objectives of the present work were to verify the prevalence of malocclusion and the need of orthodontic treatment among Brazilian young adults, and to compare the distribution and severity of malocclusion between the sexes. One hundred and eleven university students, with age between 19 and 23-year-old were examined. Individuals that were using or had already used orthodontic appliance were excluded from the study. The Dental Aesthetic Index (DAI) was applied by a calibrated examiner. The mean DAI score was 25.94 (CI 95% 25.07; 26.81) and 15.3% of the sample presented severe malocclusion, which implies a highly desirable or mandatory orthodontic treatment need. The anterior irregularity on the mandible and crowding were the most prevalent malocclusions with 94.6% and 91.9%, respectively. No statistically significant difference between sexes was found regarding the distribution of malocclusion (p>0.05). The severity of malocclusion was significantly higher in male patients (p=0.015). Malocclusions related to lack of space were the most prevalent, although without great severity. Orthodontic treatment was considered mandatory for very few students, and necessary for a small number of them. Although mal-occlusions were distributed in similar manner between men and women, great severity was observed in male patients.

Tratamento ortodôntico interceptivo da mordida cruzada anterior: relato de caso clínico / Anterior crossbite interceptive orthodontic treatment: a case report

Esse artigo apresenta uma abordagem simples, barata e rápida para o tratamento da mordida cruzada anterior, usando aparelhos ortodônticos interceptores na correção dessa má oclusão. Por meio de revisão da literatura e de um caso clínico, serão apresentadas informações pertinentes à classificação das mordidas cruzadas anteriores, vantagens, desvantagens, indicações e contraindicações do aparelho plano inclinado, e aplicação do índice normativo da severidade da má oclusão. Em um paciente com mordida cruzada dentária e funcional anterior na dentição mista, foi instalado um plano inclinado por 21 dias e, posteriormente, um aparelho progênico por 12 meses. Houve significativa inclinação lingual dos incisivos inferiores e vestibularização dos incisivos superiores. O Índice Dental Estético (IDE) determinou a diminuição significativa da severidade da má oclusão do caso relatado, sobretudo pela correção da sobressaliência negativa. Concluímos que o tratamento ortodôntico interceptivo com o aparelho plano inclinado corrigiu, em curto período de tempo, a mordida cruzada anterior dentária e funcional. O uso de um aparelho progênico foi importante como contenção.

Tratamento de mordida aberta esquelética em um paciente adulto com a técnica Multiloop Edgewise Archwire (MEAW) / Treatment of skeletal open bite, using multiloop edgewise archwire technique (MEAW) in adult patient

A mordida aberta anterior é uma das más oclusões mais difíceis de tratamento devido a sua complexidade. A terapêutica adotada depende da idade do paciente, da gravidade da má oclusão e da etiologia. As técnicas podem variar desde a correção através da modificação dentoalveolar até o tratamento ortodôntico cirúrgico. O presente trabalho tem por finalidade apresentar a técnica Multiloop Edgewise Archwire (MEAW), através de um caso clínico de um paciente adulto com mordida aberta esquelética. A técnica MEAW mostrou-se eficiente no tratamento da mordida aberta anterior esquelética, no entanto é importante que o ortodontista tenha consciência da limitação da técnica, levando em consideração a queixa principal e a expectativa do paciente.

The anterior open bite malocclusions that most concerns the dentist due to its complexity. Adopted therapy depends on the age of the patient, the severity of malocclusion and its etiology. The techniques can vary from the correction by dentoalveolar amendment to surgical orthodontic treatment. The present work aims at presenting the Multiloop Edgewise Archwire technique (MEAW) through a clinical case of an adult patient with skeletal open bite. MEAW technique proved to be efficient in the treatment of skeletal anterior open bite however, it is important that the orthodontist has awareness of technical limitation, taking into consideration patient’s chief complaint and expectation.

Uma ferramenta alternativa para avaliação do índice dental estético / An alternative tool to acess DAI

Os índices normativos têm sido usados em Ortodontia por muitas razões, como instrumento para avaliar a severidde das más oclusões, necessidade e sucesso do tratamento ortodôntico, e como uma útil ferramenta epidemiológica. Recomdendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) desde 1997, o Índice Dental Estético (Dental Aesthetic Index - DAI) é um índice numérico que avalia as características oclusais, selecionadas de acordo com o potencial de causar incapacidade psicossocial. O DAI permite uma avaliação da relativa aceitabilidade social da aparência dentária, a qual é fundamentada na percepção do público sobre a estética dentária. O Índice Dental Estético tem demonstrado validade e precisão em estudos realizados no mundo todo, usando uma sonda periodontal para obter as medidas lineares. Este artigo descreve um instrumento simples, feito com fio ortodôntico de aço inoxidável ( o fio DAI), associado a um cursor endodôntico de silicone ou borracha, uma simples régua, estabelecendo um preciso, fácil e econômico método para avaliar o DAI

Correção de má-olcusão de classe II, divisão 1, com mordida aberta anterior, utilizando-se aparelho de protração mandibular (APM) / Correction of class II, division 1, malocclusion with anterior open bite by using mandibular proctraction appliances

Muitos aparelhos têm sido apresentados com a finalidade de corrigir as más-oclusões de Classe II, Divisão I. O aparelho de Herbst é um dos mais conhecidos. No entanto, o aparelho de protração mandibular (APM) pode ser utilizado com bons resultados. É necessário considerar a idade, sexo e o padrão de crescimento facial no tratamento dessas más-oclusões para alcançar um bom resultado do tratamento. O objetivo deste artigo e apresentar um caso clínico de um paciente do sexo masculino, portador de severa má-oclusão de Classe II, Divisão I, e mordida aberta anterior, tratado com o aparelho de protração mandibular (APM). Tanto a relação molar quanto a mordida aberta anterior foram corrigidos. Observou-se também aumento do crescimento mandibular e restrição ao crescimento maxilar para anterior.

Several appliances are used to correct Class II, Division I malocclusions. Herbst appliance is one of the most popular devices used by many practitioners. Moreover, mandibular protraction appliances (MPA) may provide good results. In Class II cases, appliance selection must consider age, sex, and facial pattern growth to predict effective results. The aim of this paper is a Class II case. The patient was a male report with severe Class II malocclusion and anterior open bite, treated with mandibular proctraction appliances (MPA). The molar relationship and the anterior openbite were corrected due to mandibular growth and anterior maxillary growth restriction.

O uso do aparelho de Thurow modificado no tratamento da Classe II esquelética: relato de caso clínico / A modified Thurow maxillary splint used in the treatment of a skeletal Class II: clinical case report

O tratamento da má oclusão de Classe II é freqüentemente discutido em ortodontia. Contudo, sabe-se que quanto mais cedo essa má oclusão for abordada, melhor será o prognóstico, essencialmente se o problema for esquelético. Com intuito de exemplificar tal fato, este trabalho apresenta um paciente com má oclusão de Classe II esquelética e protrusão maxilar, tratado na dentição mista por meio do aparelho extrabucal de Thurow modificado.

Técnica da colagem indireta ortodôntica passo-a-passo / Indirect orthodontic thecnique bonding step-by-step

Atualmente, a precisão na colagem de braquetes é crucial para um tratamento ortodôntico bem sucedido. Braquetes autoligáveis da técnica do arco contínuo, fios leves, resinas fotopolimerizáveis e, mais recentemente, os miniparafusos têm encurtado o tempo de tratamento ortodôntico. A colagem indireta provou ser um excelente método para aumentar a acurácia durante o processo de colagem, com baixas taxas de queda durante o tratamento. O objetivo deste artigo é descrever passo-a-passo uma técnica de colagem ortodôntica indireta, mostrando vantagens e contra-indicações.

Avaliação subjetiva da necessidade de tratamento ortodôntico em pacientes adultos / Subjective evaluation of the need for orthodontic treatment in adult patients

Diversos estudos têm validado a necessidade do tratamento ortodôntico utilizando modelos de estudo e/ou fotografias intra e extrabucais, alguns por meio da avaliação de especialistas e outros por índices oclusais. O presente estudo tem como objetivo avaliar a confiabilidade desses exames na determinação da necessidade de tratamento ortodôntico. Quatro especialistas em Ortodontia analisaram, em um primeiro momento, por meio de avaliação qualitativa, modelos de estudo e fotografias intra e extrabucais de 32 pacientes adultos, com idade média de 49,6 anos. Uma segunda avaliação dos 32 casos desta amostra foi realizada sete dias após a primeira avaliação. Utilizando o poder de concordância kappa (Fleiss-Cohen) para avaliar a confiança da replicabilidade intra-examinador, houve dois especialistas com concordância moderada (k=0,41 a 0,60) e dois com concordância discreta (k=0,21 a 0,40). Concluímos que a determinação da necessidade de tratamento ortodôntico, por meio de modelos de estudo e de fotografias intra e extrabucais, realizada por especialistas em Ortodontia, não é confiável, porque variáveis indefinidas podem dificultar ou comprometer os resultados obtidos.

Colagem em ambiente úmido: avaliaçäo da capacidade de resistência à traçäo de braquetes metálicos / Bonding in wet environment: evaluation of tensile bod strength of metallic Brackets

Objetivamos neste estudo avaliar a capacidade de retençäo, por meio de testes de traçäo, de braquetes metálicos com malha nas bases (Abzil-Lancer), colados em pré-molares humanos com o adesivo Transbond-XT associado ao agente adesivo hidrófilo Transbond-MIP ou com o cimento resinoso modificado fotopolimerizável de ionômero de vidro Fuji Ortho LC, sem aplicaçäo do condicionamento ácido, ambos em ambiente úmido, comparando-os com o adesivo concise ortodôntico e com o adesivo fotopolimerizável transbond-XT, em ambiente seco. Os locais das falhas foram observados com microscopia ótica e fraturas do esmalte com microscopia eletrônica de varredura. Os braquetes colados com o transbond-XT associado ao Transbond-MIP, em ambiente úmido, ou com o concise ortodôntico, em ambiente seco apresentaram maior capacidade de retençäo, sem diferenças entre si. Os valores de retençäo apresentados pelo Fuji Ortho LC, em ambiente úmido e pelo Transbond-XT, em ambientes seco foram estatisticamente inferiores, e sem diferenças entre si. As falhas ocorreram predominantemente na interface braquete-adesivo para o concise, enquanto houve menor índice de remanescente de adesivo na superfície dentária com os outros adesivos. Näo houve casos de fratura do esmalte dentário

Avaliaçäo da capacidade de retençäo de braquetes cerâmicos e metálicos colados em ambiente úmido / Evaluation of retention capacity of metallic and ceramic brackets bonded in wet environment

Objetivamos neste estudo avaliar a capacidade de retençäo, por meio de testes de traçäo, de braquetes metálicos com malha nas bases (Abzil-Lancer), braquetes metálicos com sulcos retentivos nas bases (Dyna-Lock) e cerâmicos policristalinos com retençäo mecânica nas bases (Clarity), colados em pré-molares humanos com o adesivo Transbond-XT associado ao agente adesivo hidrófilo Transbond-MIP ou com o cimento resinoso modificado fotopolimerizável de ionômero de vidro Fuji Ortho LC com e sem condicionamento ácido, ambos em ambiente úmido, comparando-os com o adesivo concise ortodontico, em ambiente seco. Os locais das falhas foram observados com microscopia ótica e fraturas do esmalte com microscopia eletrônica de varredura. Os braquetes metálicos colados com o Transbond-XT associado ao Transbond-MIP, em ambiente úmido, ou com o concise ortodôntico, em ambiente seco apresentaram as maiores capacidades de retençäo, estatisticamente superiores aos demais braquetes e sobretudo ao Fuji Ortho LC em ambiente úmido com e sem condicionamento ácido, o qual näo providenciou diferenças entre os braquetes. Houve maior frequência de falhas na interface esmalte-adesivo nos braquetes metálicos com malha (Abzil-Lancer) com os três adesivos e nos três tipos de braquetes colados com o Fuji Ortho LC, e na interface braquete-adesivo nos braquetes cerâmicos e metálicos com sulcos colados com o adesivo concise ortodôntico ou com o Transbond-XT associado ao Transbond-MIP. Houve somente um caso de fratura do esmalte com um braquete metálico colado com o Fuji Ortho LC