Abscesso esplênico: mudanças nos fatores de risco e nas opções de tratamento / Splenic abscess: changes in risk factors and therapeuthical options

OBJETIVO: A origem dos abscessos esplênicos está relacionada a episódios de bacteremia após infarto esplênico. Recentemente, a SIDA, a tuberculose, a imunossupressão e as neoplasias têm mudado a apresentação clínica desse abscesso. Tradicionalmente, o tratamento de escolha é a esplenectomia. Entretanto, a drenagem percutânea pode ser uma alternativa útil em casos selecionados O objetivo desse trabalho foi determinar o perfil dos pacientes com abscesso esplênico tratados em um hospital terciário. MÉTODO: Dados referentes aos pacientes atendidos no Serviço de Cirurgia Geral HC-UFPE no período de novembro de1993 a fevereiro de 2004 foram analisados. Sete pacientes dentre os 73094 tratados no período constituíram o objeto desse estudo. RESULTADOS: Cinco pacientes foram tratados inicialmente com esplenectomia e dois por drenagem percutânea. Quatro pacientes (57 por cento) apresentavam abscessos secundários à imunossupressão, tuberculose ou doença neoplásica. Três (43 por cento) apresentavam abscessos decorrentes de infecção metastática (endocardite). A drenagem percutânea foi o único tratamento utilizado em um caso. CONCLUSÕES: Houve uma mudança no padrão clássico, e quase que exclusivo, de origem hematogênica do abscesso esplênico para abscessos decorrentes de uma condição de imunossupressão (câncer, tuberculose, transplantes etc.). Em casos selecionados, a drenagem percutânea pode ser a única forma de tratamento invasivo utilizada.

Volvo gástrico agudo perfurado / Perforated acute gastric volvulus

The authors report a case of acute gastric volvulus in a 20-year-old male, complicated by perforation near the gastroesophageal junction and generalized peritonitis. This is an uncommon and potentially lethal conditon although our patient has been handled successfully with a partial gastrectomy.

Padrão mioelétrico do cólon esquerdo no reflexo gastrocólico / Left colon myoelectric activity in the gastrocolic reflex

O objetivo deste estudo foi determinar o padrão eletromiográfico do reflexo gastrocólico no cólon esquerdo (sigmóide), através da avaliação da atividade elétrica de controle (AEC), atividade elétrica de resposta (AER) e complexo motor migrante (CMM). Foram avaliadas 15 pacientes, do sexo feminino, submetidas à histerectomia, sem alteração clínica do trato gastrointestinal. A idade média foi de 40,2 anos. As pacientes foram controles de si próprias, tendo sido comparado o período pré com o per e pósprandial. Eletrodos bipolares cobertos por Téflon foram implantados a nível da tênia anterior do cólon esquerdo. Após a recuperação do íleo paralítico, realizou-se a coleta dos dados. Foi utilizado um sistema de aquisição de dados (DATA Q Série 200), que captou frequência entre 0,02 a 10 Hz e um software de análise de dados, (WINDAQ 200) que funcionou no ambiente Windows. Os resultados obtidos evidenciaram que a AEC e AER de curta duração (n/h) não apresentaram diferença estatística. A AER de longa duração (n/h, apresentou uma diminuição estatisticamente significativa. O CMM apresentou aumento estatístico. A conclusão do estudo foi que houve diminuição da atividade elétrica de resposta colônica de longa duração e um aumento da atividade motora do cólon esquerdc após a alimentação.

Our aim in this study was to settle the patterns of the myoelectric activity on the left colon ( sigmoid) regarding the gastrocolic reflex by analysing the Electric Control Activity (ECA), the Electric Response Activity (ERA), the Migrating Colonic Contractions. We included 15 patients, with no gastrointestinal tract complaints, who underwent histerectomy. The mean age was 40,2 years. Patients were control of themselves and registers were compared with each other before, during and after meal. Bypolar electrodes covered with teflon were implanted on the anterior left colon taenia. After postoperative recovery, data collection was put together. There was taken a DATA Q 200 system for the collection data which reaches frequencies between 0,02 and 10Hz and a software that runs in the Windows environment. Our results showed that there was no significant difference neither in the ECA nor in the short duration ERA ( number/hour) between the groups. The long duration ERA showed a significant decrease regarding its number/hour. There was a statistically significant difference in the Migrating Motor Complex between the registers before and during meal. Regarding the left colon, we concluded that while the electric activity decreased, the motor activity increased after meal.

Hemosuccus pancreaticus: causa rara de hemorragia digestiva maciça / Hemosuccus pancreaticus: a rare case of massive digestive hemorrhage

Hemosuccus pancreaticus is a unusual syndrome manifested by hemorrhage into the pancreatic duct and by blood loss through the ampulla of Vater. It may be caused by tumors, arteriovenous malformation, pancreatic lithiasis, aneurism rupture from adjacent vessels, or erosion of pancreatic and peripancreatic vessels due to chronic pancreatitis. The authors describe a case of massive and recurrent gastrointestinal upper hemorrhage in a 26-year-old man without known risk factors for pancreatitis. This man underwent urgent surgery due to gastrointestinal bleeding during the investigation. During the procedure, blood was found in the intestinal lumen and a tumor in the head of pancreas with two centimeters of diameter. A gastroduodenopancreatectomy was performed. Histological study showed chronic pancreatitis with a fistula from the pancreatic vessels to the Wirsung duct. The patient was discharged without postoperative complications and after months, remains assymptomatic

Gastrocolonic electrical response of the colon in patients with hepatosplenic mansonic schistosomiasis

Em humanos, imediatamente apos a primeira refeicao do dia, ocorre, frequentemente, uma necessidade premente de defecacao. Essa necessidade tem sido denominada de resposta gastrocolica. O ato de alimentar-se aumenta a motilidade colonica, porem, os padroes eletromiograficos dessas modificacoes ainda nao estao bem estabelecidos. O objetivo deste estudo e identificar as modificacoes eletromiograficas colonicas durante a resposta gastrocolica do colon esquerdo em uma populacao de pacientes portadores de esquistossomose hepatoesplenica. Eletrodos recobertos de teflon foram implantados ao...

Padrao mioelétrico do cólon esquerdo em portadores de esquistossomose manônica na forma hepatoesplênica / Standard myoeletric activity in patients with hepatosplenic mansonic schistosomiasis

O granuloma esquistossomótico determina lesSes anatomopatológicas a nível dos plexos mioentéricos e submucoso do trato gastrointestinal, secundárias a reaçSes imunológicas. Essas lesSes podem produzir alteraçSes da mortalidade intestinal. o objetivo deste estudo foi determinar o padrÝo da atividade mioelétrica do cólon esquerdo em pacientes esquistossomoticos. Eletrodos bipolares cobertos por Téflon (fio de marcapasso) foram implantados a nível de tênia anterior do cólon esquerdo, em número de três pares, distando cinco centímetros um do outro, estando o último eletrodo a vinte centímetros da reflexÝo peritoneal. Após a recuperaçÝo do íleo paralítico pós-operatório,iniciou-se o precesso de coleta de dados. Foi utilizado um sistema de aquisiçÝo de dados (DATA Q Série 200), que capta frequência entre 0,02 a 10Hz. Os sinais foram amplificados com um ganho de 1000 vezes, e armazenados em disquetes, utilizando-se um softwere de aquisiçÝo (WINDAQ 200), que roda em ambiente windows. As frequencias situadas abaixo de 0,3HZ sÝo selecionadas para a atividade elétrica de controle (AEC) e as frequencias entre 0,7 e 10 HZ selecionadas para a atividade elétrica de resposta(AER). Os resultados obtidos evidenciaram uma AEC com predomínio de baixa frequência. Conclui-se que os portadores de esuistossomose hepatoesplênica apresentam um percentual de AEC de baixa frequência de 97,1+- 3,4. Uma AER de curta duraçÝo com número de 96,6 +- 30,5 n/h e duraçÝo média de AER de 2,12 +- 0,55s. A AER de longa duraçÝo foi de 8,1 +- 8,5 n/h e duraçÝo média de AER 12,4 +- 2,3s

Estudo do padräo mioelétrico do cólon esquerdo em pacientes portadores de esquistossomose mansônica na forma hepatoesplênica

O granuloma esquistossomótico determina lesSes anatomopatológicas a nível dos plexos mioentéricos e submucoso do trato gastrointestinal, secundárias a reaçSes imunológicas. Essas lesSes podem produzir alteraçSes da motilidade intestinal. O objetivo deste estudo foi determinar o padrÝo da atividade mioelétrica do cólon esquerdo em pacientes esquistossomóticos, na forma hepato-esplênica. Foram utilizados dezessete pacientes, sendo doze esquistossomóticos e cinco do grupo controle, submetidos a histerectomia. Eletrodos bipolares cobertos por Téflon (fio de marcapasso) foram implantados a nível da tênia anterior do cólon esquerdo, em número de três pares, distando cinco centímetros (cm) um do outro, estando o último eletrodo a vinte cm da reflexÝo peritoneal. Após a recuperaçÝo do íleo paralítico pós-operatório, iniciou-se o processo da coleta de dados . Foi utilizado um sistema de aquisiçÝo de dados (DATA Q Série 200), que capta frequencia entre 0,02 a 10 Hz. Antes de serem registrados na placa de aquisiçÝo de dados, os sinais foram amplificados com um ganho de 1000 vezes, e armazenados em disquetes, utilizando-se um software de aquisiçÝo (WINDAQ 200), que roda no ambiente WINDOWS. As frequências situadas abaixo de 0,3 Hz sÝo selecionadas para a Atividade Elétrica de Controle (AEC) e as frequências entre 0,7 e 10Hz selecionadas para a Atividade Elétrica de resposta (AER). Os resultados obtidos evidenciaram uma AEC com predomínio da baixa frequencia nos dois grupos de pacientes esquistossomóticos apresentou uma AEC estatisticamente menor, quando comparado com o grupo controle (p=0,009). A AER de curta duraçÝo também apresentou uma diferença estatísticamente significativa (p=0,037). Ou seja, o grupo de pacientes esquistossomóticos apresentaram uma média de 96,56 contraçSes por hora, enquanto que os pacientes do grupo controle apresentaram em média 128,83 contraçSes por hora. NÝo houve diferenças relacionadas à duraçÝo da AER de curta duraçÝo. A AER de longa duraçÝo nÝo apresentou diferença estatisticamente significativa, tanto em relaçÝo ao número, quanto à duraçÝo, assim como nÝo houve diferenças relacionadas ao "cluster". O autor conclui que os pacientes portadores de esquistossomose hepatoesplênica apresentam uma AEC e uma AER de curta duraçÝo menores do que o grupo controle, nÝo havendo diferenças no que tange à AER de longa duraçÝo e o número e duraçÝo dos "cluster"

Uso de antibióticos em cirurgia geral: avaliaçäo prospectiva de 4.036 intervençöes em um período de 10 anos / Antibiotic usage in general surgery: a prospective evaluation of 10 years and 4.036 operations

Os autores avaliaram, retrospectivamente, uma política de uso de antimicrobianos desenvolvida no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, em 4.036 operaçöes, em um período de 10 anos. Os dados foram analisados a partir das informaçöes contidas na ficha de controle de infecçäo anexada ao prontuário de cada paciente. Avaliou-se a incidência de infecçäo de ferida, urinária e respiratória, e a mortalidade, relacionando ao tipo de cirurgia realizada e ao uso de antibióticos. Das 4.036 cirurgias realizadas, 2.210 se deram sem a utilizaçäo de antibióticos. Em 75,4 por cento das cirurgias limpas näo houve antibioticoterapia e as taxas de infecçäo de ferida, urinária e respiratória, foram de 5,7 por cento, 0,2 por cento e 0,3 por cento, respectivamente. Ocorreu um óbito no grupo de pacientes que näo fizeram uso de antibióticos. A necrópsia revelou uma embolia pulmonar. Dos 1.826 pacientes que fizeram uso de antibióticos, 1.443 o fizeram de maneira profilática ou de curta duraçäo. Os autores concluíram que a política de controle de uso de antimicrobianos, no Hospital das Clínicas, da Universidade Federal de Pernambuco, possibilitou que 54,7 por cento das cirurgias fossem realizadas sem a utilizaçäo de antibióticos, e que 35,7 por cento o fizeram de maneira profilática. Esta política näo causou elevaçäo das taxas de infecçäo ou da mortalidade

Modelo de peritonite experimental em camundongos esquistossomóticos / Model of experimental peritonitis in mice with schistosomiasis

Os autores estudaram, em um modelo experimental em camundongos, a formaçäo de um quadro de sepsis por peritonite difusa, após a inoculaçäo na cavidade peritoneal de uma soluçäo de Escherichia coli, acrescida de sulfato de bário e hemoglobina. Foram estudados 2 grupos de camundongos, formados de 20 camundongos normais (Grupo A) e o de 20 camundongos esquistossomóticos (Grupo B). Após 24 horas de evoluçäo realizou-se a necrópsia, identificando-se que no Grupo A 60// dos animais apresentaram peritonite difusa, enquanto que no Grupo B 90// dos casos evoluíram com peritonite. Este resultado foi estatisticamente significante (p < 0,05). Estes achados reforçam pesquisas clínicas que diagnosticaram uma maior susceptibilidade às infecçöes, dos pacientes esquistossomóticos

Curativo do pós-operatório imediato de cirurgia geral / Drapes in the immediate post operative in general surgery

Os autores estudaram prospectivamente 189 pacientes submetidos a cirurgias limpas, potencialmente contaminadas e contaminadas. Os pacientes foram randomizados em 02 grupos. Grupo A (96) foi realizado curativo apenas durante as primeiras 24 horas ficando a ferida descoberta apos este periodo. Grupo B (93) foi realizado curativo ate a retirada dos pontos. A analise dos resultados nao mostrou diferenca estatisticamente significativa entre os dois grupos.