Evaluación de un cemento fosfocálcico como sustitutivo óseo in vivo en conejos / Evaluation of a phosphocalcic cement as bone substitute in vivo in rabbits

Introducción: El mejor sustitutivo óseo es el hueso mismo, ya sea obtenido como autoinjerto o aloinjerto óseo. No obstante, sus reconocidas limitaciones han impulsado el desarrollo de variados biomateriales cerámicos, potencialmente útiles para la sustitución ósea, como los cementos fosfocálcicos. Material y método: Se estudió el comportamiento in vivo del cemento de fosfato a tricálcico (CFT), comparándolo con la hidroxiapatita coralina (HAC) y el autoinjerto óseo esponjoso (AOE). Se practicó defectos cavitarios de 6 mm de diámetro en la metáfisis distal del fémur derecho de 36 conejos albinos de la raza Nueva Zelanda. Los animales se dividieron en 3 grupos de 12 individuos. Los resultados se obtuvieron a las 4 y 12 semanas mediante estudios radiológico, histológico e histomorfométrico. Resultados: Los estudios radiológico e histológico mostraron una correcta sustitución y osteointegración de los 3 implantes por hueso neoformado. El estudio histomorfométrico reveló que la neoformación ósea obtenida a las 4 y 12 semanas fue mayor, con diferencias estadísticamente significativas, para los grupos CFT y AOE, siendo equivalente entre estos 2 grupos. La reabsorción en el grupo CFT fue significativamente mayor respecto del grupo HAC, tanto a las 4 como a las 12 semanas (p<0.05). Conclusión: El CFT es un material osteoconductivo, osteotransductivo y biocompatible que se comporta como sustitutivo óseo en los defectos femorales en el animal de experimentación.

Bloqueo femoral continuo como analgesia posoperatoria en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior de rodilla: ¿qué tipo de técnica utilizar? / Continuous femoral block for postoperative pain of anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: El Bloqueo Femoral Continuo (BFC) se utiliza en la analgesia posoperatoria de los reemplazos articulares de cadera y rodilla con buen resultado, pues presenta ventajas respecto a otras técnicas de analgesia locorregional o endovenosa (AEV) y tiene un bajo índice de complicaciones. Objetivo: Evaluar la utilidad de BFC, comparando 3 esquemas de administración de bupivacaína en reconstrucción LCA de rodilla asistida con artroscopia. Material y método: estudio prospectivo controlado de 63 pacientes ASA I y II estables. Los pacientes fueron divididos en tres grupos. El grupo 1 (n=21): 10 ml/hr en IC; grupo 2 (n=21): 5ml/hr en IC + 2,5 cc c/30 min en PCRA; grupo 3 (n=21): 5 ml c/30 min en PCRA. En los 3 grupos se usó bupivacaína 0,125 por ciento + clonidina. Todos los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia espinal más sedación y recibieron morfina pososperatoria a demanda. El dolor posquirúrgico se registro a las 2,4,6,24 y 48 horas mediante Escala Visual Análoga (EVA). Los resultados se consideraron significativos con un p <0,005. Resultados: El Eva entre las 4 y 48 horas en el grupo 1 fue de 16 mm ± 2. En el grupo 2 fue 16 ± 3 mm y en el grupo 3 fue de 18 ± 3 mm (p=0,25). El consumo entre morfina entre las 4 y 48 horas en los grupo 1 y 2 fue de 6 ± 1,5 mg y en el grupo 3 fue de7,5 ± 1,5 mg (p=0,07). No hubo diferencias significativas en los parámetros demográficos de los grupos. Entre las complicaciones náuseas y/o vómitos en 4,7 por ciento de los pacientes de los grupos 1 y 2; y en 9,5 del grupo 3. El grupo que sólo utilizó PCRA, presentó menor consumo de bupivacaína (P<0,001). Conclusiones: El bloqueo femoral continuo es una técnica útil y segura para el manejo del dolor posoperatorio en la reconstrucción de LCA de rodilla. Un débito de sólo 5 ml/hr en IC o en bolos PCRA asegura una excelente analgesia posoperatoria.

La fijación externa en el tratamiento de urgencia de las fracturas inestables de pelvis / External fixation in the urgency treatment of unstable pelvic ring fractures

Objetivo: Evaluación de los resultados de la fijación externa en el tratamiento de urgencias de las fracturas inestables de pelvis, intervenidas quirúrgicamente entre enero de 1989 y diciembre de 2000. Material y método: Estudio retrospectivo de 53 pacientes con una edad promedio de 37,8 años y un seguimiento promedio de 82,5 meses. El mecanismo lesional correspondió en 21 casos a colisiones (39,6 por ciento), en 18 casos a aplastamientos (34,0 por ciento), en 9 casos a atropellamientos (17,0 por ciento) y en 5 casos a volcamientos (9,4 por ciento). Hubo 39 pacientes politraumatizados (73,6 por ciento). En 21 casos la fijación externa correspondió al tratamiento definitivo (39,6 por ciento) y en 32 casos se sustituyó por fijación interna diferida (60,4 por ciento). Resultados: Los resultados clínicos fueron excelentes en 31 casos (58,5 por ciento), buenos en 16 casos (30,2 por ciento), regulares en 5 casos (9,4 por ciento) y malos en 1 caso (1,9 por ciento). Los resultados radiológicos mostraron una reducción satisfactoria en 45 casos (84,1) por ciento) e insatisfactoria en 8 casos (15,9 por ciento). Las complicaciones fueron infección del trayecto de las púas del fijador en 7 casos (13,2 por ciento) y perforación cortical en 2 casos (3,8 por ciento). Conclusión: La fijación externa es un método eficaz para la estabilización de urgencia de las fracturas inestables de pelvis y puede emplearse como tratamiento temporal o definitivo.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna cervical superior / Surgical treatment of the upper cervical spine factures

Objetivo: Descripción de las indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna cervical superior, durante el periodo entre enero de 1989 y diciembre de 1998. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 17 casos, 15 hombres (88,2 por ciento) y 2 mujeres (11,8 por ciento), con una edad promedio de 32,7 años y un seguimiento promedio de 56.4 meses. Los casos correspondieron a 1 fractura del atlas (5,9 por ciento), 12 fracturas de apófisis odontoides (70,5 por ciento), 2 fracturas de los pedículos del axis (11,8 por ciento) y 2 fracturas del atlas y axis (11,8 por ciento). Dos casos presentaron compromiso radicular asociado (11,8 por ciento). Resultados: La consolidación se obtuvo en promedio a las 12 semanas en la fractura del atlas, a las 9.8 semanas en las fracturas del odontoides, a las 10 semanas en las fracturas de los pedículos del axis y a las 16 semanas en las fracturas de atlas y axis. Se presentó dehiscencia parcial de herida en 1 caso. Los casos con compromiso radicular se recuperaron completamente. Conclusión: El manejo de las fracturas de columna cervical superior es generalmente conservador y el tratamiento quirúrgico se encuentra reservado para las lesiones inestables y las complicaciones de la consolidación.

Pseudoartrosis del húmero / Nonunions of the humerus

Objetivo: Evaluación del manejo y resultados de los casos de pseudoartrosis de diáfisis húmeral tratados quirúrgicamente entre febrero de 1992 y diciembre de 2001. Pacientes y Métodos: Estudio restrospectivo de 18 casos, 15 hombres (83,3 por ciento) y 3 mujeres (16,7 por ciento), con una edad promedio de 39,6 años y un seguimiento promedio de 68,3 meses. Siete casos presentaron una pseudoartrosis atrófica (38,9 por ciento) y en 6 casos fue hipertrófica (33,3 por ciento) y en 5 casos hipotrófica (27,8 por ciento). Todos los casos fueron tratados quirúrgicamente, empleando fijación interna con placa en 12 casos (66,7 por ciento) y enclavado endomedular en 6 casos (33,3 por ciento). En 12 casos se efectuó aporte de injerto óseo (66,7 por ciento). Resultados: La consolidación se obtuvo en promedio a las 12,7 semanas luego del tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis, con un rango entre 8 y 24 semanas. La valoración funcional fue buena en pseudoartrosis, con una rango entre 8 y 24 semanas. La valoración funcional fue buena en 17 casos (94,4 por ciento) y defieciente en 1 caso (5,6 por ciento). Hubo dos complicaciones que fueron 1 caso de hematoma de herida operatoria y 1 caso de infección superficial en la cresta ilíaca donante (11,1 por ciento). Conclusión: La pseudoartrosis de la diáfisis humeral requiere habitualmente de tratamiento quirúrgico, siendo la fijación más aporte de injerto óseo el método de elección para las lesiones atróficas e hipotróficas y la correcta estabilización en el tratamiento de las lesiones hipertróficas.

Resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de acetábulo / Acetabulum fracture: results of surgical treatment

Objetivo: Evaluación de los resultados del tratamiento con reducción abierta y fijación interna de las fracturas desplazadas de acetábulo, intervenidas quirúrgicamente entre enero de 1989 y diciembre de 1998. Material y Método: Estudio retrospectivo de 57 pacientes con una edad promedio de 34, 6 años y un tiempo medio de seguimiento de 66,3 meses. El mecanismo lesional correspondió en 45 casos a accidentes de tráfico (78,9 por ciento) y en 12 casos a aplastamientos (21,1 por ciento). De acuerdo con la clasificación de Judet y Letournel hubo 24 fracturas simples (42,1 por ciento) y 33 fracturas complejas (57,9 por ciento). La fijación interna se realizó con placa y tornillo en 35 casos (61,4 por ciento) y con tornillos en 22 casos (38,6 por ciento). Resultados: La reducción postoperatoria fue anatómica en 27 casos (47,3 por ciento), satisfactoria en 16 casos (28,1 por ciento) y deficiente en 14 casos (24,6 por ciento). Los resultados funcionales fueron excelentes en 22 casos (38,6 por ciento), buenos en 18 casos (31,6 por ciento), regulares en 6 casos (10,5 por ciento) y malos en 11 casos (19,3 por ciento). Las complicaciones precoces fueron redesplazamiento de la fractura en 3 casos (5,3 por ciento), hematoma postoperatoria en 2 casos (3,5 por ciento), parálisis del nervio ciático en 2 casos (3,5 por ciento), trombosis venosa profunda en un caso (1,8 por ciento) infección profunda en un caso (1,8 por ciento) e infección superficial en un caso (1,8 por ciento). Las complicaciones tardías fueron osificación heterotópica en 7 casos (12,3 por ciento), artrosis postraumática en 6 casos (10,5 por ciento) y necrosis avascular de la cabeza femoral en 4 casos (7,0 por ciento). Conclusión: La reducción abierta y fijación interna es un método eficaz para el tratamiento de las fracturas desplazadas de acetábulo, pues permite reconstruir la articulación coxofemoral, consiguiendo buenos resultados clínicos en el largo plazo.

Tratamiento quirúrgico por vía anterior de las fracturas de columna toracolumbar / Anterior approach in the treatment of unstable thoracolumbar fractures

Objetivo: evaluación de las indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico por vía anterior de las fracturas inestables de columna toracolumbar, intervenidas entre enero de 1992 y diciembre de 1998. Pacientes y Métodos: estudio retrospectivo de 11 casos, 10 hombres y 1 mujer, con una edad promedio de 37,9 años y un seguimiento promedio de 53,5 meses. La lesión se localizó en 3 casos en la columna torácica (27,3 por ciento) y en 8 casos en la columna lumbar (72,7 por ciento). La intervención se efectuó en promedio a las 12,5 semanas del accidente. La estabilización se realizó con placa y tornillos en 7 casos (63,6 por ciento) y con instrumentación ventrofix en 4 casos (36,4 por ciento). Dos casos fueron estabilizados previamente por vía posterior (18,2 por ciento). Resultados: la consolidación de la artrodesis se obtuvo en promedio a las 16,7 semanas. Los (9,1 por ciento). Un caso se reintervino por reabsorción parcial de los infertos (9,1 por ciento). Conclusión: el abordaje anterior de las fracturas de columna toracolumbar es un método eficaz para el tratamiento de las lesiones por estallido que evolucionan con perdida de reducción y/o compromiso neurológico tardío. También está indicado como tratamiento primario de las fracturas con estallido vertebral completo

Fracturas de fémur tratadas con clavo macizo no fresado / Unreamed femoral nail in fractures of the femur

Objetivo: Descripción de las indicaciones y resultados de la estabilización con clavo macizo no fresado AO (UFN) en fracturas de fémur, intervenidas entre julio de 1995 y diciembre de 1998. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de 22 pacientes con 25 fracturas de fémur, con un seguimiento promedio de 37,5 meses. Se intervino 9 fracturas diafisarias en 7 pacientes politraumatizados (36,0 por ciento), 6 fracturas diafisarias expuestas tipo III A (24 por ciento), 5 fracturas diafisarias con lesión asociada del cuello femoral ipsilateral (20,0 por ciento), fracturas subtrocanterianas (12,0 por ciento) y 2 fracturas diafisarias en hueso patológico en 1 paciente (8,0 por ciento). Resultados: La consolidación se obtuvo en promedio a las 14,2 semanas en las fracturas diafisarias en politraumatizados, a las 14,7 semanas en las fracturas subtrocanterianas, a las 17,6 semanas en las fracturas diafisarias con lesión del cuello femoral, a las 19,6 semanas en las fracturas expuestas y a las 24,0 semanas en las fracturas en huesos patológico. Se presentó 1 caso de SDRA de curso benigno y 1 caso de retardo de consolidación. Conclusión: El enclavado endomedular sin fresado es un método de estabilización recomendable para las fracturas diafisarias complejas del fémur, incluyendo aquellas con fracturas asociadas de la región proximal

Fracturas expuestas de pierna estabilizadas con clavo macizo no fresado / Open tibial fractures stabilized with unreamed solid tibial nail

El aseo quirúrgico es el pilar fundamental del tratamiento de urgencia de las fracturas expuestas de pierna. Sin embargo, la estabilización primaria de las lesiones por mediana y alta energía, continúa siendo controversial por las complicaciones asociadas con los métodos de fijación. Se efectuó evaluación de los resultados de la estabilización de las fracturas expuestas de pierna con clavo macizo no fresado A.O. intervenidas entre mayo de 1994 y abril de 1997. Material y método: estudio prospectivo de 28 pacientes con 31 fracturas expuestas de pierna, con un seguimiento promedio de 38,7 meses. El mecanismo lesional correspondió en 16 casos a accidentes del tránsito (51,6 por ciento), en 11 casos a aplastamientos y golpes (35,5 por ciento) y en 4 casos a caídas de altura (12,9 por ciento). Se realizó enclavado endomedular primario en las fracturas expuestas tipo II y III A y enclavado postfijación externa en las fracturas tipo III B (según clasificación de Gustillo y Anderson). Resultados: la consolidación se obtuvo en promedio a las 16,6 semanas en las fracturas tipo II, a las 24,2 semanas en las fracturas tipo III A a las 30,3 semanas en las fracturas tipo III B. Los resultados morfofuncionales fueron excelentes en 3 casos (9,7 por ciento), buenos en 11 casos (35,5 por ciento), satisfactorio en 13 casos (41,9 por ciento), regulares en 3 casos (9,7 por ciento) y malos en 1 caso (3,2 por ciento). No hubo casos de infección superficial ni profunda (Karlstrom y Olerud). Conclusiones: el enclavado endomedular no fresado con clavos macizos es un método alternativo para la estabilización primaria de las fracturas expuestas de diáfisis tibial tipo II y III A y la estabilización postfijación externa en las tipo III B

Tratamiento quirúrgico por vía anterior de las fracturas de columna cervical baja / Surgery treatment of fractures of the lower cervical spine

Objetivo: evaluación de los resultados de la estabilización anterior con placas de titanio de las fracturas de columna cervical baja, intervenidas entre septiembre de 1994 y agosto de 1997, en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital del Trabajador de Concepción. Material y método: estudio retrospectivo de 24 casos, 22 hombres (91,7 por ciento) y 2 mujeres (8,3 por ciento), con una edad promedio de 31,8 años y un seguimiento promedio de 29,5 meses. El mecanismo causal fue en 16 casos accidente del tránsito (66,6 por ciento), en 4 casos caída de altura (16,7 por ciento), en 2 casos zambullida (8,3 por ciento), en 1 caso caída a nivel (4,2 por ciento) y en 1 caso cizallamiento cerrado por segadora agrícola (4,2 por ciento). Hubo 13 casos con compromiso neurológico parcial (54,2 por ciento), 6 casos con compromiso neurológico completo (25,0 por ciento) y 5 casos con indemnidad neurológica (20,8 por ciento). En todos los caos se efectuó abordaje anterior, resección del o los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales comprometidos, reducción cruenta, reemplazo por injerto autólogo tricortical de cresta ilíaca y estabilización con placa autoestable AO en 19 casos (79,2 por ciento) y con placa alpha stryker en 5 casos (20,8 por ciento). Resultados: de los 13 pacientes con compromiso neurológico parcial 10 se recuperaron completamente (76,9 por ciento). Los casos con indemnidad neurológica no presentaron ningún deterioro y los pacientes con daño neurológico completo no se recuperaron. La consolidación de la artrodesis se obtuvo en promedio a las 13,8 semanas. Se presentaron complicaciones en 4 casos (16,6 por ciento). Hubo paresia transitoria del nervio recurrente laríngeo en 2 casos, hematoma cervical compresivo en 1 caso y disfagia tardía en 1 caso. Conclusiones: la estabilización anterior con placas de titanio es el método de elección en la mayoría de las fracturas de columna cervical baja. Los implantes proporcionan una adecuada estabilidad permitiendo la consolidación de la artrodesis