Rats with high left ventricular end-diastolic pressure can be identified by Doppler echocardiography one week after myocardial infarction

The severity of left ventricular (LV) dysfunction in rats with myocardial infarction (MI) varies widely. Because homogeneity in baseline parameters is essential for experimental investigations, a study was conducted to establish whether Doppler echocardiography (DE) could accurately identify animals with high LV end-diastolic pressure as a marker of LV dysfunction soon after MI. Direct measurements of LV end-diastolic pressure were made and DE was performed simultaneously 1 week after surgically induced MI (N = 16) or sham-operation (N = 17) in female Wistar rats (200 to 250 g). The ratio of peak early (E) to late (A) diastolic LV filling velocities and the ratio of E velocity to peak early (Em) diastolic myocardial velocity were the best predictors of high LV end-diastolic pressure (>12 mmHg) soon after MI. Cut-off values of 1.77 for the E/A ratio (P = 0.001) identified rats with elevated LV end-diastolic pressure with 90 percent sensitivity and 80 percent specificity. Cut-off values of 20.4 for the E/Em ratio (P = 0.0001) identified rats with elevated LV end-diastolic pressure with 81.8 percent sensitivity and 80 percent specificity. Moreover, E/A and E/Em ratios were the only echocardiographic parameters independently associated with LV end-diastolic pressure in multiple linear regression analysis. Therefore, DE identifies rats with high LV end-diastolic pressure soon after MI. These findings have implications for using serial DE in animal selection and in the assessment of their response to experimental therapies.

Incidence of heart failure in infarcted rats that die spontaneously

The present study reports for the first time the incidence of congestive heart failure (CHF) in previously infarcted rats that died spontaneously. Previously, pulmonary (PWC) and hepatic (HWC) water contents were determined in normal rats: 14 control animals were evaluated immediately after sacrifice, 8 placed in a refrigerator for 24 h, and 10 left at room temperature for 24 h. In the infarcted group, 9 rats died before (acute) and 28 died 48 h after (chronic) myocardial infarction. Thirteen chronic animals were submitted only to autopsy (N = 13), whereas PWC and HWC were also determined in the others (N = 15). Seven rats survived 48 h and died during anesthesia. Notably, PWC differed in normal rats: ambient (75.7 ± 1.3 percent) < control (77.5 ± 0.7 percent) < refrigerator (79.1 ± 1.4 percent) and there were no differences with respect to HWC. No clinical signs of CHF (dyspnea, lethargy or foot edema) were observed in infarcted rats before death. PWC was elevated in all chronic and anesthetized rats. HWC was increased in 48 percent of chronic and in all anesthetized rats. Our data showed that PWC needs to be evaluated before 24 h post mortem and that CHF is the rule in chronic infarcted rats suffering natural death. The congestive syndrome cannot be diagnosed correctly in rats by clinical signs alone, as previously proposed.

A routine electrocardiogram cannot be used to determine the size of myocardial infarction in the rat

Nine lead electrocardiograms of non-infarcted (N = 61) and infarcted (N = 71) female Wistar rats (200-250 g) were analyzed in order to distinguish left ventricle myocardial infarction (MI) larger than 40 percent (LMI) from MI smaller than 40 percent (SMI). MI larger than 40 percent clearly caused a deviation of AQRS and AT from normal values of 270-360 degrees to 90-270 degrees. Infarcted rats showed Q wave in D1 larger than 1 mm with 94 percent sensitivity and 100 percent specificity. The sum of QRS positivity in V1, V2 and V6 lower than 10 mm identified MI with 82 percent sensitivity and 100 percent specificity. The data showed that MI can be easily and reliably diagnosed by electrocardiogram in the rat. However, contradicting what is frequently believed, when specificity and sensitivity were analyzed focusing on MI size, none of these current electrocardiographic indices of MI size adequately discriminates LMI from SMI.

Impaired beta-adrenergic response and decreased L-type calcium current of hypertrophied left ventricular myocytes in postinfarction heart failure

Infarct-induced heart failure is usually associated with cardiac hypertrophy and decreased beta-adrenergic responsiveness. However, conflicting results have been reported concerning the density of L-type calcium current (I Ca(L)), and the mechanisms underlying the decreased beta-adrenergic inotropic response. We determined I Ca(L) density, cytoplasmic calcium ([Ca2+]i) transients, and the effects of beta-adrenergic stimulation (isoproterenol) in a model of postinfarction heart failure in rats. Left ventricular myocytes were obtained by enzymatic digestion 8-10 weeks after infarction. Electrophysiological recordings were obtained using the patch-clamp technique. [Ca2+]i transients were investigated via fura-2 fluorescence. beta-Adrenergic receptor density was determined by [ H]-dihydroalprenolol binding to left ventricle homogenates. Postinfarction myocytes showed a significant 25 percent reduction in mean I Ca(L) density (5.7 + or - 0.28 vs 7.6 + or - 0.32 pA/pF) and a 19 percent reduction in mean peak [Ca2+]i transients (0.13 + or - 0.007 vs 0.16 + or - 0.009) compared to sham myocytes. The isoproterenol-stimulated increase in I Ca(L) was significantly smaller in postinfarction myocytes (Emax: 63.6 + or - 4.3 vs 123.3 + or - 0.9 percent in sham myocytes), but EC50 was not altered. The isoproterenol-stimulated peak amplitude of [Ca2+]i transients was also blunted in postinfarction myocytes. Adenylate cyclase activation through forskolin produced similar I Ca(L) increases in both groups. beta-Adrenergic receptor density was significantly reduced in homogenates from infarcted hearts (Bmax: 93.89 + or - 20.22 vs 271.5 + or - 31.43 fmol/mg protein in sham myocytes), while Kd values were similar. We conclude that postinfarction myocytes from large infarcts display reduced I Ca(L) density and peak [Ca2+]i transients. The response to Beta-adrenergic stimulation was also reduced and was probably related to Beta-adrenergic receptor down-regulation and not to changes in adenylate cyclase activity

Uso de marcadores geneticos en la vigilancia entomologíca de la enfermedad de chagas / Use of genetic markers in entomological surveillance of Chagas' disease

En Bolivia, la enfermedad de chagas constituye uno de los problemas de salud prioritarios: encuesta serológicas estimaron su prevalencia en el cuarenta por ciento de los habitantes, principalmente en los valles y climas subtropicales.

Outward potassium current oscillations in macrophage polykaryons: extracellular calcium entry and calcium-induced calcium release

Outward current oscillations associated with transient membrane hyperpolarizations were induced in murine macrophage polykaryons by membrane depolarization in the absence of external Na+. Oscillations corresponded to a cyclic activation of Ca2+ -dependent K+ currents (IKCa) probably correlated with variations in intracellular Ca2+ concentration. Addition of external Na+ (8mM) immediately abolished the outward current oscillations, suggesting that the absence of the cation is necessary not only for their induction but also for their maintenance. Oscillations were completely blocked by nisoldipine. Ruthenium red and ryanodine reduced the number of outward current cycles in each episode, whereas quercetin prolonged the hyperpolarization 2- to 15-fold. Neither low molecular weight heparin nor the absence of a Na+ gradient across the membrane had any influence on oscillations. The evidence suggests that Ca+ entry through a pathway sensitive to Ca2+ channel blockers is elicited by membrane depolarization in Na+ -free medium and is essential to initiate oscillations, which are also dependent on the cyclic release of Ca2+ from intracellular Ca2+ -sensitive stores; Ca2+ ATPase acts by reducing intracellular Ca2+, thus allowing slow deactivation of IKCa. Evidence is presented that neither a Na+/Ca2+ antiporter nor Ca2+ release from IP3 -sensitive Ca2+ stores participate directly in the mechanism of oscillation.

Mal epilético como apresentaçäo de síndrome de Melas: relato de um caso / Status epilepticus as the presentation of Melas syndrome: a case report

É relatado e discutido o caso de uma paciente admitida no CTI devido a estado de mal epiléptico, atribuído a síndrome de Melas (miopatia mitocondrial, encefalopatia, acidose lática e episódios AVC-símile). A paciente era uma mulher jovem, com história pregressa de hopoacusia bilateral, crises episódicas de enxaqueca com vômitos, que apresentou-se em como, com sinais de irritaçäo meníngea e sem sinais de localizaçäo. Causas estruturais, infecciosas e auto-imunes foram afastadas através de exames laboratoriais e de imagem. Ao invés disso, demonstravam acidose lática grave, aumento de enzimas musculares, azotemia, hiperglicemia e leucocitose e presença de calcificaçöes dos gânglios da base e áreas isquêmicas na tomografia de crânio. Foi levantada a hipótese de Melas, a qual foi confirmada através de biópsia muscular que demonstrou fibras "ragged red" fortemente coradas pelo succinato desidrogenase (SDH). Os autores dirigem atençäo ao fato de uma síndrome rara também deve ser incluída no diagnóstico diferencial de um paciente jovem com convulsäo e acidose lática mesmo quando de uma apresentaçäo inicial.

Anestesia com baixos fluxos de gases: uso de vaporizaçäo tipo "Kettle" con novos intervalos / Anesthesia with lowflow gases: use of \"Kettle\" vaporization with new intervals

A dificuldade de aceitaçäo e propagaçäo da anestesia com baixo fluxos de gases encontra seu maior obstáculo na complexidade de sua execuçäo, demandando extrema atençäo para os minutos transcorridos e açöes rápidas, sejam injeçöes intermitentes de anestésico líquído, sejam modificaçöes freqüentes do fluxo borbulhamento através do vaporizador. Ainda mais, tudo isto ocorre num momento crítico, nos primeiros 16 min da induçäo, quando há inúmeras outras tarefas que também demandam atençäo e açäo. Para simplificar a técnica, os AA propöem o emprego de vaporizador tipo "Kettle" com intervalos de tempo mais longos, para alteraçöes no fluxo de borbulhamento. Estes intervalos correspondem aos tempos pares referidos por Lowe, isto é, 0 a 4 min, 4 a 16 min, 16 a 36 etc., e o fluxo de vapor anestésico é previamente calculado para os tempos ímpares referidos por Lowe, isto é, 1, 9, 25 min etc. Em outras palavras, de 0 a 4 min mantém-se fixo o fluxo de borbulhamento calculado para 1 min, de 4 a 16 min aquele de 9 min, de 16 a 36 min o previsto para 25 min, de 36 a 64 min o calculado para 49 min e assim por diante. Nota-se que na primeira hora de anestesia há apenas quatro manipulaçöes dos fluxômetros sem perda de precisäo do método. Tabelas de previsäo da quantidade de vapor anestésico, em ml por minuto, para cada anestésico säo facilmente construídas utilizando-se a equaçäo de Lowe. Para testar a eficiência e a segurança do método proposto, dois grupos de 20 pacientes foram anestesiados com enflurano: um grupo controle empregando-se a técnica clássica descrita por Silva e col. com injeçöes de enflurano líquido e um grupo de estudo em que empregou-se um vaporizador tipo "Kettle" e fluxos de borbulhamento fixos durante intervalos de mais espaçados exigindo menos manipulaçäo dos controles. A dose prévia de enchimento (prime) foi omitida, o que resultou em pequena demora na induçäo da anestesia, compensada por uma maior segurança do método ao evitar uma possível sobredose em pacientes mais sensíveis ao anestésico

Influência da medicaçäo pré-anestésica na DA95 do enflurano / Influence of pre-anesthetic medication on the ED95 of enflurane

Drogas utilizadas na medicaçäo pré-anestésica diminuem a CAM dos anestésicos inalatórios. Neste ensaio clínico utiliza-se o método quantitativo de anestesia para comparar e quantificar a reduçäo da CMA95 do enflurano após o uso pré-anestésico de nalbufina, diazepam e morfina. Foram estudados quarenta e cinco pacientes, estado físico I ou II (ASA), sem doenças cardiorrespiratórias, escalados para diferentes tipos de cirurgia eletiva, divididos em 3 grupos de 15 pacientes, de acordo com a medicaçäo pré-anestésica prescrita. A nalbufina e a morfina foram administradas por via muscular na dose de 0,1 a 0,2 mg.kg-1 enquanto o diazepam o foi por via oral na dose de 0,2 a 0,4 mg.kg-1, 1 h antes do início da cirurgia. Durante a visita pré-anestésica, além da medida do volume minuto e freqüência respiratória, que voltariam a ser medidos na sala de operaçöes imediatamente antes da induçäo da anestesia, era também calculada a dose ideal de enflurano. Durante a anestesia, a pressäo arterial foi medida a cada 5 min os batimentos cardíacos e o eletrocardiograma foram monitorizados continuamente. Os dois primeiros foram registrados nas seguintes etapas: visita pré-operatória (controle), imediatamente antes da induçäo da anestesia (inicial), aos 60 min, aos 120 min e ao final da cirurgia. As injeçöes de enflurano líquido foram administradas no ramos expiratório do sistema de inalaçäo com seringas descartáveis de 3 ml. A induçäo da anestesia foi realizada com uma dose precurarizante de pancurônio (1 mg) seguida, 3 min após, de uma dose hipnótica de tiopental (4 a 6 mg.kg-1) e succinilcolina (1 e 2 mg.kg-1) para facilitar a intubaçäo orotraqueal. A manutençäo da anestesia foi realizada com doses intermitentes de enflurano líquido carreadas em quantidades basais de oxigênio...

Pressäo colecistociânica durante anestesia / Common bile duct pressure during anesthesia

Descreve-se um estudo experimental para verificar o comportamento das pressöes da via biliar de cäes após a administraçäo de drogas venosas. Foram estudados 45 cäes divididos em três grupos de 15 e identificados de acordo com a droga empregada por via venosa: nalbufina, fentanil e quetamina. A induçäo da anestesia em todos os grupos foi realizada com tiopental sódico por via venosa e o relaxamento muscular foi obtido com galamina. A ventilaçäo foi controlada manual, através de um AMBU, utilizando ar atmosférico. No grupo da nalbufina foi administrada dose única de 1 mg.kg-1. No grupo do fentanil, uma dose inicial de 10 micron g.kg-1 era injetada no tempo 0(zero); metade desta era repetida 15 minutos após. No grupo da quetamina era injetada uma dose inicial de 2 mg.kg-1 e repetida 15 minutos após. As pressöes da via biliar foram medidas através de um catéter colocado na vesícula dos animais. Após a administraçäo do fentanil houve um aumento significante (p < 0,05) na pressäo colecistociânica. Os valores médios se elevaram de 7,6 + ou - 3,9 cm H2O (basal) para 12,3 + ou - 7,1 cm H2O aos 25 minutos (pico). Quando a nalbufina foi usada a pressäo colecistociânica aumentou muito pouco; do valor basal médio de 7,6 + ou - 3,9 cm H2O elevou-se a um máximo de 9,1 + ou - 5,7 cm H2O aos 30 minutos. A quetamina praticamente näo elevou a pressäo colecistociânica. As variaçöes da pressäo arterial, embora tenham sido significantes com os três agentes, näo chegaram a níveis que pudessem produzir repercussäo clínica. Conclui-se que os morfinomimétricos em estudo determinam aumento da pressäo colecistociânica do cäo; tal alteraçäo é pronunciada com o uso de fentanil embora seja ignorado qual o comportamento da árvore biliar caso o estudo tivesse sido mais prolongado no grupo da nalbufina. A quetamina näo altera a pressäo da via biliar

Os fluxos do sistema Rees-Baraka / Gas flow in the Rees-Baraka system

Existe a recomendaçäo para se usar o sistema de Rees-Baraka com um fluxo de gás fresco pelo menos igual ao volume minuto do paciente pediátrico. Este raciocinio é empirico porque para um recém-nascido que tem um volume minuto de 0,5 litro por minuto, recomenda-se fluxos de 3 l.min-1. Como este sistema é desprovido de válvulas, necessita um volume de gás fresco por minuto, suficiente para mante-lo cheio, se estiver vazio, poderá aspirar ar do ambiente que dilui a mistura anestésica, e além disso, näo permite a eliminaçäo do gás expirado final. De outro modo, quando o fluxo é muito alto em relaçäo a ventilaçäo alveolar e a capacidade do sistema, a bolsa inalatória ficará tensa durante "toda" a fase expiratória, dificultando a saída do gás expirado. A aplicaçäo da fórmula Fluxo = Ventilaçäo Alveolar + Volume da Bolsa, exige apenas um pequeno cálculo e ajudará a administrar o fluxo de gás fresco corretamente

Farmacocinética da anestesia quantitativa / Pharmacokinetics of quantitative anesthesia

O fundamento da anestesia quantitativa é a reduçäo da captaçäo de anestésicos no decorrer do tempo devido a saturaçäo do organismo, especialmente o cérebro e demais orgäos do sistema nervoso central. Este fenomeno pode ser explicado pela "constante de saturaçäo nas gorduras" e também pela "constatante de tempo" em que o sistema de inalaçäo e o pulmäo entram em equilíbrio

O emprego do isoflurano com a técnica de baixo fluxo de gases / The use of isoflurane with low flow of gases technic

O isoflurano é um anestésico inalatório näo explosivo, isômero do enflurano, que há pouco tempo foi lançado nos Estados Unidos. Neste ensaio clínico, o isoflurano foi usado com baixos fluxos de gases e absorçäo total do dióxido de carbono. Participaram do estudo 20 pacientes, 6 homens e 14 mulheres estado físico I ou II escalados para diferentes tipos de cirurgias. Diazepam foi usado em todos os enfermos como medicaçäo pré-anestésica, por via oral, na dose de 0,2 a 0,4 mg. kg-1. A induçäo da anestesia, em todos os pacientes, foi realizada com pancuronio 1 mg, tiopental 4 a 5 mg. kg-1 e succinilcolina 1,5 mg. kg-1, para facilitar a intubaçäo orotraqueal (IOT). O teste "T" de Student foi usado na análise estatística de todos os dados. A idade média dos enfermos foi de 37,8 + ou - 14,9 anos; o pêso médio de 57,0 + ou - 10,7 kg; a duraçäo média das cirurgias foi de 177,2 + ou - 76,6 minutos. O fluxo de O2 usado foi de 271,4 + ou - 46,9 ml min-1; o número de doses injetadas foi de 11,7 + ou - 3,8; o volume médio de isoflurano injetado foi de 10,3 + ou - 3,9 ml e o volume total usado nos 20 casos foi de 206,4 ml. Os autores concluem que o isoflurano apresenta novas opçöes para o anestesiologista, particularmente quando o uso de adrenalina seja mandatório para o ato cirúrgico; além do mais, o isoflurano é um anestésico que pode ser usado com sucesso com todas as técnicas atualmente empregadas pelo anestesiologista

Anestesia con sistema cerrado y flujo basal de gases en el paciente pediátrico ambulatorio: estudios comparativos con tres agentes inhalatorios / Anesthesia with closed system and low flow of gases in pediatric outpatient: comparative study with 3 inhalation agents

Es descrita una técnica de inducción y mantenimiento de anestesia con flujo bajo de gases en sistema con absorción de CO2 empleada en 3 grupos de 10 niños en cada uno, usando el enfluorano, halothano e isofluorano. Todos los pacientes, seleccionados para cirugía ambulatoria electiva, fueron examinados por el anestesiólogo antes de ser encaminados al centro quirúrgico. La medicación pre-anestésica usada en la mayoría de los casos fue diazepán, en las dosis de 0,5 mg kg-1. La monitoraco durante la anestesia consistió de E.C.G. y estetoscopio precordial continuo y medida de presión arterial sistólica en niños de mayor peso. El sistema circular de Bloomquist con adaptación especial para el "método cuantitativo" fue usado en todos los enfermos. Las inyecciones de anestésico líquido, fueron realizadas en el ramo expiratorio después del cierre del sistema de inhalación cada 15 a 30 segundos del primer minuto, y cada 30 segundos del 2§ minuto y de ahí en adelante, a cada minuto. Dosis extras se usaron siempre que fue necesario no obstante se halle pretendido observar la secuencia predeterminada. Fueron registrados el número de inyecciones, el volumen de anestésicos inyectados, el tiempo para la pérdida de conciencia e inducción de la anestesia, bien como el tiempo para que los pacientes llegasen a los estadios I y IV de la regresión de la anestesia en cada grupo. El análisis estadístico de los resultados fue realizado a través del Test t de Student. El peso medio de los niños fue de 11,4 + o - 6,9kg en el grupo del enfluorano; 11,5 + o - 4,5 en el grupo del halothano; 15,0 + o - en el grupo del isofluorano. La duración media de las cirugías fue: 47,8 + o - 26,0 minutos en el grupo del enfluorano; 42,4 + o - 16,7 minutos en el grupo del halothano; 48,4 + o - 10,9 minutos en el grupo del isofluorano...

A nalbufina em neuroleptoanestesia: drobufina / Nalbuphine in neuroleptoanesthesia: drobufina

O cloridrato de nalbufina (Nubain) é um analgésico agonista-antagonista que tem uma potência analgésica semelhante à da morfina sem, no entanto, produzir depressäo respiratória pós-operatória. Foi usado neste ensaio clínico associado ao droperidol na técnica de neuroleptoanestesia. Foram estudados 21 padientes de ambos os sexos, com idade média de 41,5 ñ 10,1 anos, pêso corporal de 56,7 ñ 8,9 kg, estado físico I ou II (ASA), escalados para cirurgia abdominal na quase totalidade dos casos. Imediatamente antes da induçäo da anestesia eram medidas a freqüência resperatória, o volume minuto, a pressäo arterial e a freqüência cardíaca. Os parâmetros respiratórios serviram de controle para a avaliaçäo do comportamento respiratório ao final da cirurgia. A pressäo arterial foi medida a cada 5 minutos; os batimentos cardíacos e o eletrocardiograma foram monitorizados continuamente durnate a cirurgia. Para avaliaçäo hemodinâmica dos pacientes foram registradas as pressöes arteriais sistólicas e diastólicas e a freqüência cardíaca nas seguintes etapas: vista pré-operatória (controle), imediatamente antes da induçäo da anestesia (inicial), durante a intubaçä ortotraqueal (IOT), no início da cirurgia e daí em diante de 15 em 15 minutos durante o restante da 1ª hora, de 30 em 30 minutos até completar a 3ª hora e a úlrima, ao final da cirurgia. Os mesmos parâmetros eram verificados juntamente com os parâmetros respiratórios no pós-operatório imediato. A induçäo da anestesia foi realizada com 12,38 ñ 2,06 ml da mistura nalbufina/droperidol (Ddrobufina) em todos os casos. A IOT foi realizada sob a açäo do brometo de pancurônio na dose de 0,1 mg.kg elevado a menos um. A anestesia foi mantida com nalbufina em doses intermitentes, óxido nitroso 66 por cento em oxigênio e brometo de pancurônio. A duraçäo média das anestesias foi 208,8 ñ 69,5 minutos. A dose média de nalbufina foi de 359,0 ñ 154,8 mg o que equivale a 6,20 ñ 2,33 mg.kg elevado a menos um ou 0,03 ñ 0,051 µg.kg elevado a menos um. Ao final da cirurgia, depois da reversäo do efeito do relaxante muscular confirmada com a obtençäo de tétano muscular com corrente de 100HZ aplicada através de estimulador de nervo periférico, foi iniciada a avaliaçäo do comportamento hemodinâmico e respiratório no pós-operatório. Gases sangüíneos foram coletados em 10 pacientes. A análise estatística dos resultados foi feita através do teste "t" de Student

Concentracao alveolar dos anestesicos inalatorios. Calculo exponencial com base na captacao. / Alveolar concentration of inhalation anesthetics.Exponential calculation based on the uptake

No inicio da anestesia inalatoria a diferenca entre a concentracao inspirada (FI) e a concentracao alveolar (FA) e muito grande. Entretanto, existe uma tendencia ao equilibrio. Ate que isto venha a ocorrer realmente, a FA cresce exponencialmente, isto e, em funcao do tempo e inversamente proporcional a captacao do anestesico. Um modelo exponencial que expresse todo o fenomeno da farmacocinetica dos anestesicos inalatorios e muito util na pratica clinica, especialmente para indicar como deve ser atingida a CAM dos varios agentes na inducao e manutencao da anestesia e tambem o tempo provavel em que o paciente atingira o segundo estagio clinico de regressao iniciando a obedecer comando e tendo recuperado os reflexos protetores de tosse e degluticao