Rotura renal no traumática. Posoperatorio de transplante renal. A propósito de un caso. / Non-traumatic kidney rupture. Kidney transplant postoperative period. A case report

Se presenta el caso de un paciente de 40 años de edad, que desarrolla una rotura del injerto renal a los 5 días del postoperatorio de trasplante renal con donante cadavérico en nuestra Institución. Se discuten los factores de riesgo para esta complicación, las causas más frecuentes en el trasplante renal, el diagnóstico y el manejo actual de esta grave complicación.

The case of a 40 year old male patient with a rupture of the kidney graft after 5 days of a kidney transplant from a cadaveric donor is presented. Common risk factors for this complication, frequent causes in kidney transplant, diagnosis, and current management of this serious complication are discussed

Mediastinitis postoperatoria: estudio comparativo de costos / Postoperative mediastinitis: comparative study of costs

Objetivos: Comparar los resultados del tratamiento de la mediatinitis en dos series sucesivas y homogéneas empleando dos modalidades terapéuticas diferentes y analizar su influencia sobre la morbimortalidad y los costos. Material y métodos: Treinta pacientes con diagnóstico de mediastinitis son comparados en este reporte. Dieciséis casos consecutivos fueron tratados con debridamiento, curas abiertas y plástica muscular diferida empleando ambos músculos pectorales (Serie A). Los siguientes 14 casos fueron tratados con debridamiento y deslizamiento miocutáneo pectoral bilateral simultáneo (Serie B). Resultados: La mortalidad hospitalaria fue del 31,2 por ciento para la Serie A y 0 por ciento para la Serie B. El promedio de internación desde el diagnóstico de mediastinitis hasta el alta fue de 47 días (rango: 20-66 días) para la Serie A y 15 días (rango: 7-32 días) para la Serie B. Requirieron hemodiálisis 25 por ciento de los pacientes de la Serie A y 7,1 por ciento de los pacientes en la Serie B. En los pacientes de la Serie A fueron necesarios al menos dos procedimientos quirúrgicos, mientras que los pacientes de la Serie B se resolvieron con un solo acto quirúrgico. Nosotros concluimos que, empleando el debridamiento y deslizamiento miocutáneo pectoral simultáneo, podemos reducir sensiblemente la morbimortalidad hospitalaria, los días de internación y los costos

Estenosis valvular aortica severa calcificada senil: reparación plástica con descalcificación manual / Severe senile calcificated aortic valve stenosis: plastic reparation with valve debridement

Se analizaron los resultados de 31 pacientes operados consecutivamente entre setiembre de 1988 y julio de 1990, con diagnóstico de estenosis valvular aórtica severa calcificada senil, a quienes se les efectuó descalcificación y reparación plástica valvular. De ésta serie (Grupo I) 16 pacientes eran de sexo femenino y 15 de sexo masculino. La edad promedio fue de 69,32 +/- 4,85 (DS). Todos los pacientes estaban sintomáticos en clase III-IV por disnea, angor y/o síncope. El gradiente sistólico transvalvular aórtico promedio, medido por cateterismo cardíaco fue de 92,9 +/- 29,9 mmHg (DS). El 19,3 por ciento tenían insuficiencia aórtica leve y el 41,9 por ciento coronariopatía asociada. Al 38,7 por ciento de los pacientes se les realizó además cirugía de revascularización miocárdica con un promedio de 1,75 puentes/paciente. A los efectos de comparar la morbimortalidad hospitalaria se analizó un grupo control (Grupo II) de 22 pacientes operados de reemplazo valvular aórtico simple por estenosis aórtica severa senil en el mismo período. Al 50 por ciento de los pacientes se les realizó además cirugía de revascularización miocárdica. La mortalidad hospitalaria de ambos grupos fue similar (9,7 por ciento y 9,1 por ciento, respectivamente), diferencia no significativa (p>0,05). La morbilidad del Grupo I fue significativamente menor (9,7 por ciento) que la del Grupo II (31,8 por ciento) (p<0,05). El seguimiento promedio de los 28 pacientes sobrevivientes del Grupo I fue de 11,97 +/- 7,99 meses (DS), rango entre 1,1 y 22,6 meses. La mortalidad alejada fue de 4 pacientes (14,3 por ciento), 1 falleció por causa no cardíaca (3,6 por ciento) y 3 por causa cardíaca (10,7 por ciento). Considerando la mortalidad hospitalaria y alejada sobreviven a 21 meses el 75,5 +/- 9,12 por ciento (ES) de los pacientes. La tasa de reoperación fue de 3,58 por ciento año/paciente (1 paciente con insuficiencia aórtica severa). La tasa lineal de insuficiencia aórtica moderada o severa fue de 25,06 por ciento año/paciente. De los 24 pacientes sobrevivientes, 23 (95,8 por ciento) se encuentran libres de síntomas, 1 en clase funcional II-III (NYHA) con insuficiencia aórtica moderada. No hubo registros de embolismo sistémico ni endocarditis infecciosa y ningún paciente se encuentra anticoagulado