Insuficiencia tricuspídea causada por traumatismo no penetrante de tórax en adolescente de 14 años / Insuficiência tricúspide causada por traumatismo nåo penetrante de tórax em um adolescente de 14 anos / Tricuspid valve regurgitation due to thoracic blunt trauma in a 14 year old adolescent

La insuficiencia tricuspídea como consecuencia de un traumatismo no penetrante de tórax es poco frecuente. Presentamos el caso de una paciente de 14 años con diagnóstico pre quirúrgicode insuficiencia tricuspídea por displasia valvular y de ventrículo derecho en el cual, durante la cirugía, se evidencia la desinserción de la valva anterior tricuspídea sin displasia. Debido a lascaracterísticas de la lesión valvular, se sospecha que su etiología podía ser de origen traumático. Interrogando a la familia, recuerdan un accidente que ocurrió 7 años atrás, en el que la paciente sufrió un fuerte traumatismo no penetrante de tórax...

A insuficiência tricúspide como consequência de um traumatismo não penetrante de tórax é pouco frequente. Apresentamos o caso de uma paciente de 14 anos com diagnóstico pré cirúrgicode insuficiência tricúspide por displasia valvar e de ventrículo direito no qual, durante a cirurgia, evidenciou-se a desinserção da valva anterior tricúspide sem displasia. Devido às característicasda lesão valvar, suspeita-se que sua etiologia pudesse ser de origem traumática. Durante uma entrevista com a familia, foi relatado um acidente ocorrido 7 anos antes, onde a paciente sofreu um forte traumatismo não penetrante de tórax...

Tricuspid insufficiency as a consequence of blunt thoracic trauma is uncommon. We present the case of a 14 year-old patient with preoperative diagnosis of tricuspid insufficiency due to valvularand right ventricle dysplasia where, during the surgery, there is evidence of desinsertion of the anterior leaflet of the tricuspid valve without dysplasia. Because of the characteristics of the valvular injury, its etiology is suspected to be of traumatic origin. The family, when inquired, remembers an accident that occurred 7 years ago, when the patient suffered a blunt thoracic trauma...

Origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar: resultados de la cirugía correctora / Outcomes after Surgical Correction of Anomalous Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery

Introducción El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar es una cardiopatía congénita rara que produce isquemia miocárdica con disfunción ventricular izquierda e insuficiencia mitral de grado variable. Las técnicas actuales han modificado la historia natural de esta enfermedad mediante el restablecimiento de un sistema de doble irrigación coronaria. Objetivos Evaluar la experiencia institucional en la corrección quirúrgica del origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar. Material y métodos Entre febrero de 2000 y mayo de 2008 fueron operados 13 pacientes con este diagnóstico. Seis eran menores de 1 año; mediana: 2,5 años; rango: 45 días a 21 años. Antes de la cirugía, el 61% de los pacientes presentaban insuficiencia cardíaca, el 69% signos de infarto y el 84% cardiomegalia moderada a grave. La fracción de acortamiento promedio era del 26,07% y existía insuficiencia mitral moderada a grave en el 46% de los casos. El diagnóstico se confirmó por cateterismo en 11 pacientes. En un paciente se realizó cirugía de Takeuchi y en los 12 restantes se efectuó el reimplante de la coronaria izquierda en la aorta. En un paciente se realizó plástica mitral. Seis recibieron perfusión y cardioplejía de la coronaria anómala por la arteria pulmonar. Resultados La mortalidad al presente, con un seguimiento promedio de 74,76 meses, es del 0%. Ningún paciente presentaba insuficiencia cardíaca al alta. En 9 de los 11 pacientes con cardiomegalia, ésta se redujo. La fracción de acortamiento promedio posoperatoria fue del 39,92%. La insuficiencia mitral disminuyó en todos los que la presentaban, excepto en uno. Ninguno presentó insuficiencia grave en el posoperatorio alejado. Conclusiones Los resultados de la cirugía correctora del origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar son excelentes en todos los grupos etarios, con mejoría significativa de la función miocárdica y disminución de la insuficiencia mitral en la mayoría de los pacientes.

Background The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery is a rare congenital heart defect that produces myocardial ischemia with left ventricular dysfunction and mitral regurgitation. The natural history of the disease has been modified by the current surgical techniques which establish a system with two coronary arteries. Objectives To evaluate our experience with the surgical correction of the anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Material and Methods A total of 13 patients underwent surgical repair of this condition from February 2000 to May 2008. Median age was 2.5 years; range 45 days to 21 years. Six patients were <1 year old. Before surgery, 61% of patients presented congestive heart failure, 69% had signs of myocardial infarction and 84% moderate to severe heart enlargement. Average shortening fraction was 26.07% and 46% of patients had moderate to severe mitral regurgitation. The diagnosis was confirmed by coronary angiography in 11 patients. The Takeuchi procedure was performed in one patient and 12 patients underwent direct anastomosis of the anomalous left coronary artery directly to the aorta. One patient underwent mitral valve repair. Perfusion of the anomalous coronary artery and cardioplegia were provided via the pulmonary artery in six patients. Results At present, after a mean follow-up of 74.76 months, mortality rate is 0%. None of the patients presented congestive heart failure at discharge. A reduction in cardiac size was observed in 9/11 patients. The average postoperative shortening fraction was 39.92%. A decrease in the severity of mitral regurgitation was observed in all patients with only one exception. None of the patients presented severe mitral regurgitation in the late postoperative period. Conclusions The outcomes of the surgical correction of the anomalous origin of the left main coronary artery from the pulmonary artery are excellent in all age groups, with significant improvement of myocardial function and reduction of the severity of mitral regurgitation in most patients.

Resonancia magnética cardiovascular en pacientes con bypass parcial o total del ventrículo venoso / Cardiovascular magnetic resonance in patients with partial or complete venous ventricle bypass

Se realizaron 864 resonancias magnéticas cardiovasculares en 800 pacientes pediátricos y adultos con cardiopatías congénitas para valorar la capacidad diagnóstica del método. Sesenta y un pacientes (28 femeninos y 33 masculinos) habían sido sometidos a algún tipo de bypass del ventrículo venoso y en ellos se realizaron 78 resonancias magnéticas cardiovasculares con el objetivo de realizar una evaluación anatomomorfológica y funcional. La edad promedio, en el momento del estudio, fue de 13,5 años (1-29 años). Se conocían todos los diagnósticos previos. Los menores de 7 años recibieron anestesia general inhalatoria con Sevorane®. Se confeccionaron cinco grupos de pacientes, según el tipo de cirugía. Bypass parcial: Grupo 1 (9 estudios): cavopulmonar terminoterminal o Glenn clásico; grupo 2 (35 estudios): cavopulmonar terminolateral bidireccional o Glenn 2D, incluido 1 paciente operado con técnica de Kawashima y grupo 3 (1 estudio): cirugía de "ventrículo y medio" o Glenn 2D con separación de circulaciones. Bypass total: grupo 4 (22 estudios): anastomosis atriopulmonar y grupo 5 (11 estudios): anastomosis bicavopulmonar a través de un conducto extracardíaco. Se analizó: 1) diagnóstico de la cardiopatía: que fue concordante con el previo salvo en 1 paciente; 2) boca anastomótica: adecuada en todas; 3) presencia de trombos: en 7 (6 en aurícula derecha y 1 en tronco de la arteria pulmonar); 4) compresión y desplazamiento de venas pulmonares: en 2 del grupo 3; 5) desarrollo de arterias pulmonares centrales: adecuado en todas (McGoon > 1,8; Nakata > 200 mm²/m² de superficie corporal); 6) derrame pericárdico: en 16 (3 moderado-severo); 7) dimensiones y flujo en la aurícula derecha: dilatación en las 22 del grupo 4 (5 severas y 7 moderadas, las 12 con flujo lento); 8) desfuncionalización del bypass: por anastomosis venosas entre el territorio de la vena cava superior y el de la vena cava inferior en 8 (grupos 1 y 2) y 9) relación de aorta ascendente con el esternón: muy cercana en 25 correspondientes a pacientes con trasposición de las grandes arterias. La resonancia magnética cardiovascular permitió, en todos los pacientes estudiados, realizar un diagnóstico morfológico y funcional completo de la cardiopatía nativa y posquirúrgica y además, en un paciente, modificar el diagnóstico previo.

Evaluación de las complicaciomes de los diferentes bypass del ventrículo derecho por ecocardiografía con contraste / Assessment of the complications of different types of right ventricular by-pass by means of contrast echocardiography

Mediante ecocardiografía 2-D con contraste, por inyección venosa superior rápida de solución salina agitada (3 cc, < 20 kg y 6 cc, > 20 kg), se estudiaron 54 pacientes con diferentes bypass del ventrículo derecho, para detectar circulación colateral veno-venosa en bypass parcial y total, y cortocircuitos de derecha a izquierda en bypass total. Cuarenta y tres pacientes tenían bypass parcial: 29 tenían una anastomosis cavopulmonar bidireccional con flujo pulmonar adicional (anastomosis sistémica-pulmonar y/o flujo anterógrado ventricular restrictivo); 10 pacientes con corrección biventricular parcial, i.e., anastomosis cavopulmonar bidireccional y flujo anterógrado ventrícular no restrictivo; 2 con Glenn clásico; 2 con operación de Kawashima, i.e., anastomosis cavopulmonar bidireccional en interrupción de vena cava inferior y 11 estaban con bypass total: 10 con anastomosis atriopulmonar y 1 con anastomosis cavopulmonar total. Las edades oscilaban entre 2.5 y 33 años (promedio: 12.2 años) y el periodo de evolución postoperatorio medio fue de 4.3 años. Circulación colateral veno-venosa: 32/43 pacientes (74 por ciento) con bypass parcial; más frecuentemente sin corrección biventricular parcial: 29/33 pacientes (88 por ciento) con respecto a los que tenían corrección biventricular parcial (3/10, 30 por ciento; p < 0.01). Fístulas arteriovenosas del pulmón: 6/43 pacientes (14 por ciento) con bypass parcial; 6/33 (18 por ciento) sin corrección biventricular parcial, 0/10 con corrección biventricular parcial y 0/11 con bypass total. Cortocircuito de derecha a izquierda: 2/11 pacientes (18 por ciento) con bypass total, todos con anastomosis atriopulmonar. La ecocardiografía con contraste es un excelente método de estudio ni invasivo para valorar inicialmente disfunciones específicas de los diferentes bypass del ventrículo derecho. Se resalta la frecuencia de la CCVV en la anastomosis cavopulmonar bidireccional, causa seguramente de la disfunción con hipoxia progresiva en la evolución de estos pacientes. Las fístulas arteriovenosas del pulmón solamente se detectaron en bypass parcial (p < 0.01). Se considera que la menor frecuencia de estas fístulas en anastomosis cavopulmonar bidireccional hallada en este trabajo puede deberse a que fueron efectuadas con flujo pulmonar adicional

Ergometría en el bypass total versus bypass parcial del ventrículo derecho / Ergometric test in total vs partial right ventricle by-pass

La ergometría con saturometría transcutánea es un método excelente para evaluar la capacidad funcional de pacientes con cardiopatías congénitas tratados con bypass parcial o total del ventrículo derecho. Fueron estudiados con este método 46 pacientes (p): 25 con bypass total y 21 con bypass parcial del ventrículo derecho. Se obtuvieron los siguientes resultados: a) En el bypass total la capacidad funcional se encuentra discretamente disminuída, con leve insaturación y respuesta cronotrópica subnormal. b) En el bypass parcial la capacidad funcional y la saturación arterial de oxígeno están muy disminuídas pero se conserva la respuesta cronotrópica. c) Cuatro p recibieron bypass biventricular parcial y tuvieron ligera insaturación con el esfuerzo máximo. La respuesta cronotrópica fue la esperada y la capacidad funcional variable

Evolución alejada de la corrección oximétrica (Senning) y arterial (Rastelli o Jatene) en la transposición completa de las grandes arterias / Late evolution of intracardiac repair in complete transposition of the great arte ries

La transposición completa de las grandes arterias (TCGA) experimenta una muy favorable modificación de su historia natural mediante la cirugía intracardíaca. Se describen los resultados postoperatorios alejados (más de un año de evolución y un período medio de 3,5 años) de 45 pacientes con TCGA operados en el período 1979-1986, con diferentes técnicas de acuerdo a la patología asociada: 1) Senning: en 32 pacientes (6 con cierre de una comunicación interventricular no restrictiva y 3 con cierre de una pequeña comunicación interventricular); 2) Rastelli: en 12 pacientes (5 con homoinjertos valvulares: 4 de pericardio y 1 pulmonar; 5 con heteroinjertos valvulares y 2 con tubos avalvulares); 3) Jatene: en 1 paciente. Los resultados fueron considerados excelentes en el 78% (acianóticos, sin incapacidad ni hipertensión pulmonar, ritmo sinusal, RCT < 55%, estenosis y/o insuficiencia pulmonar leve, comunicación interventricular pequeña residual); buenos en el 9% (acinóticos, incapacidad grado 2, hipertensión pulmonar leve, bradicardia sinusal, RCT < 60%, estenosis pulmonar moderada y/o insuficiencia pulmonar moderada-grave, comunicación interventricular mediana y/o shunt moderado residual), y malos en el 13% (cianosis, incapacidad 3-4, hipertensión pulmonar moderada-severa; RCT > 60%, estenosis pulmonar o aórtica severa, comunicación interventricular no restrictiva y/o shunt severo residual, enfermedad del nódulo sinusal, disociación auriculoventricular, taquiarritmias, obstrucción de venas cavas o venas pulmonares moderada-severa, insuficiencia auriculoventricular sistémica y/o miocardiopatía sistémica de grado moderado-severo). Los resultados fueron excelentes o buenos en el 96% de los Senning simples, en el 83% de los Rastelli, en el 50% de los Senning con cierre de una amplia comunicación interventricular, y excelente en el único paciente operado con técnica de Jatene...

Síndrome postpericardiotomía / Postpericardiotomy syndrome

El síndrome postpericardiotomía puede presentarse en el postoperatorio de cirugía cardíaca. La presentación de los síntomas ocurre en la segunda o tercera semana postoperatoria. Fiebre, disminución de los ruídos cardíacos, frote pericárdico y derrame pleural y/o pericárdico son las principales manifestaciones clínicas. Los mecanismos etiopatogénicos sugeridos para esta reacción febril postoperatoria incluyen: respuesta inflamatoria a la presencia de sangre en la cavidad pericárdica y fenómenos de tipo inmunológicos. Aunque el síndrome postpericardiotomía tiene un curso autolimitado han sido comunicados casos severos con derrame pericárdico importante y taponamiento cardíaco

Agenesia angiográfica de rama pulmonar: etiopatogenia y recuperación de la rama por tromboendarterectomía y anastomosis de Blalock-Taussig modificada / Angiographic absence of pulmonary artery pathogenesis and recovery of the branch by tromboendartectomy and modified Blalock-Taussig anastomosis

La ausencia de una rama pulmonar puede ser real o aparente. Esta última puede ser debida a la imposibilidad de obtener la opacificación angiográfica de la misma por hallarse su luz ocupada por un trombo. La ausencia real de una rama pulmonar central generalmente va acompañada de hipoplasia extrema del pulmón o agenesia del pulmón homolateral. En algunos casos de atresia pulmonar con grandes colaterales aortopulmonares, la rama central puede estar ausente, teniendo el paciente pulmón del lado afectado de tamaño aparentemente normal. Se describe una forma de ausencia angiográfica de rama de arteria pulmonar, que está caracterizada por: pulmón del lado afectado de tamaño aparentemente normal, ausencia de colaterales aortopulmonares, e imposibilidad de demostrar arteriográficamente la rama pulmonar, por hallarse la luz de la misma ocupada por un trombo. La etiología de esta trombosis es el cierre del ductus en presencia de una estenosis crítica de rama o en presencia de una rama aberrante (naciendo del extremo del ductus). Cuatro pacientes con este tipo de ausencia de rama pulmonar fueron operados, efectuándose la tromboendarterectomía de la rama "ausente" y recuperación de la misma para la hematosis mediante una anastomosis de Blalock-Taussig modificada (BTM). La conducta ante este tipo de agenesia de rama por trombosis (ARP) debe ser: a) toracotomía exploradora del lado afectado; b) trombectomía y anastomosis; c) cirugía correctora de la malformación de base incorporando la rama desconectada

Aneurisma congénito de aorta ascendente: a propósito de dos casos operados en edad pediatrica / Congenital aneurysm of the ascending aorta: apropos of 2 cases operated in pediatric year

Dos pacientes con diagnóstico de aneurisma congénito de aorta ascendente (AnCoAAs) de 5 y 7 años de edad fueron intervenidos quirúrgicamente. En el caso 1 se procedió a la resección del aneurisma, reemplazándolo por un tubo de dacrón de 20 mm. En el caso 2 se realizó una plástica terminoterminal sin interposición de material protésico alguno. Ambos presentaron en el seguimiento alejado (cinco y tres años respectivamente) un excelente resultado, encontrándose asintomáticos y sin medicación. Se concluye que el AnCoAAs es una patología quirúrgica en la infancia, siendo la técnica utilizada en el caso 2, de anastomosis terminoterminal sin interposición de material protésico alguno, la menor solución para este tipo de pacientes

Resultados inmediatos y alejados sobre 230 Blalock-Taussig modificado / Immediate and delayed about 230 modified Blalock-Taussig technic

Desde noviembre de 1979 hasta mayo de 1984 fueron realizados 230 procedimientos de Blalock-Taussig modificado (BTM), como paliación quirúrgica en 223 pacientes portadores, de cardiopatías congénitas cianóticas. Se utilizaron en dichos procedimientos las prótesis de politetrafluoroetileno expandido (PTFE). La mortalidad hospitalaria ha sido 4,34% (10 pacientes). La mortalidad no ha estado relacionada con la edad de los pacientes, aun en el grupo de recién nacidos. Ciento dieciocho procedimientos (51,3%) fueron realizados en pacientes menores de seis meses y 55 (23,9%) en recién nacidos, siendo la mortalidad para este grupo 3,6% (X2=p=0,01). Seis de los diez pacientes fallecidos presentaron la prótesis ocluida al examen anatomopatológico, cuatro correspondían a tubos de 4 mm de diámetro. Los otros cuatro pacientes fallecieron con prótesis permeables. La tasa de mortalidad más baja correspondió al grupo de pacientes con tetralogía de Fallot y atresia pulmonar con comunicación interventricular (1,77%). En el seguimiento de los 220 sobrevivientes se detectaron 8 oclusiones (3,6%). La media aritmética del seguimiento ha sido 16,2 meses por procedimiento. Cincuenta pacientes fueron seguidos por más de 36 meses. La mortalidad tardía ha sido 4%. La tasa de permeabilidad a largo plazo ha sido estadísticamente relacionada con el tamaño de la rama de la arteria pulmonar y el calibre de la prótesis utilizada. Los pacientes con rama pulmonar hipoplásica obtuvieron una tasa de permeabilidad de 77,42%, mientras que el grupo portador de rama pulmonar normal-grande presentó una tasa de permeabilidad del 83,9%. El tamaño de la prótesis utilizadas fue: 44/4 mm, 142/5 mm, 42/6 mm y 2/7 mm. En la actualidad se evita la utilización de los tubos de bajo calibre (4 mm) debido a su mayor tendencia a la oclusión precoz y tardía. Cuarenta pacientes han sido reestudiados angiográficamente y 25 fueron sometidos a cirugía correctora. En ningún caso la angiografía evidenció distorsiones ni angulamientos de la rama de la arteria pulmonar. La mayor facilidad y rapidez técnica para su realización, la preservación de la arterias subclavia y vertebral, su factibilidad independientemente del cayado aórtico, su gran efectividad y baja mortalidad, especialmente en pacientes recién nacidos, y su elevada tasa de permeabilidad a largo plazo, son evidentes ventajas de la anastomosis de Blalock-Taussig modificado

Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar: reparación exitosa de un caso de estenosis de arteria coronaria izquierda desarrrollada luego del reimplante directo / Anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery: successful repair of left main coronary artery stenosis developed after direct aortic implantation

Luego de un año de haberse realizado en forma exitosa el reimplante directo en la aorta de la arteria coronaria izquierda anómala, la paciente, de 6 años, desarrolla un cuadro típico de angina de pecho. La cinecoronarioangiografía demostró la presencia de una zona estenótica en el tronco de la arteria coronaria izquierda a pocos milímetros de la pared aórtica. La paciente fue reintervenida, realizándose una plástica de la arteria coronaria izquierda por vía transaórtica. La cinecoronarioangiografía post-operatoria demostró la normalización del calibre de la arteria coronaria izquierda, encontrándose la paciente en la actualidad libre de toda sintomatología clínica

Tubo valvulado de pericardio autólogo / Autologous pericardial valved conduit

Desde junio de 1983 hasta setiembre de 1984, seis pacientes con cardiopatías congénitas complejas han sido sometidos a cirugía correctora utilizando un conducto valvulado construido totalmente con pericardio autólogo. La preparación del conducto requiere un tiempo medi de 35 minutos. Cuatro pacientes cuyas edades oscilaron entre 3 y 5 meses con tronco arterioso tipo 1 ó 2, y dos pacientes de 6 y 8 años de edad con transposición de grandes vasos, comunicación interventricular y estenosis subpulmonar fueron corregidos utilizando estos conductos. Los conductos usados fueron de los siguientes diámetros: uno de 12 mm, tres de 14 mm y dos de 20 mm. Los cinco sobrevivientes fueron seguidos de dos a quince meses en el post-operatorio. Todos fueron controlados con fonocardiograma y ecocardiograma bidimensional. No se registró insuficiencia de la válvula pulmonar con estos métodos. Dos pacientes fueron reevaluados hemodinámicamente, no hallándose gradientes transvalvulares pulmonares. Tampoco pudo demonstrarse insuficiencia valvular por angiografía. Estas observaciones preliminares indican buena función del conducto y de la válvula. Sin embargo éstos deben ser evaluados por un período mayor. Aparentemente, se comparan favorablemente con respecto a los otros tipos de conductos habitualmente utilizados, pues pueden tener potencialidad de crecimiento por tratarse de tejido autólogo vivo

Eco 2-D: evaluación del tamaño del canal auriculoventricular: importancia quirúrgica / Echocardiographic method to evaluate the size of atrioventricular canal defects: surgical importance

Se describe un método simple para la determinación del tamaño del ostium primum y la comunicación interventricular en la persistencia completa del canal auriculoventricular. En vista de cuatro cámaras desde ápex puede inferirse la "crux cordis teórica" en esta patología, tomando como reparo el punto en que se encuentra la válvula auriculoventricular en fin de sístole. Midiendo desde este punto hasta el borde superior del septum interventricular se obtiene el tamaño de la comunicación interventricular. Esto determina además el nivel exacto en que se suturará la válvula auriculoventricular sobre el parche. Esta medición es importante para el cirujano a fin de implantar la válvula auriculoventricular al nivel correcto, para evitar distorsiones del aparato valvular y subvalvular