Gravidez abdominal avançada com feto vivo: diagnóstico ecográfico e evoluçäo perinatal / Advanced abdominal pregnancy with live fetus: ecographic diagnosis and perinatal evolution

A gravidez abdominal, caracterizada pela presenca do concepto livre na cavidade peritoneal, é rara, incidindo em uma para cada dez mil gestacoes. A condicao para o embriao ou feto é extremamente precaria, sucumbindo a maioria no transcurso da prenhez. Nos casos em que a gestacao evolui, caracteriza-se, clinicamente, por sintomas digestivos e dor a movimentacao fetal. A palpacao surpreendem-se a superficialidade fetal, as apresentacoes anomalas e a ausência do contorno uterino, sem percepcao de metrossistoles. Ao toque combinado percebe-se, em algumas ocasioes, o utero vazio. O diagnostico podera ser firmado pela ultra-sonografia. Em virtude do implante placentario se fazer em qualquer porcao ou orgao do abdome, hemorragias macicas poderao ocorrer, tornando reservado o prognostico materno. Os autores descrevem um caso de gravidez abdominal avancada, diagnosticado atraves de propedêutica ecografica no Setor de Medicina Fetal da Disciplina de Obstetricia da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand. O feto encontrava-se livre no abdomen, em situacao transversa. As mensuracoes foram compativeis com 35 semanas de gestacao. O utero encontrava-se vazio e aumentado de volume. Havia intensa oligoidramnia e a placenta encontrava-se inserida em regiao de flanco e fossa iliaca esquerdos. A resolucao da gravidez ocorreu três dias apos o internamento. O recem-nascido, adequado para idade gestacional, teve Capurro estimado em 36 semanas, indice de Apgar 6 e 7, ao primeiro e quinto minutos, respectivamente, e pesou 2360 gramas. As membranas ovulares estavam ausentes. A placenta delivrou facilmente, sem sangramento significante. A mae e o recem-nascido receberam alta, em condicoes satisfatorias, no quinto dia apos o parto.

Diagnóstico ultrasonográfico do descolamento prematuro da placenta na primeira metade da gestaçäo / Ultrasonographic diagnosis of abruptio placentae in the first half of pregnancy

Os autores descrevem um caso de DPP com evoluçäo crônica, diagnosticado no início do segundo trimestre da gestaçäo. Afirmam ser absolutamente possível o diagnóstico do DPP em tenra idade gestacional, questionando o clássico conceito de que a patologia somente ocorreria após a segunda metade da gravidez. Concluem ser indispensável o emprego da ultrasonografia em todos os casos de sangramento trans-vaginal no decorrer da gravidez, independente da idade gestacional em que se tenha iniciado. Quando o diagnóstico do DPP foi efetuado antes da viabilidade fetal, näo sendo progressivo, a conduta expectante poderá ser adotada, destacando-se, quando a idade gestacional o permitir, o acompanhamento cardiotocográfico da vitalidade do concepto