Menopausia / Menopause

Se plantea la nueva problemática derivada del aumento de la población femenina sobre los 50 años de años. Ello requiere además de un buen manejo de la Perimenopausia también de los años posteriores a ésta. Se revisa la fisiología del Climaterio o Perimenopausia, a la luz de los conocimientos actuales. Se analiza la repercusión de la hipoestrogenia, en cuanto a los bochornos, sobre los órganos efectores y sobre otros sistemas. Se discuten, en líneas generales, los beneficios y riesgos de la terapia de sustitución con estrógenos solos o con estrógenos asociados a progestinas; en relación a osteoporosis, cáncer de endometrio, cáncer de mama, lípidos sanguíneos y enfermedades cardiovasculares. Finalmente, se deja abierta la discusión con respecto al empleo de otras medidas, de aplicación preventiva, las que pudieran tener un rendimiento satisfactorio sin los riesgos de la estrogenoterapia

Enfermedades de transmisión sexual / Sexual transmitted diseases

Las enfermedades de transmisión sexual son muy frecuentes en la mujer y sus manifestaciones clínicas son variadas dependiendo de sus agentes etiológicos, de su localización en el aparato genital y de la existencia o no de embarazo. La leucorrea es la expresión clínica no solo de vulvitis y vaginitis sino también de cervicitis y endocervicitis las que pueden constituir un reservorio de gérmenes y el punto de partida eventuales procesos inflamatorios pelvianos. Las enfermedades de transmisión sexual son causantes potenciales de esterilidad, infertilidad, infecciones puerperales así como del feto o del recién nacido. Pueden ser además uno de los factores que intervienen en la patogenia del cáncer cervicouterino. Desde el punto de vista epidemiológico es importante destacar el rol de la precocidad del inicio de las relaciones sexuales y de la promiscuidad. En el aspecto clínico conviene recalcar la necessidad de diferenciar las vulvoginitis de la cervicitis y la importancia del estudio microbiológico que permita identificar el o los agentes etiológicas que intervienen en cada caso. En cuanto a tratamiento debe enfatizarse la necesidad de asociar la terapia local a la sistémica, lo que es imperativo en las cervicitis, así como también la de tratar la pareja. Los principales agentes de enfermedades de transmisión sexual son: Gardnerella vaginalis; Candida albicans; Trichomona vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis; Mycoplasma himinis; Ureaplasma urealyticum, virus Herpex simplex, etc. Todos ellos pueden actuar aisladamente o en asociaciones que son frecuentes

Estudio microbiológico de vaginitis y cervicitis / Microbiological study of vaginitis and cervicitis

Se estudiaron 261 pacientes con leucorrea, desde el punto de vista clínico y bacteriológico, encontrandose que en 31% de los casos la leucorrea era producida por una vaginitis; en 21% de las pacientes, ésta se originaba en una cervicitis, y en el 33% de los casos totales, el síntoma que analizamos se debía a una asociación de ambas patologías, es decir, se trataba de cérvico-vaginitis. Solamente en 15% de los casos estudiados no fue posible precisar el punto de origen de la leucorrea, ni hubo hallazgos microbiológicos que confirmaran la infección. Con respecto a etiología de la vaginitis, se estableció que ésta era debida a Gardnerella vaginalis en 33,7%, a Candida Albicans en 25,3% y a Trichomonas vaginalis en 19,3%. Las asociaciones de patógenos vaginales se presentaron en 21% de los casos de vaginitis, siendo la más frecuente la constituida por Gardnerella vaginalis y Trichomonas vaginalis, ya que se presentó en 10,8% del total de los casos. En todos estos aspectos las diferencias entre el grupo en estudio y el grupo control fueron estadísticamente significativas (p < = 0,005). El análisis de las muestras cervicales reveló 29,9% de aislamiento de Ureaplasma urealyticum, 5,6% de Mycoplasma hominis y 16,8% de asociaciones de estos Mycoplasmas. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre el grupo en estudio y el grupo control (p > = 0,10). Chlamydia trachomatis fue cultivada en 9,3% de los casos de cervicitis, ya sea sola o asociada a otros, microorganismos de ubicación cervical. Neisseria gonorrhoeae fue pesquisada en, 3,7% de los cultivos cervicales, siempre formando parte de asociaciones de agentes microbianos. Se precisa y se insiste en la importancia de la participación cervical como punto de origen de la leucorrea, demostrándose que 54% de las pacientes estudiadas presentaban una cervitis pura o asociada a vaginitis. Se enfatiza el valor epidemiológico que tiene el estudio de los agentes relacionados con las infecciones cervicales, ya que el endocérvix desempeña un papel importantísimo como reservorio de estos microorganismos, cuyo papel patógeno ya es conocido, y los cuales se transmiten, fundamentalmente a través del contacto sexual