Guía de práctica clínica: tamizaje, diagnóstico y manejo de episodios agudos y profilaxis del angioedema hereditario ­ Parte I: Enfoque diagnóstico / Clinical practice guidelines: screening, diagnosis and management of acute events and prophylaxis of hereditary angioedema ­ Part I: Diagnostic approach

El angioedema hereditario (AEH) es una enfermedad genética rara, con una prevalencia aproximada entre 1 por cada 50.000 habitantes, caracterizada por episodios de edemas a nivel subcutáneo y de mucosas (abdominal, genitourinario, respiratoria), siendo potencialmente mortal cuando hay afectación de la laringe. En Perú se estiman 600 pacientes con AEH. El AEH se puede clasificar del siguiente modo: con deficiencia del inhibidor de C1 (tipos I y II), y sin deficiencia del inhibidor de C1 (denominado anteriormente tipo III). El diagnóstico de laboratorio incluye prueba de complemento C4, prueba cuantitativa y cualitativa para inhibidor de C1 esterasa, y estudios genéticos.

Hereditary angioedema (HAE) is a genetic rare disease with a prevalence of approximately 1 per 50,000 inhabitants, characterized by episodes of edema at the subcutaneous level and mucous membranes (abdominal, genitourinary, respiratory), being potentially fatal when there is involvement of the larynx. In Peru, there are an estimated 600 patients with HAE. HAE can be classified as follows: with C1 inhibitor deficiency (types I and II), and without C1 inhibitor deficiency (previously called type III). Laboratory diagnosis includes C4 complement test, quantitative and qualitative tests for C1 inhibitor esterase, and genetic studies. In this first part of the Clinical Practice Guide, we present the recommendations for the diagnostic approach of HAE.

Guía de práctica clínica: tamizaje, diagnóstico y manejo de episodios agudos y profilaxis del angioedema hereditario ­ Parte II: Manejo y tratamiento / Clinical practice guidelines: screening, diagnosis and management of acute events and prophylaxis of hereditary angioedema ­ Part II: Management and treatment

El angioedema hereditario (AEH) es una enfermedad genética rara, con una prevalencia aproximada entre 1 por cada 50.000 habitantes, caracterizada por episodios de edemas a nivel subcutáneo y de mucosas (abdominal, genitourinario, respiratoria), siendo potencialmente mortal cuando hay afectación de la laringe. En Perú se estiman 600 pacientes con AEH. El AEH se puede clasificar del siguiente modo: con deficiencia del inhibidor de C1 (tipos I y II), y sin deficiencia del inhibidor de C1 (denominado anteriormente tipo III). El diagnóstico de laboratorio incluye prueba de complemento C4, prueba cuantitativa y cualitativa para inhibidor de C1 esterasa, y estudios genéticos. Existen tratamientos específicos a nivel mundial para crisis agudas y profilaxis en AEH. Sin embargo, en Perú el único tratamiento registrado actualmente es el ecallantide, útil en crisis agudas; además, podemos utilizar tratamientos alternativos como el ácido tranexámico y el danazol. En esta segunda parte de la Guía de Práctica Clínica, presentamos las recomendaciones para el manejo y el tratamiento del AEH.

Hereditary angioedema (HAE) is a genetic rare disease with a prevalence of approximately 1 per 50,000 inhabitants, characterized by episodes of edema at the subcutaneous level and mucous membranes (abdominal, genitourinary, respiratory), being potentially fatal when there is involvement of the larynx. In Peru, there are an estimated 600 patients with HAE. HAE can be classified as follows: with C1 inhibitor deficiency (types I and II), and without C1 inhibitor deficiency (previously called type III). Laboratory diagnosis includes C4 complement test, quantitative and qualitative test for C1 inhibitor esterase, and genetic studies. There are specific treatments worldwide for acute crises and prophylaxis in HAE; in Peru the only currently registered treatment is ecallantide, useful in acute crises; we can also use alternative treatments such as tranexamic acid and danazol. In this second part of the Clinical Practice Guide, we present the recommendations for the management and treatment of HAE.

Diversity of phenological patterns of Handroanthus ochraceus (Bignoniaceae) in Costa Rica

The study of phenological patterns in plant communities is of vital importance for understanding the temporal cycles of ecosystems, but there is little information on the diversity of phenological patterns that can occur at the intraspecific level, as well as the genetic or environmental factors causing this variation. In Handroanthus ochraceus, a deciduous tree species of neotropical dry forests, ecophysiological studies have proposed the release of water stress as the mechanism that triggers flowering and the sprouting of new leaves. During four years, I observed the cycles of leaf fall, flowering, fruiting, and new leaf production in seven Costa Rican sites that differed in their proximity to water courses and in soil moisture. Six were located in dry forest areas, and one in premontane forest. There were two general phenological patterns: the explosive, where trees depend on the first rains for floral anthesis and the expansion of leaf meristems, and the staggered pattern, with unsynchronized flowering at the beginning and middle of the dry season, independently of rainfall. Although this phenological variation has been previously recognized, the occurrence of these two patterns is not determined by the proximity of water courses, contradicting phenological models proposed for this tree species.

El estudio de los patrones fenológicos en comunidades de plantas es de importancia vital para entender los ciclos temporales de los ecosistemas, pero hay poca información sobre la diversidad de patrones fenológicos que pueden ocurrir a nivel intraespecífico, así como sobre los factores genéticos o ambientales que explican esta variación. En Handroanthus ochraceus, una especie arbórea de bosques secos, estudios ecofisiológicos han propuesto la reducción del estrés hídrico como el mecanismo que dispara la floración y la brotación de hojas nuevas. Durante cuatro años se observaron los ciclos de caída de hojas, floración, fructificación y producción de hojas nuevas en esta especie en siete sitios en Costa Rica, que diferían en su proximidad a fuentes de agua y por consiguiente en los niveles de humedad del suelo. Dos patrones fenológicos generales fueron observados: el patrón explosivo, en el cual los árboles dependen de las primeras lluvias para desarrollar la antesis floral y la expansión de los meristemos foliares, y el patrón escalonado, en el cual los árboles pueden florecer en una forma modular durante el comienzo y parte media de la estación seca, en forma independiente de las lluvias. Aunque esta variación en patrones fenológicos ha sido previamente reconocida, en este estudio se demuestra por vez primera que esta variación no está necesariamente asociada a diferentes niveles de humedad del suelo, contradiciendo modelos fenológicos propuestos para esta especie de árbol.

Factores asociados con preeclampsia severa en pacientes atendidas en dos hospitales de Huánuco, Perú / Factors associated with severe preeclampsia in pregnant women seen in two hospitals in Huánuco, Peru

Resumen OBJETIVO: Identificar los factores predisponentes de preeclampsia severa. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional, analítico, de casos y controles, efectuado en pacientes atendidas, de enero a diciembre de 2017, en los Hospitales de Contingencia Hermilio Valdizan y Tingo María de la región de Huánuco, Perú. Se consideraron factores asociados con preeclampsia: los previos a la concepción, maternos y ambientales. Para la asociación entre variables se realizó un análisis multivariado mediante el modelo de regresión logística, se calcularon la razón de momios y el IC95%. RESULTADOS: Se incluyeron 136 casos (preeclampsia severa) y 272 controles. Entre los factores predisponentes de preeclampsia severa se encontraron: antecedentes de preeclampsia (p < 0.001; RM = 13.27), edad de la madre mayor de 35 años (p < 0.001; RM = 3.93), obesidad (p = 0.001; RM = 3.66), embarazo con un nuevo compañero sexual (p < 0.001; RM = 7.15) y el embarazo gemelar (p = 0.01; RM = 9.57). CONCLUSIÓN: Los antecedentes de preeclampsia, la edad materna mayor de 35 años, la obesidad, el embarazo con un compañero sexual distinto y el embarazo gemelar fueron los factores de riesgo de preeclampsia severa en el grupo de estudio.

Abstract OBJECTIVE: Identify the predisposing factors of severe preeclampsia. MATERIALS AND METHODS: Observational, analytical study of cases and controls, carried out in patients attended, from January to December 2017, at the Hermilio Valdizan and Tingo María Contingency Hospitals of the Huánuco region. Factors associated with preeclampsia were considered: pre-conception, maternal and environmental factors. For the association between variables, a multivariate analysis was performed using the logistic regression model, calculating the odds ratio and 95% confidence intervals. RESULTS: We included 136 cases (severe preeclampsia) and 272 controls. Among the predisposing factors of severe preeclampsia were: preeclampsia (p <0.001, OR = 13.28), age of the mother over 35 years (p <0.001, OR = 3.93), obesity (p = 0.001, OR= 3.66), pregnancy with a new sexual partner (p <0.001; OR = 7.15) and twin pregnancy (p = 0.01; OR = 9.57). CONCLUSION: The history of preeclampsia, maternal age over 35 years, obesity, pregnancy of a new sexual partner and twin pregnancy are risk factors for severe preeclampsia.

Biocidal effect of a hexane-soluble extract of Lippia graveolens Kunth (Verbenaceae) / Efecto biocida del extracto hexánico de Lippia graveolens Kunth (Verbenaceae)

Lippia graveolens Kunth (Verbenaceae) is an economically important shrub known in Mexico as Oregano. In this work, the biocidal effect of the hexane extract of L. graveolens leaves was evaluated on two crop pests. Thus, larvae of Spodoptera frugiperda were fed with mixtures of extract and artificial diet. The nematicidal activity was evaluated on juveniles of Meloydogine javanica. Regarding S. frugiperda, quantitative differences between treatments and control were observed in dead pupae, surviving adults, and deformed adults (P < 0.05). All the surviving adults from the extract treatments were deformed. Nematicidal effect was registered, the LC50 and LC90 were 0.672 (0.654-0.690) and 0.965 (0.937-0.998) mg/mL respectively. The extract was characterized by NMR and GC-MS, being thymol the most abundant component (70.6%) in addition to carvacrol (22.8%). The results suggest the consideration of the hexane extract of L. graveolens leaves within the alternatives for the biological control of pests.

Lippia graveolens Kunth (Verbenaceae) es un arbusto con importancia económica conocido en México como Orégano. En éste trabajo se evaluó el efecto biocida del extracto hexánico de hojas L. graveolens sobre dos plagas agrícolas. Así, larvas de S. frugiperda fueron alimentadas con mezclas de dieta artificial y extracto. La actividad nematicida fue evaluada en juveniles de Meloydogine javanica, Respecto a S. frugiperda, se observaron diferencias cuantitativas entre tratamiento y control en cuanto a pupas muertas, adultos sobrevivientes y adultos deformes (P < 0.05). Todos los adultos provenientes de tratamientos con extracto estuvieron malformados. Hubo efecto nematicida, calculándose CL50 y CL90 de 0.672 (0.654-0.690) y 0.965 (0.937-0.998) mg/mL respectivamente. El extracto se caracterizó por RMN y CG-EM. Los compuestos más abundantes fueron timol (70.6%), ademas del carvacrol (22.8%). Los resultados sugieren considerar al extracto hexánico de hojas de L. graveolens dentro de las alternativas para el control biológico de plagas.

Anemia en mujeres en edad fértil de la Comunidad Nativa Ese'eja - Palma Real, Madre de Dios, Perú / Anemia in women of childbearing age in the Native Community Ese'eja - Palma Real, Madre Dios, Peru

Objetivos: Determinar la prevalencia de anemia en mujeres en edad fértil en comunidades nativas EseÆeja en Madre de Dios, Perú. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, un muestreo tipo censal, se determinó la concentración de hemoglobina mediante la técnica de micro hematocrito. El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico STATA 11.0 (STATA Corp. Texas, US). Resultados: El 77,63% de las mujeres mostró cifras de hemoglobina inferiores a 12 g/dl de ellas, el 29,5% se encontraba entre 11,0 y 11,9 g/dl, lo que se considera como anemia leve; el 70,5% restante tenía la hemoglobina entre 7,0 y 10,9 g/dl. Conclusiones: La anemia es una alteración altamente prevalente en mujeres en edad fértil de la comunidad nativa EseÆeja Palma Real.

Objectives: To determine the prevalence of anemia in women of childbearing age in the EseÆeja native communities. Methods: An observational, descriptive and transversal study with census sampling. The hemoglobin was determined by micro hematocrit technique. Data analysis was performed using the statistical package STATA 11.0 (Stata Corp. Texas, U.S.). Results: Hemoglobin levels below 12 g/dl was recorded in 77.63% of women, 29.5% of them had mild anemia (hemoglobin levels between 11.0 gr/dl and 11.9 g/dl), and 70.5% had hemoglobin levels between 7.0 gr/dl and 10.9 g/dl. Conclusions: Anemia is highly prevalent in women of childbearing age in the native community EseÆeja Palma Real.

Vagotomia supraselectiva: indicaciones y resultados clinicos / Supraselective vagotomy: indications and clinical results

Se analizaron las historias clinicas de 50 pacientes consecutivos que recibieron vagotomia supraselectiva (VSS) como tratamiento de ulcera duodenal, en el Hospital San Igancio de Bogota entre 1976 y 1984. El 74% corresponde al sexo masculino con promedio de edad de 34.9 anos y 6.2 anos de presentar sintomas ulcerosos. La indicacion mas frecuente fue la intratabilidad en 24 casos: la evolucion postoperatoria fue satisfactoria con una estancia hospitalaria de 6.4 dias sin mortalidad operatoria ni postoperatoria. La sensacion de distension abdominal fue la molestia prosoperatoria mas frecuente, presente en 8 pacientes. El seguimiento se realizo en un lapso de 5 a 14 anos. La clasificacion de Visck muestra 86.6% en los grupos I y II y solo se presentaron 2 (6.6%) recidivas ulcerosas comprobadas. La VSS se considera como una operacion segura y con resultados satisfactorios en el tratamiento de la ulcera duodenal intratable

Carcinoide del apéndice cecal / Carcinoid tumor of the vermiform appendix

Se presentan 4 casos de carcinoide del apéndice cecal operados en un período de 4 años, sobre un total de 624 apendicectomías realizadas. Se destaca que la totalidad de las intervenciones fueron consecuencia de cuadros de apendicitis agudas y el diagnóstico se hizo por los exámenes histopatológicos correspondientes ya que la formación tumoral no fue advertida macroscópicamente por el cirujano en ninguno de los casos. En todos los pacientes la evolución postoperatoria fue satifactoria y el seguimiento inmediato y mediato no ha demostrado hasta el presente la existencia de metástasis o de otras localizaciones del tumor carcinoide

Colagitis esclerosante primaria / Primary sclerotic cholangitis

La colangites esclerosante primaria es uma patología poco frecuente de origen desconocido, de evolución insidiosa y difícil manejo. Los autores presentan 2 casos basándose en los postulados de Myers