Ressonância magnética na avaliação da plexopatia braquial pós-traumática / MRI images of the posttraumatic braquial plexus injuries

Acidentes automobilísticos e, particularmente, motociclísticos, são as causas mais freqüentes das lesões traumáticas por tração do plexo braquial. O diagnóstico acurado do grau e nível da lesão tem elevada importância prognóstica a norteia o tratamento mais apropriado para cada caso. O advento da ressonância magnética (RM) tem proporcionado avaliação não invasiva, multiplanar e com elevada resolução de contraste do plexo braquial, tendo sido recentemente apontada como método de escolha no diagnóstico das plexopatias braquiais. O objetivo deste estudo é demonstrar os achados da RM em oito pacientes portadores de plexopatia braquial após acidente automobilístico e motociclístico, correlacionando?os com os achados de eletromiografia e da cirurgia.

Avaliaçäo auditiva objetiva através de potenciais evocados / Objective auditory evaluation by evoked potentials

Analisaram-se 1300 exames de Potencial Evocado, Auditivo. Classificaram-se os pacientes segundo faixa de idade, apresentaçäo clínica, relato de fatores de risco que levam a deficiência auditiva e limiar auditivo determinado pelo exame. Distribuíram-se os resultados em 5 faixas de limiar auditivo: audiçäo normal (até 25 dBHL); perda auditiva moderada (25-50 dBHL); perda acentuada (50-70 dBHL); perda severa (70-90 d BHL); e sem resposta ao estímulo auditivo. Estudaram-se os fatores de risco relativos a gestaçäo, parto e período neonatal, história familiar de deficiência auditiva, malformaçöes do aparelho auditivo de doenças infecciosas e uso de determinadas drogas. Investigaram-se também os itens Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor, Paralisia Cerebral e os casos sem antecedentes conhecidos. Entre as conclusöes destacam-se" 82,8 por cento dos pacientes eram portadores de alguma forma de deficiência auditiva; o encaminhamento é tardio, evidenciado pelo fato de 54, 1 por cento dos pacientes situarem-se entre 1 e 3 anos de idade; 54,0 por cento da totalidade dos casos apresentaram -se sem linguagem; o fator de risco "Rubéola Congênita" possui incidência de 14,8 por cento, e este percentual distribuído nas faixas de limiar auditivo revelou um crescimento exponencial, demonstrando inequívoca e acentuada correlaçäo da moléstia com deficiência auditiva

Esclerose múltipla: critérios objetivos de diagnóstico / Multiple sclerosis: objective criteria of diagnosis

Foram revisados vários critérios para o diagnóstico de esclerose múltipla (EM) e aplicados os de Poser e colaboradores (1983) aos 40 pacientes incluídos neste estudo entre 1982 e 1987. Havia 35 (88%) pacientes do sexo feminino e 5 (12%) do sexo masculino, com EM clinicamente definida (85%) e provável (10%) de acordo com Poser et al., assim como 2 pacientes com doença crônica progressiva. A idade no momento do estudo era de 39 ñ 11 anos e a idade de inicio da doença de 32 ñ 10 anos; o tempo de história era de 6 ñ 7 anos (médias ñ desvios padräo). Como modo de apresentaçäo da doença encontramos distúrbio de marcha em 50%, de visäo em 25% e tontura em 10% dos casos. O exame físico no momento do estudo mostrava déficit motor em 92,5%, sensitivo em 67,5%, ocular visual em 65%, bexiga espástica em 35% e distúrbio vestíbulo-cerebelar em 32% dos pacientes. O potencial evocado visual foi anormal em 65% de 31 casos, o auditivo em 23% de 22 casos e o somestésico em 80% de 20 casos. Este estudo demonstra que critérios diagnósticos internacionais, especificamente o de Poser e colaboradores, säo aplicáveis no Brasil, contribuindo claramente para o diagnóstico da doença, bem como para estudos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos em nosso país

Infarto medular: diagnóstico clínico, eletrofisiológico e laboratorial / Spinal cord infarction: clinical, electrophysiological and laboratory diagnosis

Na literatura neurológica internacional, mas principalmente na latino-americana, infartos medulares têm sido raramente descritos exceto em relaçäo com cirurgia da aorta abdominal. O objetivo do presente trabalho foi relatar critérios de diagnóstico clínico, eletrofisiológico, de imagem e laboratorial que levaram a este diagnóstico em 17 casos entre 1982 e 1989, um deles relacionado com cirurgia da aorta abdominal. Estes resultados demonstram que infarto medular näo é patologia täo rara, e que seu pouco reconhecimento se deve a alto limiar diagnóstico, talvez relacionado ao fato de näo haver tratamento específico

Mitochondrial myopathy and myoclonic epilepsy

Os autores descrevem uma família de raça negra (mäe e três filhos) com miopatia mitocondrial. Duas irmäs tinham acidose láctica concomitante e epilepsia mioclônica. Outros achados observados nos membros mais afetados foram demência, ataxia, fraqueza muscular e neuropatia sensitiva. A mäe era assintomática. Um filho sofreu acidente vascular cerebral isquêmico envolvendo a regiäo temporal direita. Todos os membros da família estudados eram hipertensos. EEG mostrou resposta fotomioclônica na paciente probanda. Biópsia muscular mostrou fibers e mitocôndrias anormais ao estudo de microscopia eletrônica. Análise bioquímica mostrou um defeito no citocromo C oxidase nas mitocôndrias extraídas do músculo esquelético de uma paciente afetada. Aspectos clínicos e genéticos sobre as encefalomiopatias mitocondriais säo discutidos

Timectomia e imunossupressäo em miastenia gravis: estudo prospectivo / Thymectomy and immunosupression in myasthenia gravis: a prospective study

Entre 1982 e 1988 24 mulheres e 6 homens com miastenia gravis foram submetidos a protocolo diagnóstico e terapêutico prospectivo e estandardizado. A idade variou de 10 a 74 anos (34 mais ou menos 16, média mais ou menos desvio padräo). Três com forma ocular foram tratados com piridostigmina. Quatro com forma generalizada, de idade avançada, receberam corticosteróide e/ou azatioprina. Vinte e três com a forma generalizada foram submetidos a timectomia seguida de prednisona e/ou azatioprina. Um paciente faleceu após a admissäo, em crise miastênica/colinérica. Dois outros tiveram complicaçöes menores da timectomia. De 19 pacientes seguidos por 1-60 (média 24) meses, 11 (58%) têm frqueza residual mas levam vida normal e 8 (42%) estäo em remissäo completa, um sem medicaçäo

Mielopatia anterior em lupus eritematoso sistêmico: relato de um caso / Anterior mielopathy in systemic lupus erythematosus: a case report

Embora o envolvimento neurológico seja razoavelmente comum em lupus eritematoso sistêmico, mielopatia é uma das formas mais raras, somente 26 casos tendo sido descritos até 1975. É relatado o caso de uma paciente de 30 anos de idade com 7 anos de história compatível de 4 anos de diagnóstico de lupus eritematoso sistêmico. Um ano antes do internamento notou polaquiúria progressiva até incontinência urinária e um mês antes retençäo urinária e dificuldade na marcha. Ao exame havia uma paraparesia simétrica de distribuiçäo piramidal, hiperreflexia profunda, arreflexia abdominal, reflexos plantares extensores e um nível de sensibilidade dolorosa T6 com sensibilidade profunda normal. O VHS era de 36 mm, havia hematúria e proteinúria. Potenciais evocados visuais e somato-sensitivos e tomografia axial computadorizada foram normais. A punçäo lombar mostrou canal permeável, 4.3 células, 59% de glicose e 80 mg% de proteínas com 10.2% de gama. Houve uma melhora clínica persistente após o aumento da dose de prednisona de 20 para 80 mg ao dia e posteriormente em dias alternados. Embora micro-hemorragias medulares e hematomas subdurais medulares possam ocorrer, a apresentaçäo clínica e a investigaçäo mostraram este caso ser relacionado com vasculite no território da artéria espinhal anterior. O bom prognóstico do tratamento neste caso parece ser relacionado com uma pequena malignidade da doença básica

Déficits visuais permanentes e enxaqueca / Permanent visual dificits and migraine

Déficits visuais permanentes associados a crises de enxaqueca tem sido descritos com certa freqüência . Hemianopsias homônimas relacionadas com infartos occipitais säo mais freqüentes que isquemias permanentes de papila óptica e retina. Säo relatados 2 casos de déficits visuais permanentes relacionados com crise de enxaqueca, investigados por campimetria, potenciais evocados visuais, arteriografia seletiva e tomografia axial computadorizada, além de rotina laboratorial e radiológica. Uma paciente desenvolveu hemianopsia homônima relacionada com infarto occipital com perfusäo luxuriante e outra amaurose com duraçäo de 48 h e lentificaçäo permanente do componente P 100 do potencial evocado visual