Glioma nasal: relato de três casos e revisão de literatura / Nasal glioma: report of 3 cases and literature review

Glioma Nasal é uma malformação congênita rara, benigna e diagnosticada habitualmente logo após o nascimento, que requer tratamento precoce para evitar deformidades faciais. Säo relatados três casos de pacientes com diagnóstico de Glioma Nasal em acompanhamento no Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, com descriçäo, para cada caso, dos exames subsidiários, do tratamento empregado e de sua evoluçäo. O primeiro caso é do sexo feminino, que apresentava uma massa sólida que se exteriorizava pela fossa nasal esquerda. O segundo paciente era do sexo masculino e apresentava uma fenda palatina por onde se exteriorizava uma massa ocupando a cavidade oral. O terceiro paciente era do sexo masculino e apresentava uma tumoraçäo em dorso nasal. Após a ressecçäo cirúrgica, todas as peças mostravam glioma nasal. Massas congênitas de Linha Média Nasal podem representar uma lesäo de difícil diagnóstico antes do estudo histopatológico, porém näo se deve poupar esforços para fazer o diagnóstico correto, proporcionando assim um prognóstico acurado e uma programaçäo cirúrgica apropriada

Cistos supraglóticos de laringe: aspectos etiológicos, clínicos e terapêuticos / Supraglottic cysts of the larynx: ethiologic, clinical and therapeutical aspects

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi o de estudar o diagnóstico, etiologia, evoluçäo e tratamento de pacientes com cistos ductais e saculares de laringe na Divisäo de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Forma de estudo: Clínico randomizado. Material e método: Procurou-se enfatizar a populaçäo em que säo mais prevalentes, o quadro clínico, a terapêutica e seus resultados. Foram analisados 19 pacientes, mostrando que a apresentaçäo inicial dos cistos pode consistir desde sintomas comuns ao otorrinolaringologista até obstruçäo respiratória grave. Conclusäo: É necessário, portanto, o conhecimento do especialista acerca dessa patologia, no sentido de realizar o diagnóstico adequado e adotar a conduta que proporcione o melhor prognóstico ao seu paciente

Relaçäo anatômica entre o nervo hipoglosso e a bifurcaçäo carotídea / Anatomical relation between the hypoglossal nerve and the carotid artery bifurcation

Introduçäo: Nas últimas décadas o índice de complicaçöes neurológicas centrais e mortalidade após cirurgia da artéria carótida (tumor do corpo carotídeo e endarterectomia) diminuiu significativamente. A lesäo de nervos cranianos continua pouco alterada e elevada, e a lesäo do nervo hipoglosso é a mais freqüente. Objetivo: Estudar a relaçäo entre o nervo hipoglosso e a bifurcaçäo carotídea, determinando a distância entre estas estruturas, além de estudar a influência do sexo, idade, raça e comprimento do pescoço sobre esta medida. Forma de estudo: Experimental. Material e método: Foram realizadas 38 dissecçöes da artéria carótida em 38 cadáveres. Os cadáveres eram colocados em posiçäo padräo (pescoço em extensäo de 95º). Após identificaçäo do nervo e da bifurcaçäo carotídea, foi medida a distância entre as estruturas. O comprimento do pescoço foi medido do processo mastóide até a incisura jugular. Resultados: O nervo hipoglosso näo foi encontrado abaixo da bifurcaçäo, e a distância entre o nervo e a bifurcaçäo variou de 0.5 a 4.3 cm (média = 2.1 cm, mediana = 2.0 cm, desvio padräo = 0.63 cm). Comprimento do pescoço, sexo, raça e idade näo demonstraram significância estatística. Conclusäo: Nesta amostra observamos grande variaçäo anatômica entre o nervo hipoglosso e a bifurcaçäo carotídea, e näo houve correlaçäo com comprimento do pescoço, sexo, raça e idade. Um melhor entendimento da anatomia do nervo hipoglosso e a sua variaçäo em relaçäo à bifurcaçäo carotídea säo importantes para prevenir lesäo do nervo hipoglosso

Cirurgia para diminuir a freqüência fundamental da voz - tireoplastia tipo III de Isshiki / Surgery to lower vocal pitch - Isshiki type III thyroplasty

A voz aguda em excesso pode constituir verdadeiro problema social e profissional, principalmente quando peculiar a indivíduos do sexo masculino. Suas causas, em geral, säo orgânicas e/ou funcionais. A causa funcional mais freqüentemente encontrada é o distúrbio conhecido como falsete mutacional, cuja terapia de primeira escolha é a vocal. Entretanto, quando seus resultados näo säo satisfatórios, o tratamento cirúrgico é uma opçäo muito conveniente e eficaz. Apresentamos dois casos de pacientes do sexo masculino, de 34 e 35 anos de idade, com voz demasiadamente aguda, resistentes à fonoterapia, que foram tratados com sucesso pela tireoplastia tipo III de Isshiki. A técnica cirúrgica, assim como a história clínica e os achados vocais pré e pós-operatórios säo apresentados com detalhes neste trabalho. Expomos e discutimos, também, dados pertinentes ao tema encontrados na literatura. Concluímos que a tireoplastia tipo III de Isshiki é um procedimento eficaz, simples e com baixo índice de complicaçöes, que pode ser utilizado para reduzir o pitch vocal em casos selecionados. Este estudo demonstrou dados que podem subsidiar educadores da área médica quando da reformulaçäo do currículo de ORL para o curso de graduaçäo em medicina

Comportamento da criança durante videonasofaringolaringoscopia: análise de 105 pacientes / Children behaviour during videonasopharyngoscopy: evaluation of 105 patients

Introduçäo e objetivos: Este trabalho tem como objetivos estudar o comportamento da criança ao ser submetida a videonasofaringolaringoscopia - e a eficiência da rotina adotada pelos autores para sua realizaçäo - e descrever a rotina do exame, contribuindo para sua melhor execuçäo por outros profissionais da área médica. Forma do estudo: Prospectivo clínico randomizado. Material e Método: O presente estudo foi realizado com 105 crianças e adolescentes, cuja faixa etária variou de 1 a 15 anos, sendo a média de 7,3 anos, submetidos a endoscopia nasal e/ou faringolaríngea com endoscópio flexível. Resultados: O índice de sucesso do procedimento foi de 99,04 por cento - em apenas uma das crianças foi impossível a execuçäo da endoscopia. A ocorrência de náusea näo impediu a boa avaliaçäo da laringe, estando presente em apenas 6,7 por cento dos casos. O choro ocorreu em alguma das fases da rotina de exame em 24,76 por cento do total de pacientes: em 42,10 por cento das crianças de 0 a 5 anos (Grupo I); em 20,93 por cento das de 6 a 10 anos (Grupo II); e em 0,00 por cento dos adolescentes de 11 a 15 anos (Grupo III). A cavidade nasal foi a regiäo mais relacionada com tal ocorrência, correspondendo a 80 por cento dos casos que choraram durante o exame. Conclusäo: Ao findarmos a pesquisa, concluímos que a videonasofaringolaringoscopia flexível é muito eficiente segundo a rotina adotada e que a tolerância do paciente mostrou-se proporcional a sua idade

Complicação nasal dos implantes dentários. Apresentação de um caso clínico / Nasal Complication Implants of Dental Implants: case report

Os implantes dentários constituem um método terapêutico auxiliar na reabilitação oral, permitindo a fixação permanente de próteses substitutivas de um ou mais dentes. Quando realizados na arcada dentária superior, apresentam-se em intima relação com as cavidades naso-sinusais. Objetivo: O objetivo deste trabalho é apresentar caso em que foi realizado um implante agulhado e de parafuso na arcada dentária superior, com transfixação do assoalho da fossa nasal e exteriorização no interior da mesma em três pontos distintos. A paciente foi submetida à secção das porções exteriorizadas dos implantes por via endonasal com micromotor e broca diamantada. Resultados: O resultado final mostrou reintegração da mucosa nasal recobrindo os implantes, sem prejuízo da fixação da prótese. Conclusão: Os autores alertam para a possibilidade da tentativa de um tratamento que preserve o implante, nos casos de complicações menores.

Dental implants are an auxiliary method in oral rehabilitation, which allows permanent fixation of prosthesis of one or more teeth. When applied in the superior dental arcade, there is an intimate relation-with the pose and paranasal sinus. Aim: The goal of this work is to present a case submitted to neddled implants and screwed dental implants in the superior dental arcade, with transfixation of the nasal floor in thee differents points. The exteriorized portions of the implants were sectioned by endonasal approach with diamond burs. Results: The final result showed reintegration of the nasal mucosa covering the implants, without damage of the prosthesis fixation. Conclusion: In cases of lesser complications, the authors warn out the possibility of conservative treatment preserving-the implants.

Tratamento cirúrgico dos carcinomas glóticos invasivos iniciais (T1 e T2) / Early glottic carcinoma (T1 e T2): surgical approach

Introduçäo: O tratamento dos carcinomas glóticos iniciais invasivos e ainda muito discutido. A opçäo pela abordagem cirúrgica apresenta vantagens, mas muitos preferem a radioterapia, por oferecer melhor qualidade vocal. Material e métodos: Os autores apresentam a análise retrospectiva dos resultados cirúrgicos de 31 pacientes com diagnóstico de carcinoma glótico invasivo inicial submetidos a diferentes técnicas cirúrgicas, na Divisäo de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, com pelo menos dois anos de seguimento. Resultados: A maioria dos pacientes apresentava mais de 60 anos (52 por cento), e apenas dois eram do sexo feminino. O tabagismo foi relatado por 59 por cento dos casos, muitas vezes associado ao etilismo (26 por cento). Doze (39 por cento) pacientes foram classificados como Tla, sendo submetidos à cordectomia (oito por laringofissura e quatro por endoscopia com laser de CO2). Doze classificados como Tlb, submetidos à laringectomia frontolateral, e sete como T2, submetidos a hemilaringectomia. No seguimento pós-operatório todos referiram piora da qualidade vocal. No período pós-operatório, três apresentaram aspiraçäo transitória e três evoluíram com granuloma e dois com sinéquia de comissura anterior. Houve um caso (T2) de recidiva local tratado com radioterapia. Conclusäo: O tratamento cirúrgico empregado teve relaçäo direta com o estadiamento do tumor, näo sendo observadas complicaçöes maiores. Os autores acreditam que a classificaçäo TNM pode ser um guia para escolha do tipo de cirurgia a ser utilizada nos casos de tumores glóticos iniciais

Cisto epidermóide gigante de assoalho de boca / Giant epidermoid cyst in the floor of the mouth

Os cistos epidermóides säo cistos dermóides que contêm somente queratina em seu interior, näo possuindo anexos dérmicos. King (1994), em revisäo da literatura, encontrou, entre 198 casos de cisto dermóide de assoalho de boca, 108 cistos dermóides propriamente ditos, 32 cistos epidermóides e 7 teratomas. Os autores descrevem o caso de um paciente com 15 anos de idade, do sexo masculino, com uma massa cística de grandes dimensöes abaulando o assoalho de boca e a regiäo submental, submetido a exerése por via oral, cujo diagnóstico anátomo-patológico foi de cisto epidermóide. Neste relato de caso, discutimos a origem, localizaçäo, classificaçäo e abordagem cirúrgica dos cistos dermóides de assoalho de boca

Estenose subglótica como primeira manifestaçäo da policondrite recidivante: relato de caso e revisäo de literatura / Subglottic stenosis like first sympton of relapsing polychondritis: case report and review of the literature

Policondrite recidivante é patologia rara e progressiva, caracterizada por inflamaçäo das cartilagens, acreditando-se haver componente imunológico envolvido. Freqüentemente, manifesta-se como condrite auricular associada à poliartrite inflamatória e, mais raramente, acomete o trato respiratório. Apresentamos o caso de paciente do sexo masculino, com 22 anos de idade, com história de rouquidäo e dispnéia progressivas, que evoluiu com insuficiência respiratória, necessitando de traqueostomia devido à estenose laríngea acentuada. Após este quadro inicial, desenvolveu condrite auricular e poliartrite inflamatória. O envolvimento do trato respiratório é raro e geralmente tardio, e, quando acomete indivíduos jovens, o prognóstico é pior. Desta forma, chamamos a atençäo para mais um diagnóstico diferencial das estenoses laríngeas