Teratoma quístico maduro torcido como causa de abdomen agudo en el embarazo. Reporte de un caso / Mature cystic teratoma torsion as a cause of acute pelvic pain in pregnancy. Case Report

Resumen ANTECEDENTES: Los teratomas son el tipo más común de tumor de células germinales. El teratoma quístico maduro representa 95% de todos los teratomas ováricos y es casi invariablemente benigno. El hallazgo de una lesión quística anexial simple o compleja en el embarazo es excepcional (5%). La manifestación de teratomas maduros durante ese estado de la vida reproductiva varía de 30-50%. La torsión anexial es poco frecuente e indudablemente se requiere intervención quirúrgica. CASO CLÍNICO: Paciente de 29 años, que acudió al Hospital General Dr. Miguel Silva de Morelia, Michoacán, con embarazo de 15.2 semanas y dolor pélvico agudo. El ultrasonido reportó datos inespecíficos, por lo que se recurrió a la resonancia magnética, donde se observó una tumoración anexial derecha, bien definida y delimitada, de bordes regulares, de aproximadamente 10 x 9 x 9 cm. Se practicó una laparotomía exploradora, previo protocolo quirúrgico, que evidenció un tumor ovárico derecho, de 14 x 10 cm, con afectación vascular; por tal motivo se decidió efectuar la salpingo-ooforectomía derecha. La pieza quirúrgica midió 16 x 11 x 7 cm, el estudio histopatológico reportó un teratoma quístico maduro con afectación vascular. La evolución posquirúrgica fue favorable. CONCLUSIÓN: El abdomen agudo en el embarazo, por torsión anexial, es un suceso excepcional. Es importante establecer el diagnóstico acertado, para ofrecer el tratamiento adecuado.

Abstract BACKGROUND: Teratomas are the most common type of germ cell tumor. Mature cystic teratoma represents more than 95% of all ovarian teratomas and is almost invariably benign. The finding of a simple or complex adnexal cystic lesion in pregnancy is not an uncommon event (5%), with a presentation of mature teratoma during gestation in 30-50%. Although the mass torsion is not common, when it occurs its indicated treatment, surgery. CLINICAL CASE: A 29-year-old woman who attended the General Hospital Miguel Silva in Morelia, Michoacán, for pregnancy of 15.2 weeks of gestation plus acute pelvic pain. Pelvic ultrasound was performed with insufficient report, for which reason magnetic resonance was requested, in which well-defined and limited right adnexal tumor is reported with regular borders of approximately 10 x 9 x 9 cm. She underwent exploratory laparotomy with surgical protocol, a right ovarian tumor of 14 x 10 cm with vascular involvement was found. Right salpingo-oophorectomy was performed. The surgical specimen measured 16 x 11 x 7 cm, the histopathological study, reported mature cystic teratoma with vascular compromise. Favorable post-surgical evolution of the patient CONCLUSION: Acute pelvic pain during pregnancy secondary to an adnexal torsion is infrequent. It must have an accurate diagnostic approach for a proper treatment.

Uso de fórceps en la obstetricia moderna [simposio] / The Use of Forceps in Moderns Obstetrics [symposium]

Como suele ocurrir en el acontecer médico, el tiempo con su inexorable paso, fundamenta y sostiene lo que es útil y desecha o elimina lo que es nocivo, falaz o novelero. Así se ha escrito la historia en la cirugía y la tocurgia no escapa a este hecho. El uso del fórceps en la obstetricia de nuestros días tiene un lugar perfectamente definido que justifica el empleo de este instrumento antiquísimo, tradicional, útil e insustituible Todo médico ginecoobstetra que ostente el mérito de la especialidad, debe hacer recibido un entrenamiento suficiente y adecuado en el uso del fórceps y el saber usarlo abona méritos en su preparación y destreza, como antes lo mencionamos

Coriocarcinoma puro, primario, del ovario: presentación de un caso / Primary ovarian choriocarcinoma: a case presentation

El cariocarcinoma del ovario originado en las células germinales es una neoplasia maligna extraordinariamente rara. En su forma pura se han comunicado muy pocos casos en la literatura médica. El coriocarcinoma ovárico puede originarse bajo tres modalidades diferentes: 1) Como un cariocarcinoma primario asociado a un embarazo ovárico. 2) Como un coriocarcinoma ovárico metastásico de otros órganos, principalmente del útero. 3) Como un tumor primario de células germinales con diferenciación hacia estructuras trofoblásticas. Este último se desarrolla en las niñas o en la mujer adulta, generalmente joven, en donde necesariamente tiene que excluirse el embarazo. Se presenta el caso de una mujer de 21 años, tratada en el Hospital General "Dr. Miguel Silva", SSA de Morelia, Mich. soltera, sin vida sexual, con una tumoración abdomino-pélvica de 24 cm., proveniente del ovario derecho y adherida al colon ascendente. La subunidad beta de gonadotropina coriónica era de 200,000 mUI/ml. de plasma sanguíneo. En la laparotomía se encontró una tumoración del ovario derecho, con infiltración al colon ascendente, que requirió histerectomía total con salpingooferectomía bilateral y hemicolectomía derecha. Después de la cirugía la paciente recibió quimioterapia a base de cisplatino, bleomicina y vinblastina. Después del tercer ciclo de tratamiento y a los 3 meses de operada, la gonadotropina coriónica se negativizó y a los 4 años de seguimiento, no se ha demostrado actividad tumoral residual. La mortalidad mayor en estos tumores se presenta en el postoperatorio temprano y es atribuida al tumor mismo o a las complicaciones postoperatorias. Si la paciente sobrepasa esta etapa y se instala un eficaz esquema quimioterápico, la sobrevida y aún la curación coronan los esfuerzos terapéuticos

Inhibición de la lactancia con lis rida: evaluación clínica / Lactation inhibition with lisuride clinical evaluation

El fenómeno de lactancia en la especie humana obedece a un complicado mecanismo neuro-endocrino. Durante el embarazo, el papel de los estrógenos y la progesterona es determinante y en el posparto inmediato, la presencia de insulina, cortisol, tiroxina, hormona del crecimiento y lactógeno placentario son indispensables para la completa expresión de la acción lactogénica de la prolactina. En un estudio lineal, prospectivo, simple y abierto, 50 mujeres primigestas o multigestas, entre 19 y 30 años de edad, con parto vaginal o cesárea y con gestaciones entre 34 y 41 semanas, se les administró lisurida como inhibidor de la lactancia, a dosis de 0.2 mg cada 8 horas, por vía oral, durante 14 días. Todas las pacientes tenían indicación médica para inhibir la lactancia y la medicación se inició en el posparto inmediato, con supresión de la succión mamaria, con restricción líquida durante 24 horas y con vendaje mamario compresivo. La evaluación de los efectos se hizo a la 24 horas y a los 14 días del parto o la cesárea anotando los datos mamarios de forma, volumen, simetría, coloración, estado de la superficie, temperatura, turgencia, consistencia, presencia de red venosa, estado de los pezones, presencia de calostro y crecimiento de los ganglios vecinos. La inhibición de la lactancia que ya se había iniciado a las 24 horas en el 87 por ciento de las pacientes, fue excelente. Los fenómenos inflamatorios y el dolor fueron mínimos y a las 2 semanas la involución fue muy evidente. En ninguna hubo lactancia de rebote. 5 pacientes tuvieron náusea leve y pasajera al inicio del tratamiento y en 6 hubo adenomegalia dolorosa. Creemos que la lisurida constituye una opción recomendable para inhibir la lactancia suprimiendo los molestos síntomas del dolor y la ingurgitación mamaria-y sin los efectos indeseables de la hormonoterapia

Efectos de la combinación gestodeno etinilestradiol sobre el endometrio / Effects of the gestodene ethynilestradiol combination in endometrium

Con la hipótesis de trabajo de que la efectividad anticonceptiva comprobada de la mezcla de 75 mcg. de gestodeno con 30 mcg. de etinilestradiol es debida en parte de los cambios morfológicos e histoquímicos que inducen en el endometrio, se administró esta medicación durante 21 días de cada ciclo a partir del 1er. día durante seis ciclos a 32 pacientes sanas, ovulatorias y con fertilidad previa comprobada que solicitaron anticoncepción hormonal y aceptaron participar en el estudio. Como parte de la vigilancia de su evolución, se les tomaron biopsias de endometrio en fase progestacional en el ciclo previo y, en el sexto ciclo de tratamiento, al día siguiente de terminar la toma de esteroides, a diez de ellas escogidas al azar. Los endometrios se estudiaron mediante tención de hamatoxilina-eosina y por los métodos histoquímicos para determinar glucógeno y ácidos nucléicos y las imágenes se juzgaron con los criterios establecidos en trabajos previos para este tipo de estudios. Los cambios morfológicos observados fueron semejantes a los ya conocidos para otras mezclas anticonceptivas, pero en la histoquímica se observó alteración del glucógeno semejante a la que producen los esteroides 19-nor, mientras que los ácidos nucleicos semejan más a lo encontrado con esteroides 17-acetoxi. Se confirma que la mezcla en estudio sí modifica la biología endometrial.

La operación de McIndoe en un caso de agenesia vaginal consideraciones sobre el tema / McIndoe operation for the treatment of congenital absence ofvagina Considerations on the subject

La ausencia congénita de la vagina es una malformación frecuentemente asociada a útero ausente o rudimentario con trompas y ovarios normales. Esta anomalía del desarrollo de los conductos de Müller puede involucrar a otras estructuras derivadas también de la capa mesodérmica del embrión como el aparato urinario y el sitema músculo esquelético. Las intervenciones quirúrgicas ideadas para la corrección de este defecto incluyen varias técnicas lo cual hace suponer que, debe seleccionarse la intervención que mejor se adapte a la resolución de las particularidades de cada caso. A través del tiempo y de la experiencia cobrada, la operación de McIndoe creando una cavidad artificial y aplicando un molde recubierto con un injerto libre de piel, ofrece muy buenas posibilidades de éxito. En la parte descriptiva de este trabajo ilustrado paso a paso con las fotografías de la técnica, se subrayan algunos detalles importantes para propiciar el exíto y abatir las complicaciones.

Tratamiento del muñon vaginal en la técnica de la histerectomía abdominal / Treatment of vaginal stump in abdominal hysterectomy

La histerectomía abdominal es la intervención quirúrgica que se practica con mayor frecuencia. En diversas series publicadas se estima que la mortalidad es de 0.1% pero la morbilidad puede variar del 25 al 50% En la técnica de la histerectomía se han señalado 4 pasos básicos que si no se omiten, permiten ejecutar una técnica correcta que asegura un post-operatorio favorable.Ellos son: Prevención de la hemorragia, Prevención de la infección, Evitar heridas a órganos vecinos y Reconstruir correctamente la Fascia Endopélvica. En este trabajo se insiste en que en la extirpación del cuello uterino y en el correcto manejo del muñón vaginal radica el éxito de la operación.

Embarazo abdominal: un caso insólito / Abdominal pregnancy: a case report

Se hace una revisión del concepto , clasificación y frecuencia del embarazo abdominal en el extrajero y en México. Se hacen algunas consideraciones sobre el cuadro clínico, el curso evolutivo y se hace hincapié en la dificultad del diagnóstico. Se menciona el valor de la radiología, ultrasonoecografía y resonancia magnética, como métodos auxiliares de diagnóstico. Se presenta el caso de una joven de 17 años, primigesta, estudiada en el Hospital General "Dr Miguel Silva", SSA, de la ciudad de Morelia, Mich., Méx., con un embarazo abdominal secundario, cuyo feto se momificó y se fragmentó y cuya mitad inferior fue expulsada a través del intestino. La mitad superior del feto se extranjo por laparotimía, así como 60% de la placenta. La evolución del caso fue muy favorable y se hacen comentarios sobre la posible explicación de la ausencia de peritonitis. El comentario final se refiere a las posibilidades del manejo de la placenta en el embarazo abdominal ya que ello depende la supervivencia o el afrontar las complicaciones infecciosas o hemorrágicas

Absceso pélvico secundario a coriocarcinoma metastático / Pelvic abscess secondary to metastatic choriocarcinonoma

Se hace una breve revisión de la clasificación , el tratamiento actual y el pronóstico de la neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). Se presenta el caso de una paciente con enfermedad trofoblástica clasificada como metastática con factores limitrofes de riesgo elevado y complicada con absceso pélvico. Aunque en los centros hospitalarios de prestigio reconocido existen protocolos de manejo bien establecidos para cada uno de los tipos de NTG, al aplicar el tratamiento es necesario valorar cada caso en base a la extensión de la enfermedad deste el punto de vista anatómico, de los recursos terapéuticos disponibles y de las complicaciones que surjan. El caso aquí presentado ameritó una intervención qurúrgica urgente seguida de monoterapia con methotrexate con excelente resultados

Corioadenoma destruens: presentación de un caso y revisión de la literatura / Chorioadenoma destruens: report of a case and literature review

La neoplasia trofoblástica gestacional ocurre en los Estados Unidos con una frecuencia de 1 por cada 1200 embarazos. En nuestro medio la frecuencia encontrada en los últimos dos años es de 1 por cada 450 embarazos. Según la clasificación clínica actual que permite la tipificación de cada caso en forma muy exacta, el tratamiento con los agentes quimioterápicos permite tener una curación casi de 100%, si se excluyen los caso de enfermedad trofoblástica gestacional metatástica de alto riesgo,. Se hacen consideraciones acerca de un caso de corioadenoma destruens que presentó dificultades diagnósticas y que requirió tratamiento quirúrgico con cuidados intensivos, posteriormente se administró quimioterapia y finalmente resultó con éxito