Metástasis cervical de primario no hallado: en busca de un algoritmo ideal / Diagnostic algorithm in patients with cervical metastases from an unknown primary cancer

Antecedentes: las metástasis cervicales de Primario No Hallado (PNH) son un grupo heterogéneo de tumores metastásicos en los cuales no se ha podido detectar el origen, tras una exhaustiva historia clínica, un cuidadoso examen clínico y un completo trabajo diagnóstico. La sobrevida a 5 años para el carcinoma escamoso de origen desconocido metastásico a un ganglio cervical es aproximadamente del 40 %. De aquí la necesidad de encontrar el tumor primario, para mejorar el pronóstico. Objeto: se propone nuevo algoritmo diangóstico en la pesquisa de tumores cervicales de primario no hallado. Diseño: revisión bibliográfica. Material y métodos: se examinó y comparó 14 algoritmos diagnósticos publicados sobre el tema tanto en trabajos como en Tratados de Cirugía de Cabeza y Cuello. Resultados: todos los algoritmos se parecen en los primeros 4 pasos esencialmente seguidos en un tumor lateral de cuello: el examen físico, imágenes, endoscopía y PAAF (Punción Aspiración con Aguja Final), pero son el orden y los criterios de búsqueda los que cambian el enfoque. Conclusiones: se confía en el componente subjetivo del examen físico dado por la sospecha, apoyado sobre estudios complementarios y que no sean solo los estudios complentarios, los que resuelvan el problema de encontrar el sitio de origen. Por lo tanto, el cambio está dado desde el punto de vista ideológico del screening y no desde lo técnico.

Background: Neck metastases from Primary Not Found (PNF) are a heterogeneous group of metastatic tumors which have not been able to detect the origin, after a throrough medical history, careful clinical examination and a complete diagnostic work. The 5-year survival for squamous carcinoma of unknown origin metastatic to a cervical lymph node is approximately 40 %. Hence the need to find the primary tumor to improve the prognosis. Objective: New algorithm is proposed in the research diagnosis of cervical tumors of primary not found. Design: Bibliographic review. Material and methods: Fourteen diagnostic algorthms published about the subject were examined, both in papers and in Head and Neck Surgery scenario. Results: All the algorithms are similar in the first four steps essentially followed a lateral neck tumor: a physical examination, imaging, endoscopy and FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology), but are the order and the search criteria that change focus. Conclusions: It relies on the subjective component of the physical examination given by the suspect, standing on studies, and additional studies are only those that meet the problem of finding the source site. Therefore, the change is given from the ideological point of view of screening and not from the technical.

Toma de decisiones en carcinoma medular de tiroides: [revisión] / Taking decisions in thyroid medullary carcinoma: [review]

En esta revisión de literatura, proponemos aclarar conceptos almomento de tomar decisiones en la consulta por carcinomamedular de tiroides (CMT). Lo hemos dividido en 4 etapas:diagnóstica, terapéutica, seguimiento, recurrencias òpersistencias. El CMT es un tumor originado en las células “C”parafoliculares, capaz de secretar calcitonina y con característicasclínico-terapéuticas que lo diferencian de los tumoresdiferenciados y lo acercan a los anaplásicos (no responden a laTSH y no captan yodo131). Representa el 5 al 10% de los cancerestiroideos y es responsable del 14% de las muertes debido a cáncertiroideo. Se dividen en esporádico (80%) y familiar (20%), estosúltimos pueden ser MEN2a (70%) y MEN2b (28%) y no MEN (2%),todos de transmisión autosómica dominante. Por ahora la cirugíasigue siendo el único tratamiento que permite la curaciónbioquímica y clínica de la enfermedad. Tanto la quimioterapia comola radioterapia carecen de resultados beneficiosos para losenfermos.

In this literature review, we intended to clarify on concepts to makedecisions in the consultation for thyroid medullary carcinoma(CMT). We divided it in 4 stages: diagnostic, treatment, follow-up,relapsing or persistence. The CMT is a tumor originated in the "C"parafollicular cells, which is able to secrete calcitonin (CT) and withclinical-therapeutic characteristics that differentiate it of the welldifferentiated tumors and make them similar to the anaplastic type,as they do not respond to the TSH and nor capture Iodine131. It5epresents 5 to 10% of thyroid cancers and it is responsible for 14%of the deaths due to thyroid cancer. They are divided in sporadic(80%), and familiar (20%), these last ones being MEN2a (70%) andMEN2b (28%) and non-MEN (2%), all having dominant autosomictransmission. Up to now, surgery continues being the onlytreatment that allows the biochemical and clinic cure of the illness.Both chemotherapy and radiation therapy lack beneficial results.

Evolución de la terapia de preservación laríngea / Evolution of the therapy for laryngeal preservation in patients with laryngeal cancer

Previo a los protocolos de preservación, el estándar de cuidado para la mayoría de los carcinomas escamosos T3 y T4 era laringectomía total y radioterapia adyuvante postoperatoria... El desafío que enfrentan los protocolos para cáncer laríngeo avanzado es, cómo equilibrar óptimamente el control de enfermedad mientras se retiene la laringe, priorizando la calidad de vida. Varios estudios multicéntricos demostraron la posibilidad de preservación de órganos en pacientes con cáncer avanzado laríngeo e hipofaríngeo, basados en que la quimioterapia neoadyuvante resultaba en altas tasas de regresión tumoral y mejor radiorespuesta.