Gardnerella vaginallis: a cofactor in cervical neoplasia?

Gardnerella vaginalis has been associated with cervical lesions. This agent produces nitrosamines that are transformed into carcinogenic derivatives by the cell metabolism. On the other hand, it seems that G. vaginalis can act synergistically with oncogenic agents, such as papillomarivus. The present paper, a five-year study, reports a significantly higher incidence of G. vaginallis infection (p<0.01) in patients whose PAP smears showed features of CIN. Comparing the incidence of this agent in the three grades of CIN cases, a higher incidence in the CIN I group (p<0.001) was observed. We emphasize the importance of PAP and clinical follow-up in patients with G. vaginalis infection in order to search for CIN features.

Atipias glandulares em esfregaços cérvicos-vaginais: correlaçao cito-histológica / Atypical glandular in cervicovaginal squamous: cyto-histological correlation

A presença de células glandulares com hipercromasia e ansiocariose em culturas cervicais é uma descoberta cujo diagnóstico é de difcil interpretaçao. No presente estudo, analisaram-se 14 casos de pacientes do Serviço de Saúde Pública do Estado de Sao Paulo, com correlaçao cito-histológica. A citologia cervical desses casos apresentava células glandulares e escamosas atípicas (três casos). O diagnóstico citológico inicial foi respectivamente neoplasia cervical intra-epitelial de Grau 1 (CIN 1) com HPV, e CIN 1 com displasia endocervical ou metaplasia atípica. As pacientes foram submetidas à biopsia cervical e os diagnósticos histopatológicos foram: seis casos com lesao sem CIN (cinco cervicites com metaplasia e um pólipo endometrial), dois casos de CIN 1 (diagnóstico do mesmo grau da citologia) e seis casos com lesóes de alto grau (1 CIN II, 4 CIN III e 1 carcinoma "in situ"). Cinco dos seis casos apresentavam extensao glandular. A revisao dos slides citológicos revelou que alguns grupos de células interpretadas como célula glandulares devido à disposiçao das escamas (sheets) de células parabasais escamosas atípicas. Em duas delas, a presença de leucócitos e sanguineas abundantes dificultou a visualizaçao de células escamosas atípicas. Conclui-se que as culturas cervicais com presença de células glandulares atípicas devem ser cuidadosamente examinadas. Deve-se recomendar o exame histopatológico da lesao por biópsia para correlaçao cito-histológica. Por outro lado, os critérios morfológicos para diagnóstico citológico devem ser aperfeiçoados

Utilidade do uso combinado de colheita com cytobrush e espátula de Ayre para o exame citológico cérvico-vaginal / Utility of combined use of cytobrush and Ayre's spatula collect for cervicovaginal cytologic exam

Foi estudado um total de 129 mulheres assintomáticas, com vida sexual ativa, triadas no Departamento de Ginecologia do Hospital A. C. Camargo - Säo Paulo. Foi feita colheita do canal endocervical com cytobrush (Promed, Medscand) e colheita com espátula de Ayre da junçäo escamocolunar (JEC) e fundo de saco, e analisadas conjuntamente pelo método de Papanicolaou. Paralelamente, foi colhida uma mina do canal endocervical com cytobrush para reaçäo de imunofluorescência direta (IF) para Chlamydia trachomatis (CT). O diagnóstico citológico mostrou 41 casos normais e 88 inflamatórios. Näo foi observado nenhum caso de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) ou câncer. Cento e vinte e dois (94,5 por cento) casos apresentaram células da JEC. Com relaçäo aos agentes etiológicos encontrados, foram observados cinco (3,9 por cento) casos de infecçäo por papilomavírus, seis (4,7 por cento) por Trichomonas vaginalis, sete (5,4 por cento) por Candida albicans, 25 (19,4 por cento) por Gardnerella vaginalis e 44 (34,3 por cento) por Chlamydia trachomatis, dos quais 42 (32,5 por cento) confirmados pela IF. Todos os agentes foram encontrados em material que continha cTlulas endocervicais e/ou metaplásicas (da JEC). Confrontando nossos achados com os da literatura, concluímos que o método ideal para colheita citológica do trato genital feminino consiste na combinaçäo de cytobrush com a espátula de Ayre.

Diagnóstico de candidíase vaginal através de esfregaços corados pelo método de papanicolaou, colhidos com cytobrush e espátula de Ayre / Diagnosis of vaginal candidiasis by Papanicolaou smears: collected with cytobrush and Ayre's spatula

Cento e sessenta e três mulheres atendidas pelo Departamento de Ginecologia do Hospital A. C. Camargo, em 1990, foram avaliadas quanto à incidência de Candida sp. pelos métodos de Papanicolaou e cultura, de forma prospectiva e aleatória. Todas as pacientes foram examinadas pelos dois métodos em estudo cego. A presença de fungos candida sp. foi observada em 27 (8,28 por cento) amostras pelo método de Papanicolaou e em 36 (11 por cento) amostras pela cultura. Näo houve diferença significativa da incidência de Candida sp. com relaçäo ao método da colheita usado

Comparaçäo dos métodos de cytobrush e espátula de Ayre na concentraçäo de células endocervicais / Comparison of the methods of cytobrush and Ayre spatula in the concentration of endocervival cells

Uma comparaçäo entre os meios de coleta material cervicovaginal, cytobrush e espátula de Ayre, com o objetivo de se avaliar a concentraçäo de células endocervicais, foi realizada em 163 mulheres assintomáticas. As idades variaram de 18 a 57 anos, com média de 30 anos. Todos os esfregaços colhidos por ambos os métodos mostraram celularidade satisfatória para análise. Cytobrush mostrou células endocervicais (cilíndricas e/ou metaplásicas) em 100 casos (61,3%) e espátula de Ayre em 39 (20,2%). O cytobrush mostrou-se mais eficiente para coleta de material endocervical, o que, segundo a literatura, pode ser um fator importante na sensibilidade do método citológico em detectar neoplasias intra-epiteliais

Aspectos citológicos de amostras de escarro de pacientes com tuberculose pulmonar / Cytologic findings in sputum of patients with pulmonary tuberculosis

A tuberculose pulmonar é uma moléstia de ainda alta incidência em nosso país. Outras patologias podem estar associada a ela, como processos alérgicos pulmonares e parasitoses com estágio pulmonar em seu ciclo. a presença de eosinófilos no escarro de tuberculosos pode ser indicativa de uma dessas associaçöes. Este trabalho apresenta o estudo citológico de 74 esfregaços de escarro de pacientes sem tratamento, com diagnóstico inicial de tuberculose por baciloscopia e cultura. Células epitelióides e gigantes foram observadas em alguns esfregaços. A maioria deles mostrava fundo necrótico e substrato inflamatório intenso, com predomínio de linfócitos e/ou neutrófilos. Trinta e dois casos (43%) apresentavam quantidade significativa de eosinófilos, em contraste com a porcentagem de 20% de casos com eosinófilos no grupo controle (baciloscopia e cultura negativas). Esse achado sugere que os pacientes, além da tuberculose, podem apresentar outro processo patológico, que deve ser pesquisado

Chlamydia trachomatis: importância da colheita endocervical na diagnóstico pelo método de Papanicolaou / Chlamydia trachomatis: importance of the endocervical sampling in the diagnosis by the Papapicolaou method

Foram examinados citologicamente, pelo método de Papanicolaou e pela imunofluorescência direta (IF) para Chlamydia trachomatis (Ct), 161 esfregaços cervicovaginais de pacientes atendidas pelo Instituto Adolfo Lutz, Laboratório I de Taubaté (SP). Trinta e três casos (20,5%) tiveram teste positivo para Ct pel IF. Pelo método de Papanicolaou, foram considerados sugestivos de infecçäo por Ct os casos que apresentavam fina vacuolizaçäo nas células endocervicais metaplásicas, segundo critério recentes. O método de Papanicolaou, comparado a IF, mostrou alta sensibilidade (91,6%) no grupo de esfregaços que continham material endocervical. A IF é método de alta sensibilidade e especificidade, mas de custo näo acessível a populaçäo em geral. Dada a alta incidência de infecçöes por Ct no trato genital feminino, concluímos que o método de Papanicolaou em esfregaços contendo material endocervical continua sendo a primeira opçäo de exame para detecçäo deste agente

Importância da citologia no "follow-up" de carcinomas uterinos irradiados: II. Efeitos tardios (após 12 meses) / Value of cytology in the follow-up of irradiated uterine carcinoma: II. Later effects (after 12 months)

Os autores estudaram as alteraçöes citológicas provocadas por açäo ionizante, presentes em esfregaços vaginais de pacientes com carcinomas uterinos tratados por radioterapia por período que variou de 1,5 a 30 anos após o término do tratamento. As alteraçöes, embora menos intensas que no primeiro ano após o tratamento, persistiram na maioria dos casos. Os casos positivos e 72% das displasias pós-irradiaçäo estiveram associados a altos índices de cariopicnose, o que faz deste achado importante dado no controle das pacientes tratadas por radioterapia

Importância da citolgia no "follow-up" de carcinomas do colo uterino irradiados: I. Efeitos imediatos (até 12 meses) / Value of cytology in the \"follow-up\" of irradiated carcinomas of the uterine cervix: I. Earl effects (until 12 months)

É apresentado estudo ciotológico de esfregaços cervicovaginais de 59 pacientes de 26 a 75 anos com carcinoma espinocelular do colo uterino, atendidas no Hospital A. C. Camargo da Fundaçäo Antônio Prudente, no período 1986-1987, tratadas por braquiterapia (radiomoldagem) e teleterapia. O diagnóstico foi feito por biópsia e citologia oncótica dos esfregaços. O sseguimento citológico variou de um a 12 meses após o tratamento com os seguintes resultados: 42 casos negativos, 14 diagnosticados como displasias e três casos positivos. As alteraçöes mais freqüentes foram a vacuolizaçäo e metacromasia nuclear foi evidente nos casos de displasia e câncer pós-radioterapia. O índice de cariopicnose (IC) foi tanto mais alto quanto menores as alteraçöes pós-radioterapia. Näo houve casos falsos-negativos ou falsos-positivos segundo o follow-up clínico, do que se conclui que a citologia é um bom método de controle pós-terapêuticatico. O IC elevado deve ser considerado como mau prognóstico, posto que está associado com alteraçöes radioterápicas discretas ou ausentes, o que pode indicar resposta pouco satisfatória ao tratamento. Na ocorrência de displasia, mesmo nos casos clínicamente assintomáticos, deve-se observar maior freqüência nos seguimento clínico e citológico. Em nossa casuística, três casos de displasis pela citologia revelaram recidiva do tumor ao exame clínico

Correlaçäo dos achados clínicos, colposcópicos e citológicos de pacientes portadoras de dispositivo intra-uterino Div / The correlation of clinical colposcopic and cytological finding of patients with intrauterine devices

O trabalho teve como objetivo relacionar os achados clínicos, colposcópicos e citológicos em 53 pacientes selecionados portadores de DIU de diversos modelos. As pacientes apresentavam idade média de 24,9 anos, número médio de paridade 1,05; nove pacientes (14,3%) apresentavam alteraçöes de duraçäo de menstruaçäo, quatro (8,2%), alteraçäo da quantidade menstrual. O tempo médio de uso do DIU foi de 22,5 meses. Com relaçäo aos achados colposcópicos, dois pacientes tiveram alteraçöes tipo ectopia e mosaico, sendo normais as demais mucosas; 22 casos (42,3%) apresentaram correlaçäo citológica: citologia normal, dois (9,1%); processo inflamatório, 19 (86,4%); metaplasia plana de endocérvix, sete (31,8%); dois apresentaram neoplasias intra-epitelial grau I (NIC I) antes da inserçäo do DIU; foram submetidas a tratamento local e colocaçäo do DIU a seguir. Após 20 meses de uso, uma delas apresentou novamente NIC I em citologia, näo confirmado histologicamente. Verificou-se que, com a inserçäo do DIU, houve ocorrência de processo inflamatório detectado pela citologia em 86,4% dos casos e alteraçöes do epitélio endocervical em 28,6% dados semelhantes aos de populaçöes sem uso do DIU; 16,9% das 53 pacientes apresentaram distúrbios do ciclo menstrual. Näo houve correlaçäo entre o uso do DIU e sua possível açäo oncológica; no entanto, recomenda-se que as pacientes devam manter controle clínico e citológico

Papilomavírus na área metropolitana de Säo Paulo: aspectos citológicos e imunocitoquímicos / Papillomavirus in the metropolitan area of São Paulo: cytological and immunocytochemical aspects

Levantamento de 30.000 laudos citológicos consecutivos de secreçöes cervicovaginais selecionou 26 casos sugestivos de papilovírus (HPV) (0,09%). Correlacionamos aqui alteraçöes citológicas em 25 destes casos com a expressäo de Ag à imunoperoxidase, utilizando anticorpo anti-BPV-1, cedido pelo Dr A. B. Jenson. As pacientes apresentavam idade média de 25 anos (19-67 anos), primeira atividade sexual variando de 14 a 25 anos, número médio de gestaçöes 3,4. Apenas 16 casos apresentavam leucorréia. Citologia inflamatória foi encontrada em 13 casos, neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) em 12 (11 NIC I, 1 NIC II); coilocitose foi significante em 23 (88%), sendo proeminente em seis. Ag HPV foi detectado em 11(44%). Apenas 2/13 (15,38%) dos casos de citologia inflamatória mostraram positividade à imunocitoquímica, contrastando com nove entre 11 casos de NIC I (81,82%). O casos NIC II näo expressava Ag HPV. A freqüência de HPV nessas pacientes da Grande Säo Paulo foi de 0,09%, sendo de 44% a positividade imuno-histoquímica de Ag HPV, mais elevada nos casos NIC que nos inflamatórios. Negatividade em 14 casos poderia resultar de outros agentes causando coilocitose, baixa sensibilidade deste anticorpo, aos subtipos prevalentes em nossa cidade ou mais provavelmente à flutuaçäo de expressäo antigênica em diferentes estágios da infecçäo

Chlamydia trachomatis em esfregaços cervicais e vaginais: importância do método de Papanicolaou no rastreamento em grandes populações / Chlamydia trachomatis in smears of the cervix uteri and vagina: the importance of Papanicolaou staining in the screening of large population groups

Foram selecionados, pelo método de Papanicolaou, esfregaços cervicais e vaginais sugestivos de infecção por Chlamydia trachomatis, para confirmação da infecção em colheita subsequente, por um método mais específico como a imuno fluorescência, cuja aplicação não é prática em todos os casos, devido ao custo e tempo empregados. Foi utilizada uma amostragem de 40.000 esfregaços cervicais e vaginais que foram corados pelo método de Papanicolaou. Utilizando critérios morfológicos padronizados, foram detectados 97 (0,3%) casos sugestivos de infecção por C. trachomatis. Destes, selecionaram-se para repetição de colheita, 41 pacientes. Duas lâminas foram preparadas: uma corada pelo método de Papanicolaou e outra submetida à reação de imunofluorescência direta. Dos 41 casos, 27 (66%) foram positivos pela imunofluorescência, sendo que destes 27 casos 19 permaneceram sugestivos pelo método de Papanicolaou e 8, não. Os restantes 14 casos foram negativos pela imunofluorescência, sendo que 4 permaneceram sugestivos pelo método de Papanicolaou e 10, não . Concluiu-se que os critérios morfológicos identificáveis pelo método de Papanicolaou foram importantes no rastreamento de C.trachomatis, permitindo detectar casos que, submetidos à imunofluorescência, mostraram um bom índice (66%) de confirmação (AU).

Rastreamento de alterações morfológicas atribuíveis a clamídias em 30.000 amostras de esfregaços vaginais / Screening for morphological changes attributable to chlamydia in 30,000 vaginal swab specimens

Descrevem-se alterações morfológicas atribuíveis a Clamídias em 40 esfregaços de materiais de colo uterino num total de 30.000 exames analisados na Divisão de Patologia do Instituto Adolfo Lutz no período de junho de 1983 a junho de 1985. Nossos achados permitem concluir que esfregaços fixados em álcool-éter e corados pelo método de Papanícolaou, no esquema habitualmente utilizado para detecção de câncer ginecológico, são perfeitamente adequados para avaliação dos efeitos associados a Clamídias. As principais alterações são inclusões puntíformes e estruturas vacuolares no citoplasma de células endocervicais, com metaplasia escamosa, e nas ectocervicais intermediárias e parabasais (AU).