Evaluación diagnóstica mediante R. M. I. de las malformaciones müllerianas / Diagnostic evaluation of the müllerian malformations by means of nuclear magnetic resonance

Objetivos: Analizar el uso de la Resonancia Magnética Nuclear (N.M.R.) en la evaluación de las malformaciones Müllerianas, malformaciones total o parcialmente obstructivas, y en las patologías asociadas. Material y métodos: Se estudiaron diez adolescentes (edad promedio 16.5 años con un rango entre los 13 y 21) que consultaron al Programa de Adolescencia del Hospital de Clínicas en el período entre el 1 de junio de 1995 y 31 de mayo de 1998, con diagnóstico prsuntivo de malformación Mülleriana. Se le efectuó a cada paciente: anamnesis, exámen físico, ecografía ginecológica y renal, y N.M.R. pelviana sin contraste. En algunas situaciones se utilizó vaginoscopía así como tacto bajo anestesia y laparoscopía. Resultados: Utilizamos la modificación de J. Rock a la clasificación de la Sociedad Americana de Fertilidad (A.F.S.). 1) 3 pacientes con disgenesia del conducto de Müller (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser). 2) 3 pacientes con anomalías de la fusión lateral del conducto de Müller. 3) 4 pacientes con anomalías de la fusión vertical del conducto de Müller. Las complicaciones asociadas fueron: 4 hematometras, 2 hematosalpinx, 1 piosalpinx, 1 piocolpos. También se diagnosticaron 6 agenesias renales unilaterales. Conclusiones: La N.M.R. fue muy útil para realizar diagnósticos diferenciales en los distintos tipos de malformaciones complejas del conducto de Müller

El útero doble asociado a hemivagina ciega y agenesia renal homolateral en adolescentes: evaluación de 12 casos / Double uterus associated with blind hemivagina and ipsi lateral renal agenesis: evaluation of 12 cases

La duplicidad completa del canal útero-vaginal asociado a la obstrucción de una de las dos hemivaginas con agenesia renal homolateral (Wunderlich-Herlyn-Werner Syndrome) es una malformación mülleriana infrecuente. Los síntomas dependen de la obstrucción y de la posible existencia de comunicaciones entre los dos canales; pero en casi todos los casos el dolor cíclico es el síntoma predominante. La presencia de menstruaciones normales confunde y retrasa el diagnóstico. Material y métodos: se revisaron 12 casos de adolescentes portadoras de éste síndrome que consultaron en nuestro servicio entre 1992 y 1998, con una edad entre 13-20 años. En todas se realizó historia clínica, exámen pélvico completo y ecografía. En 4 casos se completó con RMN; además en todas se constató la agenesia renal por ecografía o pielografía. En todos los casos se removió el septo vaginal por vía transvaginal, mientras que en algunas (8 casos) por vía translaparoscópica se comprobó la presencia o no de endometrosis, infección u otras secuelas en el aparato genital. Resultados: el 100 por ciento consultó por dolor abdominal o pelviano de intensidad variable, el 25 por ciento presentó también pérdidas intermenstruales o metrorragias de poca intensidad, el 100 por ciento presentaban masa pelviana paravaginal de tamaño variable, el 50 por ciento presentaban antecedentes quirúrgicos recientes en relación a sus cuadros dolorosos (apendicectomías, anexectomías y quistectomías de ovario). En la mitad de los casos el diagnóstico fue realizado con mucho retraso después de la menarca. La corrección quirúrgica empleada remitió los síntomas en el 100 por ciento. Dos de estas pacientes se embarazaron con posterioridad al tratamiento con buena evolución del embarazo y parto por cesárea, una de ellas prematuramente en la semana 32, la otra con dos embarazos a término. Discusión: ésta anomalía mülleriana debe ser siempre considerada en adolescentes con menstruaciones regulares, algomenorrea progresiva y masa pelviana paravaginal. En ésta presentación se discuten las dificultades diagnósticas existentes así como la conducta terapeútica necesaria que como hemos comprobado si se implementa con rapidez, logra que no se comprometa la fertilidad futura

Menarca, ciclos menstruales e higiene menstrual en adolescentes con sindrome de Down / Menarche, menstrual cycles and menstrual hygiene in adolescents with Down syndrome

Con los cambios de educación y socialización ocurridos en las últimas décadas, muchas jóvenes mujeres con Síndrome de Down se encuentran incorporadas totalmente a nuestra comunidad con gran modificación en sus expectativas y calidad de vida. Sin embargo aún es poco frecuente que ellas o sus parientes soliciten consejo o atención ginecológica siendo además poco conocidos sus patrones de función menstrual. El objetivo de este trabajo fue intentar una mejor aproximación al conocimiento sobre la menarca y los patrones menstruales de adolescentes sanas con S. de Down. Una encuesta especialmente diseñada fue respondida por los familiares a cargo de 84 jóvenes portadoras de S. de Down con edad entre 10 y 20 años, enviadas a través de la escuela a la que asistían. La información además de recoger datos sobre aspectos biológicos, se centralizó en evaluar datos sobre autonomía en la higiene menstrual, información previa a la menarca, vivencias y preocupaciones de las jóvenes y sus familias frente a la función de menstruar. 68 jóvenes (81 por ciento) menstruaban al momento de la encuesta y solo 16 (19 por ciento) no habían tenido aún su menarca. La edad de la menarca fue de 12,2 años. El 70 por ciento presentan ciclos menstruales regulares, pero el 36,8 por ciento refieren menstruaciones hipermenorreicas. Refieren dolor menstrual el 43 por ciento y más de la mitad de estas jóvenes con algomenorrea lo manifestaron con cambios de carácter, agresividad o signos de angustia. Con respecto a su independencia en el manejo de su higiene menstrual, el 44 por ciento eran autónomas, el 44 por ciento necesitaban de alguna ayuda y el 12 por ciento dependían de otra persona. Las preocupaciones de los familiares estaban relacionadas con la higiene durante la menstruación, el inicio de relaciones sexuales, el embarazo y el abuso sexual. Las historias menstruales obtenidas de esta muestra sugieren que las jóvenes con S. de Down tienen con mucha frecuencia ciclos menstruales regulares y que la edad a la que ocurre la menarca es similar al resto de nuestra población. Es importante reconocer que cuando una niña con S. de Down comienza su pubertad deberá ser convenientemente informada y aconsejada sobre su futura actividad menstrual, así como de su higiene y cuidados y que el ginecólogo de adolescentes cumple en este punto un rol fundamental