O Impacto da COVID-19 no Diagnóstico de Doenças Cardíacas na América Latina Uma Subanálise do INCAPS COVID / The Impact of COVID-19 on Diagnosis of Heart Disease in Latin America an INCAPS COVID Sub-analysis

Resumo Fundamento A pandemia de COVID-19 interferiu na prestação de atendimento a doenças cardiovasculares na América Latina. No entanto, o efeito da pandemia nos volumes de procedimentos cardíacos diagnósticos ainda não foi quantificado. Objetivo Avaliar (1) o impacto de COVID-19 nos volumes de diagnóstico cardíaco na América Latina e (2) determinar sua relação com a incidência de casos de COVID-19 e as medidas de distanciamento social. Métodos A International Atomic Energy Agency realizou uma pesquisa mundial avaliando mudanças nos volumes diagnósticos cardíacos decorrentes da COVID-19. Foram obtidos os volumes diagnósticos cardíacos dos locais participantes para março e abril de 2020 e comparados com março de 2019. Foram coletados dados de distanciamento social a partir dos Relatórios de mobilidade da comunidade de Google e a incidência de COVID-19 por país a partir de Our World in Data. Resultados Foram realizadas pesquisas em 194 centros que realizam procedimentos diagnósticos cardíacos, em 19 países da América Latina. Em comparação com o mês de março de 2019, os volumes dos procedimentos diagnósticos cardíacos diminuíram 36% em março de 2020 e 82% em abril de 2020.As maiores reduções ocorreram em relação aos testes de estresse ecocardiográfico (91%), testes ergométricos de esteira (88%) e escore de cálcio por tomografia computadorizada (87%), com pequenas variações entre as sub-regiões da América Latina. As mudanças em padrões de distanciamento social (p < 0,001) estavam mais fortemente associadas com a redução do volume do que a incidência de COVID-19 (p = 0,003). Conclusões A COVID-19 foi associada a uma redução significativa de procedimentos diagnósticos cardíacos na América Latina, a qual foi mais relacionada ao distanciamento social do que ao aumento da incidência da COVID-19. São necessários melhor equilíbrio e timing de medidas de distanciamento social e planejamento para manter o acesso ao atendimento médico durante um surto pandêmico, especialmente em regiões com alta mortalidade cardiovascular.

Abstract Background The COVID-19 pandemic has disrupted the delivery of care for cardiovascular diseases in Latin America. However, the effect of the pandemic on the cardiac diagnostic procedure volumes has not been quantified. Objective To assess (1) the impact of COVID-19 on cardiac diagnostic volumes in Latin America and (2) determine its relationship with COVID-19 case incidence and social distancing measures. Methods The International Atomic Energy Agency conducted a worldwide survey assessing changes in cardiac diagnostic volumes resulting from COVID-19. Cardiac diagnostic volumes were obtained from participating sites for March and April 2020 and compared to March 2019. Social distancing data were collected from Google COVID-19 community mobility reports and COVID-19 incidence per country from the Our World in Data. Results Surveys were conducted in 194 centers performing cardiac diagnostic procedures, in 19 countries in Latin America. Procedure volumes decreased 36% from March 2019 to March 2020, and 82% from March 2019 to April 2020. The greatest decreases occurred in echocardiogram stress tests (91%), exercise treadmill tests (88%), and computed tomography calcium scores (87%), with slight variations between sub-regions of Latin America. Changes in social distancing patterns (p < 0.001) were more strongly associated with volume reduction than COVID-19 incidence (p = 0.003). Conclusions COVID-19 was associated with a significant reduction in cardiac diagnostic procedures in Latin America, which was more related to social distancing than to the COVID-19 incidence. Better balance and timing of social distancing measures and planning to maintain access to medical care is warranted during a pandemic surge, especially in regions with high cardiovascular mortality.

Double incomplete aortic arch and Kommerell's Diverticulum as a cause of chronic cough / Doble arco aórtico incompleto y divertículo de Kommerell como causa de tos crónica

Vascular rings which can cause symptoms related the trachea and esophagus compression occur in less than 1% of all cardiovascular malformations. Double incomplete aortic arch with right-sided aorta and aberrant left subclavian artery is the rarest one, and its present in 0.04-0.1% of autopsy series. A case of this malformation with a Kommerell's Diverticulum is presented. This diverticulum has risk of severe complications such as dissection and/or rupture.

Los anillos vasculares pueden causar síntomas relacionados a compresión de tráquea y esófago y ocurren en menos del 1% de todas las malformaciones cardiovasculares. El doble arco aórtico incompleto con arco aórtico a la derecha y arteria subclavia izquierda aberrante es la forma más rara y se presenta en el 0.04 a 0.1% de las series de autopsia. Se presenta un caso de esta malformación con un divertículo de Kommerell. El divertículo tiene riesgo de complicaciones severas como disección y/o ruptura.

Tomografía helicoidal computarizada de arterias coronarias vs angiografía coronaria / Correlation of coronary arteries by helix computed tomography vs angiography

Introducción: El índice de calcificación (IC) de las arterias coronarias (AC) por tomografía computada (TAC) es un procedimiento útil para el diagnóstico de enfermedad obstructiva coronaria (EOC), con sensibilidad del 82 ñ 6 por ciento, especificidad del 88 ñ 2 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) del 57 ñ 7 por ciento y valor predictivo negativo (VPN) del 96 ñ 2 por ciento. Objetivos: Evaluación del método para la cuantificación del grado de calcificación en las AC por TAC en unidades Hounsfield con el método tradicional y definición de la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN en comparación a la angiografía coronaria. Método: De junio de 1998 a marzo de 1999 se estudiaron 163 pacientes con TAC, 41 fueron sometidos a coronariografía. Las TACs se realizaron con un equipo ELSCINT CTTwin y un software para la cuantificación de la calcificación en las AC en unidades Hounsfield. Se consideró lesión significativa a la obstrucción > 50 por ciento en el tronco de la coronaria izquierda y > 70 por ciento en al menos una de las arterias principales o > 50 por ciento si existían dos o más arterias involucradas. Aquellos con coronariografía se dividieron en dos grupos: A con índice de calcificación < 150 y B > 151. Resultados: En el grupo A el 45 por ciento tuvo lesiones significativas vs 95 por ciento en el grupo B, p = 0.001: Sensibilidad del 65 por ciento, especificidad del 95 por ciento, VPP y VPN del 64 por ciento y 92 por ciento, respectivamente. Riesgo relativo de 2.08 (IC 95 por ciento 1.38-3.54) y razón de momios 21.6 (IC 95 por ciento 2.43-191.37). Conclusiones: Aún con una muestra reducida de pacientes, la tomografía resulta ser un procedimiento útil para el diagnóstico de EOC significativa.