Marcadores de inflamación y disfunción endotelial en niños con infección bacteriana / Inflammation and endothelial dysfunction markers in children with bacterial infection

La ateroesclerosis comienza en etapas tempranas de la vida y la disfunción endotelial se reconoce como el acontecimiento inicial dominante en su desarrollo. Estudiar marcadores de inflamación y disfunción endotelial en niños con infección bacteriana. Se estudiaron 36 niños (6 meses-10 años 11 meses) hospitalizados con diagnóstico de infección bacteriana. Se tomó sangre venosa en tres fases: I (fase aguda infección, ingreso), II (convalecencia, 1 semana post-admisión), III (recuperación, 1 mes postadmisión). 32 niños sanos de la consulta. En todos los pacientes y controles se determinó: colesterol total y fracciones, triglicéridos, proteínas totales y fraccionadas, PCR ultrasensible (PCRus), sICAM-1, sVCAM-1, IL-6, óxido nítrico. En los niños con infección se encontró: 1) niveles de colesterol total elevados: aumento en las fracciones de LDL-C y LP(a)- C en la fase I con el pico en fase II y disminución con la recuperación del niño, 2) aumento del perfil inflamatorio mediado por IL-6, con el subsecuente aumento de la PCRus y alfa 2 globulinas, las cuales disminuyen en la fase de recuperación. Los marcadores de disfunción endotelial sVCAM-1 e sICAM-1 aumentan en la fase I y disminuyen con la recuperación. Los marcadores de inflamación (IL-6, PCRus) mantienen correlación positiva con los marcadores de disfunción endotelial (sVCAM-1 e sICAM-1). Los niveles de óxido nítrico estuvieron disminuidos en las tres fases. La infección aguda bacteriana en la niñez se asocia al aumento de los marcadores inflamatorios, lo cual apoya el papel potencial de éstos en la patogénesis de la ateroesclerosis temprana

Markers of inflammation and endothelial dysfunction in children with bacterial infections. Atherosclerosis begins early in life and endothelial dysfunction is recognized as the key initiating event in the development of atherosclerosis. To study biomarkers of inflammation and endothelial dysfunction in children with bacterial infection. The study included 36 children (6 months-10 years 11 months) hospitalized with the diagnosis of bacterial infection. Venous blood was extracted in three phases: I (acute phase of infection, entry), II (convalescence, 1 week post-admission), III (recovery, 1 month post-admission). 32 children who attended the healthy children outpatient clinic were the control group. The following parameters were assessed in all patients and controls: cholesterol and its fractions, triglycerides, total and fractionated proteins, high sensitivity C-reactive protein (hsCRP), sICAM-1, sVCAM-1, IL-6, nitric oxide. Children with infection had high total cholesterol levels with increased LDL-C and Lp (a)-C fractions in phase I, rising to a peak in phase II and decreasing as the child recovers. Infected children also had an increased inflammatory profile mediated by IL-6, with the subsequent increase in hsCRP and alpha 2 globulin, which decrease as the child recovers. Endothelial dysfunction markers sVCAM-1 and sICAM-1 increase at admission and decrease as the child recovers. Inflammation markers (IL-6, hsCRP) correlate positively with markers of endothelial dysfunction (sVCAM-1 and sICAM-1). Nitric oxide levels are decreased in all three phases. Acute infection in childhood is associated with damage to the endothelium. These results support the potential role of inflammatory stimuli in the pathogenesis of early atherosclerosis

Epidemiología: [revisión] / Epidemiology: [review]

Las enfermedades diarreícas, constituyen un problema mundial, con altas tasas de morbilidad y mortalidad, especialmente en países en vías de desarrollo. Venezuela presentó, en el año 2008, 1.768.509 casos de diarrea, con un 40 por ciento en menores de 5 años. El total de muertes en menores de 5 años en el período 2000-2007 fue de 9311, siendo la tercera causa en este grupo de edad. Entre las bacterias, el género Salmonella, es el más frecuentemente aislado en brotes epidémicos. En niños menores de 6 años. E.coli enteropatógena fue el agente principal, seguido por E.coli enteroinvasiva, Aeromonas sp., salmonella sp y Shigella. Campylobacter es una de las bacterias más frecuentemente en las heces de los lactantes y niños en países en desarrollo. En algunos países, tener en cuenta al Vibrium Cholera y en diarreas nosocomiales al Clostridium difficile. En lactantes y preescolares la etiología viral es la más frecuente y el rotavirus el agente más común, causando aproximadamente 15000 muertes anuales en la región de las Américas. Otros virus causantes de diarreas , son los calicivirus y los adenovirus. Los factores de riesgo están relacionados con el medio ambiente, estilos de vida, factores dependientes de la biología humana y de los sistemas de servicios de salud. Las medidas de prevención y control epidemiológico más importantes son la promoción de la lactancia materna, hábitos adecuados de higiene y saneamiento ambiental, uso adecuado de antibióticos, terapia de rehabilitación oral e intravenosa, inmunizaciones, mejoría de las condiciones socio sanitarias y sistemas eficientes de vigilancia epidemiológica.

Diarrheal diseases constitute a global problem, with high rates of morbidity and mortality, particulary in developing countries. Venezuela, for 2008, presented 1.768.509 cases of diarrhea, with 40% in children under 5 years. The total number of dealths in children under years of age in the period 2000-2007 was 9311, being the third learding cause in this age group. Among causing bacterias, Salmonella in the most isolated in outbreaks. In children under 6 years, E.Coli was the principal agent, followed by E.coli., enteroinvasive, Aeromonas sp., Salmonella sp, and Shigella. Campylobacter is one of the most common bacterial in the feces of infants and children in developing countries. In some countries, Vibrium Cholera and Clostridium difficile should be considered. In infants and preshool children, viral etiology is the most frequent and rotavirus the most common agent, causing about 15000 deaths annually in the region of the Americas. Other viruses that cause diarrhea are the calciviruses and adenoviruses. Risk factors are related to the environment, lifestyles, factors dependent on human biology and health care systems. The most important prevention and control measures are the promotion of breastfeeding, proper habits of hygiene and sanitation, proper use of antibiotics, oral and intravenous rehydration therapies, immunization, improvement of sanitary conditions and efficient surveillance systems.

Evolución de las alteraciones de lipoproteínas en niños con neumonía / Evolution of lipoprotein alterations in children with pneumonia

Se ha sugerido que las infecciones crónicas o a repetición puede contribuir con la aterogénesis aumentando la respuesta inflamatoria de la pared arterial, por contribuciones de la respuesta de fase aguda y alteraciones de las lipoproteínas. Estudiar la evolución de los cambios de las lipoproteínas en niños con neumonía. 46 niños (1 mesa 6 años de edad) hospitalizados con diagnóstico de neumonía. Se determinó colesterol y triglicéridos por método enzimático y las fracciones de lipoproteínas por electroforesis en agarosa y ultracentrifugación. Comparando con las muestras control (6 meses post-admisión), se hallaron substanciales alteraciones en los niveles de lipoproteínas (aumento de LDL y disminución de HDL) y su composición que persistieron después de 24-58 días post-admisión (fase de recuperación). Los análisis de composición de las VLDL, LDL y HDL aisladas por ultracentrifugación demostraron que la hipertrigliceridemia era el producto del enriquecimiento en triglicéridos de todas las fracciones de lipoproteínas y causados no solamente por el incremento en los niveles de VLDL. En la fase aguda, convalecencia y recuperación observamos una substancial fracción de VLDL mas grande y menos densa que tiende a formar agregados, con diámetro de 168 ± 49nm con anormal movilidad electroforética en angarosa. La fracción contiene apo B-100 como mayor apoproteína y es rica en triglicéridos. La persistencia de los cambios observados en el metabolismo lipídico en repetidas infecciones podría contribuir al desarrollo de enfermedad arterial mas adelante en la vida del adulto.

Enfermadad de Kawasaki atípica en un adolescente: presentación de un caso / Kawasaki disease atypical in adolescent: presentation of a case

La enfermadad de Kawasaki (EK) es una vasculitis multisistémica febril, de probable etiología infecciosa; cuyo diagnóstico es principalmente clínico, de exclusión basado en criterios diagnósticos adaptados por la Japanese Kawasaki Disease Research Committee. La experiencia clínica ha demostrado la existencia de formas clínicas atípicas e incompletas, constituyendo un reto para la pediatría, porque el diagnóstico precoz es esencial para evitar las complicaciones tardías de la enfermedad. Se describe caso en adolescente masculino de 15 años de edad, portador de insuficiencia aórtica leve, quien consulta por dolor precordial, disnea a medianos y pequeños esfuerzos, con antecedente, 2 meses previos al ingreso, de Dengue clásico; cuya evaluación ecocardiográfica reveló Aneurisma gigantes de ambas arterias coronarias, siendo catalogado por la edad de presentación, número insuficiente de criterios diagnósticos y patología cardiovascular característica como una EK incompleta con patología coronaria y expresión clínica atípica posiblemente relacionada con infección previa por virus del dengue

Encefalitis por Mycoplasma pneumoniae: presentación de un caso / Mycoplasma pneumoniae encephalitis: presentation of a case

La encefalitis por mycoplasma pneumoniae constituye una complicación extrapulmonar poco frecuente de causa aparentemente inmunológica, precedida o coexistiendo con clínica respiratoria, siendo comunes las secuelas neurológicas. El diagnóstico se basa en el antecedente de infección respiratoria, determinación serológica tipo IgM, así como cultivo y PCR positivos siendo frecuente la coinfección a nivel del sistema nervioso central (SNC) con virus respiratorios y herpesvirus. Se describe caso de encefalitis en lactante menor de 11 meses, masculino, con antecedente de infección respiratoria alta, cuatro semanas previas a su ingreso que debuta con convulsiones tónico-clónicas, con serología tipo IgM positiva en LCR y suero para mycoplasma pneumoniae en dos determinaciones sucesivas y coinfección con herpes virus tipo 2

Síndrome de kostmann: presentación de un caso / Kostmann syndrome: presentation of a case

El síndrome de Kostmann o agranulocitosis congénita infantil es un trastorno inmunológico hereditario caracterizado por una disminución severa del valor absoluto de neutrófilos; así como la aparición de infecciones piogénas recurrentes en los primeros años de vida. Se describe el caso de un lactante menor masculino de 7 meses de edad, quien ingresa al Hospital de Niños "J.M. de Los Ríos" por presentar fiebre, infección pulmonar y neutropenia. El diagnóstico de síndrome de Kostmann o agranulocitosis congénita se basa por los hallazgos en el aspirado y la biopsia de médula; y el tratamiento con factor estimulante de colonias granulocíticas evitó nuevas infecciones bacterianas

Niveles séricos de vitamina A en niños con celulitis y neumonía / Serum levels of vitamin A in children with cellulitis and pneumonic

El papel de la vitamina A en la integridad de las barreras epiteliales y respuesta inmune resaltan su importancia para la protección y defensa contra las infecciones. Con el objeto de entender la relación entre la Vitamina A e infecciones comunes en niños, se estudian 21 niños con celulitis y 19 con neumonía de 1 mes a 12 años de edad, atendidos en el Hospital "Dr. Elías Toro". Al ingresar se les realizó evaluación clínica, antropométrica y socioeconómica. Se determinaron los niveles séricos de Vitamina A por el método de Bessey modificado, al ingreso y al egreso. Del total, 35 por ciento se encuentra en estrato IV y 65 por ciento en el V del Graffar-Méndez. 85,7 niños con celulitis y 84,2 por ciento con neumonía presentaron antropometría normal. Al ingreso 90.5 por ciento niños con celulitis y 89,4 por ciento con neumonía presentaron niveles séricos de Vitamina A bajos (<20µg/dl). Al egreso la Vitamina A fue baja en 90,5 por ciento niños con celulitis y 100 por ciento niños con neumonía. Las diferencias de los niveles de Vitamina A de los niños con celulitis respecto a niños con neumonía no son estadísticamente significativos, tanto al ingreso con el egreso. Durante la estancia hospitalaria se mantiene baja la Vitamina A, en niños con celulitis y con neumonía. La deficiencia de Vitamina A puede ser un factor predisponente para la presentación de estas infecciones

Lípidos y lipoproteínas en niños con neumonía / Lipids and lipoproteins in children with pneumonic

Existen evidencias de que las infecciones interfieren en el metabolismo de los lípidos y la dislipidemia se asocia con cambios inmunológicos. Con el objetivo de investigar la relación del perfil lípidico de pacientes pediátricos durante la fase aguda y la convalecencia de procesos neumónicos, se realizó un estudio en 34 niños con diagnóstico de neumonía, hospitalizados en el Hospital "Dr. Elías Toro", entre marzo y octubre de 1997. Se determinaron colesterol y triglicéridos por método enzimático y lipoproteínas por electroforesis. Los valores de colesterol al egreso fueron significativamente mayores que al ingreso. Los triglicéridos aumentaron de manera no significativa. Las fracciones de lipoproteínas fueron diferentes respecto a los valores de referencia. La fracción alfa al egreso disminuyó, la fracción pre-ß no mostró cambios. La fracción ß al egreso fue significativamente mayor que al ingreso. Se encontró una fracción no reportada en niños sanos, con baja movilidad electroforética denominada lipoproteína de infección neumónica (LIN), que al egreso disminuyó significativamente. Adicionalmente las fracciones pre-ß y ß mostraron cambios en su composición al egreso. Se observaron de manera consistente cambios en los lípidos y las lipoproteínas posiblemente relacionados con la infección neumónica

Estudio comparativo de acetilcolinesterasa eritrocitaria en población no fumigadora de la Colonia Tovar y Caracas / Comparative study of acetylcholinesterases erythrocytary in no fumigator population of the Colonia Tovar and Caracas

Se realizó un estudio con el objeto de determinar las alteraciones en los niveles de Acetilcolinesterasa Eritrocitaria (AChE) ante la exposición crónica a plaguicidas organofosforados (OF) en la población de la Colonia Tovar. El grupo experimental se constituyó con 55 pobladores, 44 mujeres y 11 hombres, asintomáticos con más de 10 años de residencia en la zona y sin contacto laboral ni doméstico con plaguicidas OF en ese tiempo. El grupo control fue conformado por 28 individuos, 17 hombres y 11 mujeres, residentes de Caracas; sin exposición a plaguicidas y asintomáticos. En ambos grupos se determinó la actividad de AChE y el análisis estadístico arrojó los siguientes resultados: los valores de AChE del grupo experimental fue de 11.713,64 ñ 1.175,09 U/l y para el grupo control fue de 10.812,57 U/l. Los resultados del grupo experimental fueron significativamente mayores que los del grupo control, lo cual contrasta con los hallazgos esperados. Para explicar estos resultados se propone un mecanismo de regulación genética que ha de funcionar como factor de la exposición repetida a agentes anticolinesterasa y se deja la puerta abierta para investigaciones más especializadas