Manual Ability Classification System (MACS): reliability between therapists and parents in Brazil

BACKGROUND: The Manual Ability Classification System (MACS) has been widely used to describe the manual ability of children with cerebral palsy (CP); however its reliability has not been verified in Brazil. OBJECTIVE: To establish the inter- and intra-rater reliability of the Portuguese-Brazil version of the MACS by comparing the classifications given by therapists and parents of children with CP. METHOD: Data were obtained from 90 children with CP between the ages of 4 and 18 years, who were treated at the neurology and rehabilitation clinics of a Brazilian hospital. Therapists (an occupational therapist and a student) classified manual ability (MACS) through direct observation and information provided by parents. Therapists and parents used the Portuguese-Brazil version of the MACS. Intra- and inter-rater reliability was obtained using unweighted Kappa coefficient (k) and intra-class correlation coefficient (ICC). The Chi-square test was used to identify the predominance of disagreements in the classification of parents and therapists. RESULTS: An almost perfect agreement resulted among therapists [K=0.90 (95% CI 0.83-0.97); ICC=0.97 (95%CI 0.96-0.98)], as well as with intra-rater (therapists), with Kappa ranging between 0.83 and 0.95 and ICC between 0.96 and 0.99 for the evaluator with more and less experience in rehabilitation, respectively. The agreement between therapists and parents was fair [K=0.36 (95% CI 0.22-0.50); ICC=0.79 (95% CI 0.70-0.86)]. CONCLUSIONS: The Portuguese version of the MACS is a reliable instrument to be used jointly by parents and therapists. .

Gross Motor Function Classification System Expanded & Revised (GMFCS E & R): reliability between therapists and parents in Brazil

BACKGROUND: Several studies have demonstrated the importance of using the Gross Motor Function Classification System (GMFCS) to classify gross motor function in children with cerebral palsy, but the reliability of the expanded and revised version has not been examined in Brazil (GMFCS E & R). OBJECTIVE:: To determine the intra- and inter-rater reliability of the Portuguese-Brazil version of the GMFCS E & R applied by therapists and compare to classification provided by parents of children with cerebral palsy. METHOD: Data were obtained from 90 children with cerebral palsy, aged 4 to 18 years old, attending the neurology or rehabilitation service of a Brazilian hospital. Therapists classified the children's motor function using the GMFCS E & R and parents used the Brazilian Portuguese version of the GMFCS Family Report Questionnaire. Intra- and inter-rater reliability was obtained through percentage agreement and Cohen's unweighted Kappa statistics (k). The Chi-square test was used to identify significant differences in the classification of parents and therapists. RESULTS: Almost perfect agreement was reached between the therapists [K=0.90 (95% confidence interval 0.83-0.97)] and intra-raters (therapists) with K=1.00 [95% confidence interval (1.00-1.00)], p<0.001. Agreement between therapists and parents was substantial (k=0.716, confidence interval 0.596-0.836), though parents classify gross motor impairment more severely than therapists (p=0.04). CONCLUSIONS: The Portuguese version of the GMFCS E & R is reliable for use by parents and therapists. Parents tend to classify their children's limitations more severely, because they know their performance in different environments. .

Perfil funcional de crianças com paralisia cerebral na escola regular segundo tipo de escola e comprometimento motor / Functional profile of children with cerebral palsy in regular school according to the type of school and severity of motor impairment

A inclusão escolar do portador de deficiência é um processo complexo que envolve a articulação de ações em diversos âmbitos, como o da educação e o da saúde. Um importante fator contribuinte para a inclusão de crianças portadoras de deficiência física na escola regular a participação ativa em atividades funcionais que dão suporte ao desenvolvimento de competências pedagógicas e sociais relacionadas ao programa educacional. Neste estudo, analisamos os dados obtidos com a aplicação do instrumento de Avaliação da Função Escolar em urna amostra de 29 alunos com o diagnóstico de paralisia cerebral, com idade entre 5 e 14 anos, que freqüentam o ensino regular do município de São Paulo. Em seguida, discutimos as influências das variáveis “tipo de escola” (pública ou privada) e “comprometimento motor” (leve, moderado ou grave) no nível de participação em atividades funcionais relacionadas a seis ambientes: sala de ensino regular, recreio, transporte, banheiro, transições, lanche. Para a variável "comprometimento motor" foram detectadas diferenças significativas (p<0,001), que não foram encontradas na comparação entre os tipos de escola (p>0,10). Os resultados deste estudo sugerem a necessidade da integração entre escola, família, serviços diferenciados e ações comunitárias de reabilitação para a efetivação do processo de inclusão.

Inclusion in school for children with disabilities is a complex process which deals with the articulation of actions it) several areas_ such as education and health. An important factor that contributes to the inclusion of physically disabled children in regular schools is the active participation in functional activities which support the development of pedagogical and social competences related to the educational program In this study, we analyze the information obtained with the application of the School Function Assessment instrument in a sample of 29 students with diagnosis of cerebral palsy, with age range between 5 and 14 years old, who attended regular educational system in the city of Sao Paulo, Brazil. Next, we discussed the influences of the indicators type of school (public or private) and "severity of motor impairment" (mild, moderate or severe) on the level of participation in functional activities typical of six environments: regular classroom, playground, transportation, bathroom, transitional, mealtime. For the indicator “severity of motor impairment” we detected significant differences (p,0.001), but the result wasn't similar when we established a comparison between the types of school (p>0, 10, 1 The results of this study suggest the need of integration between school, family, specialized services and rehabilitation community actions for the effective inclusion process.

Otite média crônica secretora: conduta expectante / Otitis media with effusion: expectant management

Objetivos: Apesar de a otite media crônica secretora (OMCS) ser uma entidade prevalente em crianças, a real validade dos tratamentos em uso não está bem estabelecida. Baseados no curso natural da OMCS, avalizamos uma conduta expectante no seu tratamento inicial. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura, abrangendo o diagnóstico, a história natural, a epidemiologia e as opções terapêuticas da OMCS, em busca de um consenso sobre o tratamento mais adequado da OMCS em crianças. Resultados: O tratamento da OMCS ainda permanece controverso apesar de existir uma série de opções terapêuticas. Em crianças a melhor conduta inicial parece ser a observação do quadro por um período de três a seis meses. Todavia condutas intervencionistas devem ser antecipadas naqueles considerados pacientes de alto risco com alterações do timpano-ossiculares ou nos quais se estabeleceu um comprometimento no seu desenvolvimento, motivado pela hipoacusia decorrente da OMSC. Conclusões: A compreensão dos diversos fatores envolvidos na gênese da OMCS, bem como de particularidades sobre o seu curso evolutivo, fortalecem a idéia de uma conduta expectante, conservadora em um primeiro momento, ou até que se estabeleça uma justificativa convincente para uma intervenção clínica ou cirúrgica

Miringoplastia com cartilagem inlay: primeiros resultados brasileiros / Inlay Cartilage Tympanoplasty: First Brazilian Results

A técnica de miringoplastia pode ser realizada com a colocação do enxerto de fáscia temporal ou pericôndrio sobre ou abaixo do anel timpânico. Em 1998, Roland Eavey descreveu em crianças técnica de enxerto cartilaginoso em forma de borboleta, colocado através da membrana do tímpano, sem necessidade de criação de retalho timpano-meatal. Vantagens potenciais incluem maior facilidade técnica, menor tempo cirúrgico, menores cuidados pós-operatórios e maior estabilidade do enxerto. Objetiva-se descrever nossos resultados com a utilização da técnica de Eavey, introduzindo pequenas modificações. Material e método: Foram realizadas sete miringoplastias em adultos para fechamento de perfurações menores do que 50% da membrana do tímpano, no período de março a julho de 1998. Foram realizadas algumas modificações da técnica descrita por Roland Eavey: 1.) - utilização em pacientes adultos; 2.) - uso de anestesia local e 3.) - não utilização de enxerto de pele sobre o enxerto cartilaginoso. Avaliaram-se a pega do enxerto e a diminuição da diferença entre os limiares aéreo e ósseo (GAP) pós-operatória. Resultados: O índice de pega do enxerto foi de 100%. O tempo médio de seguimento foi de 22,7 meses, variando de 19 meses a 24 meses. Todos os enxertos estavam intatos na última consulta de seguimento. Todos os pacientes apresentaram melhora auditiva, dois com fechamento completo do GAP e os restantes com fechamento de GAP superior a 50%. Conclusões: A técnica de Eavey é altamente eficaz também para adultos, com menor morbidade. A não utilização do enxerto de pele e a anestesia local diminuem ainda mais o tempo cirúrgico e não comprometem os resultados da técnica original.

Myringoplasty techniques include either an underlay or an onlay approaches using temporalis fascia or perichondrium as grafts. Roland Eavey in 1998 described a transcanal cartilage butterlly inlay tympanoplasty technique in children. This technique was found to be effective to close tympanic membrane perfurations, more comfortable and less morbid (no external canal incisions). The aim of this study was to describe our results with Eavey's technique, with little modifications. Material and method: Cartilage butterfly tympanoplasty was carried out in seven adult patients to close small to medium tympanic membrane perfurations from March to July, 1998. We introduced three modifications into Eavey's technique: 1. we used adult patients, 2. the surgeries were performed under local anesthesia and 3. we use no skin graft over the cartilage. We evaluated the take rate and postoperative hearing results. Results: All patients had postoperative hearing gain and the take rate was 100% at short-term follow-up period (medium 22.7 months). All cartilage grafts were intact and dry at the last follow-up visit. All patients showed improvement in their audiometric postoperative results. Two of them got closure of their air-bone gap and the rest of them diminished it to 50%. Conclusion This technique described by Eavey is effective to close tympanic membrane perfuration in adults. The modifications introduced (no use of skin graft and local anesthesia) reduced even more surgery time and did not alter postoperative results of the original technique.

Dor pós-tonsilectomia: comparação entre pacientes com diferentes idades / Post-Tonsillectomy Pain: Comparison Between Different Ages

Introdução e objetivos: Tonsilectomia é um procedimento doloroso que causa considerável desconforto pós-operatório para os pacientes. Objetivamos comparar o padrão de dor pós-operatória em pacientes submetidos à tonsilectomia conforme a idade dos mesmos. Material e métodos: O estudo foi realizado com 58 pacientes entre cinco e 59 anos submetidos à tonsilectomia, realizada pela técnica convencional, para avaliarmos a dor pós-operatória. Os pacientes foram divididos em dois grupos: I (pacientes entre cinco e 10 anos) e II (pacientes maiores ele 10 anos). Os anestésicos e analgésicos pós-operatórios foram padronizados. A avaliação da dor pós-operatória foi realizada mediante uma escala analógica visual preenchida pelo próprio paciente, quantificação dos analgésicos ingeridos nas 24 horas e qualidade da dieta ingerida. Esta avaliação foi realizada durante 12 dias. Os resultados foram avaliados através do teste de Mann-Whitney Rank Sum ou teste do qui-quadrado (p<0.05). Resultados: A média ele idade do grupo I foi de 7.68 anos (n=29) e grupo II de 24.34 anos (n=26). Três pacientes do grupo II foram excluídos deste estudo por terem usado analgesia não padronizada. Ao avaliar a dor pós-operatória e ingestão de analgésicos, observamos que os pacientes cio grupo I apresentaram menor dor e menor ingestão de analgésicos do que os pacientes do grupo II em todos os dias de seguimento, exceto no primeiro dia pós-operatório, quando não houve diferença entre os grupos (p<0.05). Os pacientes do grupo I voltaram a ingerir uma dieta normal no quinto dia pós-operatório e grupo II no nono dia pós-operatório (p<0.05). Conclusão: Com base nesses resultados, podemos afirmar que as crianças sentem menos dor pós-tonsilectomia do que adolescentes e adultos, necessitando de uma menor quantidade de analgésicos e retornando mais precocemente à uma dieta normal.

Backgrounds and aims: Tonsillectomy is a painful procedure that produces remarkable post-operative discomfort. The aim of this study was to compare the post-operative pain patterns of younger and older patients. Material and methods: Tonsillectomy was carried out in 58 patients by convencional technique to evaluate post-operative pain. The scores for those patients 10 years or younger (group 1) were compared with those older than 10 (group 11). The anaesthetic and perioperative analgesic regimes were standardized. Patients were asked to score their pain on a linear analogue scale, to record the total number of analgesics required in the previous 24h and whether they had been able to eat normal diet. This evaluation lasted for 12 days. Results were analized by Mann-Whitney Rank Sum test or Chi-square (p<0.05). Results: Mean age was 7.68 years in group I (n=29) and 24.34 years in group II (n=26). There patients in the group II were excluded from this study due to use non-standardized analgesic regimes. In the group of patients of 10 years or younger the severity of post-operative pain was lower that in older patients and less analgesia was required in the follow-up, except at the first day post-operatively when no difference was observed between groups (p<0.05). The mean time for return to normal diet was five days in the younger age group and nine days in the older group (p<0.05). Conclusion: These findings suggest that there is a significant difference in the pattern of pain experienced following tonsillectomy in children under 10 years of age compared to older patients. Thus, less analgesia is required and earlier return to normal diet is observed in younger age group.

Avaliaçäo da funcionalidade em seres humanos de microcautério otológico com dispositivo de aspiraçäo e descolamento / Assessment of the effectiveness in human beings of an otologic microcautery with a device for aspiration and detachment

O trabalho avaliou cirurgias de ouvido médio em seres humanos, realizadas com microcautério com dispositivo de aspiraçäo e descolamento, concebido pelo primeiro autor, em comparaçäo com cirurgias do mesmo tipo, realizadas sem uso do dispositivo. Vinte e quatro pacientes com indicaçäo para estapedectomias e timpanoplastias unilaterais ou bilaterais foram selecionados. Foram excluídos pacientes com doenças sistêmicas como hipertensäo arterial sistêmica näo controlada e discrasias sanguíneas. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 12 foram operados com o microcautério; 12, sem uso de cautério. O microcautério permite controle de tempo de exposiçäo e temperatura em baixas potências de saída (máximo de 35 W). A corrente elétrica concentrada pode explodir as células do tecido ou aquecer localmente o tecido. Isto permite a execuçäo de corte, cauterizaçäo e descolamento em regiöes de difícil acesso. As cirurgias foram gravadas em vídeo e avaliadas por dois cirurgiöes otológicos. A avaliaçäo foi cega: os cirurgiöes näo sabiam quais procedimentos haviam sido executados com o microcautério. Os procedimentos foram qualificados como ótimo, Bom, Regular ou Ruim. O parâmetro utilizado na avaliaçäo foi hemostasia. Os avaliadores qualificaram como ótimo o resultado global de todas as cirurgias realizadas com o microcautério. No grupo controle, o avaliador 1 qualificou 42 por cento das cirurgias como Ruim e 58 por cento como Regular. O avaliador 2 qualificou 25 por cento das cirurgias do grupo controle como Ruim e 75 por cento como Regular. O uso do microcautério demonstrou benefícios concretos, quando comparado com métodos convencionais. Portanto, consideramos aconselhável sua aplicaçäo neste tipo de cirurgia