Advances in diffuse glial tumors diagnosis / Avanços no diagnóstico dos gliomas difusos

Abstract In recent decades, there have been significant advances in the diagnosis of diffuse gliomas, driven by the integration of novel technologies. These advancements have deepened our understanding of tumor oncogenesis, enabling a more refined stratification of the biological behavior of these neoplasms. This progress culminated in the fifth edition of the WHO classification of central nervous system (CNS) tumors in 2021. This comprehensive review article aims to elucidate these advances within a multidisciplinary framework, contextualized within the backdrop of the new classification. This article will explore morphologic pathology and molecular/genetics techniques (immunohistochemistry, genetic sequencing, and methylation profiling), which are pivotal in diagnosis, besides the correlation of structural neuroimaging radiophenotypes to pathology and genetics. It briefly reviews the usefulness of tractography and functional neuroimaging in surgical planning. Additionally, the article addresses the value of other functional imaging techniques such as perfusion MRI, spectroscopy, and nuclear medicine in distinguishing tumor progression from treatment-related changes. Furthermore, it discusses the advantages of evolving diagnostic techniques in classifying these tumors, as well as their limitations in terms of availability and utilization. Moreover, the expanding domains of data processing, artificial intelligence, radiomics, and radiogenomics hold great promise and may soon exert a substantial influence on glioma diagnosis. These innovative technologies have the potential to revolutionize our approach to these tumors. Ultimately, this review underscores the fundamental importance of multidisciplinary collaboration in employing recent diagnostic advancements, thereby hoping to translate them into improved quality of life and extended survival for glioma patients.

Resumo Nas últimas décadas, houve avanços significativos no diagnóstico de gliomas difusos, impulsionados pela integração de novas tecnologias. Esses avanços aprofundaram nossa compreensão da oncogênese tumoral, permitindo uma estratificação mais refinada do comportamento biológico dessas neoplasias. Esse progresso culminou na quinta edição da classificação da OMS de tumores do sistema nervoso central (SNC) em 2021. Esta revisão abrangente tem como objetivo elucidar esses avanços de forma multidisciplinar, no contexto da nova classificação. Este artigo irá explorar a patologia morfológica e as técnicas moleculares/genéticas (imuno-histoquímica, sequenciamento genético e perfil de metilação), que são fundamentais no diagnóstico, além da correlação dos radiofenótipos da neuroimagem estrutural com a patologia e a genética. Aborda sucintamente a utilidade da tractografia e da neuroimagem funcional no planejamento cirúrgico. Destacaremos o valor de outras técnicas de imagem funcional, como ressonância magnética de perfusão, espectroscopia e medicina nuclear, na distinção entre a progressão do tumor e as alterações relacionadas ao tratamento. Discutiremos as vantagens das diferentes técnicas de diagnóstico na classificação desses tumores, bem como suas limitações em termos de disponibilidade e utilização. Além disso, os crescentes avanços no processamento de dados, inteligência artificial, radiômica e radiogenômica têm grande potencial e podem em breve exercer uma influência substancial no diagnóstico de gliomas. Essas tecnologias inovadoras têm o potencial de revolucionar nossa abordagem a esses tumores. Em última análise, esta revisão destaca a importância fundamental da colaboração multidisciplinar na utilização dos recentes avanços diagnósticos, com a esperança de traduzi-los em uma melhor qualidade de vida e uma maior sobrevida.

Comparação entre os resultados do implante de um segmento de arco longo versus dois segmentos de arco tradicional no tratamento de pacientes com ceratocone / Comparison between the results of implanting a long-arch segment versus two standard arch segments for treatment of keratoconus patients

RESUMO Objetivo: Analisar retrospectivamente as alterações na ceratometria e no astigmatismo corneano obtidas após cirurgia de implante de anel intraestromal, comparando o uso de um segmento de arco longo versus o implante de dois segmentos de comprimento de arco tradicional. Métodos: A partir de um estudo transversal, obtivemos os dados de 94 olhos de pacientes diagnosticados com ceratocone, que foram submetidos ao implante de anel corneano. Eles foram divididos em dois grupos, dependendo do tipo de implante recebido: Grupo A, um segmento de arco longo; Grupo B, dois segmentos tradicionais. Todos os segmentos implantados possuíam 250µ de espessura. Os dados do pré-operatório dos dois grupos foram comparados, para garantir que as amostras eram similares (as diferenças encontradas entre os dois grupos não eram estatisticamente significativas). As variáveis analisadas no pré e no pós-operatório foram acuidade visual com correção, ceratometria, astigmatismo corneano e refração. Resultados: A amostra que recebeu apenas um segmento de arco longo (Grupo A) obteve redução da ceratometria média de 4,42D (8,7%) e do astigmatismo corneano de 2,43D (40,4%). Já na amostra dos olhos que receberam dois segmentos de arco tradicional (Grupo B), houve redução média de 2,66D (5,1%) em relação à ceratometria média e redução média de 2,11D (34,8%) em relação ao astigmatismo corneano. A redução obtida na ceratometria média no Grupo A foi maior que a obtida no Grupo B (diferença estatisticamente significativa). A redução obtida no astigmatismo do Grupo A não foi estatisticamente significante, se comparada com o resultado obtido no Grupo B (considerando p≤0,05). Conclusão: Foi demonstrado que o uso de um segmento de arco longo possui maior capacidade de aplanação corneana, se comparado com o uso de dois segmentos com comprimento de arco tradicional. Em relação à redução do astigmatismo, os dois grupos mostraram resultados equivalentes.

ABSTRACT Purpose: To retrospectively analyze the changes in corneal keratometry and astigmatism after intrastromal ring surgery, comparing the use of one long arch segment versus two traditional arc length segments. Methods: A cross-sectional study obtained data from 94 eyes of patients diagnosed with keratoconus that underwent surgical treatment with corneal ring implant. They were divided into two groups according to the type of implant received: one long-arch segment (Group A) or two traditional segments (Group B), both 250 microns thick. Preoperative data from the two groups were compared to ensure that the samples were similar (the differences between the two groups were not statistically significant). The variables (pre and post-operatively) analyzed were: best corrected visual acuity, keratometry, corneal astigmatism and refraction. Results: Group A, which received one long arch segment, showed a Km decrease of 4.42D (8.7%) and a corneal astigmatism reduction of 2.43D (40.4%). Group B, where the eyes acquired two traditional arch segments, showed an average Km decrease of 2.66D (5.1%) and corneal astigmatism reduction of 2.11D (34.8%). The mean keratometry (Km) reduction obtained was statistically significant (p≤0.05) when comparing both groups (A and B). The mean corneal astigmatism reduction was not statistically significant (p≤0.05) when comparing both groups (A and B). Conclusions: One long-arch segment has been demonstrated to have a greater capacity to reduce corneal curvature when compared to the use of two traditional-sized arch segments. No significant differences were found regarding the reduction of corneal astigmatism after comparing the results obtained in both groups.

Análise do gerenciamento de tecnologias em equipamentos médico-assistenciais em unidades de terapia intensiva: desafios para o enfrentamento da COVID-19 / Analysis of technology management in medical equipment in intensive care units: Challenges for coping with COVID-19

Introdução: A pandemia causada pelo coronavírus SARS-CoV-2 trouxe uma pressão descomunal sobre os sistemas de saúde, especialmente sobre a disponibilidade de leitos, equipamentos e recursos humanos das unidades de terapia intensiva (UTI), que mesmo antes desse cenário já apresentavam dificuldades, em especial na gestão de equipamentos. Embora se tenha passado mais de 10 anos do início da obrigatoriedade da gestão de tecnologias em serviços de saúde, a sua implementação na prática ainda é um desafio e um problema de saúde pública. Objetivo: Verificar a implantação do Plano de Gerenciamento de Tecnologias de equipamentos médico-assistenciais nas UTI de Goiânia, parte integrante da gestão de tecnologias. Método: Como base utilizou-se dados secundários coletados em um guia elaborado pela Vigilância Sanitária, aplicado em dois momentos durante as inspeções em UTI. Os dados foram analisados de forma comparativa e os resultados apresentados por meio de frequência absoluta, relativa e de análise estatística. Resultados: Os níveis de implantação do Plano de Gerenciamento de Tecnologias encontrados foram de 25,8% e 40,9% na 1ª e 2ª inspeção, respectivamente. Conclusões: Investimentos em treinamento e em programa de educação permanente podem levar a uma melhoria na implantação do plano e, consequentemente, a um avanço na qualidade do serviço oferecido ao usuário. Considerando que a Vigilância Sanitária é um importante catalisador dessa mudança, este estudo traz dados importantes para os gestores priorizarem ações e formularem políticas públicas na Saúde Coletiva que servirão para melhorar a segurança dos pacientes e, por consequência, ajudar no enfrentamento da COVID-19.

Introduction: The pandemic caused by the SARS-CoV-2 coronavirus has brought a huge pressure on health systems, in particular the availability of beds, equipment and human resources in Intensive Care Units (ICU), which even before this scenario already had difficulties, especially in equipment management. Although more than 10 years have passed since the beginning of mandatory technology management in health services, its implementation in practice is still a challenge and a public health problem. Objective: To verify the implementation of the Medical Equipment Technology Management Plan in the ICUs of Goiânia, Goiás, an integral part of technology management. Method: As a basis, secondary data collected in a Guide prepared by the Sanitary Surveillance was used, applied in two moments during inspections in the ICU. The data were analyzed comparatively and the results presented through absolute and relative frequency and statistical analysis. Results: The levels of implementation of the Technology Management Plan found were 25.8% and 40.9% in the 1st and 2nd inspection, respectively. Conclusions: Investments in training and in a permanent education program can be a direction to improve the implementation of the plan and, consequently, an advance in the quality of the service offered to the user. Considering that Health Surveillance is an important catalyst for this change, this study provides important data for managers to prioritize actions and formulate public policies in Public Health that will serve to improve patient safety and, consequently, help in coping with COVID-19.

Grating visual acuity impairment assessed by sweep visually evoked potentials in children with optic pathway tumors unable to perform optotype acuity tests / Deficiência na acuidade visual de grades avaliada pelos potenciais visuais evocados de varredura em crianças com tumores da via óptica incapazes de informar a acuidade de optotipos

ABSTRACT Purpose: To determine visual impairment due to optic pathway tumors in children unable to perform recognition acuity tests. Methods: Grating visual acuity scores, in logMAR, were obtained by sweep visually evoked potentials (SVEP) in children with optic pathway tumors. The binocular grating visual acuity deficit was calculated by comparison with age-based norms and then assigned to categories of visual impairment as mild (from 0.10 to 0.39 logMAR), moderate (from 0.40 to 0.79 logMAR), or severe (≥0.80 logMAR). Interocular differences were calculated by subtraction and considered increased if >0.10 logMAR. Results: The participants were 25 children (13 boys; mean ± SD age, 35.1 ± 25.9 months; median age, 32.0 months) with optic pathway tumors (24 gliomas and 1 embryonal tumor), mostly located at the hypothalamic-chiasmatic transition (n=21; 84.0%) with visual abnormalities reported by parents (n=17; 68.0%). The mean grating acuity deficit was 0.60 ± 0.36 logMAR (median, 0.56 logMAR). Visual impairment was detected in all cases and was classified as mild in 10 (40.0%), moderate in 8 (32.0%), and severe in 7 (28.0%) children, along with increased interocular differences (>0.1 logMAR) (n=16; 64.0%). The remarkable ophthalmological abnormalities were nystagmus (n=17; 68.0%), optic disc cupping and/or pallor (n=13; 52.0%), strabismus (n=12; 48.0%), and poor visual behavior (n=9; 36.0%). Conclusion: In children with optic pathway tumors who were unable to perform recognition acuity tests, it was possible to quantify visual impairment by sweep-visually evoked potentials and to evaluate interocular differences in acuity. The severity of age-based grating visual acuity deficit and interocular differences was in accordance with ophthalmological abnormalities and neuroimaging results. Grating visual acuity deficit is useful for characterizing visual status in children with optic pathway tumors and for supporting neuro-oncologic management.(AU)

RESUMO Objetivo: Determinar o grau de deficiência visual em crianças com tumores da via óptica incapazes de informar a acuidade visual de reconhecimento. Método: A acuidade visual de grades, em logMAR, foi estimada por potenciais visuais evocados de varredura em crianças com tumores das vias ópticas. O déficit da acuidade visual de grades binocular foi calculado em relação ao valor mediano normativo esperado para a idade e a deficiência visual, classificada como leve (0,10 a 0,39 logMAR), moderada (0,40 a 0,79 logMAR) ou grave (≥0,80 logMAR). Diferenças inter-oculares foram calculadas por subtração e consideradas aumentadas se >0,10 logMAR. Resultados: Foram avaliadas 25 crianças (13 meninos; média de idade ± DP=35,1± 25,9 meses; mediana=32,0 meses) com tumores da via óptica (24 gliomas e 1 tumor embrionário) localizados particularmente na transição hipotalâmico-quiasmática (n=21; 84,0%) e com anormalidades visuais detectadas pelos pais (n=17; 68,0%). A média do déficit da acuidade de grades foi 0,60 ± 0,36 logMAR (mediana=0,56 logMAR). Observou-se deficiência visual leve em 10 (40,0%), moderada em 8 (32,0%) e grave em 7 (28,0%), além de aumento da diferença interocular da acuidade visual (n=16; 64,0%). As principais alterações oftalmológicas encontradas foram: nistagmo (n=17; 68,0%), aumento da escavação do disco óptico e/ou palidez (n=13; 52,0%), estrabismo (n=12; 48,0%) e comportamento visual pobre (n=9; 36,0%). Conclusão: Em crianças com tumor da via óptica e incapazes de responder aos testes de acuidade visual de reconhecimento, foi possível quantificar deficiência visual por meio dos potenciais visuais evocados de varredura e avaliar a diferença interocular da acuidade visual de grades. A gravidade do déficit da acuidade visual de grades relacionado à idade e a diferença interocular da acuidade visual de grades foram congruentes com alterações oftalmológicas e neuroimagem. O déficit da acuidade visual de grades foi útil à caracterização do estado visual em crianças com tumores da via óptica e ao embasamento da assistência neuro-oncológica.(AU)

Influência da espessura dos segmentos de anel corneano na correção do astigmatismo ceratométrico em pacientes com ceratocone / Influence of corneal ring segment thickness on correction of corneal astigmatism in patients with keratoconus

RESUMO Objetivo: Avaliar retrospectivamente a influência da espessura do anel intracorneano na redução do astigmatismo corneano em pacientes portadores de ceratocone. Métodos: De um banco de dados com 2.033 olhos submetidos à cirurgia de implante de anel corneano, foi selecionada uma amostra de 90 olhos com características semelhantes em relação à ceratometria e ao astigmatismo. Todos os olhos deste estudo receberam dois segmentos de comprimento de arco tradicional de aproximadamente 160°, com espessuras variadas: Grupo A recebeu dois segmentos de 150µm; Grupo B recebeu dois segmentos de 200µm, e Grupo C recebeu dois segmentos de 250µm. As variáveis analisadas foram ceratometria média e astigmatismo corneano pré e pós-operatório. Resultados: Nos olhos que receberam dois segmentos de anel de 150µm de espessura (Grupo A), houve redução média de 5,0D (10%) em relação à ceratometria média e redução média de 3,26D (57,69%) em relação ao astigmatismo corneano. Na amostra em que foram utilizados dois segmentos de 200µm (Grupo B), foi observada redução da ceratometria média de 7,0D (14,28%) e do astigmatismo corneano de 3,53D (63,6%). Já na amostra que recebeu dois segmentos de anel de 250µm de espessura (Grupo C), a redução média da ceratometria foi de 10D (20,4%) e de seu astigmatismo corneano de 2,09D (38,99%). Conclusão: Nos pacientes com ceratocone submetidos à cirurgia de anel corneano, o aumento da espessura dos segmentos implantados promove maior aplanamento da córnea, mas não o aumento em sua capacidade de reduzir o astigmatismo ceratométrico. Seria interessante a análise de uma amostra maior de pacientes, aliada a cálculos vetoriais de astigmatismo, para comprovar os achados deste estudo.

ABSTRACT Objective: To retrospectively evaluate the influence of intracorneal ring thickness on reduction of corneal astigmatism in patients with keratoconus. Methods: From a database of 2,033 eyes submitted to corneal ring implant surgery, a sample of 90 eyes with similar keratometry and astigmatism characteristics was selected. All eyes in this study received two segments of traditional arc length of approximately 160°, with varying thicknesses: Group A received two segments of 150 µm; Group B received two segments of 200 µm, and Group C received two segments of 250 µm. The variables analyzed were mean keratometry and corneal astigmatism before and after surgery. Results: In the eyes that received two 150-µm ring segments (Group A), there was a mean reduction of 5.0 D (10%) in relation to mean keratometry, and a mean reduction of 3.26 D (57.69%) in relation to corneal astigmatism. In the sample in which two 200-µm segments (Group B) were used, there was a mean reduction in keratometry of 7.0 D (14.28%) and in corneal astigmatism of 3.53 D (63.6%). In the sample receiving two 250-µm ring segments (Group C), the mean reduction in keratometry was 10 D (20.4%) and in corneal astigmatism was 2.09 D (38.99%). Conclusion: In keratoconus patients undergoing corneal ring surgery, increased thickness of the implanted segments promotes greater flattening of the cornea, but does not enhance their ability to reduce corneal astigmatism. It would be interesting to analyze a larger sample of patients, combined with vector calculations of astigmatism, to confirm the findings of this study.

Study on Overload Injuries during Periods of Intense Physical Activity Complemented by Isokinetic Dynamometry Evaluation / Estudo das lesões de sobrecarga durante período intenso de atividade física complementado com avaliação por dinamometria isocinética

Abstract Objective The present study aims to measure the incidence of overload injuries in training soldiers, who are subjected to intense physical exercise, and to compare it with a control group. Next, it intends to verify whether there is any relationship between overload injuries and some neuromuscular function parameters. Methods Analytical, prospective observational study. Both the observational and the control group consisted of soldiers from the Portuguese Army. Clinical evaluation was performed by medical interview in the week prior to the beginning of a military parachuting course and in the week immediately after its completion. The neuromuscular performance was assessed by isokinetic dynamometry during the medical interview. Results With 44 of the 57 military personnel in training complaining of pain, the observational group had significantly more injuries than the control group (p< 0.001). Five complaints had traumatic origin and 39 were overload injuries. Of the 39 military personnel with overload injuries, 21 reported limited sports performance. However, isokinetic dynamometry showed no statistically significant differences in neuromuscular performance (p = 0.223 and p = 0.229). Conclusion Military personnel in training are prone to overload injuries, with an incidence rate > 70%. The implementation of strategies for injury monitoring and prevention is critical to promote health and physical capacity.

Resumo Objetivo Os autores pretendem medir a incidência de lesões de sobrecarga em militares em formação, que são submetidos a exercício físico intenso, e compará-la com um grupo controle. Posteriormente, pretende-se verificar se existe alguma relação entre a ocorrência de lesões de sobrecarga e alguns parâmetros da função neuromuscular. Métodos Estudo observacional prospectivo analítico. Grupo de observação e grupo controle constituídos por militares do Exército Português. A avaliação clínica foi feita por entrevista médica na semana que antecede o início do curso de paraquedismo militar e na semana imediatamente após o final do curso. Em simultâneo com a entrevista médica, foi realizada a avaliação da performance neuromuscular através da dinamometria isocinética. Resultados Com 44 dos 57 militares em formação a referir queixas álgicas, o grupo de observação apresentou significativamente mais lesões que o grupo controle (p < 0.001). Cinco queixas foram de origem traumática e 39 foram lesões de sobrecarga. Dos 39 militares com lesões de sobrecarga, 21 referiram limitação do rendimento esportivo. No entanto, na avaliação por dinamometria isocinética, não se verificaram diferenças estatisticamente significativas na evolução da performance neuromuscular (p = 0.223 e p = 0.229). Conclusão Os militares em formação são indivíduos propensos a sofrerem lesões de sobrecarga, tendo-se obtido uma taxa de incidência de lesões de sobrecarga na ordem dos 70%. A implementação de estratégias de monitoração e prevenção das lesões são fundamentais na promoção da saúde e da capacidade física.

Morphometry of the mandibular foramen applied to the local anesthetic block to inferior alveolar nerve in boars (Sus scrofa scrofa Linnaeus, 1758) / Morfometria do forame mandibular aplicada ao bloqueio anestésico local do nervo alveolar inferior de javalis (Sus scrofa scrofa Linnaeus, 1758)

Boars kept on commercial farms use their canine teeth as a mechanism of defense and attack in order to express their natural instincts, which could result in fractures of the teeth and jaws. Thus, utilizing local desensitization of the inferior alveolar nerve is crucial for executing therapeutic procedures in the oral cavities of those animals. Then, the goal is to carry out the morphometry of the mandibular foramen of that species, correlating it with the mandibular structures, while doing so in the safest manner for the animals. For that purpose, six hemimandibles of young-aged Sus scrofa scrofa were used, from which the proposed measurements were taken. On average, the lateral margin of the condylar process stood 142.43 mm away from the root of the lower medial incisive tooth. The longitudinal axis of the body of the mandible measured 22.3 mm at the level of the diastema that exists between the fourth lower premolar tooth and the first lower molar tooth. The mandibular foramen, from the caudal limit of the ventral margin, would be positioned at 26.6 mm from the ventral margin of the angle of the mandible in that level, 34.92 mm away from the medial margin of the condylar process, and 38.63 mm away from the dorsal limit from the caudal margin of the coronoid process. The lack of statistically significant differences, and observing that the osseous accident under scrutiny had been positioned in the ramus of the mandible, indicated that the proposed procedure should be performed from the introduction of the needle in an oblique and rostrodorsal direction for 2.0 cm, and angulated at 60º with the anatomic reference created by the medial demarcation obtained via the support of the thumb on the lateral margin of the ramus of the mandible, ventrally to the zygomatic arch, all while preserving neighboring structures and establishing an unheard-of anesthetic methodology for boars.(AU)

Javalis mantidos em criatórios comerciais utilizam os dentes caninos como mecanismo de defesa e ataque a fim de expressar seus instintos naturais, o que pode resultar em fraturas dentárias e da mandíbula propriamente dita. Desta forma, propiciar a dessensibilização local do nervo alveolar inferior é essencial para a execução de procedimentos terapêuticos na cavidade oral destes animais. Logo, objetivou-se realizar a morfometria do forame mandibular desta espécie a fim de correlacioná-lo com as estruturas mandibulares, inferindo, também, sobre a forma mais segura de realização da referida técnica nos espécimes. Para tanto, foram utilizadas seis hemimandíbulas de Sus scrofa scrofa jovens, a partir das quais foram realizadas as mensurações propostas. Em média, a margem lateral do processo condilar distanciou-se 142,43 mm da raiz do dente incisivo medial inferior; o eixo longitudinal do corpo da mandíbula mediu 22,3 mm ao nível do diastema existente entre o quarto dente pré-molar e o primeiro dente molar inferiores; e o forame mandibular, a partir do extremo caudal de sua margem ventral, posicionou-se a 26,6 mm da margem ventral do ângulo da mandíbula neste nível, 34,92 mm da margem medial do processo condilar, e 38,63 mm do extremo dorsal da margem caudal do processo coronóide. Na falta de diferenças estatisticamente significantes, e observando que o acidente ósseo estudado posicionou-se no ramo da mandíbula, indica que o procedimento proposto deva ser realizado a partir da introdução da agulha em sentido oblíquo rostroventral por 2,0 cm e angulada a 60º com o referencial anatômico criado pela delimitação medial obtida pelo apoio do dedo polegar na margem lateral do ramo da mandíbula, ventralmente ao arco zigomático, preservando as estruturas próximas e definindo-se uma metodologia anestésica inédita para os Javalis.(AU)

Morphometry of mental foramina applied to local anesthesia in hoary fox (Lycalopex vetulus Lund, 1842) / Morfometría de forámenes mentales aplicada a la anestesia local en zorro de campo común (Lycalopex vetulus Lund, 1842)

In order to perform local anaesthetic blockade of the mental nerves, it is fundamentally to determine anatomical references, including the precise identification of the mental foramina; however, the literature does not present specific data on such structures in the Hoary Fox. Therefore, the objective was describing the morphometry of the mental foramina of this specie, in order to correlate its topographies with the mandibular anatomical reference points, supporting the effective technique for mental desensitization. For this purpose, four mandibles of adult bodies of Lycalopex vetulus were used. Bilaterally, three mental foramina were observed located on the rostral third of the lateral margin of the mandibular body. One of them is more caudal, positioned ventrally to the lower third premolar tooth; a medium one, is located ventrally to the lower first premolar tooth; and a rostral one, placed ventrally to the lower intermediate incisor tooth. There were no statistically significant differences between the antimeres. Therefore, it is indicated that the local anaesthetic block of the mental nerves in this species should be performed by inserting the needle approximately 4.4 mm in a ventrodorsal direction. It is necessary positioning it perpendicularly to the ventral margin of the mandibular body and juxtaposed to its lateral face, using as anatomical reference the interalveolar space located between the first two lower premolar teeth. Thus, that the point established for anaesthetic injection (caudal limit of the ventral margin of the middle mental foramen), provides greater safety for its realization since, for small animals, the recommendation for blockade is represented by needle penetration on the direction of emergence of the mental nerve and artery from this foramen, which makes these structures more exposed to iatrogenic lesions resulting from the technique.

Para realizar el bloqueo anestésico local de los nervios mentales, es fundamental determinar referencias anatómicas, incluida la identificación precisa de los forámenes mentales; sin embargo, la literatura no presenta datos específicos referente a estas estructuras en el zorro de campo común. Por lo tanto, el objetivo fue describir la morfometría de los forámenes mentales de esta especie, para correlacionar sus topografías con los puntos de referencia anatómicos mandibulares, apoyando la técnica efectiva para la desensibilización mental. Para este propósito, se utilizaron cuatro mandíbulas de Lycalopex vetulus adultos. Bilateralmente, se observaron tres resistencias mentales ubicadas en el tercio rostral del margen lateral del cuerpo mandibular. Uno de ellos es más caudal, posicionado ventralmente hacia el tercer diente premolar inferior; uno mediano, localizado ventralmente hacia el primer diente premolar inferior; y uno rostral, colocado ventralmente al diente incisivo intermedio inferior. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los antímeros. Por lo tanto, el bloqueo anestésico local de los nervios mentales en esta especie debe realizarse insertando la aguja aproximadamente 4,4 mm en dirección ventrodorsal. Es necesario colocar ésta perpendicularmente al margen ventral del cuerpo mandibular y yuxtapuesto a su cara lateral, utilizando como referencia anatómica, el espacio interalveolar ubicado entre los dos primeros dientes premolares inferiores. De este modo, el punto establecido para la inyección de anestesia (límite caudal del margen ventral del foramen mental medio), proporciona una mayor seguridad para su realización ya que, para los animales pequeños, la recomendación de bloqueo está representada por la penetración de la aguja en la dirección de emergencia del nervio mental y la arteria de este foramen, lo que hace que estas estructuras estén más expuestas a las lesiones iatrogénicas resultantes de la técnica.

Prosthesis-patient mismatch after surgical aortic valve replacement: neither uncommon nor harmless

Abstract Prosthesis-patient mismatch (PPM) after surgical aortic valve replacement (SAVR) is an issue that has been overlooked (not to say neglected). Cardiac surgeons must bear in mind that this is a real problem that we must tackle. The purpose of this paper is to be a wake-up call to the surgical community by giving a brief overview of what PPM is, its incidence and impact on the outcomes. We also discuss the increasing role played by imaging for predicting and assessing PPM after SAVR (with which surgeons must become more acquainted) and, finally, we present some options to avoid PPM after the surgical procedure.

Subsídio ao relatório Brasil sobre o cumprimento da convenção internacional sobre a eliminação de todas as formas de discriminação racial (2003-2017)): povos indígenas

Este relatório dispõe sobre as medidas que tenham adotado o Estado brasileiro, entre 2003 e 2017, para tornar efetivas as disposições da convenção aplicada à eliminação da discriminação sobre a população indígena em território nacional. Para tanto, o relatório foi redigido em quatro seções ­ incluindo-se esta introdução ­, atendendo à compilação de diretrizes apresentadas no HRI/GEN/2/Rev.6, de 3 de junho de 2009. A segunda seção apresenta as características demográficas e étnicas da população indígena. A terceira seção relaciona as normas internacionais de direitos humanos reconhecidos aos povos indígenas e aceitas pelo Brasil, o que abrange anotações de ações legislativas, administrativas e judiciárias sobre seu conteúdo no âmbito interno. E, finalmente, a quarta e última seção trata dos marcos jurídicos de proteção dos direitos em nível nacional. Dá-se ênfase, sobre os marcos da promoção dos direitos humanos, às medidas internas ­ especialmente legislações e políticas públicas ­ em matéria de direitos coletivos e individuais da população indígena. Os indicadores de observância dos direitos humanos prescritos no apêndice 3 do HRI/GEN/2/ Rev.6, de 3 de junho de 2009, constam do anexo deste relatório.

Origin and distribution of the coronary arteries of boars / Origem e distribuição das artérias coronárias de javalis

The heart of a domestic swine is similar to that of a human regarding anatomy, blood perfusion, and distribution of nurturing arteries. In addition to the similarities, its low cost compared with other species is also one of the reasons these animals have been increasingly used in medical schools and in clinical, surgical, and pharmacological studies. Therefore, we aimed to identify the origin and distribution of the right and left coronary arteries of boars, emphasizing the configuration and macroscopic representativity of their branches while characterizing a possible dominance concerning the type of circulation and the potential use of this animal as an experimental model, hence boars are the ancestors of the domestic pigs. The left coronary artery has bifurcated into paraconal interventricular branch and circumflex branch; or it has trifurcated into paraconal interventricular branch, the oblique branch, and into the left circumflex branch. The right coronary artery has originated the marginal branches to the right ventricle and the right circumflex branch, which has branched out in the subsinuous interventricular branch. Anastomoses have stood out among the paraconal and subsinuous interventricular branches ­ where a right dominant coronary artery occurred ­ and between the right and left circumflex branches. We concluded that the morphology and the distribution of the coronary arteries of boars resemble those of a human and, thus, our results are useful for the conception of experimental hemodynamics and possible use as process models.(AU)

O coração dos suínos domésticos apresenta semelhanças ao dos humanos mediante a anatomia, perfusão sanguínea e configuração da distribuição de suas artérias nutridoras. Tendo um menor custo para sua aquisição quando comparado a outras espécies, e dada sua similaridade apresentada, o uso desses animais nas escolas de medicina, em estudos clínicos, cirúrgicos e farmacológicos tem aumentado. Portanto, objetivou-se identificar a origem e distribuição das artérias coronárias direita e esquerda de javalis com ênfase na configuração e representatividade macroscópica dos ramos derivados das mesmas, caracterizando uma possível dominância quanto ao tipo de circulação e o potencial uso deste suídeo como modelo experimental, visto que são considerados ancestrais dos suínos domésticos. A artéria coronária esquerda bifurcou-se e deu origem aos ramos interventricular paraconal e circunflexo esquerdo, ou trifurcou-se nos ramos interventricular paraconal, oblíquo e circunflexo esquerdo. Já a artéria coronária direita deu origem aos ramos marginal para o ventrículo direito e circunflexo direito que, por sua vez, ramificou-se no ramo interventricular subsinuoso. Foram evidenciadas anastomoses entre os ramos interventriculares paraconal e subsinuoso, e entre os ramos circunflexos direito e esquerdo e, conforme tal origem do ramo interventricular subsinuoso, a forma de dominância coronariana foi predominantemente direita. Conclui-se que a morfologia e distribuição das artérias coronárias de javalis se assemelham à do homem e, desse modo, nossos resultados são úteis para sua concepção da hemodinâmica experimental, e possível utilização como modelos processuais.(AU)

Prevenção secundária de morte súbita cardíaca na cardiopatia chagásica crônica e função ventricular quase-normal / Secondary prevention of sudden cardiac death in chronic chagasic cardiopathy and near-normal ventricular function

Introdução: A cardiopatia chagásica crônica (CCC) engloba complexo espectro de apresentações, não sendo incomuns episódios de morte arrítmica em portadores de função ventricular esquerda preservada (FVEP) ou quase normal (FVEQN). Métodos: Avaliação retrospectiva de 7 portadores de CCC por 4 anos, com FVEP, submetidos a implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) devido taquicardia ou fibrilação ventricular (TV/FV). Foram realizadas avaliações clínica, estrutural e eletrocardiográfica. Resultados: Idade média: 57,5±4,45 anos e 71,4% do sexo masculino. Função ventricular esquerda (FVE) inicial foi de 56,14%±4,45, com alterações contrácteis em 100% e hipocinesia inferior em 85,7%. Classe funcional I: 100% sem modificações ao seguimento. Escore de Rassi avaliado previamente ao evento foi de 4,85±0,89. Síncope constituiu a apresentação inicial em 100%, média de 2 episódios por paciente e intervalo de 4 semanas entre os mesmos. Houve alterações em 85,71% dos eletrocardiogramas, sendo bloqueio de ramo direito a principal. TV sustentada foi encontrada em 100%; sítio epicárdico em 71,42% e saída anterolateral do ventrículo esquerdo em 57,14%. A FVE sequencial foi de 54%±3,31; sem alterações contráteis novas. Amiodarona e betabloqueadores foram os fármacos utilizados. Terapias apropriadas aconteceram em 100%; média de 2,1 choques por paciente, com 52,63% dos registros nos primeiros 14 meses. Não foram evidenciados óbitos, terapias inapropriadas ou tempestade elétrica. Conclusão: O elevado número de terapias corrobora o risco arrítmico desta população, ratifica a importância do dispositivo e alerta para a eficácia da terapia clínica. Síncope pode estar associada a maior risco de eventos arrítmicos na CCC

Introduction: Chronic chagasic cardiopathy (CCC) encompasses a complex spectrum of presentations, and episodes of arrhythmic death in patients with preserved left ventricular (PLVF) or near normal (VFNN) are not uncommon. Methods: Retrospective evaluation of 7 patients with PLVF, submitted for implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) due to tachycardia or ventricular fibrillation (VT / VF). Clinical, structural and electrocardiographic evaluations were performed. Results: Mean age was 57.5±4.45 years. Male sex comprised 71.4%. Left ventricular function (LVF) was 56.14%±4.45 with contractile changes in 100% and lower hypokinesia in 85.7%. Functional class I was evidenced in 100% without changes in follow-up. The Rassi score evaluated before the event was 4.85±0.89. Syncope was the initial presentation in 100%, average of 2 episodes per patient and interval of 4 weeks between them. Electrocardiogram showed alterations in 85.71% being right bundle branch block. Sustained VT was evidenced in 100%; epicardial site in 71.42% and left ventricular anterolateral outlet in 57.14%. The sequential LVF was 54%±3.31; without new contractile changes. Amiodarone and beta-blockers were the drugs used. Appropriate therapies occurred in 100%; average of 2.1 shocks per patient with 52.63% of the records in the first 14 months. There were no deaths, inappropriate therapies or electrical storm. Conclusion: The high number of therapies corroborates the arrhythmic risk of this population, ratifies the importance of the device and disputes the effectiveness of clinical therapy. Syncope may be associated with an increased risk of arrhythmic events in CCC

Origin and distribution of femoral nerves in swine (Sus scrofa domesticus) fetuses from crosses of Dan Bred and AGPIC-337 lines / Origem e distribuição dos nervos femorais em fetos suínos (Sus scrofa domesticus - linneaus, 1758) do cruzamento das linhagens Dan Bred e AGPIC337

The objective of this work was to assess the origin and distribution of femoral nerves in 30 swine fetuses from crosses of Dan Bred and AGPIC-337 lines. Thirty animals­fifteen males and fifteen females­from the collection of the Faculty of Veterinary Medicine's Animal Anatomy Laboratory of the Federal University of Uberlândia, Uberlândia MG, Brazil, were used. The animals were fixed by injecting a 10% aqueous formaldehyde solution into the descending aorta artery and thoracic, abdominal, pelvic and intramuscular cavities. The specimens were then submerged in a solution with the same concentration. These animals have five to seven lumbar vertebrae. The number of lumbar vertebrae was six in 96.67% and seven in 3.33% of the animals. The femoral nerve originated from the L4 and L5 (66.67%), L5 and L6 (26.67%) and L3 and L4 (6.66%) lumbar vertebrae. It sent branches to the psoas major, psoas minor, iliac, pectineus, and quadriceps femoris muscles in all animals, to the sartorius in 43.33% and to the gracilis in 6.66% of animals. No marked differences were found in the characteristics of origin and distribution of the femoral nerve between the swine fetuses from crosses of Dan Bred and AGPIC-337 lines and the animals described in the literature.

Objetivou-se estudar a origem e distribuição dos nervos femorais em 30 fetos suínos oriundos do cruzamento das linhagens Dan Bred e AGPIC337. Foram utilizados 30 animais, quinze machos e quinze fêmeas, pertencente ao acervo do laboratório de Anatomia Animal da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Federal de Uberlândia. A fixação dos animais se deu por meio de injeção de solução aquosa de formaldeído a 10% na artéria aorta parte descendente, cavidades torácica, abdominal, pélvica e intramusculares, em seguida, os espécimes foram submersos em solução contendo a mesma concentração. Esses animais possuem cinco a sete vértebras lombares. Em 96,67% dos animais o número de vértebras lombares foi seis e em 3,33% sete. O nervo femoral originou-se de L4 e L5 (66,67%), L5 e L6 (26,67%) e L3 e L4 (6,66%). Emitiu ramos para os músculos psoas maior, psoas menor, ilíaco, pectíneo, quadríceps femoral em 100% dos casos, 43,33% para o sartório e 6,66% para o grácil. Nota-se que não foram observadas diferenças marcantes nas características tanto na origem como na distribuição do nervo femoral entre os fetos de suínos oriundos do cruzamento das linhagens Dan Bred e AGPIC337 e os animais da literatura consultada

Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke: meta-analysis of five randomized controlled trials with 3440 patients

Abstract Objective: We aimed to determine whether patent foramen ovale closure reduces the risk of stroke, also assessing some safety outcomes. Introduction: The clinical benefit of closing a patent foramen ovale after a cryptogenic stroke has been an open question for several decades, so that it is necessary to review the current state of published medical data in this regard. Methods: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL/CCTR, SciELO, LI-LACS, Google Scholar and reference lists of relevant articles were searched for randomized controlled trials that reported any of the following outcomes: stroke, death, major bleeding or atrial fibrillation. Five studies fulfilled our eligibility criteria and included 3440 patients (1829 for patent foramen ovale closure and 1611 for medical therapy). Results: The risk ratio (RR) for stroke in the "device closure" group compared with the "medical therapy" showed a statistically significant difference between the groups, favouring the "device closure" group (RR 0.400; 95% CI 0.183-0.873, P=0.021). There was no statistically significant difference between the groups regarding the safety outcomes death and major bleeding, but we observed an increase in the risk of atrial fibrillation in the "device closure group (RR 4.000; 95% CI 2.262-7.092, P<0.001). We also observed that the larger the proportion of effective closure, the lower the risk of stroke. Conclusion: This meta-analysis found that stroke rates are lower with percutaneously implanted device closure than with medical therapy alone, being these rates modulated by the rates of effective closure.

CABG surgery remains the best option for patients with left main coronary disease in comparison with pci-des: meta-analysis of randomized controlled trials

Abstract Objective: To compare the safety and efficacy of coronary artery bypass grafting (CABG) with percutaneous coronary intervention (PCI) using drug-eluting stents (DES) in patients with unprotected left main coronary artery (ULMCA) disease. Methods: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL/CCTR, SciELO, LILACS, Google Scholar and reference lists of relevant articles were searched for clinical studies that reported outcomes at 1-year follow-up after PCI with DES and CABG for the treatment of ULMCA stenosis. Five studies fulfilled our eligibility criteria and they included a total of 4.595 patients (2.298 for CABG and 2.297 for PCI with DES). Results: At 1-year follow-up, there was no significant difference between CABG and DES groups concerning the risk for death (risk ratio [RR] 0.973, P=0.830), myocardial infarction (RR 0.694, P=0.148), stroke (RR 1.224, P=0.598), and major adverse cerebrovascular and cardiovascular events (RR 0.948, P=0.680). The risk for target vessel revascularization (TVR) was significantly lower in the CABG group compared to the DES group (RR 0.583, P<0.001). It was observed no publication bias regarding the outcomes, but only the outcome TVR was free from substantial statistical heterogeneity of the effects. In the meta-regression, there was evidence that the factor "female gender" modulated the effect regarding myocardial infarction rates, favoring the CABG strategy. Conclusion: CABG surgery remains the best option of treatment for patients with ULMCA disease, with lower TVR rates.

Fibromatose agressiva (tumor desmoide) associada ao implante mamário: revisão da literatura e apresentação de três novos casos / Aggressive fibromatosis (desmoid tumor) associated with breast implant: literature review and presentation of three new cases

INTRODUÇÃO: As fibromatoses consistem na proliferação de tecido fibroso, na forma de faixas ou nódulos, associadas às fáscias e aponeuroses. Sua variedade agressiva, denominada previamente tumor desmoide, se comporta de forma semelhante a uma neoplasia maligna, com destruição local de tecidos, sem, entretanto, originar metástases. MÉTODOS: Fez-se revisão da literatura de1979 a janeiro de 2017. Dados de três pacientes, operados entre maio de 2010 e agosto de 2015, foram revistos, com proservação até março de 2017. Observaram-se idade, características do implante, via de introdução do mesmo, tempo decorrido entre o implante e o aparecimento da fibromatose, tratamento cirúrgico instituído, acompanhamento clínico e resultados. RESULTADOS: Foram encontrados 24 trabalhos na literatura disponível, versando sobre fibromatose agressiva da parede torácica associada ao implante mamário de silicone, nos quais foram relatados 34 casos. São apresentados três casos de fibromatose agressiva associados ao implante mamário de silicone. Os casos foram tratados com sucesso por ressecção alargada da parede torácica, incluindo pele, musculatura, costelas, fáscia endotorácica e pleura parietal. A reconstrução foi bem-sucedida, realizada com tela aloplástica (Prolene & reg;) recoberta por retalho muscular em dois casos e retalho cutâneo local em um caso. CONCLUSÃO: A associação de fibromatose agressiva e implante mamário é rara. O tratamento deve consistir em cirurgia alargada, removendo-se o implante e toda a área da cápsula adjacente, em conjunto com parte da mama, costelas subjacentes, musculatura intercostal, fáscia endotorácica e pleura parietal. A reconstrução deve ser feita com tela aloplástica associada a retalho muscular ou retalho tegumentar local.

INTRODUCTION: Fibromatoses consists of the proliferation of fibrous tissue, in the form of bands or nodules, associated with fasciae and aponeuroses. The aggressive variety, previously denominated desmoid tumor, behaves similarly to malignant neoplasm, with local destruction of tissues, without, however, producing metastases. METHODS: A literature review was carried out from 1979 to January 2017. Data from three patients, operated between May 2010 and August 2015, were reviewed. Age, implant characteristics, route of introduction, time elapsed between implantation and fibromatosis, surgical treatment, clinical follow-up and results were observed. RESULTS: Twenty-four papers were found in the literature reporting aggressive fibromatosis of the chest wall associated with silicone breast implant. In these studies, 34 cases were reported. Three new cases of aggressive fibromatosis associated with silicone breast implant are now presented. These cases were successfully treated by extensive resection of the chest wall, including skin, musculature, ribs, endothoracic fascia, and parietal pleura. The reconstruction was successful, performed with alloplastic mesh (Prolene & reg;) covered by muscular flap in two cases and local skin flap in one case. CONCLUSION: The association of aggressive fibromatosis and breast implant is rare. The treatment should consist of extensive surgery, removing the breast implant and the entire area of the capsule around it, part of breast, together with the underlying ribs, intercostal muscles, endothoracic fascia and parietal pleura. The reconstruction should be made with an alloplastic mesh, covered by muscular flaps or local skin flap.

Origins of plexus brachial in Iguana iguana iguana / Origens do plexo braquial da Iguana iguana iguana

This paper aims to describe the origin of the brachial plexus of 12 iguanas, male and female, which were donated already dead by the Wild Animal Screening Center and Independent Company of Highway and Environmental Police of the Araguaína, Tocantins State, to Veterinary Anatomy Laboratory of Federal University of Tocantins, Araguaína campus These animals were fixed by intramuscular injections of aqueous 10% formalin. It was made a parallel incision to dorsal midline from the skull to the caudal ribs. It was pulled all the epiaxial muscles eight ribs, the periosteum, exposing and individualizing the ventral rami of spinal nerves that make up the brachial plexus. The ventral rami of spinal nerves C6, C7, C8, T1 and T2 form the brachial plexus in 12 iguanas. In 41.6% of cases, the branches involved were C6, C7, C8 and T1; in 33.4%, the branches C6, C7, C8, T1 and T2; 16.6% the branches C7, C8, T1 and T2 and in 8.4%, the branches C7, C8 and T1. The branches ventral C7, C8 and T1 formed three trunks and C6 and T2, when present, consisted of nervous fillet. There was variation in number of vertebrae in Iguana iguana iguana which caused oscillations in anastomoses, that constitute the nerves of brachial plexus. The axillary, subscapular, cutaneous, pectoral, coracobrachialis, radial, median, ulnar, thoracodorsal nerves are the main nerves that constitute the brachial plexus in iguanas.

Esse trabalho tem como objetivo descrever a origem do plexo braquial de 12 iguanas, machos e fêmeas, doados mortos pelo Centro de Triagem de Animais Silvestres e Companhia Independente de Polícia Rodoviária e Ambiental ­ Araguaína ­ Tocantins, ao Laboratório de Anatomia da Universidade Federal do Tocantins, campus de Araguaína. Fixou-se os animais com injeções intramusculares de solução aquosa de formalina a 10%. Realizou-se uma incisão paralela a linha mediana dorsal desde o crânio até a região caudal das costelas. Retirou toda a musculatura epiaxial, oito costelas, o periósteo, expondo e individualizando os ramos ventrais dos nervos espinhais que compõem o plexo braquial. Os ramos ventrais dos nervos espinhais C6, C7, C8, T1 e T2 formam o plexo braquial nas 12 iguanas. Em 41,6% dos casos, os ramos envolvidos foram C6, C7, C8 e T1; em 33,4%, os ramos C6, C7, C8, T1 e T2; em 16,6 % os ramos C7, C8, T1 e T2 e em 8,4%, os ramos C7, C8 e T1. Dos ramos ventrais C7, C8 e T1 formavam três troncos e C6 e T2, quando presentes, consistiam de filetes nervosos. Houve variação no número de vértebras na Iguana iguana iguana, que provocaram oscilações nas anastomoses que constituem os nervos do plexo braquial nas iguanas. Os nervos axillar, subscapular, cutâneo, peitoral, coracobraquial, radial, mediano, ulnar e toracodorsal são os principais nervos que constituem o plexo braquial nas iguanas.

Development and validation of a stratification tool for predicting risk of deep sternal wound infection after coronary artery bypass grafting at a brazilian hospital

Abstract Objective: Deep sternal wound infection following coronary artery bypass grafting is a serious complication associated with significant morbidity and mortality. Despite the substantial impact of deep sternal wound infection, there is a lack of specific risk stratification tools to predict this complication after coronary artery bypass grafting. This study was undertaken to develop a specific prognostic scoring system for the development of deep sternal wound infection that could risk-stratify patients undergoing coronary artery bypass grafting and be applied right after the surgical procedure. Methods: Between March 2007 and August 2016, continuous, prospective surveillance data on deep sternal wound infection and a set of 27 variables of 1500 patients were collected. Using binary logistic regression analysis, we identified independent predictors of deep sternal wound infection. Initially we developed a predictive model in a subset of 500 patients. Dataset was expanded to other 1000 consecutive cases and a final model and risk score were derived. Calibration of the scores was performed using the Hosmer-Lemeshow test. Results: The model had area under Receiver Operating Characteristic (ROC) curve of 0.729 (0.821 for preliminary dataset). Baseline risk score incorporated independent predictors of deep sternal wound infection: obesity (P=0.046; OR 2.58; 95% CI 1.11-6.68), diabetes (P=0.046; OR 2.61; 95% CI 1.12-6.63), smoking (P=0.008; OR 2.10; 95% CI 1.12-4.67), pedicled internal thoracic artery (P=0.012; OR 5.11; 95% CI 1.42-18.40), and on-pump coronary artery bypass grafting (P=0.042; OR 2.20; 95% CI 1.13-5.81). A risk stratification system was, then, developed. Conclusion: This tool effectively predicts deep sternal wound infection risk at our center and may help with risk stratification in relation to public reporting and targeted prevention strategies in patients undergoing coronary artery bypass grafting.

Reconhecimento e tratamento de taquicardia atrial reentrante atípica baseada pelo mapeamento eletroanatômico / Identifying and treating atypical reentrant atrial tachycardia based on electroanatomic mapping

Introdução: Alguns estudos têm demonstrado a utilidade do mapa de ativação para guiar a ablação de taquicardias atriais reentrantes atípicas em populações pequenas e heterogêneas. Este estudo teve como objetivo avaliar a utilidade do mapeamento eletroanatômico em caracterizar e auxiliar a ablação de taquicardias atriais reentrantes pela localização do istmo protegido. Método: O estudo incluiu 9 pacientes consecutivos portadores de taquicardias atriais encaminhados a nossa instituição para ablação por cateter. Em todos, usou-se o mapeamento eletroanatômico (CARTO-3). Cicatrizes foram consideradas áreas com voltagem bipolar < 0,5 mV. De acordo com o mapa de ativação, reentrada foi definida pelo critério early-meet-late e focal, pela ativação centrífuga.Embora não tenha sido usado para guiar a ablação, o encarrilhamento foi usado em taquicardias atriais com ciclo > 250 ms para correlação com istmo crítico do mapa de ativação. O alvo para ablação foi o istmo ou foco crítico encontrado no mapa de ativação, com o objetivo imediato de reversão da taquicardia e não de indução ao final do procedimento. Os pacientes foram acompanhados a cada 6 meses e as recorrências foram definidas por taquicardias atriais sustentadas sintomáticas. Resultados: No total, 14 taquicardias atriais foram induzidas e todas foram revertidas pela ablação guiada pelo mapa de ativação. O átrio esquerdo foi envolvido em 8 taquicardias e o direito, em 6. Em todos os pacientes encontrou-se cicatriz no átrio envolvido com o local crítico da arritmia. No acompanhamento médio de 12 meses, 2 pacientes apresentaram recorrência. Conclusão: A ablação por cateter guiada pelo mapeamento eletroanatômico foi efetiva no controle de taquicardias atriais reentrantes, constituindo ferramenta útil para o tratamento dessas arritmias complexas. A definição do mecanismo da taquicardia e dos componentes de seu circuito, em especial o istmo protegido, confere maior sucesso terapêutico.

Background: Some studies have demonstrated the value of activation maps to guide ablation in atypical reentry atrial tachycardias in small and heterogeneous populations. This study was aimed at evaluating the ability of electroanatomic mapping to characterize and guide the ablation of reentrant atrial tachycardia locating the protected isthmus. Method: Nine consecutive patients with atrial tachycardia were consecutively referred to catheter ablation. Electroanatomic mapping (CARTO-3) was used in all patients. Scars were defined by areas with bipolar voltage < 0.5 mV. According to the activation map, reentry was defined by the early-meet-late criteria and focal was defined by centrifugal activation. Although entrainment was not used to guide the ablation, it was used in atrial tachycardia with cycle length > 250 ms for correlation with critical isthmus in the activation map. Ablation target was defined as critical isthmus or focus in the activation map. The immediate objective was to revert, and not induce, tachycardia at the end of the procedure. The patients were followed every 6 months and recurrences were defined by symptomatic sustained atrial tachycardia. Results: Fourteen atrial tachycardias were induced and all were reversed by ablation guided by the activation map. The left atrium was involved in 8 atrial tachycardias and the right atrium in 6. In all patients, a scar was identified in the atrium involved with the critical isthmus. In the mean follow-up of 12 months, 2 patients had recurrences. Conclusion: Catheter ablation guided by electroanatomic mapping was effective in controlling reentrant atrial tachycardia and is a useful tool for the treatment of complex arrhythmias. The definition of the mechanism of atrial tachycardia and its arrhythmogenic circuit components, in particular the protected isthmus, provides greater therapeutic success.

The skull bones of the Iguana iguana / Ossos do crânio do Iguana iguana

The iguanas (Iguana iguana) are animals that can reach up 110 cm. The crest of spines that is located at the its back long characterizes these animals. They live from Mexico to Central Brazil, in the Amazon, Cerrado, and Caatinga, they live in trees and have daytime habits and are herbivorous. This group habits all regions, except the polars regions. The objective was the description of the skull of bones of a representative of this specie. The members of this group live in all regions, except the Polar Regions. The objective of this research was to give a description of the skull bones of this specie. The Companhia Independente de Polícia Rodoviária e Ambiental do Estado do Tocantins (CIPRA) gave to the Veterinary Anatomy Laboratory of the Veterinarian Medical College, of the Tocantins Federal University, Campus of Araguaína, a specie the animal, after the animal be killed by a trauma. The animal's body was macerate by the technique of cooking. The skull was separate from the body, and following was accomplished the description of the skull bones. The following bones form the Iguana skull: premaxillary, nasal, prefrontal, frontal, prefrontal, parietal, jaw, lachrymal, jugal, postorbital, squamosal, ectopterygoid, epipterigoide, pterygoid, prootic quadrate bone, jaw, vomer, palatine, parasphenoid rostral, parasphenoid rostral, parabasisphenoid, supratemporal, exoccipital-opisthotic, supraoccipital. The iguana skull bones present similarity to the skull bones of the others representatives of the reptiles.

As iguanas (Iguana iguana) são animais que podem atingir até 110 cm de comprimento. Estes animais são reconhecidos pela crista de espinhos que percorre toda a extensão das costas. Vivem na Amazônia, Cerrado e Caatinga, desde o México até o Brasil Central, e são arborícolas, de hábito diurno e são herbívoros. Os répteis conquistaram o ambiente terrestre, após adquirir a capacidade de evitar a desidratação, a fecundação interna e seu ovo possuir casca. Este grupo ocupa todos os habitats, exceto as regiões polares. Objetivou-se a descrição dos ossos do crânio de um exemplar desta espécie. O animai foi doado, após morte por traumatismo, pela Companhia Independente de Polícia Rodoviária e Ambiental do Estado do Tocantins (CIPRA) ao Laboratório de Anatomia Veterinária do Curso de Medicina Veterinária da Universidade Federal do Tocantins, Campus de Araguaína. Macerou-se todo o animal pela técnica de cocção. O crânio foi separado e em seguida ossos que o constituíam foram descritos. O crânio da Iguana iguana era constituído pelos seguintes ossos: pré-maxilar, nasal, pré-frontal, frontal, pós-frontal, parietal, maxilar, lacrimal, jugal, pósorbital, esquamosal, ectopterigoide, epipterigoide, pterigoide, pró-ótico, quadrado, mandíbula, vômer, palatino, paraesfenoide rostral, parabasiesfenoide, supratemporal, exo-occipital-opistótico, supraoccipital. Os ossos do crânio do iguana possuem semelhança com os ossos do crânio dos outros representantes dos répteis.