Avaliação da assistência à saúde da criança na Atenção Primária no Brasil: revisão sistemática de métodos e resultados / Evaluation of primary child health care in Brazil: a systematic review of methods and results

Resumo Essa revisão sistemática objetivou analisar os métodos e instrumentos, bem como os principais resultados, das avaliações de qualidade da assistência à saúde da criança na APS no Brasil. Estudo realizado de acordo com as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), em consulta às bases de dados MEDLINE, LILACS, IBECS e BDENF, PUBMED, PsycNET, Cochrane e CINAHL (1994-2016), com foco em crianças de 0 a 5 anos. Foram identificados 3.004 artigos. Após a triagem inicial e a aplicação dos critérios STROBE e SRQR, 21 artigos foram incluídos na revisão. Cerca de 52% dos artigos foram realizados na região sudeste e 95,2% publicados a partir de 2010. O principal instrumento de avaliação utilizado foi o Primary Care Assessment Tool (52,4%). A qualidade da assistência a criança mostrou-se deficitária, com limitações no acesso aos serviços, carência de infraestrutura e baixa qualificação de profissionais. Houve aumento significativo dos estudos avaliativos nos últimos anos no Brasil. Apesar dos avanços na assistência à saúde no país, os limitados índices de qualidade apontam a necessidade de superação de desafios para garantia da atenção integral à saúde da criança.

Abstract This systematic review analyzes the methods and instruments employed to evaluate primary child health care in Brazil and their main findings. The review was conducted in accordance with the recommendations of the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes) statement. Searches of articles focusing on children aged between zero and five years published between 1994-2006 were conducted of the following databases: MEDLINE, LILACS, IBECS, BDENF, PubMed, PsycNET, Cochrane, and CINAHL. The searches yielded 3,004 articles. After initial screening and the application of the STROBE and SRQR criteria, 21 articles were included in the review. About 52% of the articles were conducted in the Southeast region and 95.2% were published as of 2010. The most commonly used evaluation tool was the Primary Care Assessment Tool Child Edition, adapted and validated for use in Brazil (52.4%). The quality of primary child care was inadequate. The main limitations included poor access to services, inadequate facilities, and underqualified health staff. There has been a significant increase in the number of evaluation studies conducted in Brazil in recent years. Despite advances in health care across the country, the findings point to the need for a more effective response to the challenges in ensuring comprehensive primary child care in Brazil.

Fatores associados ao desempenho de serviços da atenção primária à saúde / Factors associated with the performance of primary health care services / Factores asociados con el rendimiento de los servicios de la atención primaria de salud

Objetivo: Avaliar o desempenho de equipes de Saúde da Família (eSF) e equipes de Atenção Básica (eAB) sobre a presença e extensão de atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) através da visão dos usuários. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal realizado em um município da região centro-oeste de Minas Gerais (MG) entre janeiro e junho de 2016 com amostra representativa de 384 usuários assistidos por eSF e eAB. Os dados foram obtidos por meio da aplicação do instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) - usuários adultos. Inicialmente, calculou-se o escore de cada atributo/componente e os escores essencial e geral. Utilizou-se a modelagem de análise multivariada para identificar variáveis associadas à avaliação satisfatória (escore ≥ 6,6) da APS. Resultados: Os resultados apontam que a maioria dos atributos/componentes da APS não está devidamente implantado no cenário em questão. Identificou-se, ainda, na análise multivariada, que a avaliação de usuários da eSF (Odds Ratio: 2,09) e de pessoas com até oito anos de estudo (Odds Ratio: 1,94) está associada à avaliação satisfatória da APS. Conclusão: Na visão dos usuários, a eSF tem maior potencial para a presença e extensão dos atributos/componentes da APS, reforçando, assim, o papel de destaque dessa estratégia como principal arranjo organizacional de APS no cenário nacional. (AU)

Avaliação do grau de implantação dos atributos da atenção primária à saúde como indicador da qualidade da assistência prestada às crianças / Evaluating the degree of implementation of primary health care attributes as an indicator of quality of care provided to children / Evaluación del grado de implantación de los atributos en la atención primaria de salud, como indicador de calidad en la asistencia facilitada a niños

O objetivo deste artigo foi avaliar o grau de implantação dos atributos da atenção primária à saúde (APS) como indicador da qualidade da assistência prestada às crianças. Realizou-se estudo transversal em um município de médio porte de Minas Gerais, Brasil. Foram entrevistados 707 cuidadores de crianças de 0 a 4 anos (498 da área urbana e 209 da rural) e 22 profissionais das equipes de saúde da família, utilizando o Primary Care Assessment Tool, o critério Brasil de classificação socioeconômica e um questionário elaborado pelos pesquisadores. Foram calculados os escores dos atributos da APS a partir da opinião de usuários e profissionais. Escores ≥ 6,6 foram considerados indicativos de alto grau de implantação dos atributos. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar os resultados das áreas urbana e rural. Os profissionais avaliaram melhor os serviços da APS do que os usuários. Para os profissionais, os componentes com maiores escores foram "sistemas de informação" e "orientação familiar" (ambos 8,9). Para os usuários, os componentes melhor avaliados foram "sistemas de informação" (7,8) e "utilização" (6,8), e os pior avaliados foram "integração de cuidados" (4,0) e "serviços disponíveis" (4,6). Os escores dos atributos essencial e geral dos serviços da área rural foram mais altos do que os da área urbana na opinião dos usuários, mas não na dos profissionais. Há divergências importantes entre as avaliações de profissionais e usuários. Os serviços da área rural foram melhor avaliados do que os da área urbana, embora os atributos da APS não estejam devidamente implantados no município como um todo, indicando que a qualidade da assistência à criança se encontra aquém da necessária.

This article sought to evaluate the degree of implementation of primary health care (PHC) attributes as an indicator of the quality of care provided to children. We carried out a cross-sectional study in a middle-sized city in Minas Gerais State, Brazil. We interviewed 707 childcare workers who work with children aged 0 to 4 years (498 from the urban area and 209 from the rural area) and 22 professionals from the family health teams, using the Primary Care Assessment Tool, the Brazil criteria for socioeconomic classification and a questionnaire designed by the researchers. We calculated the PHC attribute scores based on opinions from users and professionals. Scores ≥ 6.6 were considered indicative of a high degree of attribute implementation. We used the Mann-Whitney test to compare results from the urban and rural areas. Professionals rated PHC services more highly than users. To professionals, the components with the highest scores were "information systems" and "family guidance" (both 8.9). To users, the components with the highest scores were "information systems" (7.8) and "use" (6.8) and those with the lowest scores were "care integration" (4.0) and "available services" (4.6). The scores of essential and general service attributes were higher in the rural area than in the urban area according to users, but not according to professionals. There are important divergences between evaluations from professionals and users. Rural-area services were better evaluated than those in the urban areas, despite the fact that PHC attributes have not been adequately implemented in the entire city, indicating that the quality of the care provided to children falls short of what is needed.

El objetivo de este artículo fue evaluar el grado de implantación de los atributos en la atención primaria de salud (APS), como indicador de la calidad en la asistencia prestada a niños. Se realizó un estudio transversal en un municipio de tamaño medio de Minas Gerais, Brasil. Se entrevistaron a 707 cuidadores de niños de 0 a 4 años (498 del área urbana y 209 de la rural) y 22 profesionales de los equipos de salud de la familia, utilizando el Primary Care Assessment Tool, el criterio Brasil de clasificación socioeconómica y un cuestionario elaborado por los investigadores. Se calcularon las puntuaciones de los atributos de la APS a partir de la opinión de usuarios y profesionales. Las puntuaciones ≥ 6,6 se consideraron indicativas de un alto grado de implantación de los atributos. El test de Mann-Whitney se utilizó para comparar los resultados de las áreas urbanas y rurales. Los profesionales evaluaron mejor los servicios de la APS que los usuarios. Para los profesionales, los componentes con mayores puntuaciones fueron "sistemas de información" y "orientación familiar" (ambos 8,9). Para los usuarios, los componentes mejor evaluados fueron "sistemas de información" (7,8) y "utilización" (6,8), y los peor evaluados fueron "integración de cuidados" (4,0) y "servicios disponibles" (4,6). Las puntuaciones de los atributos esenciales y generales de los servicios del área rural fueron más altos que los del área urbana, en opinión de los usuarios, pero no según la de los profesionales. Existen divergencias importantes entre las evaluaciones de profesionales y usuarios. Los servicios del área rural se evaluaron mejor que los del área urbana, pese a que los atributos de la APS no estén debidamente implantados en el municipio como un todo, indicando que la calidad de la asistencia al niño se encuentra muy lejana respecto a lo que es necesario.

O controle social na atenção primária e a atuação dos conselhos municipais / Social control in primary health and the actions of municipal councils

O controle social é um mecanismo pelo qual se garante a participação dos usuários na organização, funcionalidade e busca pela qualidade dos serviços de saúde no Brasil. O objetivo deste trabalho foi de conhecer a atuação dos conselheiros municipais de saúde no controle social junto à organização da atenção primária à saúde. Trata-se de um estudo transversal descritivo de abordagem quantitativa realizado com 40 conselheiros de saúde de quatro municípios da microrregião sanitária de Diamantina, Minas Gerais. Utilizando-se um questionário semiestruturado na coleta de dados e sua análise se deu por meio da estatística descritiva. Como resultados observou-se que os conselheiros eram preponderantemente do gênero feminino (72,5%), com curso superior (52,5%) e com vínculos trabalhistas ligados aos serviços públicos de saúde dos respectivos municípios (35,0%). Os conselheiros relatam conhecer os serviços de atenção primária, seus problemas, porém há baixa participação em reuniões nas respectivas unidades de saúde onde são usuários. O estudo evidenciou uma fragilidade do exercício do controle social na atenção primária à saúde e a necessidade de maior aproximação dos conselheiros com estes serviços.

Social control is a mechanism used to ensure the participation of users from the public health services in its organization, functionality and in the search for quality services in Brazil. The objective of this study was to know the performance of municipal health counselors in social control in the primary health care. This is a descriptive cross-sectional study with a quantitative approach carried out with 40 health counselors from four municipalities in the health micro-region of Diamantina, Minas Gerais, Brazil. A semi-structured questionnaire was used to collect data. The data was analyzed using descriptive statistics. As a result, it could be observed that the counselors were predominantly female (72.5%), college graduates (52.5%) and having labor bonds with the public health services in their municipalities (35.0%). The counselors reported knowing the meaning of primary care, their services and issues, but there is low participation in meetings in their health services where they are users. The study showed a weakness of social control in primary health care and the need for further approximation of directors with these services.

Comportamento sexual de adolescentes escolares / Sexual behavior of adolescent students / Comportamiento sexual de alumnos adolescentes

Objetivo: descrever as situações relacionadas à saúde sexual dos adolescentes escolares. Método: trata-se de estudo transversal do tipo descritivo.O estudo envolveu 323 adolescentes de escolas públicas de Diamantina, Minas Gerais, Brasil. Resultados: 48,9% dos adolescentes já tiveramalguma relação sexual na vida, sendo mais meninos (65,6%) do que meninas (38,4%). A média de idade do início da relação sexual foi de 14,1 ±1,6 e a média de parceiros durante toda vida dos adolescentes foi de 3,6 ± 2,4. A frequência de uso de preservativo nas relações vaginais é baixo,apenas 28% sempre usam o método, outros 57% dos adolescentes declaram que fazem o uso deste somente às vezes. Para o sexo oral, 51,0%nunca usam o preservativo, já no sexo anal apenas 16,6% dos adolescentes disseram sempre usar a camisinha. Conclusão: torna-se necessárioenfatizar ações de promoção à saúde sexual voltada para os adolescentes, visando minimizar os problemas que mais ocorrem nessa fase.

Objective: To describe situations related to the sexual health of adolescent students. Method: This work is a cross-sectional descriptive study,involving 323 adolescent from public schools in Diamantina, Minas Gerais, Brazil. Results: In this study, 48.9% of the adolescents had alreadyhad sexual intercourse, appearing more in boys (65.6%) than in girls (38.4%). The average age of first sexual intercourse was 14.1 ± 1.6, and themean number of partners throughout the adolescents’ lives was 3.6 ± 2.4. The frequency of condom use during vaginal intercourse was low,in which only 28% always use this method, while another 57% state that they only use a condom sometimes. For oral sex, 51.0% never usecondoms, whereas in anal sex only 16.6% said they always use a condom. Conclusion: It is necessary to emphasize actions to promote sexualhealth aimed at adolescents in order to minimize the problems that most occur in this phase.

El objeto del presente estudio fue describir situaciones referentes a la salud sexual de estudiantes adolescentes. Se realizó un estudio descriptivode corte transversal en el cual participaron 323 adolescentes de colegios públicos de Diamantina, Minas Gerais. El 48,9% de los adolescentes yahabían tenido relaciones sexuales, más varones (65,6%) que mujeres (38,4%). La edad promedio de la primera relación sexual era de 14,1 ± 1,6, y lacantidad de parejas había sido de 3,6 ± 2,4. La frecuencia de uso del preservativo durante el coito vaginal era baja, sólo el 28% los usaba, 57% delos adolescentes dijeron que lo usaban de vez en cuando. Para el sexo oral, el 51,0% nunca usaba condones, ya en el sexo anal sólo el 16,6% de losadolescentes dijo que siempre usaba preservativos. Llegamos a la conclusión que habría que reforzar las acciones de promoción de la salud sexualdirigidas a los adolescentes, para reducir al mínimo los problemas que más ocurren en esta etapa.

Risco de contrair HIV entre usuários de motéis diante de suas práticas sexuais / Risk of HIV infection between motels users associated to their sexual practices

A importância do uso do preservativo nas relações sexuais já é de domínio público,porém,esse conhecimento nem sempre leva ao uso. Este estudo teve o objetivo de verificar a percepção de usuários de motéis sobre o risco para contrair HIV diante de suas práticas sexuais. Trata-se de estudo transversal realizado em dois motéis de dois municípios do interior de Minas Gerais com uma amostra de 308 indivíduos. Foram realizados testes estatísticos bivariados (qui-quadrado e teste tpara amostras independentes) e multivariados (Regressão logística). Encontraram-se 42,5% dos participantes com idade entre 18 e 25 anos. Em todos os tipos de relação sexual, existe pouca ounenhuma dificuldade em propor o uso do preservativo ao parceiro em mais de 80% dos participantes. A quantidade de parceiros sexuais foi o principal fator explicativo para a percepção sobre o risco de contrair HIV. Entretanto, a percepção sobre o risco de contrair HIV não estava associada ao uso de preservativos. Conclui-se que a percepção sobre o risco de contrair HIV não influenciou no comportamento de prevenção.

The importance of using condoms during sexual intercourse is already in the public domain however this knowledge does not always lead to the use. This study aimed to verify the perception of users of motels on the risk of contracting HIV on their sexual practices. It is a cross-sectional study conducted in two motels in two municipalities in Minas Gerais with a sample of 308 individuals. Bivariate statistical tests were performed (chi-square and ttest for independent samples) and multivariate (logistic regression). 42.5% of the participants are aged 18 to 25 years. In all types of intercourse, there is little or zero difficulty in proposing the use of condoms to the partner in more than 80% of participants. The number of sexual partners was the main reason for the perception of the risk of contracting HIV. However, the perception of the risk of HIV infection was not associated to condom use. It is concluded that the perception of the risk of contracting HIV did not influence the behavior of prevention.

La importancia del uso de preservativos durante las relaciones sexuales ya está en el dominio público, sin embargo este conocimiento no siempre conduce a la utilización. Este estudio tuvo como objetivo verificar la percepción de los usuarios de moteles sobre el riesgo de contraer el VIH en sus prácticas sexuales. Este es un estudio transversal realizado en dos moteles en dos municipios de Minas Gerais, con una muestra de 308 individuos. Fueron realizados testes estadísticos bivariados(chi-cuadrado y la prueba tpara muestras independientes) y multivariados(regresión logística). El 42,5% de los participantes tienen entre 18 y 25 años. En todo tipo de relaciones sexuales, hay poca o ninguna dificultad en proponer el uso del condón en más del 80% de los participantes. El número de parejas sexuales fue el principal factor explicativo de la percepción del riesgo de contraer el VIH. Sin embargo, la percepción del riesgo de contraer el VIH no se asoció con el uso del condón. Llegamos a la conclusión de que la percepción del riesgo de contraer el VIH no influyó en la prevención de la conducta.