ABSTRACT
A hipertensão arterial sistêmica constitui um grande problema de saúde pública, devido ao impacto na saúde das pessoas portadoras. Sendo assim, valores pressóricos elevados podem acarretar complicações importantes para o indivíduo. Faz-se necessário, portanto, o controle adequado dos níveis pressóricos e a intervenção multiprofissional tem sido bastante promissora nesse sentido. Este é um estudo observacional, coorte retrospectiva, cujo objetivo é avaliar a prevalência da hipertensão arterial e o efeito do tratamento com equipe multiprofissional nas medidas de pressão arterial em mulheres obesas. Foi realizada análise de um banco de dados preexistente, por meio do programa Statistical Package for the Social Sciences, versão 25. Peso, idade, índice de massa corporal, circunferência abdominal, níveis e controle pressóricos, bem como perfil glicêmico e lipídico, foram as principais variáveis analisadas no primeiro e no último atendimento, com intervalo mínimo de um ano. A prevalência de hipertensão arterial, no primeiro atendimento, foi de 65,2%. No entanto, 15,1% das hipertensas estavam controladas. O tempo de acompanhamento foi, em geral, de seis (4,0 9,0) anos. No fim do acompanhamento, a prevalência de hipertensão aumentou para 70,9%. A taxa de controle subiu para 41,5%, um incremento, portanto, de 30,4% de hipertensas controladas. As hipertensas apresentaram maior prevalência de diabetes mellitus e síndrome metabólica. O grupo obteve melhora nos níveis pressóricos. Inclusive, a quantidade de hipertensas controladas se elevou. No entanto, a prevalência de diabetes mellitus e síndrome metabólica foi maior nas hipertensas. Sendo assim, novas estratégias precisam ser adotadas de modo a melhorar a adesão terapêutica das pacientes.
Systemic arterial hypertension is a major public health issue due to its impact on the health of affected patients; thus, high blood pressure values can lead to major complications for individuals An adequate control of blood pressure levels is therefore necessary, and multidisciplinary intervention has been very promising in this regard. This observational, retrospective, cohort study evaluates the prevalence of arterial hypertension and the effect of a multidisciplinary team treatment on blood pressure in obese women. Statistical Package for the Social Sciences, version 25, analyzed a pre-existing database. Weight, age, body mass index (BMI), waist circumference, blood pressure levels and control, as well as glycemic and lipid profile, were the main variables analyzed in the first and last visit, with a minimum interval of one year. Prevalence of arterial hypertension in the first visit was 65.2%, but 15.1% of hypertensive women showed controlled blood pressure. Overall follow-up time was 6 years [4.0 - 9.0]. At the end of follow-up, prevalence of hypertension increased to 70.9%. Control rate increased to 41.5%, that is, 30.4% of hypertensive women with controlled blood pressure levels. Hypertensive women showed a higher prevalence of diabetes mellitus and metabolic syndrome. Although the group presented improved blood pressure levels, and an increased number of controlled blood pressure, hypertensive women showed a significantly higher prevalence of diabetes mellitus and metabolic syndrome. Thus, new strategies are need to improve patient therapeutic adherence.
La hipertensión arterial sistémica es un importante problema de salud pública, debido al impacto en la salud de los portadores. Por lo tanto, los valores elevados de presión arterial pueden causar complicaciones importantes para el individuo. Para evitarlo, es necesario un control adecuado de los niveles de presión arterial, y la intervención multidisciplinar ha sido muy prometedora en ese sentido. Este es un estudio observacional, de cohorte retrospectiva, que se propone evaluar la prevalencia de hipertensión arterial y el efecto del tratamiento con equipo multidisciplinario para la medición de la presión arterial de mujeres obesas. Se aplicó un análisis a una base de datos preexistente, utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales, versión 25. Las variables peso, edad, índice de masa corporal, circunferencia de cintura, niveles y control de presión arterial, así como perfiles glucémicos y lipídicos fueron las principales analizadas en la primera y última asistencias, con intervalo mínimo de un año. La prevalencia de hipertensión arterial en la primera asistencia fue del 65,2%. Sin embargo, el 15,1% de las hipertensas estaban bajo control. El tiempo de seguimiento fue generalmente de seis (4,0 9,0) años. Al final del seguimiento, la prevalencia de hipertensión aumentó al 70,9%. La tasa de control llegó al 41,5%, un aumento del 30,4% de hipertensas controladas. Las mujeres hipertensas presentaron mayor prevalencia de diabetes mellitus y de síndrome metabólico. El grupo tuvo mejora en los niveles de presión arterial. Incluso tuvo un aumento el número de hipertensas controladas. Sin embargo, la prevalencia de diabetes mellitus y de síndrome metabólico fue mayor en mujeres hipertensas. Por tanto, es necesario adoptar nuevas estrategias para mejorar la adherencia terapéutica de las pacientes.
Subject(s)
Humans , Metabolic Syndrome , Diabetes Mellitus , Treatment Adherence and Compliance , Hypertension/prevention & controlABSTRACT
O diabetes mellitus constitui um distúrbio clínico heterogêneo, apresentando comumente hiperglicemia e estado inflamatório crônico. Tais condições se relacionam com a microbiota intestinal, compreendida como um conjunto de microrganismos que interagem com o hospedeiro de maneira benéfica ou maléfica. Nos pacientes diabéticos, a modulação microbiológica do intestino é bastante intrigante, pois o uso de probióticos tem auxiliado na redução da endotoxemia metabólica e de mediadores inflamatórios. Dessa forma, o objetivo deste trabalho é realizar uma revisão sistemática de literatura, buscando verificar a relação entre o uso de probióticos e simbióticos e a melhora metabólica em indivíduos diabéticos ou em risco de desenvolver tal patologia. Para tanto, foi realizada uma revisão sistemática, com coleta de dados realizada nas bases de dados PubMed, LILACS e ScienceDirect, com o objetivo de localizar ensaios clínicos que contemplassem a relação entre o uso de probióticos e simbióticos e a melhora metabólica (glicêmica e no tocante aos marcadores inflamatórios) na população-alvo. Os artigos coletados foram publicados entre janeiro de 2017 e fevereiro de 2022, e os estudos incluídos na revisão se restringiram ao idioma inglês. Foram avaliados quatro estudos, a maioria demonstrando uma redução significativa na glicemia em jejum e melhora metabólica geral, com redução dos níveis de marcadores inflamatórios após introdução de probióticos e simbióticos. Dessa forma, foi possível concluir que, apesar de muitos estudos serem inconclusivos em relação ao efeito dos probióticos sobre o controle glicêmico, pode haver espaço para tais suplementos no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 e pré-diabetes. Entretanto, mais estudos são necessários para confirmar esses resultados.
Diabetes mellitus is a heterogeneous clinical disorder, commonly presenting hyperglycemia and chronic inflammatory state. These conditions are related to the intestinal microbiota, understood as a set of microorganisms that interact with the host in a beneficial or harmful way. Microbiological modulation of the intestine in diabetic patients is quite interesting, as probiotics have helped reduce metabolic endotoxemia and inflammatory mediators. Thus, this systematic literature review sought to verify the relationship between use of probiotics and symbiotics and glycemic/metabolic control in patients with type 2 Diabetes Mellitus and pre-diabetes. Bibliographic search was conducted in the PubMed, LILACS and ScienceDirect databases to identify clinical trials on the effect of probiotics and symbiotics on glycemic/metabolic improvement/control in the targeted patients. Retrieved articles were published between January 2017 and February 2022, but only papers in English were included in the review, resulting in four articles evaluated. Most studies showed a significant reduction in fasting blood glucose and general metabolic improvement, with reduced levels of inflammatory markers, after introduction of probiotics and symbiotics. Although many studies are inconclusive regarding the effect of probiotics and symbiotics on glycemic control, such supplements may have space in DM2 and pre-DM treatment. Further studies are needed to confirm these results.
La diabetes mellitus es un trastorno clínico heterogéneo, caracterizada comúnmente por la hiperglucemia y un estado inflamatorio crónico. Esta condición está relacionada con la microbiota intestinal, que abarca un conjunto de microorganismos que viven con el huésped benéfica o maléficamente. En pacientes diabéticos, la modulación microbiológica del intestino es muy intrigante, puesto que el uso de probióticos ha ayudado a reducir la endotoxemia metabólica y los mediadores inflamatorios. Así, el objetivo de este trabajo es realizar una revisión sistemática de la literatura para verificar la relación entre el uso de probióticos y simbióticos y la mejoría metabólica en diabéticos y prediabéticos. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática, con recolección de datos en las bases de datos PubMed, LILACS y ScienceDirect, con el objetivo de localizar ensayos clínicos que contemplaran la relación entre el uso de probióticos y simbióticos y la mejora metabólica (glucémica y en cuanto a marcadores inflamatorios) en el público objetivo. Los artículos habían sido publicados entre enero de 2017 y febrero de 2022 y se restringieron al idioma inglés. Se evaluaron cuatro estudios, la mayoría demostró una reducción significativa en la glucosa en sangre en ayunas y una mejora metabólica general, con niveles reducidos de marcadores inflamatorios, después de la introducción de probióticos y simbióticos. Así, fue posible concluir que, aunque muchos estudios no son concluyentes en cuanto al efecto de los probióticos en el control glucémico, hay espacio para tales suplementos en el tratamiento de la diabetes mellitus y la prediabetes. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar estos resultados.
Subject(s)
HumansABSTRACT
Diante da prevalência de distúrbios do controle glicêmico nas internações hospitalares, especialmente em pacientes portadores de diabetes mellitus, foram elaborados, pela equipe de endocrinologia do Hospital Geral Roberto Santos, protocolos informativos para padronização de condutas no manejo da hiperglicemia em pacientes críticos, não críticos e também para manejo de hipoglicemia no ambiente hospitalar. Trata-se de orientações elaboradas por médicos do corpo clínico da endocrinologia voltadas para os profissionais de saúde de todos os setores hospitalares, fundamentadas na importância crucial do correto manejo glicêmico de pacientes graves, internados em unidade de terapia intensiva, bem como daqueles sob cuidados médicos nos leitos de enfermaria, durante internação hospitalar. Além disso, diante do grande risco e da morbimortalidade associados aos episódios de hipoglicemia, preconizou-se a elaboração de um fluxo de conduta ágil e assertivo em caso de hipoglicemia. O tratamento objetivo e eficaz nesses cenários impacta fortemente o prognóstico dos pacientes, os desfechos clínicos e o tempo de internação. Palavras-chave: Hiperglicemia. Hipoglicemia. Complicações do diabetes.
Due to the prevalence of glycemic control in inpatients, especially diabetic patients, the Endocrinology team of the Hospital Geral Roberto Santos elaborated informative protocols for standardizing the management of hyperglycemia in critical and noncritical patients, as well as of hypoglycemia. Developed by endocrinologists and aimed at health professionals from all sectors, the protocols consist of orientations on the correct glycemic control in at-risk patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU), as well as of nursing ward patients. Considering the high risk and morbimortality associated with hypoglycemia episodes, the protocol also preconizes the elaboration of a quick and assertive conduct. Objective and effective treatment in these scenarios strongly impacts prognoses, outcomes, and length of hospital stay.
Dada la prevalencia de trastornos del control glucémico en los ingresos hospitalarios, especialmente en pacientes con diabetes mellitus, el equipo de Endocrinología del Hospital Geral Roberto Santos creó protocolos informativos para estandarizar la conducta en el manejo de la hiperglucemia en pacientes críticos, no críticos y también para el manejo de hipoglucemia en el hospital. Se trata de guías elaboradas por médicos del cuadro clínico de endocrinología, dirigidas a profesionales de la salud de todos los sectores hospitalarios, basadas en la crucial importancia del correcto manejo glucémico de los pacientes críticos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos; así como aquellos bajo atención médica en las camas de la sala durante la hospitalización. Además, dado el alto riesgo y la morbimortalidad asociados a los episodios de hipoglucemia, se recomendó el desarrollo de un flujo de conducta ágil y asertivo en caso de hipoglucemia. El tratamiento objetivo y eficaz en estos escenarios tiene un fuerte impacto en el pronóstico de los pacientes, la evolución clínica y la estancia hospitalaria.
Subject(s)
Indicators of Morbidity and Mortality , Diabetes Complications , Diabetes Mellitus , Glycemic Control , Hyperglycemia , InpatientsABSTRACT
O período gestacional é caracterizado por diversas alterações metabólicas, dentre elas, a hiperglicemia, que confere uma importante condição, muitas vezes associada a desfechos desfavo[1]ráveis tanto para mãe como para o bebê. Diante desse cenário, a manutenção de um bom controle glicêmico se faz necessária, visando diminuir a morbimortalidade perinatal e a morbidade materna em curto e longo prazo. Devido à ausência de um consenso sobre esse manejo, o objetivo deste trabalho foi compilar as melhores práticas publicadas na literatura, no período de 2009 até 2021, para o manejo da hiperglicemia durante a gestação e sugerir um protocolo para o manejo da hiper[1]glicemia intra-hospitalar de gestantes a ser adotado em um hospital público de Salvador, na Bahia.
Pregnancy is characterized by several metabolic alterations, among which hyperglycemia is often associated with unfavorable outcomes for both mother and baby. In this scenario, maintaining a good glycemic control is necessary to reduce perinatal morbidity and maternal morbidity in the short- and long-term. Considering the lack of consensus regarding such a management, this work sought to compile the best management practices for hyperglycemia during pregnancy published in the literature from 2009 to 2021, as well as to suggest a new protocol to be adopted in a public hospital in Salvador, Bahia.
El período gestacional se caracteriza por varias alteraciones metabólicas, entre las cuales la hiperglucemia confiere una condición importante a menudo asociada con resultados desfavorables tanto para la madre como para el bebé. En este escenario, es necesario mantener un buen control glucémico para reducir la morbilidad perinatal y la morbilidad materna a corto y largo plazo. Debido a la falta de consenso sobre este manejo, el objetivo de este trabajo fue recopilar las mejores prácticas publicadas en la literatura, de 2009 a 2021, en cuanto al manejo de la hiperglucemia durante el embarazo, y proponer un protocolo para el manejo de la hiperglucemia interhospitalaria a gestantes, para ser adoptado en un hospital público de Salvador, Bahía.
Subject(s)
Morbidity , Pregnancy, High-Risk , Glycemic Control , HyperglycemiaABSTRACT
Abstract Background: The effect of statins on the endothelial function in humans remains under discussion. Particularly, it is still unclear if the improvement in endothelial function is due to a reduction in LDL-cholesterol or to an arterial pleiotropic effect. Objective: To test the hypothesis that modulation of the endothelial function promoted by statins is primarily mediated by the degree of reduction in LDL-cholesterol, independent of the dose of statin administered. Methods: Randomized clinical trial with two groups of lipid-lowering treatment (16 patients/each) and one placebo group (14 patients). The two active groups were designed to promote a similar degree of reduction in LDL-cholesterol: the first used statin at a high dose (80 mg, simvastatin 80 group) and the second used statin at a low dose (10 mg) associated with ezetimibe (10 mg, simvastatin 10/ezetimibe group) to optimize the hypolipidemic effect. The endothelial function was assessed by flow-mediated vasodilation (FMV) before and 8 weeks after treatment. Results: The decrease in LDL-cholesterol was similar between the groups simvastatin 80 and simvastatin 10/ezetimibe (27% ± 31% and 30% ± 29%, respectively, p = 0.75). The simvastatin 80 group presented an increase in FMV from 8.4% ± 4.3% at baseline to 11% ± 4.2% after 8 weeks (p = 0.02). Similarly, the group simvastatin 10/ezetimibe showed improvement in FMV from 7.3% ± 3.9% to 12% ± 4.4% (p = 0.001). The placebo group showed no variation in LDL-cholesterol level or endothelial function. Conclusion: The improvement in endothelial function with statin seems to depend more on a reduction in LDL-cholesterol levels, independent of the dose of statin administered, than on pleiotropic mechanisms.
Resumo Fundamento: O efeito das estatinas na função endotelial em seres humanos permanece em discussão. Particularmente, ainda carece resposta se a melhora na função endotelial deve-se à redução do LDL-colesterol ou a um efeito pleiotrópico arterial. Objetivo: Testar a hipótese de que a modulação da função endotelial promovida por estatinas é prioritariamente mediada pelo grau de redução do LDL-colesterol, independente da dose de estatina utilizada. Métodos: Ensaio clínico randomizado com dois grupos de tratamento hipolipemiante (16 pacientes/cada) e um grupo placebo (14 pacientes). Os dois grupos ativos foram desenhados para promover graus semelhantes de redução de LDL-colesterol: o primeiro utilizou estatina em alta dose (80 mg, grupo sinvastatina 80) e o segundo em baixa dose (10 mg) associada a ezetimiba (10 mg, grupo sinvastatina 10/ezetimiba) para otimizar o efeito hipolipemiante. A função endotelial foi analisada pela vasodilatação mediada por fluxo (VMF) antes e após 8 semanas de tratamento. Resultados: A redução no LDL-colesterol foi semelhante entre os grupos sinvastatina 80 e sinvastatina 10/ezetimiba (27% ± 31% e 30% ± 29%, respectivamente, p = 0,75). O grupo sinvastatina 80 apresentou incremento da VMF de 8,4% ± 4,3% no basal para 11% ± 4,2% após 8 semanas (p = 0,02). Da mesma forma, o grupo sinvastatina 10/ezetimiba apresentou melhora da VMF de 7,3% ± 3,9% para 12% ± 4,4% (p = 0,001). O grupo placebo não apresentou variação no nível de LDL-colesterol ou da função endotelial. Conclusão: A melhora da função endotelial com uso de estatina parece depender mais da redução do LDL-colesterol, independente da dose de estatina utilizada, do que de mecanismos pleiotrópicos.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Endothelium, Vascular/drug effects , Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors/administration & dosage , Simvastatin/administration & dosage , Ezetimibe/administration & dosage , Hyperlipidemias/drug therapy , Anticholesteremic Agents/administration & dosage , Reference Values , Time Factors , Vasodilation/drug effects , Brachial Artery/drug effects , Brachial Artery/physiopathology , Endothelium, Vascular/physiopathology , Placebo Effect , Double-Blind Method , Analysis of Variance , Treatment Outcome , Statistics, Nonparametric , Hyperlipidemias/blood , Cholesterol, LDL/drug effects , Cholesterol, LDL/bloodABSTRACT
Fundamento: A tecnologia semiautomática de detecção de bordas para aferição da Espessura Mediointimal Carotídea (EMIC), além de oferecer menor tempo de exame, apresenta mínima variabilidade das medidas.Objetivo: Testar a acurácia e a reprodutibilidade do método manual, tendo o semiautomático como referência.Métodos: Selecionadas mulheres do Ambulatório de Obesidade para aferição da EMIC. A avaliação do método manual (EMICmanual) foi realizada tomando-se a medida máxima do método semiautomático (EMICsamax) como referência, sendo utilizados teste de correlação de Pearson, grau de concordância e variabilidades inter e intraobservador nos dois modelos, além do teste de Kappa. Resultados: Na amostra de 59 participantes, houve forte correlação da medida de EMICmanual com EMICsamax (r = 0,84, p < 0,0001) e boa concordância entre ambos os métodos, dada a pequena média das diferenças de 0,06 ± 0,04 mm das medidas, com limites de concordância no nível 95 por cento entre -0,02 a 0,14 mm. A concordância na definição de aterosclerose subclínica foi moderada, de 53 por cento , (Kappa de 52 por cento p < 0,0001). Observou-se forte correlação com os métodos manual e semiautomático, entre as medidas intra e interobservador e boa reprodutibilidade intraobservador das medidas de EMICmanual, com diferença média de 0,04 ± 0,03 mm e limites de concordância no nível 95 por cento entre -0,02 a 0,10 mm, semelhantemente às medidas de EMICsamax, que se repetiu na reprodutibilidade interobservador. Conclusão: O método manual de aferição da EMIC pôde ser validado como método alternativo ao semiautomático.
Background: The semiautomated ultrasound border detection technology for measurement carotid intima-media thickness (CIMT) provides shorter time of exam and minimal variability measures.Objective: To evaluate the accuracy of the manual method, taking the semiautomated as reference and the reproducibility of the methods.Methods: Data were obtained from women of Ambulatory of Obesity directed to CIMT measurements determination. The evaluation of the manual method (manualCIMT) was performed, taking the maximum thickness of the semiautomated method (samaxCIMT) as reference. The statistical analyses used Pearson correlation, degree of agreement and inter and intraobserver variabilities in the two models and Kappa test.Results: In the sample of 59 women, there was a strong correlation of manualCIMT with samaxCIMT (r = 0.84, p <0.0001) and a good agreement between both methods, given the small mean difference of measures (0.06 ± 0.04 mm), with limits of agreement at 95 percent level between -0.02 to 0.14 mm. The agreement on the definition of subclinical atherosclerosis was moderate, 53 percent (kappa 52 percent, p <0.0001). The correlation between manual and semiautomated measurements in intra and inter-observer analyses was strong. The intraobserver reproducibility for manualCIMT measures was good and similar of interobserver, with a mean difference of 0.04 ± 0.03 mm and limits of agreement at 95 percent level between -0.02 to 0.10 mm. For EMICsamáx similar result was observed. Conclusion: The Manual method of measuring carotid intima-media thickness could be validated as na alternative to semi-automated.
Justificación: La tecnología semiautomática de detección de bordes para medición del Espesor Mediointimal Carotideo (EMIC), además de ofrecer un menor tiempo de examen, presenta mínima variabilidad de las medidas. Objetivo: Poner a prueba la exactitud y la reproducibilidad del método manual, tomando el semiautomático como referencia. Métodos: Se han seleccionadas mujeres en la Clínica de Obesidad para medición de EMIC. La evaluación del método manual (EMICmanual) ha sido realizada tomándose la medida máxima del método semiautomático (EMICsamax) como referencia, ya que se utiliza prueba de correlación de Pearson, grado de concordancia y variabilidades inter e intraobservador en los dos modelos, además de la prueba de Kappa. Resultados: En la muestra de 59 participante, hubo fuerte correlación de la medida de EMICmanual con EMICsamax (r = 0,84, p < 0,0001) y una buena concordancia entre los dos métodos, dado el pequeño promedio de las diferencias de 0,06 ± 0,04 mm de las medidas, con límites de concordancia al nivel del 95% entre -0,02 a 0,14 mm. La concordancia en la definición de aterosclerosis subclínica ha sido moderada, del 53%, (Kappa del 52% p < 0,0001). Se ha observado una fuerte correlación con los métodos manual y semiautomático, entre las medidas intra e interobservador y buena reproducibilidad intraobservador de las medidas de EMICmanual, con diferencia media de 0,04 ± 0,03 mm y límites de concordancia al nivel del 95% entre -0,02 a 0,10 mm, de forma similar a las medidas de EMICsamax, que se repitió en la reproducibilidad inter-observador. Conclusión: El método manual de medición de EMIC puede evaluarse como método alternativo al semiautomático