Diabetes mellitus tipo 2 e intolerancia a la glucosa en niños y adolescentes con obesidad: ¿una epidemia moderna? / Frequency of diabetes mellitus and glucose intolerance among obese children and adolescents

Background: The prevalence obesity, type 2 diabetes (DM2) and glucose intolerance among children is increasing worldwide. Aim: To assess the frequency of DM2 and GI among severely obese children and adolescents. Patients and methods: Cross sectional study of 69 children and adolescents aged 12 +/- 3 years with a mean body mass index (BMI) z score of 2.9 +/- 0.6. An oral glucose tolerance test (OGTT) was performed, measuring fasting and 120 minutes blood glucose and insulin. According to these results two patients had diabetes mellitus and 4 had glucose intolerance. Previously studied patients, five with diabetes mellitus and two with glucose intolerance were incorporated to the present study. These 13 participants were compared with the remaining 63 children without abnormalities in glucose metabolism, considered as controls. Results: Body mass index among children with glucose intolerance, diabetes mellitus and controls was 33.8 +/- 6.4, 26.7 +/- 5.1 and 29.4 +/- 4.5 kg/m2, respectively, p = 0.03. Basal and 120 min insulin levels were also significantly higher among children with glucose intolerance compared with diabetics and controls. Homeostasis model assessment for insulin resistance was significantly lower in controls than in children with diabetes or glucose intolerance. Conclusions: Eight percent of this group of obese children and adolescents had DM2 or glucose intolerance. Oral glucose tolerance test should be included in the routine assessment of obese children to diagnose abnormalities of glucose metabolism.

Evaluación de un programa integral de tratamiento de obesidad y sobrepeso en niños escolares y adolescentes en Santiago de Chile (1999-2006) / Assessment of a multidisciplinary program for the treatment of obesity in children

Background: Medical treatment of obesity requires a multidisciplinary approach including dietary, exercise and behavioral interventions. Aim: To report the results of a multidisciplinary program for the treatment of obesity in children. Patients and Methods: Three hundred twenty four children (155 males), aged between 5 and 18 year, were treated with diet, exercise and behavioral modification, between 1999 and 2006. At baseline and at the end of follow up, weight, height, z score for body mass index (BMI), blood pressure and features of the metabolic syndrome were assessed. Results: z scores for IMC decreased by 0.28 points (95 percent confidence intervals: -0.31 to -0.25). Sixty percent of patients achieved a weight reduction of 5 percent of more of their initial weight. In a multiple linear regression model, weight loss was directly associated with the follow up time and inversely associated with the initial waist circumference. Patients had a reduction of 0.05 z score points of BMI per month (95 percent confidence intervals –0.07 to –0.025; p < 0.001), while adhering to the program. The overall compliance with the three months treatment period was 59 percent. Conclusions: In children and teenagers, a multidisciplinary management of obesity achieves a sustained weight loss, that ifs proportional to the lapse of adherence to the program.

Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) en niños menores de 5 años: Características al debut vs otros grupos etarios en Chile / Type I diabetes mellitus in Chilean children under 5 years-old: Onset characteristics in contrast with other age groups

Introducción: En los últimos años, se ha visto un aumento en la incidencia de DM1 en niños. Objetivo: Determinar frecuencia y características clínicas y de laboratorio al debut de DM1 en niños chilenos menores de 5 años, comparado con los de mayor edad. Pacientes y Métodos: Se estudiaron los datos clínicos y de laboratorio de pacientes que debutaron entre 1998-2003 en cuatro centros de Santiago. Se clasificaron en 3 grupos etarios (G): 0-4 (GI), 5-9 (GII) y 10-14 años (GIII) y se compararon según los parámetros descritos. Resultados: Un 19,7 por ciento de los pacientes eran menores de 5 años; GI (n = 27), seguido de aquéllos pertenecientes a GII (43,8 por ciento; n = 60) y GIII (36,5 por ciento; n = 50). El periodo de síntomas previo al diagnóstico fue más corto en GI; 18,4 ± 23,7 vs 26,4 ± 27,4 y 40,1 ± 60 días (p < 0,0001) y su nivel de HbA1c fue más baja; 10,1 ± 1,7 vs 11,8 ± 3,4 por ciento en GII (p < 0,0001) y 12,4 ± 2,6 por ciento en GIII (p = 0,028), respectivamente. No hubo diferencias en la glicemia inicial entre los grupos. La acidosis metabólica fue mayor en GI; pH 7,14 ± 0,1 vs 7,19 ± 0,2 (GII) y 7,26 ± 0,1 (GIII) (p < 0,0001) y presentaron más infecciones concomitantes (33 por ciento, 20 y 28 por ciento respectivamente; p > 0,05). Conclusiones: Un porcentaje importante de las DM1 se inicia en niños < 5 años. Este grupo presenta un cuadro más grave, con mayor acidosis, menores niveles de HbA1c y periodo previo de síntomas, por lo que debe existir alerta para el diagnóstico en este grupo etario.

Background: During the last years, an increase in the incidence of DM1 in infants has been observed. Objective: to study the number of children younger than 5 years-old diagnosed with DM1 and compare clinical and laboratory features with older children at DM1 onset. Method: Study of the clinical and laboratory characteristics in subjects diagnosed with DM1 from 1998 to 2003 in Santiago. Patients were classified according to age in 3 groups: 0-4 (GI), 5-9 (GII) and 10-14 years-old (GIII). Results: 19,7 percent cases were younger than 5 years-old (GI n = 27), GII (43,8 percent n = 60) and GIII (36,5 percent n = 50). A shorter duration of symptoms was observed in GI (18,4 ± 23,7 vs 26,4 ± 27,4) (p < 0,0001) and HbA1c levels were lower in GII (10,1 ± 1,7 vs 11,8 ± 3,4 percent) (p < 0,0001) and in GIII (12,4 ± 2,6 percent) (p = 0,028). Glucose levels were similar among groups (p>0,05) and metabolic acidosis was more severe in GI (pH 7,14 ± 0,1 vs 7,19 ± 0,2 in GII and 7,26 ± 0,1 in GIII) (p < 0,0001). A concomitant infectious disease was observed in GI (33 percent), GII (20 percent) and GIII (28 percent) (p > 0,05). Conclusions: An important percentage of DM1 in children presents in subjects younger than 5 years-old. This group showed acute and severe clinical presentation with longer duration of symptoms, severe acidosis and lower HbA1c levels. It is necessary to evaluate carefully in order to suspect the diagnosis in this group.

Síndrome cerebral perdedor de sal / Cerebral salt losing syndrome

Se presenta escolar de 9 años, sexo masculino con una hemorragia subaracnoida secundario a malformación vascular dorsolumbar: Evoluciona con hipovolemia severa, natriuveris y tendencia a la hiponatremia lo que hace plantear Síndrome Cerebral Perdedor de Sal (SCPS). Se manejó con aporte extra de sodio y fármaco con propiedades mineralocorticoides (Fluorhidrocortisona) con lo cual se observa mejoría. Alrededor de 1988 se plantea por primera vez este síndrome, presentándose entre el 9 y el 33 por ciento de los pacientes con hemorragia subaracnoídea. Dado lo difícil que resulta precisar la causa de la hiponetremia en estos pacientes se expone las características clínicas, fisiopatológicas y manejode esta afección

Respuesta al factor liberador en niños con deficiencia de hormona de crecimiento / Growth hormone response to releasing factor in growth hormone deficient children

El factor liberador de hormona de crecimiento (GRF) es un péptido de 44 aminoácidos producido en el hipotálamo, que estimula la secreción de hormona de crecimiento (GH) por la hipófisis. Este factor fue administrado a 21 niños prepuberales (12 varones y 9 mujeres) portadores de deficiencia de hormona de crecimiento. La edad cronológica promedio fue de 8,9 ñ 3,5 años, y su edad ósea de 5,6 ñ 2,6 años. El diagnóstico de deficiencia de GH se basó en una talla 2 DE bajo la media, velocidad de crecimiento inferior a 4,5 cm/año, respuesta inferior a 7 ng/ml a 2 diferentes pruebas de estímulo para GH, y ausencia de otras afecciones. La respuesta al estímulo con GRF fue definida como positiva cuando los niveles de GH aumentaron por sobre 4 veces al coeficiente de variación del radioinmunoensayo utilizado, lo que se registró en 13 de los 21 pacientes (62%). La respuesta máxima al GRF fue 17,2 ñ 10,8 ng/ml y se observó entre 5 y 30 min después de su administración. Los resultados positivos en 62% de los pacientes estudiados sugieren que sus defectos residen en el hipotálmo más que en la hipófisis. Estos niños se podrían beneficiar de un tratamiento a largo plazo con GRF

Hernia uteroinguinal / Utero-inguinal hernia

Se describe el caso de un varón de 10 años de edad, operado por hernia inguinal izquierda, que, aparentemente, contenía rudimentos de trompa de Falopio y útero, a los 4 años. Su cromatina sexual, corpúsculo Y y cariotipo correspondían al genotipo masculino. Las concentraciones séricas de testosterona, basales y después de estímulo con gonadotrofina coriónica humana eran normales. En una segunda laparotomía exploradora se encontraron dos testículos, conductos deferentes y estructuras Müllerianas (útero rudimentario y dos trompas de Falopio), lo que sugiere que se trata de hernia uteroinguinalis por un defecto en la secreción o acción del factor inhibidor Mülleriano

Laringitis aguda en paciente hospitalizados, 1980-1986 / Acute laryngitis in hospitalized patients, 1980-1986

Se revisaron 355 casos de laringitis aguda obstructiva ingresados a la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Roberto del Río entre 1980 y 1986. La distribución por edad, sexo, grados de obstrucción y época del año se asemeja a lo ya publicado. Hay una aparente disminución anual de casos. El tratamiemto fue básicamente atmósfera húmeda; en 40% se usó corticoides, fundamentalmente en los grados de obstrucción más severos; en el 12,4% se llegó a la vía aérea artifical (intubación endotraqueal o traqueostomía). El 73% de los pacientes egresó antes de 5 días; la hospitalización más prolongada se asoció a grados más severos de obstrucción, vía aérea artificial, neumopatía y a menor edad. Se observó recurrencia de un 9%. Se estableció una letalidad de 1,12% correspondiente a 2 fallecimientos por laringotraqueobronquitis bacteriana aguda y a 2 por neumopatía severa. La neumopatía asociada se observó en el 15,5% de los casos, con mayor frecuencia en los pacientes menores de 2 años y febriles al ingreso, lo que señala a este grupo como de mayor riesgo con respecto a dicha complicación

Complicaciones de la traqueostomía / Tracheostomy complications

Se revisaron 52 traqueostomías realizadas entre enero de 1980 y diciembre de 1986 en el Hospital Roberto del Río correspondientes a 34 pacientes con laringitis aguda y 18 con síndrome de Guillain Barré. Se analizó edad, momento en que se realizó el procedimiento, complicaciones y duración de la hospitalización. Se observó una mediana de 1 año a 7 meses de edad para los pacientes con laringitis aguda y de 3 años 7 meses para los de síndrome Guillain Barré. En ambos grupos el procedimiento se realizó en las primeras 24 horas de ingreso. 28 pacientes presentaron alguna complicación y 16 más de una. De los 34 con laringitis aguda se complicaron 13 y de los 18 con Síndrome de Guillain Barré se complicaron 15. Las complicaciones más frecuentes fueron neumonía y atelectasia en pacientes con Síndrome de Guillain Barré; 1 enfermo con laringitis aguda severa presentó paro cardiorespiratorio intraoperatorio. La obstrucción de la cánula se observó en ambos grupos, falleciendo por esta causa uno con laringitis aguda. Se presentó estenosis traqueal en dos niños con Síndrome de Guillain Barré y uno con laringitis aguda. La traqeostomía no debería seguir siendo el método de elección en pacientes que requieran una vía aérea artificial en forma urgente y por tiempo corto, debido a que es un procedimiento con riesgo de complicaciones de gran trascendencia, y debe reevaluarse el uso de la traqueostomía en aquellos pacientes que requieran vía aérea artificial por un tiempo prolongado

Uso de intubación endotraqueal como vía aérea artificial en laringitis aguda obstructiva / Endrotracheal intubation as an artificial airway in acute obstructive laringitis

Se analiza la historia clínica de 14 pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Especiales (UCE) del Hospital Roberto de Río portadores de laringitis aguda obstructiva que debieron ser intubados en el período enero 1980 a junio 1987. La edad fluctuó entre 10 meses y 8 años, con una mayor incidencia entre 1 y 3 años. La distribución por sexo fue homogénea. La duración de los síntomas previos fue corta, con un promedio de 1,7 días. Previamente a la intubación 11 de ellos recibieron corticoides y tienda húmeda. 2/3 fueron intubados antes de 1 hora de ingreso. En 3 de ellos la intubación fue complicada (paro cardíaco, bradicardia, espasmo laríngeo), no siendo atribuible la complicación al operador, resolviéndose con medidas habituales. La duración de la intubación fue menor de 1 día en la mayoría y en todos menor de 3 días. Posteriormente a la extubación, 2 debieron ser traqueostomizados y 3 persistieron con obstrucción laríngea leve