Meningiomas múltiplos: relato de caso e revisão da literatura / Multiple meningiomas: report of a case and review of literature

O termo meningiomas múltiplos se refere a uma condição em que ocorre a presença de dois ou mais meningiomas em diferentes localizações intracranianas, simultâneos ou cronologicamente distintos, excluindo-se os casos de neurofibromatose. Relatamos o caso de um paciente de 56 anos de idade apresentando múltiplas lesões intracranianas. Os meningiomas múltiplos não apresentam comportamento clínico, patológico ou cirúrgico diferente dos meningiomas solitários, entretanto apresentam um mecanismo de formação próprio. As diferentes teorias de patogênese propostas na literatura são discutidas.

Sphenoid wing meningiomas: surgical results

Objetivo: Analisar o resultado do tratamento cirúrgico dos meningiomas esfenoidais.Método:Estudo retrospectivo de 32 pacientes com meningiomas da asa do esfenóide, operados de janeiro de 2000 a janeiro de 2004 na Clínica Neurocirúrgica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.Resultados:A média etária dos pacientes foi de 43 anos, sendo 26 do sexo feminino e 6 do sexo masculino.Crises convulsivas foram a primeira manifestação clínica de 16 pacientes. Quanto à localização, 3 pacientes apresentavam meningiomas em placa, 8 localizados no terço interno, 14 no terço médio e 7 no terço externo.Ressecção Simpson I foi obtida em 9 pacientes, Simpson II em 15,Simpson III em 6,e Simpson IV em 2.Quanto aos resultados do tratamento cirúrgico,observamos 22 resultados excelentes,7 bons,2 ruins e 1 óbito.Conclusão:O tratamento cirúrgico é o tratamento de escolha para meningiomas da asa do esfenóide, com bons resultados e reduzidas complicações.

Edema peritumoral em meningiomas: o que há de novo? / Peritumoral brain edema in meningiomas: what's new?

Objetivos: Edema peritumoral (EP) está presente em 60% dos meningiomas intracranianos. Ao contrário dos tumores intra-axiais, cuja fisiopatologia do edema é creditada a uma desordem da barreira hêmato-encefálica, o real mecanismo de formação do edema perilesional nos meningiomas ainda é desconhecida. Revisar as teorias de formação do EP, assim como suas diversas características são os objetivos deste artigo. Métodos: Os autores discutem, através de revisão de literatura, a associação do EP em meningiomas com fatores clínicos, radiológicos, cirúrgicos, histopatológicos e com recorrência tumoral. Resultados: Vários fatores causais têm sido discutido nos diversos artigos, como a quebra da barreira hêmato-encefálica, compressão mecânica e vascular; a secreção de fontes produtores de edema, relacionado a hipoplasia de veias de drenagem e ao padrão de vascularização pial. Conclusão: A causa da formação de edema peritumoral em meningiomas é provavelmente multifatorial e pode estar associada a um maior potencial invasivo do tumor. O seu estudo aprofundado poderá trazer dados adicionais para o esclarecimento dos mecanismos de formação dos meningiomas e de seu comportamento biológico levando ao melhor manejo clínico dos pacientes.

Objective: Approximately 60% of meningiomas are associated with peritumoral edema. Unlike intraxial tumors whose edema is credited to a blood brain barrier breakage, meningiomas’ peritumoral edema pathogenesis still remains unknown. The article reviews the edema´s formation theories and different edema characteristics. Methods: The authors discuss the association of peritumoralbrain edema with clinical, radiological, histopathological and surgical aspects, and recurrence in meningiomas. Results: Different theories have being proposed to explain their formation. Mechanical factors such as tumoral compression of the adjacent parenchyma causing cerebral ischemia or the compression of large veins or sinus are considered to cause edema. The production of edemagenic substances, the breakage of the blood brain barrier, edema related to the tumor drainage veins hypoplasia as well as pial blood supply are studied hypothesis. Conclusion: Peritumoral brain edema pathogenesis is probably related to several factors and may be associated to meningioma’s greater invading potentiality. As a consequence, it’s reasonable to consider edema’s presence as an additional factor to be taken into account when arranging layout of strategies for meningiomas treatment.

Edema peritumoral em meningiomas benignos: correlação com fatores clínicos, radiológicos, cirúrgicos e com recorrência tumoral / Peritumoral brain edema in benign meningiomas: correlation with clinical, radiological and surgical factors and role on recurrence

INTRODUÇÃO: O edema peritumoral (EP) está presente em aproximadamente 60% dos meningiomas. Os fatores responsáveis pela formação do edema e sua importância clínica permanecem como foco de discussão. OBJETIVOS: Analisar a correlação entre a presença de edema com características clínicas, cirúrgicas, radiológicas e recorrência tumoral. MÉTODOS: Foram selecionados 61 pacientes portadores de meningiomas benignos submetidos a tratamento cirúrgico pelo Grupo de Tumores Encefálicos e Metástases do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram incluídos no estudo os portadores de meningiomas benignos submetidos a ressecção tumoral completa (Simpson 1 e 2). Foram excluídos pacientes portadores de meningiomas malignos ou atípicos e aqueles localizados em tubérculo selar, seio cavernoso, forame magno, intraventriculares e região petroclival. RESULTADOS: Encontramos correlação entre as maiores medidas de edema peritumoral e recorrência tumoral (p = 0,042) e tumores com margens irregulares (p < 0,011) na análise bivariada. Além disso, os pacientes que apresentaram maiores volumes tumorais apresentaram maiores medidas de edema (p = 0,035) e nos pacientes com menores medidas de edema a localização tentorial foi mais freqüente (p = 0,032). Verificamos que ao estudo de regressão logística, o EP apresenta correlação com tumores maiores que 40 cm3 (Odds ratio=15,977), crises convulsivas (Odds ratio=3,469) e para cada cm3 acrescida ao tamanho tumoral o risco de edema cresce 1,082 vez (Odds ratio). CONCLUSÕES: Considerando os resultados obtidos, o EP esteve associado a maior recorrência tumoral, tumores multilobulados, grandes e a presença de crises convulsivas. A localização tentorial mostrou-se como um fator protetor ao EP. O EP pode estar associado a um potencial invasivo aumentado em meningiomas...

INTRODUCTION: Approximately 60% of meningiomas are associated with peritumoral edema.Various causative factors have been discussed in the literature. PURPOSES: Investigate the correlation of peritumoral edema with clinical, radiological and surgical aspects, and recurrence rate of meningiomas. METHODS: Sixty one benign meningiomas submitted to surgical treatment by the Group of Brain Tumors and Metastasis of the Division of Neurosurgery of the Hospital das Clínicas of São Paulo Medical School of São Paulo University. All patients underwent complete surgical ressection (Simpson 1 and 2) and were excluded the atypical and malignant hystopathological grades. The tumors located in the cavernous sinus, tuberculum sellae region, foramen magnum region, ventricular space and petroclival region were excluded. RESULTS: Edema extention had a positive correlation with the higher recurrence rates (p = 0,042) and with the presence of irregular margins (p < 0,011) on bivariate analysis. Meningiomas with greater edema sizes also showed correlation with large meningiomas (p = 0,035) and the ones with smaller edema sizes correlated with the tentorial location (p=0,032). Multivariate analysis showed an association between peritumoral brain edema and the presence of seizures (Odds ratio=3,469), large meningiomas (Odds ratio=15,977), and for each cubic centimeter added to its size, the risk of edema increased 1,082 times (Odds ratio). CONCLUSION: Peritumoral brain edema correlated with recurrence, irregular margins, seizures and larger tumors. The tentorial location demonstrated smaller edema sizes. Peritumoral brain edema may be related to meningioma's invading potentiality and may play a role in the recurrence pontential of the tumor. As a consequence, it's reasonable to consider edema's presence as an additional factor to be taken into account when arranging layout of strategies for meningiomas treatment.