Short and Medium-term Outcomes of Omphalocele and Gastroschisis: A Survey from a Tertiary Center / Resultados a curto e médio prazo do onfalocelo e gastrosquisis: uma investigação de um centro terciário

Abstract Objective To characterize and compare the outcomes of omphalocele and gastroschisis from birth to 2 years of follow-up in a recent cohort at a tertiary center. Methods This is a retrospective clinical record review of all patients with gastroschisis and omphalocele admitted to the Neonatal Intensive Care Unit between January 2009 and December 2019. Results There were 38 patients, 13 of whom had omphalocele, and 25 of whom had gastroschisis. Associated anomalies were present in 6 patients (46.2%) with omphalocele and in 10 (41.7%) patients with gastroschisis. Compared with patients with omphalocele, those with gastroschisis had younger mothers (24.7 versus 29.6 years; p=0.033), were born earlier (36 versus 37 weeks, p=0.006), had lower birth weight (2365±430.4 versus 2944.2±571.9 g; p=0.001), and had a longer hospital stay (24 versus 9 days, p=0.001). The neonatal survival rate was 92.3% for omphalocele and 91.7% for gastroschisis. Thirty-four patients were followed-up over a median of 24 months; 13 patients with gastroschisis (59.1%) and 8 patients with omphalocele (66.7%) had at least one adverse event, mainly umbilical hernia (27.3% vs 41.7%), intestinal obstruction (31.8% vs 8.3%), or additional surgical interventions (27.3% vs 33.3%). Conclusion Despite the high proportion of prematurity, low birth weight, and protracted recovery, gastroschisis and omphalocele (without chromosomal abnormalities) may achieve very high survival rates; on the other hand, complications may develop in the first years of life. Thus, a very positive perspective in terms of survival should be transmitted to future parents, but they should also be informed that substantial morbidity may occur in the medium term.

Resumo Objetivo Caracterizar e comparar os desfechos do onfalocelo e gastrosquisis desde o nascimento até aos 2 anos de seguimento numa coorte recente de um centro terciário. Métodos Este é um estudo retrospectivo em que foi feita uma revisão dos registos clínicos de todos os pacientes com gastrosquisis e onfalocelo que foram internados na unidade de cuidados intensivos neonatais, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2019. Resultados Identificamos 38 pacientes, 13 dos quais tinham onfalocelo e 25 dos quais tinham gastrosquisis. Anomalias associadas estavam presentes em 6 pacientes (46.2%) com onfalocelo e 10 (41.7%) com gastrosquisis. Comparativamente com os pacientes com onfalocelo, os pacientes com gastrosquisis tinham mães mais jovens (24.7 versus 29.6 anos; p=0.033), nasceram mais precocemente (36 versus 37 semanas, p=0.006), com menor peso ao nascimento (2,365±430.4 versus 2,944.2±571.9 g; p=0.001), e o internamento teve uma duração mais longa (24 versus 9 dias, p=0.001). A taxa de sobrevivência neonatal foi de 92.3% para o onfalocelo e 91.7% para a gastrosquisis. Trinta e quatro pacientes foram seguidos durante umtempo mediano de seguimento de 24meses: 13 com gastrosquisis (59.1%) e 8 com onfalocelo (66.7%) apresentaram pelo menos um evento adverso, sobretudo hérnia umbilical (27.3% vs 41.7%), obstrução intestinal (31.8% vs 8.3%) ou intervenções cirúrgicas adicionais (27.3% vs 33.3%). Conclusão Apesar da alta proporção de prematuridade, de baixo peso e de recuperação lenta, os gastrosquisis, assim como os onfalocelos (sem anomalias cromossómicas), podem ter uma taxa de sobrevivência muito alta; por outro lado, nos primeiros anos de vida, podem surgir complicações não desprezíveis. Assim, aos futuros pais pode ser transmitida uma perspectiva muito positiva em termos de sobrevivência, embora eles também devam ser informados de que pode ocorrermorbidade substancial no médio prazo.

Efeitos da suplementação dietética com óleo de coco no perfil lipídico e cardiovascular de indivíduos dislipidêmicos / Effects of dietary supplementation with coconut oil on lipid and cardiovascular profile of dyslipidemic subjects

Objetivo. Avaliar o efeito da suplementação dietética com óleo de coco extravirgem no perfil lipídico e cardiovascular de indivíduos hipercolesterolêmicos. Método. Trata-se de uma pesquisa de intervenção realizada no ambulatório de cardiologia de Valparaíso de Goiás. A amostra foi composta de 32 pacientes, hipercolesterolêmicos, 50% do sexo feminino, idade média de 48 anos. Todos os pacientes foram suplementados com 30 mL/dia de óleo de coco extravirgem durante três meses. Analisou-se o peso corporal, o índice de massa corporal, o perímetro abdominal, a relação abdômen-quadris, o consumo alimentar (recordatório de 24 horas), assim como lipidograma completo, glicemia de jejum, apolipoproteínas (apo) A-I e B, proteína C reativa ultrassensível (PCR-us), lipoproteína (a) [Lp(a)] e fibrinogênio antes e depois da suplementação. Usou-se, para análise dos dados, o teste estatístico t de Student, e considerou-se significância de 5%. Resultados. Após a suplementação com óleo de coco, observou-se redução significativa do peso, índice de massa corporal, relação abdômen-quadris, perímetro abdominal, triglicérides, lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL-c) e PCR-us, bem como aumento significativo nas concentrações de apo A-I. Observou-se, também, tendência à redução do colesterol total, lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) e Lp(a), assim como um ligeiro aumento de lipoproteína de alta densidade (HDL-c) e fibrinogênio, porém esses resultados não foram significativos. Conclusão. Os resultados sugerem que a suplementação dietética com óleo de coco extravirgem é capaz de exercer benefícios no perfil lipídico e cardiovascular de indivíduos dislipidêmicos.

Objective. To evaluate the effect of dietary supplementation with extra virgin coconut oil on lipid profile and cardiovascular dyslipidemic subjects.Method. This is an intervention research conducted in a cardiology clinic of Valparaiso de Goiás. The sample consisted of 32 patients with hypercholesterolemia, 50% female, mean age 48 years. All patients were supplemented with 30 mL/day coconut oil for three months. The authors analyzed body weight, body mass index, abdominal perimeter and abdomen-hip ratio, dietary intake (24 hour recall), as well as full lipid profile, fasting glucose, apolipoprotinein AI and B, high-sensitivity C-reactive protein, lipoprotein (a) [Lp (a)] and fibrinogen before and after supplementation. The t-Student test with 5% significance was used.Results. After supplementation with coconut oil, there was significant reduction in weight, body mass index, abdomen hip ratio, abdominal perimeter, triglycerides, very low density lipoprotein (VLDL-c), and high-sensitivity C-reactive protein, as well as significant increase in the levels of apo A-I . There was also a trend towards a reduction in total cholesterol, low-density lipoprotein (LDL-C) and Lp (a), as well as a slight increase in high density lipoprotein (HDL-C) and fibrinogen, but these results were not significant. Conclusion. The results suggest that dietary supplementation with extra virgin coconut oil is able to exert ?benefits on lipid profile and cardiovascular hypercholesterolemic subjects. However, randomized controlled trials are needed.

Gastroschisis: preterm or term delivery?

AIM: The main objective of this study was to evaluate the association between prematurity and the time to achieve full enteral feeding in newborns with gastroschisis. The second objective was to analyze the associations between length of hospital stay and time to achieve full enteral feeding with mode of delivery, birth weight and surgical procedure. METHODS: The medical records of newborns with gastroschisis treated between 1997 and 2007 were reviewed. Two groups were considered: those delivered before 37 weeks (group A) and those delivered after 37 weeks (group B). The variables of gestational age, mode of delivery, birth weight, time to achieve full enteral feeding, length of hospital stay and surgical approach were analyzed and compared between groups. RESULTS: Forty-one patients were studied. In Group A, there were 14 patients with a mean birth weight (BW) of 2300 g (range=1680-3000) and a mean gestational age (GA) of 36 weeks (range=34-36). In group B, there were 24 patients with a mean BW of 2700 g (range=1500-3550) and a mean GA of 38 weeks (range=37-39). The mean time to achieve full enteral feeding was 30.1±6.7 days in group A and 17.0±2.5 days in group B (p=0.09) with an OR of 0.82 and a 95 percent CI of 0.20-3.23 after adjustment for sepsis and BW. No statistical difference was found between low BW (<2500 g), mode of delivery and number of days to achieve full enteral feeding (p=0.34 and p=0.13, respectively). Patients with BW over 2500 g had fewer days in the hospital (22.9±3.1 vs. 35.7±5.7 days; p=0.06). CONCLUSION: The results of this study do not support the idea of anticipating the delivery of fetuses with gastroschisis in order to achieve full enteral feeding earlier.

Clinicopathological features of 45, X/46, Xidic(Y) mosaicism and therapeutic implications: case report / Características clínicopatológicas dos mosaicos 45, X/46, Xidic(Y) e implicações terapêuticas: caso clínico

CONTEXT: 45,X/46,Xidic(Y) mosaicism demands careful and thorough study because of both its variable clinical features and its potential complications. CASE REPORT: The present case relates to a three-year-old girl with the mosaic karyotype 46,X,idic(Y)(q11.2)[23]/45,X[6]. She had no signs of virilization or Turner's syndrome phenotype, but she was referred to our hospital because she presented reduced growth rate, abnormal facies and a melanotic nevus. After examination, she underwent prophylactic gonadectomy because of the risk of gonadoblastoma. Cytogenetic analysis on the streak gonads and blood showed significant differences in the 45,X cell line between these two tissues. The presence of the sex-determining region Y (SRY) gene did not determine male differentiation, which meant in the present case that the predominance of the X cell line in the gonadal tissue was probably due to the determining factor for female sexual differentiation.

CONTEXTO: O mosaicismo 45,X/46,Xidic(Y) é uma anomalia genética que exige um estudo minucioso pelas suas variadas formas clínicas e suas potenciais complicações. RELATO DE CASO: O presente caso clínico refere-se a uma menina de três anos de idade com cariótipo de linfócitos 46,Xidic(Y)(q11.2)[23]/45,X[6], sem sinais de virilização ou estigmas Turner à excepção de má evolução estaturo-ponderal, fácies peculiar e nevo melânico. Estudada, foi submetida a gonadectomia profiláctica por risco de gonadoblastoma. As bandas gonádicas e sangue periférico foram analisados com evidência de uma diferença acentuada no predomínio de linhagem 45,X nos dois tecidos. A presença do gene SRY não se mostrou determinante no sentido da diferenciação masculina pelo que, neste caso, o predomínio da linhagem X no tecido gonadal parece ter sido o fator determinante no sentido da diferenciação sexual feminina.

Hipertrigliceridemia familiar grave durante a gestação / Severe familial hypertriglyceridemia during pregnancy

A presença de hipertrigliceridemia grave durante a gravidez é rara, mas comporta grande possibilidade de desenvolver complicações, como a pancreatite aguda, que coloca em risco a mãe e o feto. Apresentamos o relato da evolução da gestação de uma paciente portadora de hipertrigliceridemia grave que havia apresentado pancreatite aguda dois meses antes da fecundação. Foi tratada durante o pré-natal com dieta e 3,0 g de ácidos graxos de cadeia ômega-3 (ácidos eicosapentaenóico 14 por cento e docosahexaenóico 11,13 por cento). Os níveis de triglicerídeos foram mantidos abaixo de 800 mg/dL, sendo este limite considerado seguro para evitar o desenvolvimento de pancreatite aguda. A gestação evoluiu, sem intercorrências, para parto vaginal, a termo. O recém-nato não apresentou alterações morfológicas ao nascimento. Concluímos que, nesta paciente grávida e portadora de hipertrigliceridemia grave, uma dieta adequada e o emprego de ácidos graxos de cadeia ômega-3 foram eficazes em prevenir a pancreatite aguda. Esta abordagem terapêutica pode ser uma alternativa para as gestantes portadoras de hipertrigliceridemia familiar.

Reflexäo ética sobre o "erro médico" e a responsabilidade profissional / Ethical reflection about medical mistake and the professional responsability

Objetivo: Realizar uma reflexao ética sobre o assim chamado "Erro Médico" e sobre a Responsabilidade Profissional do indivíduo que se dedica à prática da Medicina. Tal reflexao permitiu a caracterizaçao médica do que constitui em essência o Erro Médico e quais as responsabilidades que o Médico tem de prestar contas, numa eventual lide forense. De igual maneira, impunha-se um refletir sobre a própria profissao médica poder ser encarada como compromisso de meios ou de fins, posto que esta diferenciaçao é fundamental na eventual caracterizaçao de um erro. Método: O método utilizado foi o da livre observaçao de material enviado pelo Tribunal de Alçada Criminal, bem como a observaçao de casos assemelhados. em literatura pertinente e na experiência pessoal deste autor, Perito Médico há cerca de uma década. Discussao: Discutiu-se o que foi observado, livremente, visando mostrar o descompasso que existe entre os entendimentos judicial e médico sobre tao importante problema, procurando conceituar o verdadeiro Erro Médico e a finalidade da profissao, sempre um compromisso de meios. Conclusoes: Definiu-se o entendimento médico do que seja o seu erro, firmado sempre naquele compromisso de meios, aceitando-se a instância judicial para a resoluçao das lides, desde que ouvida a opiniao dos Peritos Médicos. Somente aos médicos, sem o concurso do Direito, caberia a funçao de julgamento nos delitos de natureza ética, onde os ilícitos eventualmente constatados estariam explanados no Código de Ética Médica

O ácido graxo monoinsaturado do abacate no controle das dislipidemias / The monounsaturated fatty acid from avocado in the control of dyslipidemia

O abacate, fruto originário do continente americano é fonte alimentar rico em ácido graxo monoinsaturado oléico (18:1n-9). Os ácidos graxos monoinsaturados têm sido extensamente estudados, demonstrando efeitos importantes na prevenção e tratamento das dislipidemias, intimamente ligadas ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e coronarianas. Nesta revisão são apresentados os resultados de pesquisas recentes demonstrando o efeito benéfico do abacate. Tais efeitos incluem diminuição dos níveis séricos de colesterol, de triacilgliceróis, ads lipoproteínas de baixa densidade e aumento das lipoproteínas de alta densidade em indivíduos hipercolesterolêmicos, sugerindo vantagem em relação às dietas hipolipídicas ricas em carboidratos complexos. Em pacientes diabéticos, a dieta contendo abacate diminuiu também os níveis de glicemia. Estes dados, apesar de ainda limitados, evidenciam o potencial terapêutico desta fruta no controle das dislipidemias e como alternativa às outras fontes conhecidas de ácido oléico.

Características seminais da carpa Cyprinus carpio, Linnaeus, 1758 / Seminal characteristics of carpa (Cyprinus carpio), Linnaeus 1758

No Posto de Criaçäo de Carpas, da Divisäo de Pesca Interior do Instituto de Pesca, em Säo Bernardo do Campo-SP, investigaram-se as características seminais de 19 Carpas (Cyprinus carpio), em seis coletas sucessivas por reprodutor, em intervalos de quatorze dias, no período reprodutivo de 71 dias (3/9/87 a 12/11/87). As características seminais examinadas e os valores médios obtidos foram: volume de sêmen: 0,26 ml; concentraçäo de espermatozóides: 30,17 x 106/mm3; motilidade espermática: 91,41%; espermatozóides vivos avaliados pela coloraçäo diferencial: 96,81% e o teste de redutasemetria: 285 segundos. As análises de variância em que se levaram em conta os efeitos das regressöes para volume de sêmen e concentraçäo espermática, durante o período experimental, indicaram um efeito significativo para as componentes de terceiro e primeiro grau, expressas respectivamente pelas equaçöes: Y = 0,168 - 1,948.10-3 . X + 3,690.10-4 . X2 -4,836.106 . X3 e Y = 39,923 - 0,293. X

Garroteamento da artéria coronária na revascularizaçäo do miocárdio: relaçäo entre o grau de aterosclerose e a lesäo vascular: estudo experimental / Occlusion of coronary artery in myocardial revascularization: relationship between the degree of atheroscherosis and vascular injury: an experimental study

As anastomoses safena ou mamária-coronária, sendo suturas realizadas em vasos de fino calibre, necessitam de condiçöes ideais para sua realizaçäo. Mesmo em ciruclaçäo extracorpórea e pinçamento aórtico, pode persistir sangramento pela arteriotomia coronária, obrigando o cirurgiäo a realizar algumas manobras, entre elas os garroteamentos proximais e distal, para conseguir um campo exangue. Mais recentemente, face à possibilidade de se executar a revascularizaçäo miocárdica sem circulaçäo extracorpórea, tornou-se fundamental dispor-se de um método que possibilite a oclusäo temporária da artéria coronária para realizaçäo das anastomoses. com esta preocupaçäo, foi realizado um estudo experimental, procurando avaliar seis métodos de hemostasia temporária, aplicados em artérias com graus variáveis de aterosclerose. O modelo experimental utilizado foi a artéria coronária direita, em cadáver. O estudo histológico, aplicado as coloraçöes de hematoxilina-ecosina, Weigert e hematoxilina fosfotúngstica, permitiu a determinaçäo objetiva da intensidade da aterosclerose na artéria coronária e os padröes e graus de lesöes causados à parede arterial pelso métodos utilizados para sua oclusiao temporária. Nessa amostra, os resultados sugerem uma tendência de relacionamento direto entre a gravidade da lesäo arterial induzida pelo garroteamento e a severidade da aterosclerose coronária, independente do tipo de dispositivo utilizado para a interrupçäo do fluxo coronário