Can non-carious cervical lesions depth affect clinical response in pain intensity and remaining dentin thickness?

Abstract Non-carious Cervical Lesions (NCCL) are dental tissue defects, non-related to caries, frequently observed in the dental practice. The aim of this study was to evaluate the effects of NCCL on dentin depth and thickness and the response to dental pain by means of clinical diagnostic tests. 86 teeth from 14 patients with NCCL were assessed by: depth of NCCL, clinical tests (evaporative stimulus, to detect pain levels of dentin hypersensitivity, cold thermal test to classify pulp health, percussive stimuli to evaluate the periradicular tissues and cone beam computed tomography (tomography to evaluate remaining dentin thickness (RDT). In terms of depth, the sample was divided into two groups: G1- teeth with NCCLs ≤1.0mm and G2- teeth with NCCLs between 1.1-2.0 mm. Dental pain data were compared by Mann-Whitney test and RDT by Student's t-test and correlations by the Pearson test (p<0.05). The depth of NCCL does not influence dental pain response to evaporative stimulus (p=0.129), cold thermal test (p = 0.125), vertical (p = 0.317) and horizontal (p = 0.119) percussion clinical diagnostic tests. However, G1 showed more RDT (p<0.001), and the correlation test showed that deeper NCCL presents smaller remaining dentin thickness (p=0.011/r=-0.273). In conclusion, tooth with NCCL up to 2mm-depth presents similar levels of pain for dentin hypersensitivity, pulp and periradicular tissue independent to NCCL depth, however, lesions with ≤1.0mm-depth showed greater RDT in tomographic findings.

Resumo Lesões Cervicais Não Cariosas (LCNC) são defeitos do tecido dentário, não relacionados à cárie, frequentemente observados na prática odontológica. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da profundidade e espessura da dentina de LCNC na resposta à dor dentária por meio de testes de diagnóstico clínico. 86 dentes de 14 pacientes com LCNC foram avaliados por: profundidade da LCNC, testes clínicos (estímulo evaporativo, para detectar níveis de dor de hipersensibilidade dentinária, teste térmico frio para classificar a saúde pulpar, estímulos percussivos para avaliação do tecido perirradicular e tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), para avaliação da espessura de dentina remanescente (EDR). Em termos de profundidade, a amostra foi dividida em dois grupos: G1- dentes com LCNCs ≤1,0mm e G2- dentes com LCNCs entre 1,1-2,0 mm. Os dados de dor dentária foram comparados pelo teste de Mann-Whitney e a EDR pelo teste t-Student e correlações pelo teste de Pearson (p <0,05). A profundidade da LCNC não influencia a resposta da dor dentária ao estímulo evaporativo (p = 0,129, teste térmico frio (p = 0,125), teste diagnóstico clínico de percussão vertical (p = 0,317) e horizontal (p = 0,119), porém o G1 apresentou maior EDR (p <0,001) e o teste de correlação mostrou que LCNC mais profunda apresenta menor EDR (p = 0,011 / r = -0,273). Conclusão: Dentes com LCNC de até 2mm de profundidade apresenta níveis semelhantes de dor para hipersensibilidade dentinária, pulpar e saúde perirradicular, independente da profundidade da LCNC. Entretanto, lesões com profundidade ≤1,0mmin apresentaram mais EDR nos achados tomográficos.

Desempenho Diagnóstico da Angiotomografia Computadorizada e da Avaliação Seriada de Troponina Cardíaca Sensível em Pacientes com Dor Torácica e Risco Intermediário para Eventos Cardiovasculares / Diagnostic Performance of Coronary Tomography Angiography and Serial Measurements of Sensitive Cardiac Troponin in Patients With Chest Pain and Intermediate Risk for Cardiovascular Events

Resumo Fundamento A angiotomografia coronária (ATC) tem sido usada para avaliação de dor torácica principalmente em pacientes de baixo risco, e poucos dados existem com pacientes em risco intermediário. Objetivo Avaliar o desempenho de medidas seriadas de troponinas sensíveis e de ATC em pacientes de risco intermediário. Métodos Um total de 100 pacientes com dor torácica, TIMI score 3 ou 4 e troponina negativa foram prospectivamente incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à ATC, e aqueles com obstruções ≥ 50% foram encaminhados à cineangiocoronariografia. Pacientes com lesões < 50% recebiam alta hospitalar, receberam alta e foram contatados 30 dias depois por telefonema para avaliação dos desfechos clínicos. Os desfechos foram hospitalização, morte, e infarto agudo do miocárdio em 30 dias. A comparação entre os métodos foi realizada pelo teste de concordância kappa. O desempenho das medidas de troponina e da ATC na detecção de lesões coronárias significativas e desfechos clínicos foi calculado. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p <0,05. Resultados Estenose coronária ≥ 50% na ATC foi encontrada em 38% dos pacientes e lesões coronárias significativas na angiografia coronária foram encontradas em 31 pacientes. Dois eventos clínicos foram observados. A análise de concordância Kappa mostrou baixa concordância entre as medidas de troponina e ATC na detecção de lesões coronárias significativas (kappa = 0,022, p = 0,78). O desempenho da ATC para detectar lesões coronárias significativas na angiografia coronária ou para prever eventos clínicos em 30 dias foi melhor que as medidas de troponina sensível (acurácia de 91% versus 60%). Conclusão ATC teve melhor desempenho que as medidas seriadas de troponina na detecção de doença coronariana significativa em pacientes com dor torácica e risco intermediário para eventos cardiovasculares.

Abstract Background Coronary tomography angiography (CTA) has been mainly used for chest pain evaluation in low-risk patients, and few data exist regarding patients at intermediate risk. Objective To evaluate the performance of serial measures of sensitive troponin and CTA in intermediate-risk patients. Methods A total of 100 patients with chest pain, TIMI risk scores of 3 or 4, and negative troponin were prospectively included. All patients underwent CTA and those with coronary stenosis ≥ 50% were referred to invasive coronary angiography. Patients with coronary lesions <50% were discharged and contacted 30 days later by a telephone call to assess clinical outcomes. Outcomes were hospitalization, death, and myocardial infarction at 30 days. The comparison between methods was performed by Kappa agreement test. The performance of troponin measures and CTA for detecting significant coronary lesions and clinical outcomes was calculated. Results were considered statistically significant when p < 0.05. Results Coronary stenosis ≥ 50% on CTA was found in 38% of patients and significant coronary lesions on coronary angiography were found in 31 patients. Two clinical events were observed. Kappa agreement analysis showed low agreement between troponin measures and CTA in the detection of significant coronary lesions (kappa = 0.022, p = 0.78). The performance of CTA for detecting significant coronary lesions on coronary angiography or for predicting clinical events at 30 days was better than sensitive troponin measures (accuracy of 91% versus 60%). Conclusion CTA performed better than sensitive troponin measures in the detection of significant coronary disease in patients with chest pain and intermediate risk for cardiovascular events.

Influence of non-carious cervical lesions, bone attachment level, and occlusal load on the stress distribution pattern in maxillary premolars: finite element analysis

This study aimed to evaluate the influence of different bone attachment levels and occlusal loads on the stress distribution pattern of maxillary premolars with or without non-carious cervical lesion (NCCL), before and after restoration with composite resin by three-dimensional (3D) finite element analysis. From the healthy model, NCCL models were produced and the cavity was restored with composite resin. Models with vertical and horizontal bone loss were also made. For each model, three types of occlusal loads were simulated (100 N): vertical load (VL), buccal load (BL), and palatal load (PL). After processing the models, the data were obtained in MPa for the criteria of Maximum Principal Stress (for all structures) and Minimum Principal Stress (for cortical and medullary bones). Stress values were collected for a node on the cervical buccal surface (Maximum Principal Stress) and the buccal crestal bone (Minimum Principal Stress). As a result, the different bone attachment levels did not affect stress distribution at the amelodentinal junction. The buccal load promoted a higher concentration of compressive stress on the buccal bone surface and the palatal load resulted in greater tensile stress in the buccal cervical third of the tooth. The concentration of tensile stress in the buccal cervical third was exacerbated by the presence of NCCL and it was similar to the healthy and restored models. It can be concluded that stress concentration at the bone level does not depend on the presence or absence of NCCL and the restoration procedure but it is related to the type of occlusal load. However, the presence of NCCL promoted a higher stress concentration in the cervical region, especially when combined with oblique occlusal loads.

First case of extracorporeal membrane oxygenation in cardiorespiratory arrest in an emergency room in Brasil: a possible reality?

SUMMARY The extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a procedure that has been used for a long time in reference centers worldwide. Its fundamental precept is to serve as a bridge to a definitive treatment in patients with severe, but potentially reversible, clinical conditions. Despite this, its use in cardiopulmonary arrest (ECPR) is still a matter of debate, especially when indicated in the emergency department. There is not yet a sufficient level of evidence to support its routine use. In Brasil, the procedure stopped being considered an experimental technique by the Federal Council of Medicine only in 2017. The objective of the present case is to share the pioneering spirit of a Brazilian reference center with ECPR in the emergency room and to discuss the future challenges of the ECMO technique.

Ceramic veneers on teeth with non-carious cervical lesions: case report and finite element analysis / Facetas cerâmicas em dentes com lesões cervicais não cariosas: relato de caso e análise de elementos finitos

On ceramic veneers rehabilitation, teeth with non-carious cervical lesions (NCCLs), especially premolars, are often involved. Preparation to remove deep NCCLs may lead to excessive wear and a less conservative approach, which goes against the current principles of minimal wear and maximum preservation. However, no evidence exists indicating which technique could avoid excessive wear during the dental preparation for veneers associated with NCCL. Thus, this study aimed to present an aesthetic treatment with ceramic veneers and follow-up of 24 months of a patient with various levels of NCCL severity; and to evaluate various wear protocols for dental veneers associated with NCCL via Finite Element Analysis (FEA) to guide and justify the clinical decision of the clinical case described. A 37-year-old male patient presented for treatment with wear on the anterior teeth and with NCCLs of various severity degrees on the posterior teeth. The treatment chosen was rehabilitation with ceramic veneers on teeth 15 to 25. The best restorative approach for the NCCL teeth was evaluated via an FEA, simulating various protocols and lesion depths while also calculating the percentage of tooth structure loss. Restoring the premolar's deeper NCCL with a composite resin core, before a ceramic veneer impression, presented better mechanical behavior in FEA and less tooth wear. For the 1.0 mm NCCL, beveling the lesion promoted good stress distribution, less invasive wear and an easier clinical procedure, as it did not involve a previous restorative procedure. It could be concluded that the restorative decision for premolars with NCCLs that will receive veneers should consider the set biomechanical behavior and especially the tooth structure wear necessary. For the case report presented, after two years of follow-up, no changes from the immediate result were observed, indicating that the cause of the lesions was eliminated, and that the treatment was effective, at least in the short-term. For FEA analysis, restoring the deeper NCCL prior to ceramic veneer impression, presented better mechanical behavior and less tooth wear. For the 1.0 mm NCCL, beveling the margin of the lesion generated the same good results

Na reabilitação com facetas cerâmicas, dentes com lesões cervicais não cariosas (LCNC), especialmente pré-molares, estão frequentemente envolvidos. O preparo para remover a LCNC pode levar a um desgaste excessivo e a uma abordagem menos conservadora, o que vai contra os princípios atuais de mínimo desgaste e máxima preservação. Entretanto, não existem evidências indicando qual técnica pode evitar o desgaste excessivo durante o preparo para facetas associado com LCNC. Portanto, esse artigo tem dois objetivos principais: 1) apresentar um tratamento estético com facetas cerâmicas e acompanhamento de 24 meses de um paciente com vários níveis de severidade de LCNC e 2) avaliar vários protocolos de preparo para facetas cerâmicas associadas com LCNC por meio do Método de Elementos Finitos (MEF) para guiar e justificar a decisão clínica do caso clínico descrito. Um paciente de 37 anos, gênero masculino, compareceu para tratamento com desgaste nos dentes anteriores e com LCNC com vários graus de severidade nos dentes posteriores. Optou-se pela reabilitação com facetas cerâmicas nos dentes 15 a 25. A melhor abordagem restauradora para os dentes com LCNC foi avaliada por MEF, simulando vários protocolos e profundidades de lesão, além disso foi calculada a porcentagem de estrutura dental perdida. Restaurar a LCNC profunda de um pré-molar com um núcleo de resina composta, antes da moldagem para faceta cerâmica, apresentou melhor comportamento mecânico em MEF e menos desgaste dental. Para a LCNC de 1 mm, biselar a lesão promoveu boa distribuição de tensões, um desgaste menos invasivo e um procedimento clínico mais fácil, já que não envolveu um procedimento restaurador prévio. Pode-se concluir que a decisão restauradora para pré-molares com LCNC que irão receber facetas deve considerar o comportamento biomecânico do conjunto e, principalmente, o desgaste de estrutura dental necessário. Para o caso apresentado, após 2 anos de acompanhamento, nenhuma mudança foi observada, indicando que a causa das lesões foi eliminada, e que o tratamento foi efetivo, ao menos no curto prazo. Para MEF, restaurar a LCNC antes da moldagem para facetas, apresentou melhor comportamento mecânico e menor desgaste dentário. Para a LCNC de 1,0 mm, fazer o bisel na margem da lesão levou aos mesmos bons resultados.

Avaliação da qualidade de vida de médicos clínicos e cirurgiões / Evaluation of quality of life of non-surgical physicians and surgeons / Evaluación de la calidad de vida de médicos clínicos y cirujanos

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida (QV) dos profissionais da área médica de acordo com a especialidade escolhida (clínica ou cirúrgica). MÉTODOS: Estudo transversal analítico, realizado em 2016, com médicos de clínicas e hospitais de Rio Verde, Goiás, Brasil. Utilizaram-se dois questionários: um sobre aspectos sociodemográficos e outro para avaliação da QV, o World Health Organization Quality of Life-Bref (WHOQOL-abreviado). Entregaram-se 287 questionários, sendo 144 respondidos. Dados comparativos dos domínios receberam análise ANOVA, MANOVA, MANCOVA, correlação de Pearson e regressão linear, considerando-se p˂0,05. RESULTADOS: Encontrou-se média de idade de 37,7±10,09 anos e a maioria do sexo masculino (63,1%; n=91). O domínio físico foi, significantemente, melhor avaliado nos valores médios de QV pelo sexo masculino (p=0,002), assim como o domínio meio ambiente (p=0,031). Quando se comparou valores médios da QV e seus domínios de acordo com a atuação clínica e/ou cirúrgica dos médicos, não houve diferença significativa. Ao se comparar médicos plantonistas e não plantonistas, verificou-se que os domínios relação social (p=0,049), meio ambiente (p=0,001) e QV (p=0,024), independentes da carga horária, apresentaram piora no caso dos médicos plantonistas. Quanto maior o tempo de formado, maior a percepção do domínio meio ambiente (p=0,02). Sem diferença significativa quanto à faixa salarial. CONCLUSÃO: Não houve diferença na qualidade de vida global entre os médicos clínicos e cirurgiões avaliados, porém, quando comparado entre o sexo, o masculino obteve desempenho mais satisfatório nos domínios físico e meio ambiente. Evidenciou-se que a faixa salarial não influencia na qualidade de vida desses profissionais.

OBJECTIVE: To evaluate the quality of life (QOL) of medical practitioners according to the chosen specialty (non-surgical or surgery). METHODS: Cross-sectional analytical study performed in 2016 with physicians working in clinics and hospitals of Rio Verde, Goiás, Brazil. Two questionnaires were used: one on sociodemographic aspects and the second one, for quality of life evaluation, the World Health Organization Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). Out of 287 questionnaires that were delivered, 144 were answered. Comparative data regarding the domains received analysis with use of ANOVA, MANOVA, MANCOVA, Pearson's correlation and linear regression, considering p˂0.05. RESULTS: The findings showed mean age of 37.7±10.09 years and a majority of men (63.1%; n=91). The physical domain was significantly better evaluated in the mean values of QOL by men (p=0.002), as well as the environmental domain (p=0.031). When comparing the mean values of the QOL and their domains according to the clinical and/or surgical practice of the physicians, there was no significant difference. When comparing physicians that work alternative shifts to those working regular day shifts, it was found that the domains of social relationships (p=0.049) and environment (p=0.001), and the global QOL (p=0.024) as well, regardless of the workload, were worsened among the shift workers. The longer the length of time since graduating from college, the greater the perception of the environmental domain (p=0.02). There was no significant difference as for the salary range. CONCLUSION: There was no difference in the global quality of life between the evaluated non-surgical physicians and surgeons. However, when compared by sex, men achieved a more satisfactory performance in terms of the physical and environmental domains. It was evidenced that the salary range does not influence the quality of life of these professionals.

OBJETIVO: Evaluar la calidad de vida (CV) de los profesionales del área médico de acuerdo a la especialidad elegida (la clínica o quirúrgica). MÉTODOS: Estudio transversal analítico realizado en 2016 con médicos de clínicas y hospitales de Rio Verde, Goiás, Brasil. Se utilizaron dos cuestionarios: uno sobre los aspectos sociodemográficos y otro para la evaluación de la CV, el World Health of Quality of Life-Bref (WHOQOL-abreviado). Se han distribuido 287 cuestionarios y 144 han sido contestados. Los datos comparativos de los dominios recibieron análisis ANOVA, MANOVA, MANCOVA, correlación de Pearson y regresión linear, considerándose p˂0,05. RESULTADOS: Se encontró una media de edad de 37,7±10,09 años y la mayoría del sexo masculino (63,1%; n=91). El dominio físico ha sido, significantemente, mejor evaluado para los valores medios de la CV por el sexo masculino (p=0,002) así como el dominio medio ambiente (p=0,031). No hubo diferencia significativa al comparar los valores medios de la CV y sus dominios de acuerdo con la actuación clínica y/o quirúrgica de los médicos. Al comparar los médicos que están de guardia y los que no, se verificó que los dominios relación social (p=0,049) y medio ambiente (p=0,001) y CV (p=0,024), independientes de la carga horaria, se han presentado peor para los médicos de guardia. A más tiempo de la graduación mayor es la percepción del dominio medio ambiente (p=0,02) de parte de los profesionales. No hubo diferencia significativa respecto la franja salarial. CONCLUSIÓN: No hubo diferencia para la calidad de vida global entre los médicos clínicos y cirujanos evaluados, sin embargo, al comparar entre el sexo, el masculino tuvo el desempeño más satisfactorio para los dominios físico y medio ambiente. Se ha evidenciado que la franja salarial no influye en la calidad de vida de eses profesionales.

Influence of anterior load and restorative procedure on maxillary incisors with different cervical wear morphologies / Influência do procedimento restaurador e de contato anterior em incisivos superiores com diferentes morfologias de desgaste cervical

The aim of this study was to evaluate the influence of different anterior load type and restorative procedure on stress distribution of maxillary incisors with different noncarious cervical lesions (NCCLs) morphologies. Three-dimensional models of a maxillary incisor were generated. Beyond the sound model (SO), five NCCLs morphologies were simulated: shallow (SH), notched (NO), concave (CO), wedge-haped (WS) and irregular with dual center (IR' and IR"). Composite resin restoration of all the models was simulated (R). Two different anterior loads were applied: 100N on palatine middle third (ML) and 500 N on palatine incisal third (IL). The data were obtained in MPa using the Maximum Principal Stress and Von Mises criteria and the statistical analysis was performed (paired t-test with 95% confidence level). The IL provided higher compressive stress than ML, mainly on WS (-136.3MPa), IR" (-117.5) and NO (-71.1 MPa). The highest tensile stress found within the restored models was on NOR with IL (19,1 MPa). The Von Mises results showed higher stress concentration on non-restored and IL models (p<0.001). The anterior load type and restorative status were determinant factors on stress distribution pattern changes, whereas NCCLs morphologies had little influence in maxillary incisors.

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de diferentes tipos de contatos anteriores e procedimentos restauradores na distribuição de tensões de incisivos superiores com diferentes morfologias de lesões cervicais não-cariosas (NCCLs). Modelos tridimensionais de um incisivo central superior foram gerados. Além do modelo hígido (SO), foram simuladas cinco morfologias de NCCLs: rasas (SH), entalhadas (NO), côncavas (CO), em forma de cunha (WS) e irregulares com centro duplo (IR' e IR''). Restauração com resina composta em todos os modelos foi simulada (R). Dois contatos anteriores diferentes foram aplicadas: 100N no terço médio palatino (ML) e 500N no terço incisal palatino (IL). Os dados foram obtidos em MPa utilizando os critérios de Tensão Máxima Principal e de Von Mises e a análise estatística foi realizada (teste t pareado com nível de significância de 95%). A IL proporcionou maior estresse compressivo que ML, principalmente em WS (-136,3MPa), IR "(-117,5) e NO (-71,1 MPa). A maior tensão de tração encontrada nos modelos restaurados foi na NOR com IL (19,1 MPa). Os resultados de Von Mises mostraram maior concentração de estresse nos modelos não restaurados e IL (p <0,001). O tipo de contato anterior e a presença de restauração foram fatores determinantes nas alterações do padrão de distribuição de estresse, enquanto as morfologias dos NCCLs tiveram pouca influência nos incisivos superiores.

Influência do desequilíbrio oclusal na origem de lesão cervical não cariosa e recessão gengival: análise por elementos finitos / Influence of occlusal instability on the origin of non-carious cervical lesion and gingival recession: finite element analysis

Objetivo: avaliar o comportamento biomecânico de pré- -molar superior com presença de Lesões Cervicais Não Cariosas (LCNC) e submetido a três carregamentos oclusais distintos pelo método de elementos finitos tridimensional (3D). Material e método: nove modelos tridimensionais elásticos foram gerados, com propriedades ortotrópicas e isotrópicas: Hígido (H); LCNC não restaurada (LCNC) e LCNC restaurada com resina composta (RC); sendo todos estes modelos submetidos a três carregamentos: Axial (A), Oblíquo vestibular (V) e Oblíquo palatino (P). Os carregamentos tiveram intensidade de 150 N e a restrição de deslocamento foi realizada na base e lateral dos ossos cortical e medular. Os resultados foram gerados em tensão máxima e mínima principal. Resultados: O carregamento axial apresentou padrões de tensão mais favoráveis, independente da característica da região cervical. O carregamento palatino mostrou maior acúmulo de tensão de tração na região cervical vestibular e o carregamento vestibular resultou em maior tensão de compressão na tábua óssea vestibular. A presença de LCNC foi fator intensificador para o aumento da concentração de tensão na região cervical. A simulação da restauração com resina composta promoveu um comportamento biomecânico simular ao do hígido. Conclusões: que o carregamento palatino pode estar mais associado com a presença de LCNCs e o vestibular com a presença de recessão gengival. O ajuste oclusal e a restauração da LCNC são indicados para tornar o padrão de tensão mais favorável para o remanescente dentário.

Objective: to evaluate the biomechanical behavior of maxillary premolar with the presence of NCCL and submitted to three distinct occlusal loads, using the three-dimensional (3D) finite element analysis. Methods: nine three-dimensional elastic models were generated, with orthotropic and isotropic properties: Sound (H); Unrestored NCCL (NCCL) and NCCL restored with composite resin (RC); All models were submitted to three loads: Axial (A), Buccal (V) and Palataline (P). The loads intensity was 150 N and the displacement restriction was performed at the base and lateral of the cortical and medullary bones. The results were generated at maximum and minimum principal stress. Results: the axial loading presented more favorable stress pattern, independent of the characteristic of the cervical region. The palataline loading showed a greater concentration of tensile stress in the buccal cervical region and the buccal loading resulted in a higher compression stress in the buccal bone. The presence of NCCL was a relevant factor for increase concentration of stress in the cervical region. The simulation of the restoration with composite resin promoted a biomechanical behavior similar to that of the sound tooth. Conclusion that the palataline loading may be more associated with the presence of NCCLs and the vestibular with the presence of gingival recession. The occlusal adjustment and the restoration of NCCLs are indicated to produce the stress pattern more favorable for the dental remaining.

Investigação das propriedades mecânicas de cimentos resinosos duais convencionais e autoadesivos em macro e nanoescala / Investigation of mechanical properties of conventional and self-adhesive resin cements in macro and nanoscale

Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar e comparar as propriedades mecânicas dos cimentos resinosos duais convencionais e autoadesivos em macro e nanoescala. Métodos: Foram confeccionados 15 espécimes de cada marca de cimentos resinosos, AllCem (FGM), RelyX ARC (3M/ESPE) e RelyX U200 (3M/ESPE), para cada teste realizado (flexão de três pontos, compressão e nanoindentação) de acordo com as instruções dos fabricantes. Os espécimes foram fotoativados com aparelho Optilux Demetron (Kerr) por 40 segundos e armazenados em frascos escuros a 37ºC por 24 horas. Foram obtidos os resultados de resistência flexural, resistência à compressão, dureza e de módulo de Young para os diferentes testes mecânicos. Os dados foram avaliados pelos testes ANOVA, múltiplas comparações de Tukey HSD para análise dos valores de resistência, dureza e módulo de elasticidade entre os diferentes cimentos resinosos e ANOVA dois critérios e múltiplas comparações de Games Howell para análise dos módulos de Young entre os diferentes experimentos. Resultados: Os resultados revelaram que o AllCem obteve os maiores valores de resistência flexural e compressão axial (129±22,01 MPa; 243,71±29,75, respectivamente) e o RelyX U200 os menores valores (82,35±19,83 MPa; 134,57±48,93 MPa, respectivamente). Os valores de dureza não diferiram entre os cimentos estudados. No teste de flexão os valores de módulo de Young não diferiram entre os cimentos resinosos. No teste de compressão axial o AllCem apresentou módulo de Young estatisticamente maiores que dos demais cimentos. Para nanoindentação AllCem e RelyX U200 apresentaram maiores valores de módulo de Young que RelyX ARC. Os valores de módulo de Young diferiram significativamente entre todos os experimentos (p<0.05). Conclusão: Os valores das propriedades dos cimentos resinosos podem ser influenciados pelo tipo de experimento (macro- ou nanoescala) realizado.(AU)

Aim: The aim of this study was to evaluate and compare the mechanical properties of conventional and self-adhesive dual resin cements in macroscale and nanoscale. Methods: Fifteen specimens of each brand of resin cement ­ AllCem (FGM), RelyX ARC (3M/ ESPE), and RelyX U200 (3M/ESPE) ­ were made for each test performed in this study (three point bending, compression, and nanoindentation) according to the manufacturer's instructions. The specimens were photoactivated with Optilux Demetron (Kerr) for 40 seconds and stored in the dark at 37°C for 24 hours. Subsequently, they were submitted to flexural strength and axial compression tests at a speed of 1 mm/min, as well as to the Berkovich nanoindentation test. The results of flexural strength, compressive strength, hardness, and Young's modulus were obtained for the different mechanical tests. Data were evaluated by ANOVA tests; multiple comparisons of Tukey HSD to analyze the values of strength, hardness, and Young's modulus among the different resin cements; and ANOVA two criteria and multiple comparisons of Games Howell to analyze the Young's modulus within the different experiments. Results: The results showed that AllCem obtained the highest values of flexural strength and axial compression (129±22.01, 243.71±29.75 MPa, respectively), while RelyX U200 presented the lowest values (82.35 ± 19.83, 134.57 ± 48.93 MPa, respectively). The hardness values did not differ among the studied cements. In the flexural test, the Young's modulus values did not differ between the resin cements. In the axial compression test, AllCem presented a Young's modulus that was statistically higher than the other cements. In the nanoindentation test, AllCem and RelyX U200 presented higher values for Young's modulus than RelyX ARC. Young's modulus values differed significantly among all experiments (p <0.05). Conclusion: The values of resin cement properties can be influenced by the type of experiment (macroscale and nanoscale) performed.(AU)

Esthetic rehabilitation with minimally invasive feldspathic ceramic veneers: 30 months of clinical follow-up / Reabilitação estética com facetas em cerâmicas feldspáticas minimamente invasivas: 30 meses de acompanhamento clínico

Diastemas among maxillary incisors and gingival contour disharmony are common findings among patients in dental practice. Ceramic veneers are indicated for esthetic rehabilitation of anterior diastemas due their predictable results, optical characteristics, fracture resistance and tooth structure conservation. However, because it is a friable material and have a brittle behavior, fractures occurrences are related to trauma, oclusal overload, parafunctional habits and material fatigue. This article describes 30 months follow-up of an esthetic and functional rehabilitation diastemas closure using feldspathic veneers associated with periodontal surgery and a ceramic repair with composite resin. Gingivectomy and frenectomy needs were found and the surgical procedures performed guided by new anatomic aspects of the crowns. Mock-up was performed after waxing and reverse planning. All anterior teeth underwent minimally invasive preparation. Feldspathic ceramic veneers were made, tried using try in paste and luted with light-cure resin cement. After 24 months, a fracture occurred on the right maxillary canine veneer. The ceramic restoration repair was performed with nano-hybrid composite resin, after the conditioning with 5% hydrofluoric acid, 37% phosphoric acid and silane couple agent. The combination between ceramic veneers and gingivectomy enables to obtain conservative treatments and esthetic success. After six months of the repair, resulting 30 months of follow-up, the anterior restorations were aesthetically and functionally satisfactory.

Presença de diastemas entre os incisivos superiores e desarmonia do contorno gengival são achados comuns entre os pacientes atendidos na rotina clínica. Facetas cerâmicas são indicadas para reabilitação estética de diastemas anteriores devido a previsibilidade de resultados, características óticas, resistências à fratura e conservação de estrutura dentária. Entretanto, por este ser um material frágil e apresentar comportamento friável, fraturas podem estar relacionadas a episódios de trauma, sobrecarga oclusal, hábitos parafuncionais e fadiga do material. Este artigo descreve um acompanhamento clínico de 30 meses de reabilitação estética e funcional de fechamento de diastema utilizando facetas minimamente invasivas confeccionadas com cerâmicas feldspáticas associadas à cirurgia periodontal e necessidade de reparo da cerâmica com resina composta. A indicação de plastia gengival e frenectomia foram constatadas e o procedimento cirúrgico guiado pelo planejamento da nova anatomia das coroas dentárias. Todos os dentes anteriores superiores foram minimamente preparados. O mock-up foi realizado depois do enceramento e do planejamento reverso. Facetas em cerâmicas feldspáticas foram confeccionadas, a cor do cimento resinoso selecionada com pastas testes e a cimentação concluída com cimento de polimerização exclusiva física. Depois de 24 meses de acompanhamento, ocorreu fratura da faceta do canino superior direito. O reparo da restauração cerâmica foi realizado com resina nanohibrida, depois da cerâmica condicionada com ácido fluorídrico 5%, ácido fosfórico 37% e aplicação de agente de união silano. A combinação entre facetas cerâmicas e cirurgia de plastia gengival permite alcançar tratamento conservador e sucesso estético. Posteriormente seis meses do reparo, resultando em 30 meses de acompanhamento clínico, as restaurações anteriores permaneciam estética e funcionalmente satisfatórias.

Reabilitação estética e funcional com facetas diretas após histórico de traumatismo dento-alveolar / Aesthetic and functional rehabilitation with direct veneers after dento-alveolar trauma

Introdução: Acidentes esportivos relacionados à traumatismo dento-alveolar possuem alta prevalência entre crianças e o tratamento depende da extensão da fratura, das condições periodontais e endodônticas, além da idade do paciente. Objetivo: detalhar as etapas clínicas de reabilitação estética e funcional com facetas diretas em resina composta em incisivos centrais com histórico de traumatismo dento-alveolar. Relato de Caso: Paciente do gênero feminino, 12 anos, recebeu atendimento de urgência onde foi constatado fratura de esmalte e extrusão do dente 12, fratura de esmalte e dentina e avulsão do dente 11, e fratura de esmalte e dentina e subluxação do dente 21. Foi executado reposicionamento dos dentes 12 e 21, reimplante e endodontia do elemento 11 e restaurações provisórias nos três elementos dentários traumatizados. Após a remoção da contenção semi-rígida e das restaurações provisórias, faceta direta em resina composta nano-híbrida foi confeccionada nos incisivos centrais superiores e classe IV no incisivo lateral direito. Matriz de silicone foi utilizada para auxiliar na reconstrução da face palatina. Para melhor biomimetismo ótico, optou por realizar a técnica estratificada, com resina de dentina opaca (OA2) e resina de esmalte (A2) na última camada. Resultado: recuperou- -se função e estética esperados tanto pelo paciente quanto pela equipe executora. Conclusão: a utilização de resina composta para restauração pós-traumatismo dento-alveolar permitem o sucesso estético e funcional do tratamento reabilitador.

Sports accidents related to dento-alveolar trauma are highly prevalent among children and its treatment depends on the fracture extension, periodontal and endodontic conditions, beyond the age of the patient. The purpose of this case report is to detail the clinical stages of aesthetic and functional rehabilitation with direct composite resin veneers in central incisors with a history of dento- -alveolar trauma. Female patient, 12 years old, received urgency assistance, when enamel fracture and extrusin was observed on tooth 12, enamel and dentin fracture and avulsion on tooth 11, and enamel and dentin fracture and subluxation on tooth 21. The repositioning of the teeth 12 and 21 was performed, and the reimplant and endodontics treatment on tooth 11; beyond provisional resotation. After removal of the semi-rigid containment and temporary restoration, direct veneers confecctioned with nano-hybrid composite resin was made in upper central incisors, and a class IV on the right lateral incisor. Silicone matrix was used to aid the reconstrutction of the palatal face. In order to best optical biomimicry, the stratification technique was performed, with opaque dentin resin (OA2) and enamel resin (A2) in the superficial layer. As a result, the function and aesthetic were recoverd as expected both by patient and dentists. It is concluded that the use of composite resin provides aesthetic and functional rehabilitation treatment succes associated with dento-alveolar trauma.

Analysis of bleaching products associated with desensitizing agents in experimental whitening gel ­randomized clinical trial / Análise de produtos clareadores associados com agentes dessensibilizantes em gel clareador experimental ­ ensaio clínico randomizado

The objective of this clinical study was to determine the effect of adding desensitizing agents in homemade experimental whitening gel Carbamide peroxide 16%. 60 young patients were selected (between 18-28 years), who used randomly (by lottery) the whitening gel DA (with desensitizing agent) or whitening gel CO (without desensitizing agent) characterized as control of a double-blind study, ie the patient and the evaluator did not know the product that was being used. Teeth 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 and 25 were bleached. The guidelines of how to apply the bleaching agents were performed by an experienced and calibrated team, and the application accompanied by examiners in several phases. To measure the color we used a Visual Range Vita Classical through visual inspection by the evaluators and patient information. A comparative test regarding each individual stimulation caused by mechanical attrition and thermal probe with clinical test was done (air syringe) in order to verify the presence of sensitivity in three phases: before treatment, after 7 and 14 days. Data were collected using Visual Analogue Scale (VAS) adapted to four criteria: no pain, mild pain, moderate pain and severe pain. The correlation of the data x teeth sensitivity were obtained separately, and tabulated for further comparative analysis. The results showed that there was no difference between the groups in terms of bleaching effect. In the post-operative sensitivity test, the subjects who used the product without desensitizing showed higher levels of sensitivity in different types of teeth, regardless of sex or age. It was concluded that the addition of desensitizing agent in the carbamide peroxide 16% whitening gel produced less post-bleaching sensitivity index. We emphasize that from the teeth evaluated, the premolars showed higher sensitivity index, followed by the canines and incisors. There was no difference in the bleaching capacity of the products used, demonstrating that the addition of desensitizing did not affect the efficacy of the treatment.

O objetivo deste estudo clínico foi determinar o efeito da adição de agentes dessensibilizantes em gel clareador experimental caseiro Peróxido de Carbamida 16%. Foram selecionados 60 pacientes jovens (entre 18 a 28 anos), que utilizaram aleatoriamente (através de sorteio) o gel clareador DA (com dessensibilizante) gel clareador CO (sem dessensibilizante), caracterizado como grupo controle de um estudo duplo-cego, ou seja o paciente e o avaliador não conheciam o produto que estava sendo utilizado. Foram clareados os dentes 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 e 25. As orientações de como aplicar os agentes clareadores foram realizadas por uma equipe experiente e calibrada, e a aplicação acompanhada por examinadores em diversas fases. Para mensuração da cor foi utilizada uma Escala Visual Vita Clássica através de inspeção visual pelos avaliadores e informações dos pacientes. Foi feito um teste comparativo considerando cada estímulo individualmente provocado por atrito mecânico com sonda clínica e teste térmico (seringa de ar), a fim de verificar a presença de sensibilidade em três fases: antes do tratamento, após 7 e 14 dias. Os dados foram coletados utilizando Escala Visual Analógica (EVA) adaptada a quatro critérios: ausência de dor, dor leve, dor moderada e dor intensa. A correlação dos dados dentes x sensibilidade foram obtidos separadamente, e tabulados para posterior análise comparativa. Os resultados demonstraram que não existiu diferença entre os grupos em termos de efeito clareador. Já no teste de sensibilidade pós-operatória, os sujeitos que utilizaram o produto sem o dessensibilizante mostraram maiores níveis de sensibildade, em diferentes tipos de dentes, independente de gênero ou idade. Pode-se concluir que a adição do agente dessensibilizante no gel clareador peróxido de carbamida 16% gerou menor índice de sensibilidade pósclareamento. Destacamos que dentre os dentes avaliados, os pré-molares apresentaram maior índice de sensibilidade, seguido pelos caninos e incisivos. Não houve diferença na capacidade de clareamento dos produtos empregados, demonstrando que a adição do dessensibilizante não comprometeu a eficácia do tratamento.

Nova tecnologia aplicada à odontologia minimamente invasiva: relato de caso de remoção de bráquetes ortodônticos / New technology applied to minimally invasive dentistry: a case report of orthodontic brackets removes

O conceito de odontologia minimamente invasiva associado à adesão apresenta uma mudança de filosofia na prática clínica moderna. Os antigos paradigmas de extensão da região a ser restaurada para proteção do remanescente ou aumento da resistência do material restaurador fazem cada vez menos parte da rotina clínica e conceitos de conservação máxima de estrutura dentária tornam-se mais utilizados. Contudo, diante do desenvolvimento de materiais restauradores com propriedades ópticas cada vez mais semelhantes as das estruturas dentárias, definir o limite entre materiais restauradores e estrutura dental tem se apresentando como um desafio. Objetivo: O objetivo deste trabalho é demonstrar a aplicação de um conceito atual baseado na utilização de alta rotação com sistema de iluminação que evidencia o material restaurador diferenciando da estrutura dental para a remoção seletiva de compósitos resinosos utilizados para cimentar bráquetes ortodônticos. Paciente apresentou-se com aparelho ortodôntico fixo em fase final de tratamento, sendo necessária a remoção deste. Após a retirada dos bráquetes ortodônticos, o remanescente de compósito resinoso foi removido com ponta diamantada de granulação fina e extrafina (FG2135 F e FF, KG Sorensen) acoplada em alta rotação que emite luz em comprimento de onda capaz de evidenciar o material restaurador em contraste com a estrutura dentária (Cobra LED Ultra-Vision, Gnatus). Assim, foi possível evidenciar interface entre dente e cimento ortodôntico devido à diferença na fluorescência, resultando assim em maior sensibilidade da técnica e preservação de tecido dentário hígido. Conclusão: Conclui-se que a utilização de alta-rotação capaz de estimular a fluorescência do material restaurador é um método eficaz para remoção de remanescente de compósitos resinosos, sendo uma técnica mais conservadora e menos invasiva.

The concept of minimally invasive dentistry associated to adhesion shows a change in the philosophy of modern clinical practice. The old paradigms of the region extension to be restored to remaining protection or increased resistance of the restorative material are less part of the clinical routine; and maximum conservation of tooth structure concepts become more used. However, in front of the development of restorative materials with optical properties more like to the dental structures, define the limit between restorative materials and tooth structure has been presented as a challenge. The objective of this article is to demonstrate the application of a current concept based on the use of light for the selective removal of resins derived from orthodontic procedures. Patient has attended at the end of treatment, and the removal the orthodontic dispositive is necessary. After the removal of brackets, the composite resin remaining was removed with a fine grain and extra-fine diamond burn (FG 2135 F and FF, KG Sorensen) coupled at high speed with light emission in the specific frequency for highlight the restoration material (LED Cobra Ultra-Vision, Gnatus). The light output of this frequency showed the interface between the tooth and the orthodontic cement due to the difference in fluorescence, thus resulting in higher sensitivity of the technique and preservation of healthy dental tissue. It is concluded that the use of high-speed with light emission is an effective method for removal of resin composite remaining and it is a conservative and less invasive procedure.

A Novel Algorithm to Quantify Coronary Remodeling Using Inferred Normal Dimensions / Novo Algoritmo para Quantificar o Remodelamento Coronário Utilizando Dimensões Normais Preditas

Background:Vascular remodeling, the dynamic dimensional change in face of stress, can assume different directions as well as magnitudes in atherosclerotic disease. Classical measurements rely on reference to segments at a distance, risking inappropriate comparison between dislike vessel portions.Objective:to explore a new method for quantifying vessel remodeling, based on the comparison between a given target segment and its inferred normal dimensions.Methods:Geometric parameters and plaque composition were determined in 67 patients using three-vessel intravascular ultrasound with virtual histology (IVUS-VH). Coronary vessel remodeling at cross-section (n = 27.639) and lesion (n = 618) levels was assessed using classical metrics and a novel analytic algorithm based on the fractional vessel remodeling index (FVRI), which quantifies the total change in arterial wall dimensions related to the estimated normal dimension of the vessel. A prediction model was built to estimate the normal dimension of the vessel for calculation of FVRI.Results:According to the new algorithm, “Ectatic” remodeling pattern was least common, “Complete compensatory” remodeling was present in approximately half of the instances, and “Negative” and “Incomplete compensatory” remodeling types were detected in the remaining. Compared to a traditional diagnostic scheme, FVRI-based classification seemed to better discriminate plaque composition by IVUS-VH.Conclusion:Quantitative assessment of coronary remodeling using target segment dimensions offers a promising approach to evaluate the vessel response to plaque growth/regression.

Fundamento:O remodelamento vascular, alteração dimensional dinâmica frente ao estresse, pode assumir diferentes direções e magnitudes na doença aterosclerótica. As medidas clássicas baseiam-se em referências a distância do segmento-alvo, com risco de comparação inadequada pela seleção de porções vasculares indesejáveis.Objetivo:Explorar um novo método para quantificar remodelamento vascular, baseado na comparação entre um determinado segmento-alvo e suas dimensões normais inferidas.Métodos:Parâmetros geométricos e a composição da placa foram determinados em 67 pacientes usando-se ultrassom intravascular de três vasos com histologia virtual (IVUS-VH). Avaliou-se o remodelamento coronário ao nível da seção transversal (n = 27.639) e da lesão (n = 618) usando-se métrica clássica e um novo algoritmo analítico baseado no índice de remodelamento vascular fracionado (FVRI) que quantifica a alteração total nas dimensões da parede arterial em relação a dimensão normal estimada do vaso. Construiu-se um modelo preditivo para estimar a dimensão normal do vaso para calcular o FVRI.Resultados:De acordo com o novo algoritmo, o padrão de remodelamento “ectásico” foi o menos comum, o remodelamento “completo compensatório” foi observado em metade dos casos, e os tipos “negativo” e “incompleto compensatório” foram detectados nos restantes. Comparada ao esquema tradicional diagnóstico, a classificação baseada no FVRI pareceu melhor discriminar a composição da placa através de IVUS-VH.Conclusão:A análise quantitativa do remodelamento coronário utilizando dimensões do segmento-alvo oferece uma abordagem promissora para avaliar a resposta vascular ao crescimento e à regressão da placa.

Utilização minimizada de contraste na intervenção coronária percutaânea guiada pelo ultrassom intravascular. Seguimento de 1 ano do estudo randomizado MOZART / Minimized contrast use with intravascular ultrasound­guidance percutaneous coronary intervention. One­year follow­up of the MOZART randomized study

Introdução:Recentemente, o estudo MOZART demonstrou que a utilização do ultrassom intracoronário (USIC) para guiar a intervenção coronariana percutânea (ICP) diminui o volume de contraste utilizado no procedimento. Avaliamos a incidência de eventos adversos cardiovasculares tardios desses pacientes. Métodos: Pacientes com risco para nefropatia induzida por contraste (NIC) ou para sobrecarga de volume, e com indicação de ICP, foram randomizados para procedimento guiado pela angiografia ou USIC, e acompanhados por um período de 1 ano. Resultados: Incluídos 83 pacientes nos grupos ICP guiado por angiografia (n = 42) ou USIC (n = 41), sendo que 77,1% eram diabéticos e 44,6% tinham clearance de creatinina < 60mL/min/1,73m2. As características clínicas e angiográficas não mostraram diferenças entre os grupos. A maioria tinha lesões tipo B2/C (89,8%) e uma mediana de dois stents foram usados (intervalo interquartil: 1,0­2,0 stents). O tempo de procedimento da ICP guiada por USIC foi 14 minutos maior do que no grupo guiado por angiografia (p = 0,006). No entanto, os grupos não diferiram em relação ao tempo de fluoroscopia ou à média de aquisições de imagem por procedimento. A NIC ocorreu em 19,0% vs. 7,3% (p = 0,26). No período de seguimento de 1 ano, 12% dos pacientes apresentaram algum evento cardiovascular maior, sendo dois óbitos (um para cada grupo), e não houve diferenças entre os grupos. Conclusões: A estratégia de redução de contraste com a ICP guiada pelo ultrassom intravascular, em pacientes com risco para NIC ou sobrecarga de volume, mostrou­se segura a curto e longo prazos.

Background: Recently, the MOZART study demonstrated that using intravascular ultrasound (IVUS) for guiding percutaneous coronary intervention (PCI) reduces the volume of contrast used in the procedure. The authors assessed the incidence of late adverse cardiovascular events in these patients. Methods: Patients at risk for contrast­induced nephropathy (CIN) or volume overload were randomized to angiography­guided versus IVUS­guided PCI, and followed­up for a 1­year period. Results: Eighty­three patients were included in the angiography­guided (n = 42) or IVUS­guided (n = 41) groups, of whom 77.1% were diabetics and 44.6% had creatinine clearance < 60mL/min/1.73m2. Clinical and angiographic characteristics did not differ between the groups. Most had type B2/C lesions (89.8%) and a median of two stents were used (interquartile range: 1.0­2.0 stents). The duration of IVUS­guided PCI was 14minutes longer than the angiography­guided PCI group (p = 0.006). However, the groups did not differ regarding fluoroscopy time or mean image acquisitions per procedure. CIN occurred in 19.0% vs. 7.3% (p = 0.26). During the 1­year follow­up, 12% of patients had a major cardiovascular event, with two deaths (one in each group), and no differences were found between groups. Conclusions: The contrast reduction strategy with IVUS­guided PCI in patients at risk for CIN or volume overload was shown to be safe in the short and long term

Multidisciplinary treatment of congenitally missing maxillary lateral incisors: a case report / Tratamento multidisciplinar de agenesias de incisivos laterais superiors: relato de caso

Congenital tooth agenesis and tooth loss due to dental traumatism are some of the most common causes leading to rehabilitation of young patients with dental implants. The success of treating congenitally missing teeth with implant-supported prosthesis is no more guided only by osseointegration criteria. Nowadays the successful rehabilitation of these cases involves the adequate installation of dental implants with suitable prosthetic contour, color, and emergence profile closer to that found in natural dentition. Several treatment options are available for restoring patients with congenitally missing teeth such as maxillary lateral incisors. Fixed prosthodontics and orthodontics managements are considered acceptable treatment protocols. However, the gold standard rehabilitation of congenitally missing maxillary incisors is performed with implant-based prosthesis since no tooth wear neither extensive tooth movements are necessary. The present paper reports the treatment of a young adult woman with congenitally missing maxillary lateral incisors who underwent orthodontic treatment for improvement of teeth alignment and occlusal balance previous to dental implant surgery. This treatment also allowed appropriate space for the future lateral incisors crowns. Then, Morse-type conical implants were positioned and prosthetic abutments installed. Ceramic laminates were planned on central incisors in order to improve anterior aesthetics. All-ceramic crowns and laminates were made using lithium dissilicate-based ceramic (e-Max Press). The multidisciplinary association of orthodontic, implant and prosthetic techniques resulted in successful functional and aesthetic rehabilitation of the case, which was maintained after 1 year follow up.

Agenesias e perdas dentárias devido a traumatismos estão entre as principais causas de reabilitações de pacientes jovens com implantes dentários. O sucesso do tratamento de agenesias com implantes osseointegrados não se limita mais à osseointegração exclusivamente. Atualmente, o sucesso da reabilitação destes casos envolve a correta instalação de implantes que favoreçam a confecção de uma prótese com cor, forma e perfil de emergência o mais semelhante possível aos dentes naturais. Os cirurgiões-dentistas têm várias opções para tratar casos de agenesias como as de incisivos laterais superiores. Próteses fixas convencionais e movimentação ortodôntica são considerados protocolos de tratamento aceitáveis. Entretanto, agenesias de incisivos laterais superiores são reabilitadas satisfatoriamente com próteses sobre implantes uma vez que extensas movimentações ou desgastes dentários são necessários. O presente caso relata o tratamento de uma paciente jovem com agenesia dos incisivos laterais que havia feito tratamento ortodôntico para correção do posicionamento dentário e equilíbrio dental antes de se submeter à cirurgia para instalação de implantes. O tratamento ortodôntico também favoreceu a obtenção de espaço apropriado para instalação das coroas dos incisivos laterais. Posteriormente, implantes cônicos com plataforma protética tipo cone morse foram instalados e pilares selecionados. Laminados cerâmicos foram planejados para os incisivos centrais com objetivo de se promover um resultado final mais harmônico e estético. As coroas em cerâmica pura e laminados foram confeccionados com cerâmica a base de dissilicato de lítio (e.Max Press). A associação multidisciplinar entre tratamento ortodôntico, implantes e próteses sobre implantes resultou no sucesso funcional e estético da reabilitação do presente caso com acompanhamento clínico de uma ano.

Influence of non carious cervical lesions depth, loading point application and restoration on stress distribution pattern in lower premolars: a 2D finite element analysis / Influência da profundidade da lesão cervical não cariosa, ponto de aplicação de carga e restauração no padrão de distribuição de tensões em pré-molares inferiores: 2d-análise por elementos finitos

The aim of this study was to analyze the biomechanical behavior of lower premolars regarding the non-carious cervical lesion (NCCL) depth, load type and restoration status, using finite element analysis. Twodimensional virtual model simulating a healthy lower premolar were created using the CAD software. Based on this image, five models were generated: healthy (H), three types of NCCLs: small lesion (SL ­ 0.5 mm deep), medium lesion (ML ­ 1.0 mm), deep lesion (DL ­ 1.5 mm), and restored lesion (RL). The models were export to a CAE software (ANSYS Finite Element Analysis Software), the areas of all structures were plotted and each model was meshed using a control mesh device. All of the virtual models were subjected to two occlusal load types, (100N each): occlusal load (OL) and buccal load (BL) on buccal cusp. The magnitude and the stress distribution were obtained using the von Mises and maximum principal stress criteria (1), in MPa. The quantitative analysis of stress (MPa) was identified at three points of the NCCLs: enamel surface on its upper wall , dentin at the bottom wall and dentin on the lower wall. The results showed a direct relation between sequential removal of cervical structure and higher stress concentration for any groups and for both loads types. For OL the highest value of stress was 8.8 MPa for DL on upper wall of NCCLs.The BL exhibited higher stress values in comparison to the OL for all models.In addtion, the BL was responsible for providing the highest stress accumulation on the bottom wall, 38.2 MPa for DL. The restoration with composite resin was able to restore a stress distribution close to the healthy model, for both load types. In conclusion, the extent of non-carious cervical lesion and loading conditions influenced the stress distribution pattern of lower premolar. The outer load seems to be more critical in affecting the biomechanical behavior of lower premolars, regardless of the lesion size. The restoration of NCCLs with composite resin appears to recover the biomechanical behavior, similar to healthy model.

O objetivo desse estudo foi analisar o comportamento biomecânico de pré-molares inferiores em relação a profundidade da lesão cervical não cariosa (LCNC), tipo de carregamento e condição da restauração, utilizando a análise por elementos finitos. Modelo virtual bidimensional simulando um pré molar inferior hígido foi criado utizando o software de CAD.A partir dessa imagem, cinco modelos foram gerados: hígido (H), três tipos de LCNCs-lesão rasa (SL-0.5 mm de profundidade), lesão média (ML-1.0mm), lesão profunda (DL-1.5mm), e lesão restaurada (RL). Os modelos foram exportados para o software de CAE (ANSYS Software de Análise por Elementos Finitos), as áreas de todas as estruturas foram plotadas e cada modelo foi malhado utilizando um dispositivo controle de malha.Todos os modelos virtuais foram submetidos a dois tipos de carregamento oclusal (100N cada): carregamento oclusal (OL) e carregamento externo (BL) na cúspide vestibular. A intensidade e a distribuição das tensões foram obtidas utilizando os critérios de von Mises e tensão máxima principal (1),em Mpa. A análise quantitativa das tensões (MPa) foi identificada em três pontos das LCNCs: parede superior em esmalte, parede de fundo em dentina e parede inferior em dentina. Os resultados apresentaram uma relação direta entre a remoção sequencial de estrutura na região cervical e os maiores valores de concentração de tensões para todos os grupos e para os dois tipos de carga. Para OL, o maior valor de tensão foi 8.8 MPa para DL na parede superior da LCNCs. O BL exibiu maiores valores de tensão em comparação ao OL para todos os modelos. Além disso, BL foi responsável por promover o maior acúmulo de tensão na parede de fundo, 38.2 MPa para DL. A restauração com resina composta foi capaz de restaurar uma distribuição de tensões similar a do modelo hígido, para ambos os tipos de carga. Em conclusão, a extensão da lesão e o tipo de carregamento influenciaram no padrão de distribuição de tensões de pré-molares inferiores. A carga externa parece ser mais crítica para afetar o comportamento biomecânico de pré-molares inferiores, independente do tamanho da lesão. A restauração das LCNCs com resina composta, parece recuperar o comportamento biomecânico similar ao do modelo hígido.

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial otimizando a reabilitação oral com implantes osseointegrados / Connective tissue graft improving implant oral rehabilitation

A estética tem sido um fator indispensável, tanto no direcionamento quanto no desenvolvimento da Odontologia, assim como na Implantodontia. Além da boa qualidade e anatomia da prótese que substituirá o dente perdido, a aparência saudável e harmônica do tecido peri-implantar é preponderante no tratamento reabilitador final. A estratégia de substituição de dentes anteriores com próteses sobre implantes pode envolver procedimentos multidisciplinares. As técnicas cirúrgicas de plástica peri-implantar são amplamente aplicadas com previsibilidade naquelas situações clínicas que demandam volume, forma e qualidade dos tecidos moles ao redor dos implantes. Sob esse ponto de vista, o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial tem sido empregado com alto índice de sucesso, para obtenção de estética, função e saúde da mucosa peri-implantar.