Educação permanente para agentes comunitários de saúde na saúde materno-infantil: relato de experiência / Permanent education in maternal and child health for community health agents: an experience report

Objetivo: Relatar a experiência de acadêmicos de enfermagem na realização de uma atividade de educação permanente para Agentes Comunitários de Saúde sobre os cuidados à puérpera e ao recém-nascido. Métodos: Estudo descritivo, tipo relato de experiência, desenvolvido em uma Unidade de Saúde da Família de Belém-PA, nos meses de fevereiro e março de 2022, envolvendo os acadêmicos de enfermagem, a enfermeira da unidade e 10 Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Para a construção e aplicação da atividade utilizou-se a metodologia da problematização através do Arco de Maguerez, representado em cinco etapas: observação da realidade, pontos-chave, teorização, hipóteses de solução e aplicação à realidade. Resultados: Os acadêmicos perceberam que os ACS demonstraram interesse nos assuntos abordados, e relacionaram os temas com as vivências na comunidade, bem como entenderam o papel fundamental que desempenham. Os assuntos observados maiores dúvidas e discussões foram: saúde mental da puérpera, cuidados com a higiene do recém-nascido e o calendário vacinal infantil. Conclusão: Através da experiência dos acadêmicos foi possível evidenciar que a educação permanente aos ACS sobre os cuidados da saúde da puérpera e do recém-nascidos é essencial para a qualidade do atendimento ofertado por eles à comunidade, contribuindo para uma assistência humanizada e individualizada. Descritores: Agentes Comunitários de Saúde; Recém-Nascido; Período Pós-Parto; Educação Continuada; Promoção da Saúde

Objective: To report Nursing students' experience in carrying out a permanent education activity for Community Health Agents about puerperal and newborn care.Methods: A descriptive study of the experience report type, developed in February and March 2022 at a Family Health Unit from Belém-PA, involving Nursing students, a nurse working in the unit and 10 Community HealthAgents (CHAs). For the construction and application of the activity, the problematization methodology was used through the Maguerez Arch, represented in five stages: observation of the reality; key points; theorization; solution hypotheses; and application to reality. Results: The students realized that the CHAs showed interest in the subject matters addressed and related the topics to their experiences in the community, as well as they understood the fundamental role they play. The subject matters observed with the main questions and discussions were as follows: puerperal women's mental health; hygiene care for the newborn; and the infant immunization schedule. Conclusion: Through the students' experience, it was possible to evidence that the permanent education offered to the CHAs about health care for puerperal women and newborns is essential for the quality of the service they offer to the community, contributing to humanized and individualized assistance. Descriptors: Community Health Agents; Infant, Newborn; Postpartum Period; Education, Continuing

Pan-hipopituitarismo de surgimento na infância e diagnóstico diferencial de poliúria / Childhood-onset panhypopituitarism and differential diagnosis of polyuria

RESUMO: O hipopituitarismo é a deficiência de dois ou mais hormônios hipofisários, que se expressa por sintomas dependentes do tipo e grau de déficit hormonal. A adequada condução destes pacientes é de fundamental importância para que não acarrete atraso no crescimento e desenvolvimento, óbito ou mudanças na qualidade de vida dos indivíduos. Objetiva-se, neste estudo, relatar caso clínico de abordagem de paciente pediátrico com pan-hipopituitarismo e descrever o manejo adotado, bem como a importância do acompanhamento pelo endocrinologista pediátrico. Trata-se de paciente do sexo masculino, 14 anos, com pan-hipopituitarismo iniciado na infância, secundário ao surgimento de germinoma e ao tratamento realizado para o mesmo. A primeira deficiência hormonal apresentada foi diabetes insipidus, seguida, após a realização de quimioterapia e radioterapia, de múltiplas deficiências. O menor segue em acompanhamento especializado, e faz uso de levotiroxina, desmopressina, somatropina, testosterona e prednisolona. A partir do presente relato, percebe-se a importância do diagnóstico oportuno e da adequada abordagem da criança com pan-hipopituitarismo e de seu seguimento a fim de se manter uma qualidade de vida satisfatória. (AU)

ABSTRACT: Hypopituitarism is the deficiency of two or more pituitary hormones. Its symptoms depend on the type and degree of hormonal deficit. Proper care of these patients is of fundamental importance to avoid delay in growth and development, death, or changes in the quality of life. The objective of this study is to report a clinical case of a pediatric patient with pan-hypopituitarism and describe the care adopted, as well as the importance of monitoring by the pediatric endocrinologist. The patient was a 14-year-old boy, with pan-hypopituitarism beginning in childhood, secondary to the appearance of germinoma and the treatment performed for it. The first hormonal deficiency presented was diabetes insipidus, followed by multiple deficiencies after chemotherapy and radiotherapy. The patient is under specialized monitoring and takes levothyroxine, desmopressin, somatropin, testosterone, and prednisolone. From the present report, timely diagnosis and adequate approach to a child with pan-hypopituitarism and its follow-up are important to maintain a satisfactory quality of life. (AU)

Breastfeeding versus free distribution of infant formulas by the Public Health System / Aleitamento materno versus distribuição gratuita de fórmulas infantis pelo Sistema Único de Saúde

ABSTRACT Objective: To characterize the situation of breastfeeding and the adequacy of prescription of infant formulas to infants assisted by a secondary care program of the Public Health System. Methods: This is a cross-sectional study with analysis of medical records of 350 infants from zero to 6 months, followed up between February to April 2019. Results: The possibility of breastfeeding was present in 97.0% of mothers and no infant presented an acceptable medical condition for proscription of breastfeeding. Despite this, only 47.2% of cases were on exclusive breastfeeding before being referred to the program. Regarding the reasons for the introduction of infant formulas, complementation to breast milk was the most present (75.8%), followed by mothers returning to the job market (20.1%). The general rates of inadequacy of those prescribed were 65% before arriving at the program, increasing to 69% (standard formulas) and 80% (formulas for special purposes) during follow-up. Conclusion: The low rate of exclusive breastfeeding and the indiscriminate prescription of infant formulas are a concern for damage to maternal-child healthcare and sound finances of the Public Health System.

RESUMO Objetivo: Caracterizar a situação de aleitamento materno e da adequação de prescrição de fórmulas infantis a lactentes assistidos por um programa de Atenção Secundária do Sistema Único de Saúde. Métodos: Trata-se de estudo transversal pela análise de prontuários de 350 lactentes de zero a 6 meses, acompanhados entre fevereiro a abril de 2019. Resultados: A possibilidade de aleitamento materno esteve presente em 97,0% das mães, e nenhum lactente apresentou condição médica aceitável para a proscrição do aleitamento materno. Apesar disso, apenas 47,2% dos casos estavam em aleitamento materno exclusivo antes do encaminhamento ao programa. Em relação aos motivos da introdução das fórmulas infantis, a complementação ao leite materno foi o mais presente (75,8%), seguido da volta da mãe ao mercado de trabalho (20,1%). As taxas gerais de inadequação dentre os prescritos foram de 65% antes da chegada ao programa, passando para 69% (fórmulas padrão) e 80% (fórmulas para fins especiais) durante o acompanhamento. Conclusão: A baixa taxa de aleitamento materno exclusivo e a prescrição indiscriminada de fórmulas infantis são preocupantes por causar prejuízos à saúde maternoinfantil e financeira do Sistema Único de Saúde.

Adherence to antiretroviral therapy among people living with HIV/AIDS in northeastern Brazil: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Nonadherence to antiretroviral therapy (ART) may lead to viral replication and development of antiretroviral resistance. OBJECTIVE: To identify the factors associated with nonadherence to ART among people living with the human immunodeficiency virus (HIV)/acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) (PLWHA). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a tertiary-level hospital in northeastern Brazil. METHODS: Intake of less than 90% of the antiretroviral drugs prescribed in the last week prior to the interview was defined as nonadherence. Intake was evaluated using a questionnaire. Descriptive and multivariate analyses were conducted on the study population, with estimation of the respective odds ratios and 95% confidence intervals. RESULTS: The prevalence of nonadherence was 28.4%. Significant associations were found regarding the following variables: age less than 35 years, smoking, sedentary lifestyle, lack of medication and lack of knowledge regarding the patient's HIV status, on the part of the patient's partner or family. CONCLUSIONS: Encouragement of adherence to antiretroviral therapy is one of the fundamental pillars of treatment for HIV-infected patients. The high proportion of nonadherence (28.4%) and the predictive factors related to this indicate that it is necessary to improve patients' adherence to antiretroviral therapy.

Uma Investigação sobre Disfunções Familiares em Estudantes de Medicina / An investigation into Familiar Dysfunctions among Medical Students

RESUMO Introdução As Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina (2014) determinam como perfil do egresso médico uma identidade generalista, humanista, crítica, reflexiva e multicultural. Isto exige habilidades biopsicomotoras qualificadas (competências de cuidar, curar e reabilitar pessoas e suas famílias). Os núcleos psicopedagógicos nacionais encontram no atendimento desses estudantes conflitos pessoais, pedagógicos e familiares traduzidos em transtornos mentais. As disfunções familiares estarão relacionadas ao aumento dessa prevalência na graduação médica (socialização secundária)? Uma socialização primária insatisfatória contribuiria para o adoecer no processo do adultecer? Objetivos Verificar o perfil sociodemográfico, psiquiátrico e familiar de estudantes de Medicina numa instituição federal do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Métodos A pesquisa foi um estudo quali-quantitativo, com intervenção observacional, exploratória, transversal, descritiva e inferencial. A coleta de dados foi feita por meio de dois instrumentos: (1) um questionário construído para esta pesquisa, autoaplicável, com variáveis sociopsicodemográficas e categorias familiares disfuncionais descritas na literatura; (2) o Mini International Neuropsychiatric Interview (Mini), versão 5.0.0, compatível com os critérios do DSM-IV e validado por Patrícia Amorim/2000. Os dados foram colhidos após consentimento livre e esclarecido (TCLE) e organizados em banco de dados, no Excel. A análise foi feita com o software estatístico R. As variáveis quantitativas foram analisadas por desvio padrão, média, mediana e moda. As variáveis qualitativas tiveram análises de frequência. Foram realizados testes estatísticos: exato de Fisher, Wilcoxon bilateral, Qui-Quadrado e Shapiro-Wilk, de acordo com as variáveis e objetivos da análise. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa. CAAE: 67590317.5.0000.5258, em 25/07/2017. Resultados Foram avaliados 129 alunos, com 18 a 32 anos de idade, do primeiro ao 12º período da graduação, 49% do sexo feminino e 51% do sexo masculino. Prevalência de transtorno de ansiedade generalizada: 39,53%; de depressão (atual ou recorrente): 32,56%; e risco de suicídio: 28,68%. A depressão possuiu forte correlação com história familiar de transtorno psiquiátrico (p-valor: 7.639e-08) e com o relacionamento dos pais. Ela esteve presente naqueles com pais divorciados, viúvos ou sem relacionamento (p-valor: 0.008291). O risco de suicídio foi maior entre acadêmicos do ciclo básico, do primeiro ao quarto período da graduação (p-valor: 0,01), e possuía forte correlação com ter sofrido ou sofrer bullying (p-valor: 0,02), ter uma religião (p-valor: 0,006), e depressão (p-valor: 0,03) ou transtorno de pânico (p-valor: 4.903e-05). Houve correlação entre depressão (p-valor: 1.248 e-09) e risco de suicídio (p valor: 0.0009) nos que tinham problemas de comunicação na família. Transtorno de pânico foi observado em 17,05% dos entrevistados, sexo feminino (p-valor: 0.00583). Isto decorre do relacionamento dos pais. Os alunos com pais casados foram os mais afetados (p-valor: 0.01284) Conclusões: Os dados colhidos demonstraram correlações entre disfunções familiares e transtornos psiquiátricos, como depressão, risco de suicídio, transtorno de pânico e transtorno de ansiedade generalizada. Existe a necessidade de um ambiente de ensino-aprendizagem com espaços e cenários e educadores médicos que identifiquem precocemente o sofrimento psíquico na socialização secundária do futuro médico.

ABSTRACT Introduction The National Curricular Guidelines for Undergraduate Medicine Courses (2014) determine the profile of medical graduates as having a generalist, humanistic, critical, reflective and multicultural identity. This requires qualified biopsychomotor skills (skills of caring, healing and rehabilitating people and their families). The national psycho-pedagogical support centres find in these students personal, pedagogical and family conflicts translated into mental disorders. Will family dysfunctions be related to increased prevalence among medical undergraduate students (secondary socialization)? Would unsatisfactory primary socialization contribute to becoming ill in the ageing process? Objectives To verify the socio-demographic, psychiatric and family profile of medical students in a federal institution in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Methods The research was a qualitative-quantitative study, involving an observational intervention, and of an exploratory, transversal, descriptive and inferential nature. Data collection was performed through two strategies: (1) a self-administered questionnaire built for this research, with socio-psycho-demographic variables and dysfunctional family categories described in the literature. (2) the Mini International Neuropsychiatric Interview (Mini), 5.0.0 version, compatible with the DSM-IV criteria; Validated by Patrícia Amorim/2000. Data were collected after an Informed Consent Form (ICF) was signed and a database was created in Excel. The analysis was performed with the statistical software R. Quantitative variables were analysed by standard deviation, mean, median and mode. The qualitative variables underwent frequency analyses. Statistical tests were performed by Fisher exact test, bilateral Wilcoxon, chi-Square and Shapiro-Wilk, according to the variables and objectives of the analysis. The research was approved by the Ethics and Research Committee under number CAAE: 67590317.5.0000.5258, on 25/07/2017. Results 129 students were evaluated, aged 18 to 32 years, ranging from the 1st to 12th semester of the undergraduate course, 49% were female and 51% male. The prevalence of generalized anxiety disorder was 39.53%; depression (current or recurrent), 32.56% and suicide risk, 28.68%. Depression had a strong correlation with a family history of psychiatric disorder (p-value: 7.639 e-08) and the parents' relationship. It was present in those with divorced parents, widowed or without a relationship (P value: 0.008291). The risk of suicide was higher among students of the basic cycle, 1st to 4th semester of the course (p-value: 0.01), that had a strong correlation with suffering or still suffer bullying (p-value: 0.02), having a religion (p-value: 0.006), and depression (p-value: 0.03) or panic disorder (p-value: 4.903 e-05). There was a correlation between depression (p-value: 1.248 and-09) and suicide risk (p-value: 0.0009) in those who had communication problems in the family. Panic disorder was observed in 17.05% of the interviewees, females (p-value: 0.00583). This stems from the parents' relationship. Students with married parents were the most affected. (p-value: 0.01284) Conclusions: The collected data showed correlations between family dysfunctions and psychiatric disorders such as depression, suicide risk, panic disorder, and generalized anxiety disorder. There is a need for a teaching/learning environment, including adequate spaces and scenarios, and also medical educators who can, at an early stage, identify psychological distress in the secondary socialization of the future physician.

A não adesão ao tratamento com antirretrovirais em adultos com infecção pelo HIV/AIDS, atendidos no Hospital das Clínicas da UFPE / A non adherence to antiretroviral treatmanet in adults with HIV infection/ AIDS, served in the hospital of the UFPE

Trata-se de um estudo de corte transversal com o objetivo de investigar a não adesão ao tratamento com antiretrovirais em adultos com HIV/aids, atendidos no ambulatório do Hospital das Clínicas da UFPE e identificar os fatores associados a não adesão à terapia ARV. Os dados foram obtidos de um questionário aplicado por meio de entrevista, realizadas em 253 pacientes no período de novembro de 2012 a março de 2013. Tomou-se como não adesão, o relato de tomada de menos de 90 por cento dos medicamentos antirretrovirais prescritos na última semana anterior a entrevista. O estudo encontrou 28,5 por cento (IC 95 por cento) de não aderentes ao tratamento ARV. Os fatores associados a não adesão que apresentaram significância foram: idade de 18 a 35 anos, tabagismo, uso de drogas ilícitas, não ter religião, não fazer atividade física, ter parceiros eventuais, não conhecer o status sorológico dos parceiros, parceiros não são HIV+, não falar para alguém da família, usar esquema terapêutico básico alternativo, especiais e de resgate, viagens, ter dificuldade de ter consulta com seu médico, médico não conversa sobre seus medicamentos ARV e não pergunta ao médico quando tem dúvidas sobre seus medicamentos ARV. Os resultados sugerem o perfil do indivíduo com maior risco de interrupção do tratamento com ARV, atendido no Hospital das Clínicas da UFPE. O que possibilita a adoção de medida que aumentem a adesão observada, que venha contribuir com o estabelecimento de informações para um sistema de vigilância por meio da atenção farmacêutica integrada às atividades de uma equipe multiprofissional.

Doença arterial coronariana e mixoma cardíaco: prevalência e associação com os fatores de risco convencionais / Coronary artery disease and cardiac myxoma: prevalence and association with conventional risk factors

Analisar a prevalência de doença arterial coronariana(DAC) em pacientes com mixoma cardíaco e sua correlação com fatores de risco para aterosclerose. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, no qual foram selecionados todos os pacientes com diagnóstico de mixoma cardíaco, encaminhados para tratamento cirúrgico em uma única instituição, entre janeiro de 1998 e dezembro de 2005. Nesse período, 21 pacientes com mixoma foram identificados por meio de consulta ao banco de dados da cirurgia cardíaca do Instituto. Foram excluídos três pacientes que não realizaram coronariografia pré-operatória. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 59 mais ou menos 10 anos, sendo 83 por cento mulheres. Foi encontrada DAC em 3 pacientes (16,7 por cento). A presença de fatores de risco tradicionais para aterosclerose não foi estatisticamente diferente entre os pacientes operados por mixoma com e sem DAC na coronariografia. Conclusão: Preditores clínicos não são capazes de diferenciar, com segurança, pacientes com e sem DAC no pré-operatório de cirurgia de mixoma, sendo sugerida a realização de coronariografia em todos os casos.

Adesão inicial ao tratamento de adolescentes obesos em programas de redução de peso / Initial compliance of obese adolescents in weigth-reduction programs

Objetivo: Avaliar a adesão às orientações iniciais quanto à alimentação, práticas alimentares e atividade física de adolescentes acompanhados em ambulatório de obesidade, que tiveram redução de peso. Métodos: foram etudados 75 adolescentes obesos (43 do sexo masculino e 32 do sexo feminino), com idade de 10 à 18 anos (média - 12, 15 anos) que receberam...

Melhora da disfunçäo ventricular esquerda após a correçäo cirúrgica da insuficiência mitral crônica grave / Improvement in left ventricular dysfunction after surgical correction of mitral regurgitation

OBJECTIVE: To evaluate whether left ventricular end-systolic (ESD) diameters £ 51mm in patients (pt) with severe chronic mitral regurgitation (MR) are predictors of a poor prognosis after mitral valve surgery (MVS). METHODS: Eleven pt (aged 36±13 years) were studied in the preoperative period (pre), median of 36 days; in the early postoperative period (post1), median of 9 days; and in the late postoperative period (post2), mean of 38.5±37.6 months. Clinical and echocardiographic data were gathered from each pt with MR and systolic diameter 51mm (mean = 57±4mm) to evaluate the result of MVS. Ten patients were in NYHA Class III/IV. RESULTS: All but 2 pt improved in functional class. Two pt died from heart failure and infectious endocarditis 14 and 11 months, respectively, after valve replacement. According to ejection fraction (EF) in post2, we identified 2 groups: group 1 (n=6), whose EF decreased in post1, but increased in post2 (p=0.01) and group 2 (n=5), whose EF decreased progressively from post1 to post2 (p=0.10). All pt with symptoms lasting £ 48 months had improvement in EF in post2 (p=0.01). CONCLUSION: ESD 51mm are not always associated with a poor prognosis after MVS in patients with MR. Symptoms lasting up to 48 months are associated with improvement in left ventricular function

Estenose valvar aórtica: influência do sexo sobre a geometria e funçäo ventricular esquerda em pacientes abaixo de 70 anos / Aortic stenosis: gender influence on left ventricular geometry and function in patients under 70 years of age

Objetivo - Verificar-se as características adaptativas do ventrículo esquerdo (VE), também, estão presentes em indivíduos < 70 anos, com estenose valvar aórtica grave (EA). Métodos - Estudamos 40 pacientes consecutivos,<70 anos de idade, com EA, sem doença arterial coronariana, encaminhados à cirurgia, sendo 22 homens e 18 mulheres, (idade de 49,8+14,3 anos). Foram coligidos os sintomas cardíacos, presença de hipertensão arterial sistêmica (HAS), classe funcional de acordo com a NYHA e a etiologia do EA. Ao Dopplerecocardiograma foram estudados as dimensões cavitárias, a fração de ejeção (FE) e fração de encurtamento cavitário (FEC), massa (MS) e espessura diastólica relativa (EDR) do VE. Resultados - Quatorze homens e 11 mulheres estavam em CF III/IV (p=0,70). A freqüência de sintomas foi igual em ambos os sexos. Havia mais mulheres com HAS do que nos homens (10 contra 2, p=0,0044). As mulheres apresentaram menor índice de diâmetro diastólico final do VE (32,1+6,5 x 36,5+5,3 mm/m2, p=0,027), de diâmetro sistólico final (19,9+5,9 x 26,5+6,4mm/m2, p=0,0022) e MS (211,4+71,1 x 270,9+74,9g/m2, p=0,017) A FE (66,2+13,4 x 52,0+14,6 por cento, p=0,0032), FEC (37,6+10,7 x 27,9+9,6 por cento, p=0,0046) e EDR (0,58+0,22 x 0,44+0,09), p=0,0095) eram significativamente maiores nas mulheres. Conclusão - É o sexo e não a idade dos pacientes que influi na resposta adaptativa do VE à EA.

A identificaçäo cinecoronariográfica da lesäo do tronco da coronária esquerda é indicaçäo de cirurgia de revascularizaçäo de emergência ou urgência? / Is the identification of a lesion in the left main coronary artery an indication for an emergent or urgent coronary artery bypass surgery?

OBJETIVO: Esse estudo tem por objetivo verificar se a identificaçäo da lesäo do tronco da coronária esquerda (LTCE) igual ou superior à 50 'por cento' coloca seus portadores em risco aumentado de eventos coronarianos e justifica a indicaçäo de cirurgia dentro de 30 dias da identificiaçäo da lesäo. MÉTODOS: Entre novembro de 1993 a agosto de 1996 nós selecionamos todos os pacientes com LTCE e indicaçäo de cirurgia de revascularizaçäo. Nós estudamos o grau de obstruçäo da LTCE, dominância arterial, diâmetros cavitários e fraçäo de encurtamento ventriculr esquerdo ao ecocardiograma bidimensional, o motivo da indicaçäo de coronariografia, o intervalo de tempo entre a coronariografia e a cirurgia de revascularizaçäo e os eventos coronários (insuficiência aguda, arritmia ventricular complexa, infarto agudo do miocárdio, necessidade de cirurgia de emergência ou urgência ou morte cardíaca). Os pacientes foram dividididos em dois grupos de acordo com a indicaçäo de coronariografia: grupo 1, composto por 7 pacientes com angina instável e grupo 2, composto por 49 pacientes com doença isquêmica estável. RESULTADOS: Havia maior número de fumantes (p=0,03) no grupo 1. Näo houve diferença nas dimensöes cavitárias ou na fraçäo de encurtamento ventricular....CONCLUSÄO: Com exceçäo dos pacientes com angina instável, o diagnóstico da LTCE acima de 50 'por cento' näo indica necessidade imediata de cirurgia de revascularizaçäo miocárdica.

Soluçäo degermante antisséptica de iodo + iodeto de potássio (1% de iodo), para antissepsia da pele: nota prévia / Degermanent antiseptic solution of iodine + potassium iodide (1% iodine), for skin antisepsis: preliminary report

Apresenta-se soluçäo dermante de iodo-iodeto de potássio (1% iodo), formulada no Serviço de Farmácia do Hospital das Clínicas/UFPE, testada frente a microorganismos isolados da flora hospitalar e utilizado como degermante antisséptico pela equipe cirúrgica, tendo obtido bons resultados tanto in vitro quanto no uso de rotina