Custo comparado da Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) com a retossigmoidectomia anterior e com a cirurgia de amputação abdômino-perineal do reto / Comparative cost among Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM), anterior resection and Miles procedure

RACIONAL: A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) corresponde a um dos mais recentes avanços no tratamento para lesões retais benignas e malignas. OBJETIVO: Determinar o custo da TEM no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, comparando-o ao da amputação abdômino-perineal do reto e da retossigmoidectomia anterior, estabelecendo parâmetros de custo-efetividade no âmbito do Sistema Único de Saúde. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo e de coorte da avaliação dos custos dos três procedimentos cirúrgicos citados, enfocando gastos laboratoriais, com medicamentos e internação. Foram incluídos 74 pacientes, 27 submetidos à TEM, 29 à retossigmoidectomia anterior e 18 à amputação abdômino-perineal. RESULTADOS: Com relação à idade, não se observa diferença estatisticamente significativa entre os grupos. O grupo da TEM apresentou o menor tempo de internação (5,51 dias) comparado à retossigmoidectomia anterior (20,41) e à amputação abdômino-perineal (18,33). Quando se consideram os custos laboratoriais, de medicamentos e de diárias hospitalares, observam-se diferenças significantes entre os três procedimentos com custo muito inferior no grupo da TEM, cerca de 2,5 a 4 vezes menor na comparação global (R$ 1.326,71 vs R$ 5.427,16 vs R$ 4.310,20, respectivamente). CONLUSÃO: As vantagens da TEM se mostram evidentes no que tange a custos de internação e permanência hospitalar, com redução significativa quando comparado às técnicas convencionais.

BACKGROUND: Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) corresponds to one of the most recent advances in treating bening and malignant rectal lesions. AIM: To determine the cost of TEM at the Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná, and compare it to the cost of a perineal-abdominal amputation of the rectum and of an anterior rectosigmoidectomy, therefore establishing cost-effective parameters with regards to the "Sistema Único de Saúde”. METHODS: Observational and prospective study pertaining cost evaluation of the three surgical procedures pointed above, focusing on laboratory expenses with drugs and hospitalization. Seventy four patients were included in the study, and of these 27 were submitted to TEM, 29 to anterior rectosigmoidectomy and 18 to perineal-abdominal amputation of the rectum. RESULTS: With regards to age, no significant statistical difference was observed. The group who underwent TEM presented the lowest admission period (5,51 days) when compared to the anterior rectosigmoidectomy (20,41) and to the perineal-abdominal amputation of the rectum (18,33). With regards to laboratory expenses, drug and hospital daily rates, significant statistical differences were observed between the three surgical procedures. The TEM group had the lowest cost, approximately 2.5 to four times smaller in the overall comparison (R$ 1,326.71 vs R$ 5,427.16 vs R$ 4,310.20 respectively). CONCLUSION: TEM advantages are evident through admission and hospital stay costs, with significant reduction when compared to conventional techniques.

Qualidade de vida do paciente submetido à Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) / Quality of life after Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM)

RACIONAL: A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) é procedimento minimamente invasivo para o tratamento de tumores retais selecionados. Atualmente, existe crescente interesse médico na medida quantitativa da qualidade de vida. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes submetidos a TEM no Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional prospectivo e de coorte da avaliação da qualidade de vida após TEM. Trinta e quatro pacientes responderam a um questionário composto de 14 questões, abordando aspectos pós-operatórios e laborais. Dirigiam-se elas para levantar dados principalmente sobre: o consentimento informado; a dor experimentada após a operação; a capacidade de o paciente caminhar no período pós-operatório; o período para retorno às atividades habituais; a satisfação com a ausência de cicatriz pós-operatória; a incontinência no pós-operatório; se recomendaria a operação a um familiar ou conhecido. RESULTADOS: Todos os 34 pacientes relataram ter sido adequadamente informados sobre o procedimento. Ausência de dor pós-operatória foi observada em 82,5% e todos se mostraram capazes de deambular no 1º dia do pós-operatório. O retorno às atividades habituais deu-se em média sete dias após o procedimento. Somente cinco pacientes (14,70%) apresentaram incontinência fecal transitória, não maior que uma semana. Três pacientes (8,82%) necessitaram de re-internação, sendo dois por tumores residuais e outro por recidiva tumoral. Dois pacientes (5,88%) referiram modificação temporária na vida sexual após a cirurgia e 97,05% indicariam a TEM a um familiar ou amigo. O período médio de internação foi de três dias. CONCLUSÃO: Os pacientes apresentaram boa evolução, com pouca dor pós-operatória, curto período de internação e baixo índice de complicações, mostrando satisfação e adequada qualidade de vida com a TEM.

BACKGROUND: Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) is a minimal invasive procedure for the treatment of rectal tumors. Nowadays there has been an increasing medical interest regarding quantitative measurements pertaining quality of life. AIM: To evaluate life quality of patients submitted to TEM at Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná in the Department of Surgery of the Digestive Tract. METHODS: A prospective observational cohort study was done to evaluate the quality of life after TEM. Thirty-four patients answered a questionnaire composed of 14 questions concerning postoperative and labor issues. Questions concerned primarily about: informed consent; pain felt after surgery; patients capacity to walk during the postoperative state; period of return to normal activities; satisfaction regarding the absence of postoperative scars; postoperative incontinence, as well as the recommendation of this surgery to family members or friends. RESULTS: All thirty-four patients claimed to be adequately informed about the procedure. The absence of postoperative pain was observed in 82.5 %, and all demonstrated the capacity to walk in the first postoperative day. In average, returning to normal activities began after the seventh day of surgery. Only five patients (14.70%) experimented transitory fecal incontinence, enduring no longer than a week. Three patients (8.82%) were later readmitted to the hospital: two with residual tumors and the other for tumor recurrence. Two patients (5.88%) complained about temporary modification in his/her sexual life after the surgery, and 97.05% would indicate TEM for his/her family members or friends. The average time period of admission was of three days. CONCLUSION: Patients presented a good evolution, with little postoperative pain, and a low complication index, demonstrating satisfactory and adequate quality of life after TEM.

Liver resection: 10-year experience from a single Institution

RACIONAL: A ressecção hepática constitui o principal tratamento da maioria das neoplasias primárias do fígado e de casos selecionados de tumores metastáticos. Entretanto, este procedimento está associado a taxas expressivas de morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Analisar a experiência com hepatectomia em um período de 10 anos para determinar os fatores de risco, a morbidade e a mortalidade das ressecções hepáticas. PACIENTES E MÉTODOS: Revisão retrospectiva dos prontuários médicos dos pacientes que foram submetidos a hepatectomia no período de janeiro de 1994 a março de 2003. RESULTADOS: Foi realizada hepatectomia em 83 pacientes (41 mulheres e 42 homens) durante o período do estudo. A idade média dos pacientes foi de 52,7 anos, com variação de 13 a 82 anos. As principais indicações de ressecção hepática foram carcinoma do intestino grosso metastático (36 pacientes) e carcinoma hepatocelular (19 pacientes). Hepatectomias ampliadas e maiores foram realizadas em 20,4% e 40,9% dos pacientes, respectivamente. Transfusão sangüínea foi necessária em 38,5% das operações. A morbidade total foi 44,5%. Complicações com risco de vida ocorreram em 22,8% dos casos e as mais comuns foram pneumonia, insuficiência hepática, coleção intra-abdominal e sangramento intra-abdominal. Entre as complicações menores (30%), as mais comuns foram extravasamento biliar e derrame pleural. O tamanho do tumor e transfusão sangüínea foram associadas com complicações maiores (P = 0,0185 e P = 0,0141, respectivamente). A mortalidade operatória foi de 8,4% e os fatores de risco relacionados com a mortalidade foram idade avançada e realização de exclusão vascular (P = 0,0395 e P = 0,0404, respectivamente). O período de internação médio foi de 6,7 dias. CONCLUSÃO: As hepatectomias podem ser realizadas com baixa mortalidade e aceitável morbidade. Transfusão sangüínea pode ser reduzida com o emprego de técnica meticulosa e quando indicada, a exclusão vascular.

Esplenectomia laparoscópica / Laparoscopic splenectomy

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é avaliar a segurança e as complicações relacionadas à esplenectomia laparoscópica. MÉTODO: Análise retrospectiva dos pacientes submetidos à esplenectomia laparoscópica entre janeiro de 1998 e março de 2003. RESULTADOS: Trinta e cinco pacientes (22 mulheres e 13 homens) foram submetidos a esplenectomia laparoscópica. As indicações cirúrgicas para esplenectomia foram: púrpura trombocitopênica idiopática (29 pacientes), linfoma (3), anemia hemolítica (2) e esferocitose (1). O tamanho médio do baço foi de 12cm (entre 7 e 27cm) e o peso médio 262gr (entre 30 e 1850gr). Baço acessório foi encontrado em seis pacientes (17 por cento). O tempo cirúrgico médio foi de 195 minutos (entre 120 e 270 minutos). Houve três casos (8 por cento) de sangramento intra-operatório, resultando em dois casos de conversão. Outros dois casos de conversão ocorreram por espaço inadequado em pacientes com baço gigante, 24 e 27cm. Complicações pós-operatórias ocorreram em três pacientes (8 por cento). O tempo médio de internação hospitalar foi de 1,7 dia (entre 1 e 7dias). CONCLUSÕES: A esplenectomia laparoscópica é segura e está associada à baixa taxa de complicações e curto período de hospitalização. Fatores limitantes são a experiência do cirurgião, obesidade do paciente e esplenomegalia.

BACKGROUND: To evaluate the feasibility and complications of laparoscopic splenectomy. METHODS: Retrospective assessment of medical records of the patients who underwent laparoscopic splenectomy from January of 1998 to March of 2003. RESULTS: Thirty-five patients (22 female, 13 male) underwent laparoscopic splenectomy. The indications were: idiopathic thrombocytopenic purpura (29 patients), lymphoma (3), hemolytic anemia (2), spherocytosis (1). The mean size of the spleen was 12cm (from 7cm to 27cm), and the mean weight was 262gr (from 30gr to 1850gr). Accessory spleen was found in six patients. The mean operative time was 195min (form 120 to 270min). There were three cases of intra-operative bleeding (8 percent), with two of them requiring conversion. Two other cases of conversion occurred due to splenomegaly. Postoperative complications were observed in three patients (8 percent). The mean hospital stay was 1.7 day (from 1 to 7 days). CONCLUSION: Laparoscopic splenectomy is a safe procedure and is associated with low complication rate and reduced hospital stay. Limiting factors are the surgeon’s experience, obesity and splenomegaly.