Evaluación del ambiente educacional en residencias de cardiología / Assessment of Educational Environment in Cardiology Residencies

Introducción: El "ambiente educacional", producto del ambiente físico, de las relaciones interpersonales, de los factores estresantes y del sistema de reconocimientos y sanciones, entre otros, influye en la motivación de los estudiantes, en la disposición hacia el estudio y en el rendimiento académico. La evaluación del ambiente educacional se focaliza en la percepción que los estudiantes tienen del contexto más allá de lo que podría ser apreciado "objetivamente" por un observador externo. Objetivo: Presentar los resultados obtenidos de la aplicación de una versión local del cuestionario PHEEM a residentes de cardiología para explorar si la percepción de los residentes es diferente según la condición pública o privada del servicio hospitalario. Material y métodos: Se utilizó el cuestionario PHEEM (Postgraduate Hospital Educational Environment Measure), desarrollado por S. Roff, S. McAleer y A. Skinner, el cual es un instrumento específico para evaluar el ambiente educacional en el contexto hospitalario. Resultados: Respondieron 148 residentes de 31 hospitales diferentes de la Ciudad de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense, asistentes al Curso Bienal de Cardiología en 2012: 71 residentes de hospitales públicos, 75 de hospitales privados y 2 no identificaron la condición del hospital. Se encontraron diferencias significativas que indicarían mejores condiciones para el aprendizaje en las residencias privadas. Las diferencias se refieren a la disponibilidad de supervisión, a las instalaciones sanitarias y sala de reuniones/descanso para los médicos de guardia, a la sensación de seguridad física dentro del hospital y a la cantidad de consultas y de estudios suficientes para el aprendizaje. No se registraron discrepancias en cuanto al alto nivel de exigencia, al escaso feedback y a la falta de tiempo "protegido" para estudiar dentro del horario de trabajo semanal. Conclusión: Sería necesario evaluar residencias de otras especialidades y en otras jurisdicciones para analizar si se trata de una conclusión general o si aplica solo a la especialidad cardiología en el área metropolitana.

Introduction: The "educational environment", which is the combined result of physical environment, interpersonal relations, stressing factors and the reward and penalty system, among others, influences student motivation, readiness to study and academic achievement. Educational environment assessment focuses on student perception of the context beyond what might be "objectively" appreciated by an external observer. Objective: The aim of this study is to present results obtained from the application of a local version of the PHEEM questionnaire to cardiology residents to explore whether their perception differs according to hospital public or private condition. Methods: We applied the PHEEM (Postgraduate Hospital Educational Environment Measure) questionnaire, developed by S. Roff, S. McAleer and A. Skinner, which is a specific tool to assess educational environment in the hospital setting. Results: One hundred and forty eight residents from 31 Buenos Aires City and Greater Buenos Aires hospitals, who attended the 2012 Biennial Cardiology Course, completed the questionnaire: 71 residents from public hospitals, 75 from private hospitals and 2 who did not identify hospital condition. Private hospital residencies showed significantly better learning conditions. Differences were found in supervision availability, sanitation facilities and resting / meeting rooms for doctors on call, the sense of physical security inside the hospital and the adequate number of patients and studies for learning. There were no differences regarding the high level of exigency, poor feedback and lack of "protected" time to study during working week hours. Conclusions: It would be necessary to evaluate other specialty residencies and programs implemented in other jurisdictions, to analyze whether this is a general conclusion or it only applies to cardiology residencies in the metropolitan area.

Escolas traçadas com régua e compasso na Colômbia e no Brasil / Schools drawn with a ruler and a compass in Colombia and Brazil

Com este artigo, que é parte de uma pesquisa mais ampla, pretendemos refletir sobre o processo de escolarização da infância, em duas revistas destinadas à formação de professores para o magistério. Ambas produzidas por grupos articulados a políticas educacionais e divulgadas para as redes públicas de ensino de São Paulo (Brasil) e outra para Bogotá (Colômbia), de 1932 a 1939. Fizemos duas perguntas às revistas: O que podem nos dizer sobre as finalidades políticas da formação de professores para o magistério? E sobre as relações entre os métodos científicos da psicologia e da pedagogia? No final, apresentamos nossas suspeitas de cumplicidade entre projetos pedagógicos e projetos políticos autoritários, atuando no conjunto das forças cognitivas, psicológicas, culturais e institucionais.

Efecto de la suplementación con hierro sobre el zinc en sangre y en orina, en mujeres gestantes: estudio preliminar / Effect of iron supplementation on blood and urinary zinc in a group of pregnant women: preliminary study

Se evaluó el efecto de la suplementación con Fe sobre la variación del Zn sanguíneo y urinario en 36 mujeres, clínicamente sanas, atendidas durante la gestación en el Hospital D. Paroissien (La Matanza, Buenos Aires). A la primera consulta (To) (edad gestacional: 17 ± 3 semanas) se realizó una encuesta de recordatorio de 24 hs., calculando la ingesta de Zn (lZn); se determinó en sangre entera, extraída en ayunas: Zn (ZnS) (espectrofotometría de absorción atómica, EAA) y Hemoglobina (Hb); en suero: ferritina (ELISA); en orina basal (la segunda de la mañana, con ayuno de líquidos y sólidos): Zn (EAA) y Creatinina (Crea), método de Jaffé. Las gestantes con Hb < 11 g/dL y aquellas con Hb > 11 g/dL, pero con ferritina < 12 ng/mL (Gfe, n =13) recibieron 100 mg/día de Fe (maltosato férrico); las mujeres con Hb > 11 g/dL y ferritina > 12 ng/mL constituyeron el grupo control (GC, n = 23). A las semanas 26 ± 2 (T1) y 35 ± 2 (Tf) se repitieron las determinaciones de laboratorio. Los promedios ± DE fueron, para GC y GFe, respectivamente: To: lZn (mg/día): 5,7 ± 2,3; 6,6 ± 4,2 (ns); Hb (g/dL):12,4 ± 0,9; 11,0 ± 1,0 (p<0,05); ferritina (ng/mL): 100 ± 81; 54 ± 40 (p <0,05); ZnS (mg/d/L): 528 ± 81; 545 ± 116; Zn/Crea (mg/g): 0,53 ± 0,34; 0,42 ± 0,33; T1; Hb(g/dL): 11,1 ± 1,3; 10,0 ± 1,4; ferritina }(ng/mL): 106 ± 108; 11 ± 3 (p < 0,05); ZnS (ug/dl): 506 ± 77; 517 ± 111; Zn/Crea (mg/g): 0,52 ± 0,16; 0,48 ± 0,23; Tf: Hb (g/dL): 10,5 ± 1,5; 10,5 ± 1,3; ferritina (ng/mL): 16 ± 12; 14 ± 9 (ns); ZnS (mg/dl): 569 ± 99; 545 ± 90; Zn/Crea (mg/g): 0,50 ± 0,10; 0,61 ± 0,29. No existieron diferencias significativas en ZnS ni en Zn/crea entre GC y GFe a To ni durante el estudio. Estos resultados indican que la administración de suplementos de Fe alejada de las comidas no afecta los niveles de Zn eritrocitario ni la eliminación urinaria basal durante la gestación en los rangos de ingesta de Zn del presente estudio.

Uso del bisturí armónico: en la cirugía tiroidea / Use of the harmonic scalpel: In thyroid surgery

El propósito de este estudio, es investigar la utilidad del uso del bisturí armónico en el tratamiento de la patología tiroidea. Aunado a los avances existentes en los estudios imaginológicos, sobre todo el ultrasonido, ultrasonido Doppler y, la instauración de la punción aspiración con aguja fina en los pacientes con nódulos tiroideos, el bisturí armónico permite no sólo ahorrar tiempo quirúrgico, sino que disminuye significativamente la posibilidad de complicaciones. El uso de este equipo ha evolucionado a la par del desarrollo de la cirugía laparoscópica, que ha permitido el uso de técnicas novedosas el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva. La tiroidectomía efectuada con bisturí armónico es un procedimiento factible, con escasas complicaciones y que permite principalmente ahorrar tiempo quirúrgico, lo cual redundará en los costos finales de la cirugía.

The purpose of this study is to investigate the utility of the use of the harmonic scalpel in the treatment of the thyroid pathology. Joined to the existent advances in the imaginologic studies, ultrasound and Doppler and setting-up of the fine-needle aspiration in patients with thyroid nodules, the harmonic scalpel only allows not to save surgical time, but rather it diminishes the possibility of complications significantly. The use of this scalpel has evolved at same time of the development of the laparoscopic surgery, which has allowed the use of technical novel the development of the minimally invasive thyroidectomy. The thyroidectomy made with harmonic scalpel is a feasible procedure, with low complications and that allows mainly saving surgical time, that which will redound in the final costs of the surgery.

Cáncer inflamatorio de la mama: aspectos clínicos y tratamiento / Inflammatory carcinoma of the breast: clinical aspects and treatment

Presentar la incidencia, manifestaciones clínicas más frecuentes, y el tratamiento del carcinoma inflamatorio de la mama en el Hospital Oncológico Padre Machado. Se revisaron en forma retrospectiva, historias médicas con diagnóstico de cáncer de mama localmente avanzado, encontrándose 24 pacientes con diagnóstico de cáncer inflamatorio, tratadas en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico Padre Machado, entre enero 1992 y diciembre 2004. La edad promedio fue de 47,8 años, 66,67 por ciento fueron premenopáusicas; 58,33 por ciento se ubicó en toda la mama, la induración, edema, eritema se presentó en un 62,50 por ciento, 91,67 por ciento y 95,83 por ciento, respectivamente. En todas las pacientes el diagnóstico fue realizado con biopsia incisional que incluyó la piel. El 50 por ciento de las pacientes presentaron plastrones axilares y el 16, 67 por ciento fueron metastásicos al momento del diagnóstico. El 93,33 por ciento de las pacientes recibió quimioterapia primaria, la cirugia se realizó en el 66,67 por ciento de las pacientes; siendo las mastectomía radical modificada la más frecuente. El 54,17 por ciento fueron receptores estrogénicos positivos. Nueve pacientes tuvieron recurrencia a distancia (37,50 por ciento). El 66,7 por ciento de las pacientes, presentan probabilidad de recaída sistémica en 33,5 meses. La sobrevida promedio de estas pacientes fue de 15,73 meses. A pesar de ser una entidad poco frecuente, con una diseminación sistémica precoz, alta posibilidad de recidiva locorregional y poca respuesta al tratamiento, es importante su diagnóstico para poder instaurar un tratamiento adecuado

Sarcoma radioinducido: en el área de cabeza y cuello / Radiotherapy-induced sarcoma: in the head and neck area

El desarrollo de sarcomas durante el curso de tratamiento de una lesión maligna previa es inusual. El origen de estos tumores y los factores promotores de este son controversiales. Hay diversos reportes que afirman categóricamente la inducción de apariciones de sarcomas posterior a administración de radioterapia. Pacientes curados de una lesión maligna tienen una significativa probabilidad de desarrollar otros tumores. Numerosas han sido las publicaciones han documentado la frecuencia de segundas neoplasias malignas asociadas con radioterapia en pacientes que han sobrevivido a su tumor primario. Hay muchos ejemplos que podemos mencionar de carcinogenesis en humanos posterior a irradiación: Individuos que han sido tratados con radioterapia para espondilitis anquilosante, uso de Rayos X en pacientes embarazadas, tratamiento de tiña capitis, uso de energía nuclear en conflictos bélicos, etc. El caso que describimos es un joven con antecedente de rabdomiosarcoma alveolar en parpado inferior y diez y siete años más tarde; se presenta con leiomiosarcoma radioinducido a nivel etmoidal. Se discute su manejo y se revisa la literatura a partir de su descripción por Cahan y colegas en 1948

Folato eritrocitario en un grupo de puérperas del Gran Buenos Aires antes de la ley de enriquecimiento de las harinas / Red blood cell folate levels in a group of puerperial women from Great Buenos Aires before the flour enrichment law

El objetivo del trabajo fue analizar retrospectivamente los valores de folato eritrocitario de un grupo de 50 mujeres puérperas atendidas en un hospital de la zona suburbana del Gran Buenos Aires, en el año 2000. En sangre venosa, extraída en ayunas al día posterior al parto, se determinó: Hematocrito (Htc), Recuento de glóbulos rojos (GR), Hemoglobina (Hb), Volumen corpuscular medio (VCM) y Folato eritrocitario (Folato-E). Se registró el peso materno pregestacional y del recién nacido (PRN) y la edad gestacional (EG). Los resultados fueron (promedio ±DE y rangos): Hto (%): 35(5 (2.51-4.80);GR (x106/(L): 3.87(0.50 (23-47); Hb (g/L): 113(18(65-140);VCM (fL): 90(6(63-99); folato_E (nMol/L): 630±233; (ng/mL): 278(103 (126-564); PRN (g):3341 (435 (2370-4500); (EG) (semanas): 39.1± (34.0-41.0). Los resultados evidenciaron valores de Hb inferiores a 110 ng/ml en 4%, en tanto que si se considera un punto de corte de 192 ng/mL, el 20% de las mujeres estudiadas presentarían un estado nutricional deficiente. No se evidenció diferencia significativa en folato_E entre las mujeres con valores de Hb menores o mayores a 110 g/L. Estos resultados obtenidos antes de la promulgación de la Ley de enriquecimiento de la harina con hierro y ácido fólico, en mujeres que no habían tomado suplementos de vitaminas ni de minerales, indican un adecuado estado nutricional durante el embarazo, con respecto a ácido fólico, en el 96% de las puérperas estudiadas.

Utilidad de la ferritina sérica para evaluar depósitos de hierro maternos en el post parto inmediato / Usefulness of serum ferritin to assess maternal iron stores in the early postpartum period

La ferritina sérica (FS), indicadora de depósitos de hierro (Fe), es cuestionable en el puerperio, mientras que el receptor soluble de transferrina (RsT) parecería más confiable. Por ello, se estudió la FS en las 24 h post parto en 88 mujeres atendidas en el Hospital Diego Paroissien. Se determinó: Hematocrito (Hto), Hemoglobina (Hb), recuento de glóbulos rojos (GR) y blancos (GB); en suero: RsT, FS y Proteína C-Reactiva. Se analizó sensibilidad y especificidad de FS mediante el modelo del operador-receptor (ROC), considerando al RsT como "estándar de oro". Los valores (media ± DE y rangos) fueron: Hto (%) 35 ± 5 (22 - 47); Hb (g/L) 112 ± 17 (61 - 150); GR x 103/mm3 3.843 ± 530 (2.500 - 5.300); GB/mm3 9.644 ± 2.599 (5.300 - 21.000); RsT (mg/L) 4,93 ± 2,93 (0,54 - 14,77); FS (µg/L) 33 ± 39 (0 - 210); PCR (+) en 92,4% de los casos. FS evidenció un área bajo la curva de 0,795 con elevada sensibilidad (83%) y especificidad de 63% para un punto de corte de 25 µg/L. Además, FS correlacionó con RsT (r = -0,436) y con el cociente RsT/FS (r = -0,919). Estos resultados sugieren que FS sería de utilidad en el post parto inmediato, siendo aconsejable utilizar el punto de corte de 25 µg/L.

Serum ferritin (SF) may not be a reliable indicator of iron (Fe) stores during the puerperium. Therefore, it was compared to the soluble transferrin receptor (sTfR) in 24 h post partum women (n = 88), assisted at Diego Paroissien Hospital (Buenos Aires, Argentina). Hematocrit (Hct), hemoglobin (Hb), red blood cells (RBC) and white blood cells (WBC) were determined in fasting blood samples using an electronic counter (Mega); SF by ELISA (IMx Ferritina, Abbott); sTfR by ELISA (Orion Diagnostica) and C-Reactive Protein (PCR-Latex, Wiener lab). Statistical analysis (Receiver Operating Characteristics, ROC) were performed using the sTfR as "gold standard". Results: (mean ± SD) (range): Hct (%) 35 + 5 (22 - 47); Hb (g/L) 112 ± 17 (61 - 150); RBC x 103/mm3 3843 ± 530 (2500-5300); WBC/mm3 9644±2599 (5300 -21000); sTfR (mg/L) 4.93 ± 2.93 (0.54 - 14.77); SF(µg/L) 33 ± 39 (0 - 210); PCR (+) in 92.4%. Sensitivity and specificity of SF were, respectively: 83% and 63% for a cut-off point of 25 µg /L (area under ROC plot 0.795, 95% reference interval: 0.694 - 0.897). SF correlated inversely with sTfR (r = -0.436) and with the sTfR/SF ratio (r = -0.919). These results suggest that SF may be a useful indicator of maternal Fe stores during the early perinatal period, although its cost may limit rutinary laboratory use.