Repercusiones de "ObamaCare" para la reforma sanitaria en Chile / "ObamaCare": effects for the health reform in Chile

Health care raises structural issues in a democratic society, such as the role assigned to the central government in the management of health risk and the redistributive consequences generated by the implementation of social insurance. These are often cause of strong political controversy. This paper examines the United States of America health reform, popularly known as "ObamaCare". Its three main elements, namely individual mandate, creation of new health insurance exchanges, and the expansion of Medicaid, generated a redistribution of health risks in the insurance market of that country after almost a century of frustrated legislative efforts to guarantee minimum universal coverage. The article proposes that a change of this magnitude in the United States will produce effects in a forthcoming parliamentary discussion on the health reform in Chile, which still maintains a highly deregulated private health system.

Gifts and conflicts of interest: in shades of gray? / Los regalos como conflicto de interés: ¿una zona gris? / Presentes e conflitos de interesses: uma área cinza?

Abstract: 15. Gifts are a regular practice within the relationships established by business world stakeholders with the professionals that may be instrumental in promoting their sales. Consequently, gifts are a potential source of conflicts of interest. This article is the result of a bibliographic study of papers addressing gifts, published in scientific journals which was carried out with the aim of identifying what kinds of professions address the issue and in what ways, in order to reach conclusions that may enhance reflection and contribute to professional training. The research was carried out using the SciELO, PsychNet, IEEE, and Proquest databases and yielded 59 publications that span the period between 1998 and 2015. Results show a remarkable concentration in health-related professions, mainly in their relationships with the pharmaceutical industry. Nevertheless, an emerging presence is being observed in other professional fields. Starting from a philosophical conceptualization of the gift as a present, the results suggest that it is not this conception of gift but rather the exchange rationality that is reflected in these practices, thus becoming an ethically gray, i.e., uncertain area, that cannot be disregarded when it comes to training in professional ethics.

Resumen: 19. Los regalos son una práctica habitual en las relaciones que establecen los actores del mundo empresarial con aquellos profesionales que pueden potencialmente promover sus ventas. Por ello, constituyen fuente de eventuales conflictos de interés. Este artículo es el resultado de un estudio bibliográfico de artículos publicados en revistas científicas acerca de los obsequios con el propósito de identificar en qué tipos de profesiones el tema es tratado y de qué maneras, para arribar a conclusiones que enriquezcan la reflexión y contribuyan en la formación profesional. La pesquisa se efectuó a través de las bases SciELO, PsychNet, IEEE y Proquest, dando como resultado 59 publicaciones que abarcan el período comprendido entre 1998 y 2015 y que muestran una notoria concentración en las carreras de la salud, principalmente en sus relaciones con la industria farmacéutica. A pesar de ello, se aprecia una presencia emergente en carreras de otros campos profesionales. Partiendo de una conceptualización filosófica del regalo en cuanto don, los resultados inducen a concluir que no es esta concepción de regalo la que se expresa en estas prácticas sino la racionalidad del intercambio, constituyéndose en una zona éticamente gris, es decir, incierta, que resulta insoslayable en la formación en ética profesional.

Resumo: 23. A troca de presentes é uma prática regular dentro das relações estabelecidas no mundo de negócios, o que pode ser um instrumento na promoção de vendas. Consequentemente, os presentes são uma fonte potencial de conflitos de interesses. Este artigo é o resultado de um estudo bibliográfico de trabalhos que abordam presentes, publicados em revistas científicas, que foi realizado com o objetivo de identificar quais os tipos de profissões que abordam essa questão e de que maneira, a fim de chegar a conclusões que possam reforçar a reflexão e contribuir para a formação profissional. A pesquisa foi realizada usando os bancos de dados da SciELO, PsychNet, IEEE e Proquest e foram encontradas 59 publicações que abrangem o período entre 1998 e 2015. Os resultados mostram uma notável concentração nas profissões relacionadas com a área da saúde, principalmente relacionadas com a indústria farmacêutica. No entanto, uma presença emergente está sendo observada em outros campos profissionais. A partir de uma conceituação filosófica do presente como um regalo, os resultados sugerem que não é essa concepção de presente, mas sim o intercâmbio de racionalidade que é refletida nestas práticas, tornando-se um ponto de vista ético cinza, ou seja, uma área incerta, que não pode ser ignorado no âmbito do ensino da ética profissional.

El acceso a los medicamentos: conflictos entre derechos de propiedad intelectual y protección de la salud pública / O acesso aos medicamentos: conflitos entre direitos de propriedade intelectual e proteção da saúde pública / The access to drugs: conflicts between intellectual property and public health protection

Entre los mayores obstáculos que enfrenta en todo el mundo el acceso a los medicamentos se encuentran las cuestiones relativas a los derechos de propiedad intelectual y la falta de competencia, unido al retardo y postergación en la generación de investigación y desarrollo (I+D) sobre aquellas enfermedades que afectan de manera importante a la población de países en desarrollo y países menos adelantados. En este trabajo se analiza el fortalecimiento de la patente farmacéutica contemplada en el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual (ADPIC) de la Organización Mundial de Comercio (OMC) y el actual régimen de incentivo imperante para medicamentos nuevos, sus consecuencias y actuales conflictos. En ellos suelen enfrentarse los intereses de países desarrollados, presionados por una poderosa industria farmacéutica, con los intereses de países en desarrollo y países menos adelantados.

Topics related to intellectual property rights and lack of competency are found among the major obstacles facing the access to drugs in the world, together with the delay and postponement in the generation of R+D about those diseases affecting disproportionately to the population of developing countries and least developed countries. In this study, the strengthening of pharmaceutical patents included in the Agreement on trade-related aspects of intellectual property rights of the World Trade Organization (WTO) and the current prevailing incentive towards new drugs, their consequences and current conflicts are analyzed. In these, generally, the developed countries interests are confronted -pressed by a powerful pharmaceutical industry- with the interests of developing countries and least developed countries.

Entre os maiores obstáculos que enfrenta em todo o mundo, o acesso aos medicamentos se encontram as questões relativas aos direitos de propriedade intelectual e a falta de competência, aliado ao retardo e postergação na geração de I+D sobre aquelas enfermidades que afetam de maneira desproporcionada a população dos países em desenvolvimento e países menos adiantados. Neste trabalho se analisa o fortalecimento da patente farmacêutica contemplada no Acordo sobre os Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual (ADPIC) da Organização Mundial de Comércio (OMC) e o atual regime de incentivo imperante para medicamentos novos, suas consequências e atuais conflitos. Neles devem ser enfrentados os interesses de países desenvolvidos -pressionados por uma poderosa indústria farmacêutica- com os interesses de países em desenvolvimento e países menos adiantados.

Medicamentos esenciales y Acuerdo sobre los ADPIC: colisión entre el derecho a la salud y el derecho de propiedad intelectual / Essential medicines and the TRIPS Agreement: collision between the right to health and intellectual property rights

El fortalecimiento mundial de la patente farmacéutica tensiona el acceso a los medicamentos esenciales. De acuerdo a este trabajo ello ha derivado en la colisión del derecho de propiedad intelectual que impulsa el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC) de la Organización Mundial del Comercio (OMC), con el derecho a la salud previsto en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC). Diversas controversias ventiladas en la OMC ilustran el enfrentamiento entre países con una poderosa industria farmacéutica y los intereses de países en desarrollo. Se concluye que las normas ADPIC-plus suscritas en tratados de libre comercio por países en desarrollo, que confieren al titular de la patente farmacéutica más derechos que los previstos en el propio Acuerdo sobre los ADPIC, son incompatibles con las obligaciones que asumen respecto del acceso a medicamentos esenciales en el marco del derecho a la salud del PIDESC.

The strengthening of pharmaceutical patent protection globally puts strains on access to essential medicines. According to the present paper, this process has led to the collision of the intellectual property rights adopted in the World Trade Organization (WTO) Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights (TRIPS) Agreement and the right to health stated in the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights (ICESCR). Several controversies disputed in the WTO illustrate the confrontation between countries with a powerful pharmaceutical industry and the interests of developing countries. It is concluded that the TRIPS-plus rules subscribed to by developing countries in free trade agreements which give the pharmaceutical patent holder more rights than those stipulated in the original TRIPS Agreement are incompatible with the obligations to provide access to essential medicines under the right to health of the ICESCR.

Morbilidad y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos No. 3 del Hospital General Docente «Abel Santamaría¼, 2010 / Morbidity and Mortality rates at No-3 Intensive Care Unit of «Abel Santamaria Cuadrado¼ General University Hospital, 2010

Se realiza un estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo, para describir el comportamiento de la morbilidad y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos No. 3 del Hospital Provincial Docente "Abel Santamaría Cuadrado" de Pinar del Río, en el 2010. El universo estuvo constituido por todos los pacientes que ingresaron en la propia Unidad de Cuidados Intensivos y que totalizaron 402. Los datos fueron obtenidos de los expedientes clínicos de los pacientes, así como de los departamentos de estadísticas y de anatomía patológica del hospital. Se confeccionó una base de datos utilizando la hoja de cálculo Microsoft Excel y se aplicaron medidas de resumen. Se realizaron los cálculos estadísticos utilizando para ello el Sistema Systat, prueba de ji cuadrado. Se calcularon la mortalidad bruta y neta según fórmulas estandarizadas. En los resultados se determinó un ligero predominio del sexo femenino respecto al masculino en todos los grupos de edades; el grupo de mayores de 60 años fue el de mayor número. El traumatismo craneoencefálico, la sepsis abdominal y el infarto agudo del miocardio resultaron ser las principales causas de admisión en la Unidad de Cuidados Intensivos. Los casos provinieron fundamentalmente del servicio de urgencias, medicina interna y recuperación quirúrgica. El shock séptico, el tromboembolismo pulmonar y la neumonía grave asociada al uso de ventilación mecánica fueron las principales causas de muerte. Las tasas de mortalidad bruta y neta se encontraron dentro de los parámetros esperados para este tipo de servicio.

A retrospective, longitudinal and descriptive study was carried to describe morbidity and mortality behavior at No-3 Intensive Care Unit (ICU), "Abel Santamaria Cuadrado" University Hospital, Pinar del Rio during 2010. The target group was comprised of all patients (402) that were admitted in the ICU already mentioned in the period under study. Data were recorded from the clinical charts, from the departments of statistics and pathology service in the hospital. A database of Microsoft Excel System was created by means of summary measures. The statistical calculations were performed using Systat System and chi square test. Gross and net mortality rates were calculated following the standardized formulas. Results showed a slight prevalence of female sex in all age brackets; older than 60 years old presented the highest number. Cranio-encephalic trauma, abdominal sepsis and acute myocardial infarction were the main causes of admissions in the Intensive Care Units. Most of the cases were referred from the emergency service, internal medicine wards and surgical recovery. Septic shock, pulmonary thromboembolism and severe pneumonia associated with mechanical ventilation were the main causes of death. Gross and net mortality rates were among the expected parameters in this modality of medical service.

Bioética y reciprocidad en el reconocimiento de derechos y deberes / Bioethics end reciprocity in the acknowledgement of right and duties / Bioética e reciprocidade no reconhecimento de direitos e deveres

Desde una perspectiva hermenéutica, se analiza el estatuto de la medicina en tanto arte de curar, considerando su particular característica de techne y sus diferencias con los demás saberes técnicos productores de obras. Esta dificultad se ve complejizada por la irrupción de las implementaciones técnicas y cambios morales en la modernidad, que amenazan su praxis efectiva y ponen en riesgo su identidad esencial. Hoy se entiende que la Medicina es más que el puro ejercicio de técnicas y saberes especializados, y que toda intervención médica responsable debe ajustarse al espacio de reconocimiento de aquella compleja y esencial multidimensionalidad de lo humano, inaprehensible para cualquier esfuerzo meramente explicativo o técnico que intente contemplar su vastedad y pluralidad.

From a hermeneutic perspective, this article analyzes the statute of medicine as a healing art, considering its particular technical characteristic and its differences with other technical knowledge that delivers goods. This difficulty is compounded by the eruption of technical implementations and moral changes of modernity, which threaten effective practice and places its essential identity at risk. Currently it is understood that Medicine is more than the mere application of techniques and specialized knowledge, and that all responsible medical interventions should adjust their definition to the complex and essentially multidimensional nature of human beings, which is not realized by mere technical explanations or techniques that attempt to envision its vastness and plurality.

A partir de uma perspectiva hermenêutica, analisa-se o estatuto da medicina enguanto arte de curar, considerando sua característica particular de techne e suas diferenças com os demais saberes técnicos produtores de obras. Esta dificuldade torna-se mais complexa com a irrupção das implementações técnicas e mudanças morais na modernidade, que ameaçam sua praxis efetiva e colocam em risco sua identidade esencial. Hoje se entende que a Medicina é mais que o puro exercício de técnicas e saberes especializados, e que todas intervenção médica responsável deve se ajustar ao espaço de reconhecimento da complexa e esencial multidimensionalidade do humano, inapreensible em qualquer esforço meramente explicativo ou técnico que procure contemplar sua vastidão e pluralidade.

Derechos individuales y deberes de estado: consideraciones bioéticas en torno al debate sobre la anticoncepción de emergencia en Chile / Individual rights and state duties: bioethical considerations around the debate over emergency contraception in Chile

El presente artículo intenta dar cuenta de un debate de relevancia moral, social y política en Chile: la controversia acerca de la anticoncepción de emergencia y la iniciativa de las autoridades de gobierno de facultar a los servicios de salud del Estado para distribuir el fármaco comúnmente llamado píldora del día después. Se abordan diferentes perspectivas de análisis y se recae, finalmente, en un examen bioético a la luz de una revisión de la perspectiva principialista clásica para advertir algunas de sus insuficiencias analíticas y, por lo mismo, resituar la problemática desde la perspectiva de los derechos humanos.

This essay tries to show a moral, social and politically relevant debate in Chile: the controversy about emergency contraception and the decision of government authorities to authorize state health care services to distribute the drug commonly known as the day after pill. Different views of analysis are studied to reach, finally, a bioethical reflection of the problem considering a re-examination of the classical principles perspective, to point out some of its analytical inadequacies and, for this reason, to rethink the problem under a human rights perspective.

O presente artigo tenta apresentar um debate de relevância moral, social e política no Chile: a controvérsia em torno da anticoncepção de emergência e a iniciativa das autoridades de governo de facultar os serviços de saúde do Estado para distribuir o fármaco popularmente conhecido como pílula do dia seguinte. Abordam-se diferentes perspectivas de análise e se fixa, finalmente, num exame bioético do problema, à luz de uma revisão da perspectiva principialista clássica, para alertar a respeito de algumas de suas insuficiências analíticas e por, isto mesmo, recolocar a problemática a partir da perspectiva dos direitos humanos.

Pectinaria chilensis NILSSON, 1928 (POLYCHAETA: PECTINARIIDAE): taxonomic characterization, new distributional records and ecological notes from the chilean coast

Se revisa Pectinaria chilensis de la costa de Chile a partir de ejemplares recolectados en fondos blandos sublitorales, entre 45 y 93m de profundidad, en cuatro localidades del norte de Chile. Estos especímenes fueron comparados con ejemplares recolectados a 17m de profundidad en Coronel, Golfo de Arauco, Chile, localidad tipo de la especie. Se incluye una caracterización taxonómica, ilustraciones, y nuevas localidades en la distribución geográfica de la especie. Se provee información del hábitat (batimetría, tipo de sedimento, contenido de materia orgánica total y O2 disuelto de fondo) y se incluye una clave para diferenciar las dos especies de Pectinariidae registradas en Chile.

The taxonomy, geographical distribution, and ecological aspects of Pectinaria chilensis are reviewed. Specimens were collected in sublittoral soft bottoms, between 45 and 93m depth, at four localities in northern Chile. These specimens are compared with individuals collected from 17m depth at Coronel, Gulf of Arauco, Chile, the type locality of the species. A taxonomic characterization, illustrations and a list of new localities in the geographical distribution of this species are presented. Ecological information (bathymetry, sediment type, total organic matter content and dissolved O2 concentration of sea water above the bottom) is included, as well as a key for differentiating the two Pectinariidae species registered in Chile to date.

Revisa-se Pectinaria chilensis da costa do Chile a partir de exemplares recolhidos em fundos brandos sub-litorais, entre 45 e 93m de profundidade, em quatro localidades ao norte do Chile. Estes espécimes foram comparados com exemplares recolhidos a 17m de profundidade em Coronel, Golfo de Arauco, Chile, localidade padrão da espécie. Se inclui uma caracterização taxonômica, ilustrações, e novas localidades na distribuição geográfica da espécie. Se fornece informação do hábitat (batimetria, tipo de sedimento, conteúdo de matéria orgânica total e O2 dissolvido de fundo) e se inclui uma clave para diferenciar as duas espécies de Pectinariidae registradas no Chile.

Estudios de vulnerabilidad de los hospitales Regional Docente Las Mercedes (Chiclayo) y Regional Eleazar Guzmán barrón (Chimbote) / Vulnerability studies of the hospitals Regional Docente Las Mercedes (Chiclayo) and Regional Eleazar Guzmán Barrón (Chimbote)

Cada uno de los estudios contiene: amenaza y vulnerabilidad del entorno; vulnerabilidad funcional actual del hospital; hipótesis del comportamiento del componente funcional y organizativo tras la ocurrencia de un terremoto destructor; conclusiones y recomendaciones; referencias

Entrenamiento de personal hospitalario para la atención de urgencias / Trainning of the hospital personnel for the attention of urgencies

El objetivo de un programa de entrenamiento de este tipo es el logró de un adecuado nivel de eficiencia técnica y profesional del personal para dar atencion integral y oportuna al paciente en urgencia individual o colectiva. Los objetivos especificos conciliaran esta base de con los requerimientos locales y el riesgo potencial de la región. cuando este es elevado debe incentivarse la percepción colectiva del riesgo, la adecuada ocupación territorial, la reducción de la vulnerabilidad y la creación de mecanismos de mitigación del desastre. Se toma como modelo de aplicación la ciudad de Lima por elevado nivel de riesgo individual y colectivo registrado. A la patologia propia de depresión económica se añaden accidentalidad en el transporte, daños por violencia delictiva y terrorista, cuyos daños (generalmente en cabeza y cuello) revisten altisima gravedad creando gran exigencia en los hospitales. Amplias distorsiones de la demanda complican esta situación. Historicamente se produce cada siglo un sismo de magnitud 8 grados Richter que aflige la costa central del pais. En el presente siglo se han producido 70000 muertes por desastres mayores. Se propone laconformación de sistemas integrados de emergencia y programas educativos para todo el personal hospitalario que incluye la formación de especialistas en emergencias

Estudio de marcadores serológicos de hepatitis B en personal hospitalario / Hepatitis-B serologic markers study in hospital personnel

Se hizo la determinación de marcadores de hepatitis B en personal hospitalario comprendiendo a 165 trabajadores del Hospital Central de la Sanidad de la Policía Nacional, quienes laboran en áreas con alto riesgo potencial para dicho agente. Se investigó la presencia del antígeno de superficie B (HBsAg), anticuerpo central B (Anti HBc total) y anticuerpo de superficie (Anti Hbs) por el método de enzimo-inmuno ensayo (Elisa). El estudio comprendió a 70 personas del sexo masculino y 95 personas del sexo femenino. El personal laborando en áreas de alto riesgo, presenta incidencia baja de positividad para los marcadores estudiados. Se comprobó la existencia de algún marcador B en 11 personas (6.6%), 8 (4.8%) fueron positivas para el anti HBc, y 1 para el HBs Ag (0.6%). El antiHBs se detectó en 9 personas (5.4%), 8 de ellos también positivos para el AntiHBc. Los grupos con más alta positividad de marcadores serológicos del virus B ocurrieron en los Departamentos de Laborotorio Clínico, Odontología, Nefrología, Cirugía General y Anatomía Patológica. Se encontró mayor incidencia de marcadores de la hepatitis B en el sexo masculino, 9 personas (5.4%) que en el sexo femenino 2(1.2%)

Loxocelismo: a proposito de un caso clinico / Loxoscelismo: aproposal of a clinical case

Loxoscelismo Laeta es una araña que está extendida en los valles del Rímac y Lurín. El Loxocelismo puede producir mortalidad de hasta 15%, cuando al cuadro de necrosis cutánea se asocia el síndrome viscerohemolítico. Se presenta el cuadro de un paciente de sexo femenino de 17 años de edad, procedente de zona urbana, quien sufre mordedura de araña en pabellon auricular izquierdo, el cual evolucionó a la necrosis. Se asocia insuficiencia respiratoria aguda que requirió ventilación asistida, e insuficiencia renal que -con hematuria, oliguria, y retención nitrogenada de 21 días- requirió diálisis peritoneal y hemodiálisis. La paciente recibió suero antiloxocélico a las 10 horas de la agresión pero no se logró evitar la necrosis ni el síndrome viscerohemolítico. A los 42 días se dio de alta a la paciente con recuperación total