Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciosa / Neurologic complications of inefective endocarditis

Se revisan las complicaciones neurológicas de 131 episodios de endocarditis infecciosa (EI) y la influencia de algunos factores considerados de riesgo en su presentación, tales como la presencia de vegetaciones detectadas por ecocardiografía, tipo y localización de la válvula infectada, germen aislado y pronóstico en este grupo de pacientes. Se encontraron complicaciones al sistema nervioso central (SNC) en 28 (21.3 por ciento) casos. Cuatro fueron excluidos por ausencia de estudios de nerodiagnóstico. En 21 pacientes la patología cardiaca subyacente fue valvulopatía y en los 3 restantes cardiopatía congénita. En 11 pacientes se demostró endocarditis de válvula nativa, y en 10 pacientes de válvula protésica. Los gérmenes causales más frecuentes fueron Estreptococo viridans en 8 casos, y Estafilococo aureus en 7. Las complicaciones encontradas con mayor frecuencia fueron las cerebrovasculares (70.8 por ciento), con incidencia de embolia y hemorragia cerebral del 62.5 por ciento y 8.3 por ciento, respectivamente. Doce de 18 pacientes con vegetaciones demostradas mediante ecocardiografía desarrollaron embolia cerebral. La mortalidad en el grupo de pacientes con complicaciones del SNC fue del 29 por ciento en contra de 27 por ciento en el grupo de pacientes sin complicaciones neurológicas. Dos de 9 pacientes, que fueron sometidos a recambio valvular después de desarrollar complicaciones neurológicas, murieron. Concluimos que no existe diferencia en la incidencia de complicaciones al SNC entre los grupos de infección de válvula mitral o aórtica o de válvula nativa vs protésica y que la cirugía cardiaca no incrementa la mortalidad en este grupo de pacientes

Endocarditis infecciosa en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". Experiencia de cinco años (1990-1994) / Infective endocarditis at the National Institute of Cardiology of Mexico

Objetivo. Se revisó la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI) en el Instituto Nacional de Cardiología " Ignacio Chávez" durante un periodo de cinco años. Material y métodos. De forma retrospectiva, se revisaron los expedientes de aqellos pacientes que durante un periodo de cinco años (1990-1994) ingresaron a nuestro hospital con diagnóstico definitivo (Grupo I) y de alta probabilidad (Grupo II). Se registraron datos acerca de su historia clínica, hallazgoz microbiológicos, ecocardiográficos y quirúrgicos. Se revisó la evolución extrahospitalaria. Por último se determinó la sensibilidad de los criterios de von Reyn y de la Universidad de Duke para diagnósticar de EI. Resultados. 131 pacientes entraron a formar parte del estudio, 99 en el Grupo I y 32 en el Grupo II. La edad promedio fue de 35 años. En 88 pacientes se demostró endocarditis de vávula nativa (EVN) y en 43 pacientes endocarditis protésica (EP). El estreptococo fue el germen causal de endocaditis con más frecuencia (48.8 por ciento). Un 16.7 por ciento de las EI fueron de cultivo negativo. La sensibilidad de la ecocardiografía transesofágica fue superior a la transtorácica en el diagnóstico de vegetaciones (76 por ciento vs 55 por ciento) y abscesos (30 por ciento vs 16.5 por ciento). Los hallazgos quirúrgicos más frecuentes fueron la presencia de vegetaciones (95 por ciento) y abscesos (23 por ciento). La mortalidad en el Grupo I fue de 22 por ciento y de 45 por ciento en el Grupo II (p< 0.05). La sensibilidad diagnóstica de los criterios e von Reyn y de la Universidad de Duke fue 49 por ciento y 85.5 por ciento, respectivamente (p<0.05). Durante el seguimiento, se registraron 2 casos de endocarditis de repetición y no hubo fallecimientos. Conclusión. La EI constituye e nuestro medio una urgencia médico-quirúrgica. La alta mortalidad observada, en los pacientes que únicamente recibieron tratamiento médico, implica que el tratamiento quirúrgico deberá de plantearse de forma temprana.