Métodos de indução do trabalho de parto / Methods of induction of labour

Os métodos de indução do parto podem ser divididos em estímulos naturais, estímulos exógenos diretos ou mecânicos e estímulos exógenos indiretos ou farmacológicos, cada qual apresenta suas particularidades nas indicações e contraindicações. O objetivo deste artigo foi realizar uma revisão da literatura consultando Medline/Pubmed e a Biblioteca Cochrane para avaliar a eficácia e segurança na utilização dos principais métodos de indução do trabalho de parto. Apurou-se não haver método ideal de indução do trabalho de parto. Os estímulos naturais e os métodos alternativos carecem de maiores estudos para incentivo de seu uso rotineiro. As prostaglandinas, em destaque o misoprostol, está indicada no Índice de Bishop desfavorável e a ocitocina em condições cervicais favoráveis. Os avanços no campo da biologia molecular tem corroborado que o método ideal deve atuar em sincronismo com a contratilidade uterina e a maturação cervical.(AU)

Methods of labor induction can be classified as natural stimuli, direct exogenous stimuli or mechanical and indirect exogenous stimuli or pharmacological. Which one has its peculiarities in relation to indications and contraindications. The objective of this article was to assess the efficacy and safety of the main methods of induction of labor trough the analysis of the medical literature in Medline/Pubmed and the Cochrane Library to. No ideal method of inducing labor was found. Further studies are required to encourage natural stimuli and alternative methods more often. According to Bishop scores, prostaglandins, (especially misoprostol) are unfavorable and oxytocin in case of favorable cervical environment. Advances in the field of molecular biology have confirmed that the ideal method should work simultaneously with uterine contraction and cervical ripening.(AU)

Tratamento das vulvovaginites na gravidez / Treatment of vulvovaginitis in pregnancy

As vulvovaginites constituem causa frequente de queixa pré-natal. Entre as mais comuns, destacam-se a candidíase, a vaginose bacteriana e a tricomoníase. Permanece polêmico se o rastreamento e o tratamento dessas afecções seriam medidas eficazes contra o parto prematuro. Esta revisão teve como objetivo avaliar as principais opções terapêuticas dessas vulvovaginites durante a gestação, com base nas melhores evidências científicas disponíveis. A literatura recomenda, para tratamento durante a gravidez, o uso tópico de imidazólicos durante sete dias nos casos de candidíase. O metronidazol é boa opção para o tratamento da vaginose bacteriana (via oral ou vaginal por sete dias) e também para os casos de tricomoníase (via oral, dose única e tratamento do parceiro). Nas gestações de alto risco para o parto pré-termo, sobretudo no segundo trimestre, o uso do metronidazol merece cautela, visto poder aumentar este risco

The vulvovaginitis is frequent cause of complaints prenatal. Among the most common, stand out as candidiasis, bacterial vaginosis and trichomoniasis. It remains controversial whether screening and treatment of these conditions would be effective against premature birth. This review aimed to evaluate the main therapeutic options for these vulvovaginitis during pregnancy based on the best available scientific evidence. The literature recommends for treatment during pregnancy, topical imidazole for seven days in cases of candidiasis. Metronidazole is a good choice for the treatment of bacterial vaginosis (orally or vaginally for seven days) and also in case of trichomoniasis (orally, single dose and partner’s treatment). In pregnancies at high risk for preterm delivery, especially in the second quarter, the use of metronidazole merits caution, since it may increase this risk

Elementos da matriz extracelular da cérvice uterina e trabalho de parto prematuro / Elements of extracellular matrix from uterine cervix and premature labor

As taxas de prematuridade não atingem quedas significativas, mesmo em países desenvolvidos, alertando os pesquisadores a buscarem alternativas clínico-farmacológicas na prevenção desta enfermidade obstétrica. A matriz extracelular ocupa espaço relevante na maturação cervical, e seu entendimento é fundamental para possíveis ações preventivas. Destaca-se a provável correlação dos níveis locais de glicosaminoglicanos na prevenção do parto prematuro por inibir processos inflamatórios na cérvice uterina

The preterm delivery rates do not decrease significantly, even in developed countries, prompting researchers to seek pharmacological and clinical alternatives to prevent this obstetrics disorder. The extracellular matrix is important in cervical length, and its understanding is essential for possible preventive actions. We emphasize the probable correlation of the local levels of glycosaminoglycans to prevent premature labor by inhibiting inflammatory processes from uterine cervix

Escolha da melhor via de parto para o feto prematuro em apresentação cefálica / Choice of the best mode of delivery for the preterm fetus in cephalic presentation

A prematuridade é um dos maiores problemas da obstetrícia contemporânea. Possui etiologia multifatorial e sua incidência se mantém elevada em todo o mundo apesar das propostas terapêuticas e assistenciais. A escolha da melhor via de parto para o nascituro pré-termo é um dos aspectos fundamentais para a obtenção de melhores resultados neonatais. O objetivo desta revisão foi avaliar a escolha da melhor via de parto para o feto prematuro em apresentação cefálica. Artigos observacionais e de revisão sistemática mostraram-se polêmicos, suferindo a necessidade de novos estudos com metodologia prospectiva. Concluímos que a cesariana não deve ser recomendada como estratégia benéfica rotineira para esses fetos com vistas a diminuir morbidade e mortalidade neonatais na ausência de outras indicações obstétricas para a realização do parto por via alta.

Prematuriry is one of the biggest problems of the contemporary obstetrics. It has multifactor etiology and its incidence remains high incidence all over the world despite proposals of assistance and therapeutics. Choosing the best mode of delivery for the premature infant is a fundamental aspect to reach the best neonatal results. The objective of this review was to evaluate the choice of the best mode of delivery for the preterm vertex fetuses. Observational articles and systematic reviews proved to be con troversial, suggesting the need for further studies using prospective methodology. We have come to the conclusion that cesarean section should not be recommended as routine beneficial strategy for these fetuses, aiming at reducing neonatal morbidity and mortality, in the absence of other obstetric indications for this mode of delivery.

Analgesia e anestesia durante o trabalho de parto / Analgesia and anesthesia during the labor

O trabalho de parto gera alterações fisiológicas que podem comprometer o binômio materno-fetal, principalmente devido às modificações neuroendócrinas inerentes à fase ativa da cervicodilatação. A analgesia de parto tem sido proposta e empregada como forma de melhorar a assistência oferecida durante a parturição. O nosso objetivo foi revisar a literatura a respeito dos métodos de analgesia e anestesia mais comumente empregados durante o trabalho de parto, observando seus riscos e benefícios, bem como o momento ideal de sua indicação. Observamos que o advento de técnicas anestésicas modernas, com adição de opioides ao anestésico local, pode gerar parto conduzido sem dor e com mínimos efeitos colaterais. O uso seguro dessas técnicas pode ser benéfico na assistência humanizada ao parto, melhor qualificando o serviço.

Labor generates physiological alterations that may compromise the mother-fetus binomial, mainly due to the neuroendocrine changes inherent to the active phase of cervical dilation. The labor analgesia has been proposed and used as a way to improve assistance ofered during parturition. Our goal was to review literature regarding most commonly analgesia and anesthetic methods used during labor, observing their risks and benefits, as well as the ideal moment of their prescription. We have observed that the coming of modern anesthetic methods, with opioids added to the local anesthetic, can produce painless labor with minimal collateral effects. The safe use of these techniques can be beneficial in the labor humanized assistance, thus improving the service.

Alterações histoquímicas das glicosaminoglicanas na cérvice uterina no final da prenhez da rata albina após ministração local de hialuronidase / Histochemical changes of the glycosaminoglycans in the uterine cervix of pregnant rats after local injection of hyaluronidase

OBJETIVO: estudar as alterações histoquímicas relacionadas às glicosaminoglicanas da cérvice uterina da rata albina, após ministração local de hialuronidase no final da prenhez. MÉTODOS: dez ratas com teste de prenhez positivo foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos, numericamente iguais. O Grupo Controle (Gc) foi constituído pelas ratas que receberam 1 mL de água destilada, dose única, no 18° dia da prenhez, sob anestesia, ministrado na cérvice uterina. O Grupo Experimental (Gex) constou de ratas que receberam, sob as mesmas condições do Gc, 0,02 mL de hialuronidase, diluído em 0,98 mL de água destilada (total de 1 mL). No 20° dia de prenhez, as ratas foram novamente anestesiadas e submetidas à dissecção, preparando-se a cérvice uterina para estudo histoquímico com coloração de alcian blue e seus bloqueios (pH=0,5, pH=2,5, metilação e saponificação). RESULTADOS: verificou-se na lâmina própria no Gc, reação fortemente positiva (+3) e, no Gex, reação negativa, na coloração de alcian blue no pH=0,5. Em pH=2,5 a coloração também se apresentou fortemente positiva (+4) no Gc e fracamente positiva (+1) no Gex. Após metilação, tanto o Gc quanto o Gex mostraram reação negativa após coloração de alcian blue no pH=2,5. Com a reação de metilação seguida de saponificação e na digestão enzimática em lâmina, a coloração da lâmina própria se mostrou negativa em ambos os grupos. CONCLUSÕES: há uma nítida predominância de glicosaminoglicanas sulfatadas no Gc em relação ao Gex e uma tênue quantidade de glicosaminoglicanas carboxiladas identificadas no Gex. As modificações evidenciadas na matriz extracelular sugerem que a hialuronidase injetada localmente na cérvix uterina promoveu alterações bioquímicas compatíveis com maturação cervical.

PURPOSE: to study the histochemical changes related to the uterine cervix glycosaminoglycan of the albino female rat, after local ministration of hyaluronidases at the end of pregnancy. METHODS: ten female rats with positive pregnancy tests were randomly distributed in two numerically equal groups. The control group (Cg) was built up with rats that received a single dose of 1 mL of distilled water in the uterine cervix, under anesthesia, at the 18th pregnancy day. In the experimental group (Exg), the rats received 0.02 mL of hyaluronidase, diluted in 0.98 mL of distilled water (1 mL as a total), under the same conditions as the Cg. At the 20th pregnancy day, the rats were anesthetized once again and submitted to dissection, and the cervix prepared for histochemical study with alcian blue dye and its blockades (pH=0.5, pH=2.5, methylation and saponification). RESULTS: strongly positive reaction in the lamina propria (+3) has been seen in the Cg, and negative reaction in the Exg, with pH=0.5 alcian blue staining. With pH=2.5, staining has also been strongly positive (+4) in the Cg, and weakly positive (+1) in the Exg slide. After methylation, both groups have shown negative reaction, with pH=2.5 alcian blue staining. The lamina propria staining became negative after methylation in both groups, followed by saponification and enzymatic digestion on slide. CONCLUSIONS: there is clear predominance of sulphated glycosaminoglycans in the Cg as compared to the Exg and a small amount of identified carboxylated glycosaminoglycans in the Exg. The changes evidenced in the extracellular matrix have suggested that the hyaluronidase injected in the uterine cervix has promoted biochemical changes compatible with cervix maturation.

Alteração da matriz extracelular da cérvice uterina durante a gestação / Changes in the extracellular matrix of the uterine cervix during pregnancy

A matriz extracelular do colo uterino sofre importantes mudanças em sua composição no decorrer da gestação e principalmente no período peripartal. Tais mudanças são necessárias para transformar o colo uterino imaturo, uma estrutrura fibrosa, em um órgão complacente o bastante para a passagem do feto no trabalho de parto. Conhecer melhor todo o processo de amadurecimento cervical é de fundamental importância para obterem-se melhores resultados na indução do parto.

As Modificações da cérvice uterina no processo da parturição: uma visão da microestrutura / Uterine cervix modifications in parturition: a vision of the microstructure

Descrevemos a microestrutura da cérvice uterina quanto às modificações no proceso da parturição. Na gravidez, a região cervical está edemaciada e com maior vascularização, tornando-se distensível, no termo, para possibilitar a passagem do concepto. A cérvice uterina contém tecido conjuntivo frouxo com destaque às fibras colágenas, constituídas pela proteína colágeno que diminui sua concentração local com o avançar da idade gestacional. Na matriz extracelular, as proteoglicanas complementam o papel do colágeno no caráter hidrofílico e são influenciadas por estímulos hormonais. Dentre as glicosaminoglicanas destacamos o ácido hialurônico, cujos níveis séricos aumentam com o progresso da gestação, atingindo pico máximo durante a fase de pré-parto; contribui na diminuição do comprimento das fibras colágenas e aumento da sua elasticidade. A busca de diferentes marcadores para o início do trabalho de parto nos motiva a pesquisar métodos de preparo cervical para aumentar o sucesso da indução do parto em colos imaturos

Alteraçöes morfológicas e na contagem de fibras colágenas induzidas pela hialuronidase no colo de ratas prenhes / Morphological and collagen fiber count alterations induced by hyaluronidase in the cervix of pregnant rats

OBJETIVO: avaliar as alteraçöes morfológicas e morfométricas na cérvice uterina da rata albina prenhe, determinadas pela administraçäo local de hialuronidase. MÉTODO: dez ratas com teste de prenhez positivo foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos, numericamente iguais. O grupo controle foi constituído pelas ratas que receberam 1 mL de água destilada, dose única, no 18º dia da prenhez, sob anestesia, ministrado na cérvice uterina. O grupo experimental constou de ratas que receberam, sob as mesmas condiçöes do grupo controle, 0,02 mL de hialuronidase, diluídos em 0,98 mL de água destilada (total de 1 mL). No 20º dia de prenhez, as ratas foram novamente anestesiadas e submetidas a dissecçäo, preparando-se a cérvice uterina para estudo morfológico e morfométrico à microscopia de luz (hematoxilina-eosina e tricrômio de Masson). RESULTADOS: verificou-se, no grupo experimental, maior adelgaçamento do epitélio superficial mucificado, com lâmina própria rica em vasos sangüíneos e em eosinófilos, diferentemente do grupo controle, que mostrou grande concentraçäo de fibras colágenas. A contagem histométrica do grupo experimental caracterizou-se por exibir menor número de fibras colágenas (média de 248 contra 552 do controle; erro padräo 49,7 contra 31,1 do controle). O teste paramétrico (teste t de Student) mostrou diferença significativa entre os dois grupos (p<0,0001). CONCLUSAO: o uso local de hialuronidase no colo de ratas prenhes determinou predomínio de tecido conjuntivo frouxo e menor concentraçäo de fibras colágenas