ABSTRACT
A carência de recursos protéticos em nosso mei .o, sua difícil aquisição e os maiores riscos no seu uso nos levaram ao emprego de uma plástica na correção da hérnia incisíonal longitudinal e que no evoluir das idéias e das experiências foi também estendido à hemiorrafia inguínal Trata-se do aproveitamento do saco hemiárío no reforço paríetal das hérnias incísional e ínguinal como uma prótese autóloga, inócua e que não demonstrou nenhum sinal de aumento de complicações. Analisamos os prontuários de 132 pacientes (31 homens e 1O1 mulheres) operados de hérnia incisional pela técnica da transposição peritônio-aponeurótíca bilateral (Transpaib) e que foram acompanhados no pós-operatório tardio. Todas as hérnias eram longitudinais e apresentavam volumes médios e grandes, predominando em pacientes obesos e com perda de domicílio. O tempo de controle variou de 6 meses a 22 anos, com média de quatro anos e dez meses. Os tempos opera- tórios foram padronizados, sem o uso prévio de pneumoperitônio. Houve uma taxa de recidiva média de 13,22 por cento e todos os pacientes apresentaram hérnias recidivadas peque- nas e nos ângulos da cicatriz bem menores do que as originais. Comparando os nossos resultados com a literatura, a técnica em estudo tem o menor índice de recidiva. Ela oferece uma excelente alternativa aos cirurgiões, é exeqüível, sem auxílios tecnológicos, pode ser realizada em qualquer ambiente modesto, mas responsável e por cirurgiões de experiência mediana. No tocante aos conhecimentos aplicados à hérnia inguinal, avan- çamos no estudo histopatológico e observamos que o saco hemiário é constituído de peritônio, tecido fibroso, colágeno, parte de aponeurose, fibras reticulares, elásticas e de músculo liso. Por isso tudo parece-nos que o melhor reforço é obtido à custa dos tecidos do próprio saco hemiário.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Cicatrix , Hernia , Hernia, Inguinal/surgery , Surgical Procedures, OperativeABSTRACT
O estudo prospectivo de oitenta pacientes com hérnia inguinal indireta primária teve como objetivo determinar as possíveis vantagens e desvantagens do uso do saco herniário próprio como um reforço adicional da fáscia transversal e do anel interno, no reparo cirúrgico da hérnia inguinal indireta, num período de acompanhamento de 24 meses após a operação. Todos os pacientes eram do sexo masculino, na faixa etária de 18 a 65 anos, com o diâmetro do anel inguinal variando de 1,0cm a 3,5cm, correspondente ao tipo 2 da classificação de Nyhus para hérnias ínguino-femorais. Foram divididos em dois grupos de quarenta cada e operados pelo mesmo cirurgião, de março de 1995. No grupo A, o reforço parietal posterior foi feito pela sutura do arco do transverso ao ligamento iliopúbico. No grupo B, acrescentou-se o saco herniário próprio, aberto e livre, fixado sobre o citado reforço às estruturas músculo-aponeuróticas do triângulo inguinal. A preparação e sutura do saco herniário foi de fácil execução, acrescentando um tempo médio de nove minutos à operação. Na comparação entre os grupos A e B, os testes estatísticos demonstraram não haver diferença significativa entre as médias de idade, peso, altura e de diâmetro do anel inguinal interno. As complicações pós-operatórias foram semelhantes nos dois grupos, sendo estas de fácil resolução. A diferença na recidiva precoce de dois casos (5 por cento) no grupo A para um caso (2,5 por cento) no grupo B não é estatisticamente significativa. No exame histopatológico dos sacos herniários, verificou-se que suas paredes constituem-se de tecido conjuntivo, vasos sanguíneos, células adiposas e, em 25 por cento dos casos, de fibras musculares lisas. Na reoperação do paciente número 12, do grupo B, observou-se que o saco herniário suturado, há 19 meses na região inguinal, apresentava-se como uma camada espessa e resistente, firmemente aderida à fáscia transversal. A proposta de utilização do saco herniário, como um reforço da hérnia inguinal, mostrou-se um recurso de fácil e rápida execução, com custo operacional baixo, não expondo o paciente ao aumento do número de complicações
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Adolescent , Middle Aged , Hernia, Inguinal/surgeryABSTRACT
O estudo prospectivo de 80 pacientes operados teve como objetivo determinar as possíveis vantagens e desvantagens do uso do saco herniário próprio como um reforço adicional da fáscia transversal e do anel interno, no reparo cirúrgico da hérnia inguinal indireta. Os pacientes foram divididos em dois grupos de 40 cada. No grupo A, o reforço parietal posterior foi feito pela sutura do arco do transverso ao ligamento iliopúbico. No grupo B, acrescentou-se o saco herniário próprio, aberto e livre, fixado sobre o citado refoço às estruturas músculo-aponeuróticas do triângulo inguinal. A preparaçäo e sutura do saco herniário foi de fácil execuçäo, acrescentou um tempo médio de nove minutos à operaçäo. Näo houve aumento do número de complicaçöes no grupo B. No exame histopatológico dos sacos herniários, verificou-se que suas paredes constituem-se de tecido conjuntivo, vasos sanguíneos, células adiposas e, em 25 por cento dos casos, também de fibras musculares lisas. Na reoperaçäo do paciente número 12, do grupo B, verificou-se que o saco herniário suturado, há 19 meses na regiäo inguinal, apresentava-se como uma camada espessa e resistente, firmemente aderida à fáscia transversal. A proposta de utilizaçäo do saco herniário, como um reforço da hérnia inguinal, mostrou-se como um recurso de fácil e rápida execuçäo, com custo operacional baixo, näo expondo o paciente ao aumento do número de complicações.