Avaliaçäo da eficácia anti-hipertensiva e tolerabilidade de monoterapia com lisinopril em hipertensos leves e moderados / Evaluation of antihypertensive efficacy and tolerability of lisinopril in mild and moderate hypertensive patients

Avaliar a tolerabilidade e a eficácia de Lisinopril através da medida casual da pressäo arterial e da MAPA. Estudo aberto, multicêntrico, näo comparativo envolvendo 69 hipertensos com pressäo arterial distólica entre 90 e 114 mmHg após 2 semanas iniciais de placebo. A fase seguinte constou de 7 visitas consecutivas (14, 28, 42, 70, 98, 126 e 154 dias) após a introduçäo de Lisinopril 10, 20 ou 40 mg/dia. Nas visitas V0 e V7 foram feitos: MAPA, exames bioquímicos e ecocardiograma. Em todas as visitas a medida da pressäo arterial foi feita em posiçäo supina e ereta. A idade média foi de 49+11 anos, com 67 por cento de mulheres. A pressäo arterial supina ao final do placebo (VO) foi de 157+15/102+7 mmHg. Em V2 a pressäo arterial supina foi de 144+17/89+10; em V4=134+16/85+8 mmHg p<0,0001 (VO>VI>V2>(V3=V4=V5=V6=V7). As pressöes obtidas com a MAPA foram inferiores (p<0,05) na V7 em relaçäo à V0. Em relaçäo ao controle pressórico (diastólica inferior a 90 mmHg), 49 por cento obtiveram-no em VI e 81 por cento alcançaram-no em V4. Em V7, 88 por cento dos pacientes tinham tido reduçöes da diastólica maiores de 10 mmHg. A tolerabilidade avaliada pelos pesquisadores foi considerada boa para 81 por cento dos pacientes, e insatisfatório para 6 por cento. Aproximadamente 5 por cento dos pacientes apresentaram tosse e foram excluídos. A terapêutica com Lisinopril em dose única diária mostrou-se eficaz no controle da pressäo arterial e a tolerabilidade foi considerada boa.

Estudo multicêntrico comparativo entre felodipina e captopril como monoterapia em pacientes com hipertensäo leve e moderada / Comparative multicenter study between felodipine and captopril as monotherapy in hypertensive patients

Comparamos a eficácia antihipertensiva e a tolerabilidade da Felodipina com o Captopril. Estudamos pacientes que após quatro semanas de placebo (PAD entre 95 e 110mmHg), receberam por quatro semanas de maneira duplo cega Felodipina 5mg/dia (n=43) ou Captopril 50mg/dia (n=39). Nos dois grupos houve queda progressiva da pressäo (diferenças significativas em relaçäo ao placebo). Näo houve diferenças entre as duas drogas quanto a pressäo e a freqüência cardíaca. Os efeitos adversos foram discretos. Concluimos que Felodipina (5mg/dia) e Captopril (50mg/dia) säo regimes terapêuticos igualmente eficazes como monoterapia no controle da hipertensäo leve/moderada, tendo poucos efeitos colaterais e com a vantagem da Felodipina poder ser administrada em dose única diária.

Epidemiologia da hipertensäo arterial sistêmica / Epidemiology of hypertension

Neste artigo, säo discutidos os dados de prevalência de hipertensäo arterial sistêmica, especialmente aqueles oriundos de estudos baseados em comunidade. Säo avalidadas as diferenças de prevalência tanto da própria hipertensäo como de suas repercussöes clínicas mais freqüentes, incluindo mortalidade. Os dados säo discutidos com especial atençäo às distinçöes quanto às raças, sexos, faixas de idade e condiçäo sócioeconômica, medida pela escolaridade e as implicaçöes sobre a prevençäo primária.

Estudo multicêntrico nacional para avaliação da eficácia e tolerabilidade da nifedipina oros em hipertensão arterial leve a moderada / Multicenter National Study for the evaluation of the efficacy and tolerance of nifedipine oral release osmotic system in mild to moderate hypertension

PURPOSE--Evaluation of the efficacy and tolerability of nifedipine oros in patients with mild to moderate essential hypertension without major target organ damage and the anti-hypertensive effect along the 24 hours. METHODS--Two hundred and three patients were studied. After two weeks placebo running period single dose of nifedipine oros (30 mg/day) was administered for 8 weeks. At the end of the 4th week, the non-responders (diastolic blood pressure > 90 mmHg or reduction in diastolic pressure < 10 mmHg), had the dosage increased to 60 mg/day. Laboratory tests and 24h blood pressure monitoring (60 patients) were performed at the beginning and at the end of the study. RESULTS--One hundred and ninety one patients completed the study. Fifty nine percent were considered responders at the end of the 4th week with nifedipine oros 30 mg/day and 41 needed dosage increment to 60 mg/day. At the end of the 8th week, all patients were considered responders to nifedipine oros. The blood pressure control extended throughout the 24h of the day. The most common adverse events were edema (14.6) and headache (12.4). Good and very good tolerability were informed by 85 of the patients. CONCLUSION--Nifedipine oros was able to control blood pressure efficaciously along the 24h period without important side effects. The possibility of once day dosage, increases the patient adherence to anti-hypertensive therapy.

O uso do carvedilol comparado à nifedipina no tratamento da hipertensäo arterial essencial leve e moderada / Clinical Use of Carvedilol Compared to Nifedipine in the Treatment of Mild to Moderate Essential Hypertension

Objetivo - Comparar a eficácia terapêutica do carvedilol, novo agente anti-hipertensivo, que combina as propriedades de vasodilatador e ß-bloqueador, com a nifedipina. Métodos - Em estudo multicêntrico duplo-cego, 106 pacientes com hipertensäo arterial leve a moderada foram tratados de forma monoterápica com carvedilol (n=51), ou com nifedipina de liberaçäo lenta (n=55). Após período de wash-out e placebo de 4 semanas, carvedilol foi administrado em única tomada diária na doses de 25mg/dia por 8 semanas consecutivas. A nifedipina foi administrada também por semanas consecutivas após o período de wash-out e placebo em 2 tomadas diárias na dose de 40mg/dia. Resultados - Os dois tratamentos se mostraram igualmente eficazes no controle da pressäo arterial dos pacientes tanto na posiçäo sentada quanto em ortostatismo, apresentando índices de resposta satisfatória em 79 por cento e 78 por cento dos pacientes tratados com carvedilol ou nifedipina, respectivamente. O tratamento com carvedilol näo se acompanhou da taquicardia reflexa comum aos vasodilatadores. Nenhum dos tratamentos acarretou alteraçäo dos parâmetros bioquímicos que avaliaram possíveis efeitos sobre os metabolismos glicídico e lipídico, bem como sobre as funçöes renal e hepática. Apesar de eficácia pressórica semelhante, a incidência de efeitos colaterais no grupo com carvedilol (15,68 por cento) foi acentuadamente inferior da observada no grupo tratados com nifedipina (25,45 por cento). Conclusäo - Carvedilo é boa opçäo para o tratamento monoterápico de pacientes com hipertensäo arterial leve a moderada, pois apresenta alta eficácia, podendo ser administrado uma vez ao dia com boa tolerabilidade

Estudo multicêntrico brasileiro de avaliaçäo de eficácia clínica e tolerabilidade da isradipina SRO através da monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial no tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada / Tolerability and Antihypertensive Effects of Isradipine SRO on Clinical and Ambulatorial Blood Pressure Monitoring in Essential Hypertensives. A Brazilian Multicenter Study

PURPOSE--To evaluate clinical efficacy and tolerability of isradipine SRO (I.SRO), 5 mg O.D. in essential hypertensives. METHODS--Eighty-three of 87 selected outpatients with a mean age of 51.3 years (ranging from 25 to 65), 33 male, 48 white, 29 black and others of different races, who had clinical supine and orthostatic diastolic blood pressure (DBP) > or = 95 mmHg and < or = 115 mmHg underwent the study. After a three-week wash-out period, patients received I.SRO 5 mg O.D. at 8:00 am for a six-week period (phase I). After this phase, patients received I.SRO 5 mg O.D. at 8:00 pm for a six-week period (phase II). The patients had a follow-up with an interval of three weeks and the ambulatorial blood pressure monitoring (ABPM) for 24 hours was performed with a SpaceLabs 90207 or Del Mar Avionics devices after the wash-out period and at the end of phases I and II. Measurements were performed at 15-min intervals during the day (6 am to 10 pm) and at 30-min intervals during the night (10 pm to 6 am). RESULTS--a) Heart rate did not show significant changes during the treatment period (phases I and II) when compared with the wash-out period; b) causal blood pressure: at the end of both treatment periods (phases I and II) there were statistically significant decreases (p < 0.001) in supine SBP and DBP compared with wash-out values. The mean SBP decreased from 161.6 +/- 14 to 144.3 +/- 13 mmHg (phase I) and to 141.8 +/- 13 mmHg (phase II). The mean DBP decreased from 103.4 +/- 6 to 91.2 +/- 7 (phase I) and to 89.1 +/- 8 (phase II); c) ABPM: the mean systolic 24-h ambulatory blood pressure was significantly reduced (p < 0.001) from 148.8 +/- 17 to 137.2 +/- 15 mmHg (phase I) and to 133.4 +/- 13 mmHg (phase II). The mean diastolic 24-h ambulatory blood pressure was significantly decreased (p < 0.001) from 94.3 +/- 9 to 87.0 +/- 9 (phase I) and to 85.8 +/- 8 mmHg (phase II). The mean daytime and nighttime, systolic and diastolic 24-h ambulatory blood pressure were: wash-out--152.3 +/- 17, 140.2 +/- 21, 97.4 +/- 9, 86.8 +/- 13; phase I--139.9 +/- 15, 130.0 +/- 17, 89.3 +/- 9, 81.3 +/- 10; phase II--136.7 +/- 13, 125.3 +/- 15, 88.5 +/- 8, 79.1 +/- 10, respectively. Blood pressure load (percentage of systolic blood pressure values > 140 mmHg or of diastolic blood pressure values > 90 mmHg) was significantly reduced from 62.2/62 per cent (SBP/DBP), on the was-out, to 37.9/39.9 per cent (SBP/DBP) on phase I and to 32.3/34.3 per cent (SBP/DBP) on phase II; d) side effects: most frequently related were palpitations (2.3 per cent ), headache (1.1 per cent ), flush (1 per cent ) and ankle oedema (1 per cent ). They were in general, mild-to-moderate and disappeared after the first 3 weeks of treatment. Only two patients were withdrawn because of headache (one of them with previous diagnosis of migraine). CONCLUSION--I.SRO, given by oral route, in the dosage of 5 mg O.D. as monotherapy, was effective and well tolerated, promoted significant reduction on 24-h ambulatory blood pressure attenuating the early morning rise and did not interfere with the circadian rhythm of blood pressure. No significant differences were detected in the BP lowering effect when I.SRO was given during the morning or evening. These results may indicate that the drug is as suitable as one of the first choice for treating mild and moderate hypertensive patients

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial com um novo inibidor da ECA--cilazapril / Ambulatory Blood Pressure Monitoring with Cilazapril. A New ACE Inhibitor

PURPOSE--To evaluate the tolerability and 24 hours efficacy of a new anti-hypertensive drug: cilazapril. METHODS--In an open non comparative study 20 hypertensive patients (16 females, age from 30 to 60 years, average = 49.4) were followed for 6 weeks: 2 wash out and 4 treatment (5 mg OD). Blood pressure (BP) was measured by casual and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) readings. RESULTS--Comparing washout and treatment periods, ABPM averages both for systolic and diastolic BP (mmHg) showed significant decrease in 24 hours, during day and night sub periods. The decrease was not significant between averages considering the early morning rising pressure sub period. Heart rate averages showed significant reduction at all sub periods except during night. Adverse effects were mild and resolved spontaneously (n = 3, 15 per cent ). CONCLUSION--Cilazapril seems to be efficacious as antihypertensive. Tolerability is excellent. It preserved circadian rhythm despite significantly reducing blood pressure at all periods evaluated except early morning. A bradycardic effect observed mostly during day period should be better evaluated

Objetivo - Avaliar a tolerabilidade e eficácia antihipertensiva nas 24h do novo inibidor da ECA: cilazapril. Métodos - Num estudo aberto e não comparativo foram avaliados 20 pacientes (16 mulheres, idade entre 30 e 60 (média 49,4) anos, durante 6 semanas (2 de wash out e 4 de tratamento: cilazapril 5mg OD). A pressão arterial (PA) foi avaliada por método casual e por monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Resultados - As médias de MAPA, comparando as fases pré droga e com droga, mostraram que tanto para pressão arterial sistólica (PAS) como diastólica (PAD), houve significativa redução de cifras, nas 24h, no período do dia e no da noite. Não houve redução significativa no sub-período da "ascensão rápida da PA " no fim da madrugada. A freqüência cardíaca média mostrou redução quando comparadas as médias das 24h e do dia, sem significância estatística nos demais sub-períodos. Os efeitos adversos foram leves e resolveram espontaneamente (n=3,15%). Conclusão - O cilazapril parece ser um eficaz anti-hipertensivo. A tolerabilidade foi excelente. Houve preservação do rítmo circadiano apesar da significativa redução das cifras tensionais em todos os períodos avaliados exceto o início da manhã (ascensão rápida da PA). Um discreto efeito bradicárdico notado durante o dia precisa ser melhor observado.

Ritmo circadiano da pressäo arterial e o uso da amlodipina em hipertensäo primária / Circadian Rhythm of Blood Pressure and the Use of Amlodipine in Primary Hypertension

Objetivo - Avaliar a eficácia anti-hipertensiva e tolerabilidade da amlopidina em dose única diária administrada nos períodos matutino e vespertino. Métodos - Foram avaliados 15 pacientes hipertensos através de estudo aberto, näo comparativo de 18 semanas de duraçäo. Todos os participantes foram submetidos a retirada de outras drogas anti-hipertensivas (wash-out) durante 2 semanas. Após este período, aqueles que apresentaram níveis pressóricos de acordo com os critérios de inclusäo, iniciaram o tratamento com amlopidina 5mg, titulada até um máximo de 10mg. Atingida a dose ideal, os pacientes permaneceram 8 semanas em fase de manutençäo, usando-se a amlopidina às 8h e às 20h. Resultados - A maioria dos pacientes (n=9;60//) necessitou apenas 5mg e os dados de 24h revelaram as seguintes médias de pressäo arterial sistólica (em mmHg): V2 (final do wash-out) = 149,3 ñ 4,8; V3 (dose matutina) = 150,4 ñ 3,8; V4 (dose noturna) = 134,1 ñ 2,9; V5 (final do estudo) = 129,5 ñ 6,1 (ANOVA: p = 0,000; teste de Bonferroni: p < 0,05; teste t de Student" p = 0,013, comparando V2 (final do Wash-out) com V4 (dose noturna e V5 (final do estudo). As médias de pressäo diastólica foram (em mmHg): V2 (final do wash-out) = 96 ñ 3,1; V3 (dose matutina) = 96,2 ñ 2,7; V4 (dose noturna) = 81,9 ñ 2,6; V5 (final do estudo) = 77,7 ñ 7,5 (ANOVA): p = 0,000; teste de Bonferroni: p = 0,05; teste t : p =0,05. Foram verificados os seguintes percentuais de leitura sistólicas acima dos valores normais (140 mmHg = 7 às 23h; 130 mmHg = das 0 às 7h) : V2 (final do wash-out) = 73,3// de dia e 71,1// à noite; V3 (dose matutina) = 76// de dia e 75,6// à noite; V4 (dose noturna = 29,3// de dia e 39,3// à noite; 20,9// de dia e 23// à noite. Considerando os limites de diastólica para o dia, 90 mmHg e para a noite, 80 mmHg, foram verificados os seguintes percentuais de leituras de pressäo superior aos limites de normalidade: V2 (final do wash-out) = 77,8// de dia e 91,8// à noite; V3 (dose matutina) = 80// de dia e 92,6// à noite; V4 (dose noturna) = 6,7 de dia e 15,6// à noite). Três pacientes tiveram reaçöes adversas que cederam espontaneamente e/ou näo implicaram em interrupçäo do estudo. Conclusäo - A amlopidina mostrou-se eficaz e bem tolerada e a maioria dos pacientes utilizou a dose de 5mg. Em nenhum caso a droga levou à taquicardia reflexa; em nenhum caso; mesmo reduzindo a pressäo arterial eficazmente nas 24h, manteve o ritmo circadiano inalterado. Sua tomada no início da noite produz maior queda de descenso noturno que quando tomada pela manhä, näo havendo diferenças quanto aos demais períodos

Purpose - To evaluate the anti hypertensive efficacy and tolerability of amlodipine given once daily either morning and evening doses. Methods - Fifty hipertensive patients were admitted into an open non camparative 18 weeks study. All patients were submitted to wash out period of 2 weeks. Afterwards, those with BP inclusion criteria started 5mg amlodipine, which was titrated until a maximum of 10mg Upon reaching the ideal dosage, patients were kept 8 weeis with drug given at 8:00 am and then 8:00 pm. Results - The majority of patients (60%) needed only 5mg and 24 hours data revealed the following mean systolic BP: V2 (fiinal of wash-out) = 149,3 ± 4,8; V3 (morning dose) = 150,4 ± 3,8; V4 (night dose) = 134,1 ± 2,9; V5 (final of the study) = 129,5 ± 6,1 (ANOVA p= 0,000; Bonferroni test: p< 0,05; test t of Student: p= 0,13, comparing V2 (final of wash-out) with V4 (night dose) and V5 (final of study). The mean diastolic BP wore V2 ~nal of wash-out) = 96 ± 3,2 (morning dose) = 96,2 ± 2,7; V4 (night dose) = 81,9 ± 2,6; V5 (final of the study) = 77,7 ± 7,5 (ANOVA: p= 0,000; Bonferroni test : p= <0,05; test t: p=0,05). The following systolic percentage over normal values were observed (140 mmHg from 7:00 am to 11:00 pm; 130 mmHg from midnight to 7:00 am): V2 (final of wash-out) = 73,3% during the day and 71,1% at night; V3 (morning dose) = 76% in the morning and 75,6% at night; V4 (night dose) = 29,3% during the day and 39,3% at night; 20,9% during the day and 23% at night. Considering the limits of diurnal diastolic BP 90 mmHg and nocturnal, 80 mmHg, the following percentage of readings over normal limits were observed: V2 (final of wash-out) = 77,8% during the day and 91,8% at night; V3 (morning dose) = 80% during the day and 92,6% at night; V4 (night dose) = 6,7% during the day and 15,6% at night. Three patients presented adverse events, which disappeared spontaneously and discontinuation of treatment was not necessary. Conclusion - Amlodipine was considered effective and well tolerated and the majority of patients needed only 5mg daily and no reflex tachicardia was observed. Amlodipine effectively reduced BP throughout 24h and the circadian rhythm kept unaltered and the evening administration led to a greater nocturnal fall than the morning administration. The remaining periods did not show differences

Fosinopril em dose única diária na hipertensäo leve e moderada: estudo multicêntrico brasileiro / Fosinopril once a day in mild and moderate hypertension. Brazilian Multicenter Trial

Objetivo - Avaliar a eficácia e segurança do fosinpril administrado isoladamente em dose única diária (10mg/dia ou 20mg/dia) durante 12 semanas a pacientes com hipertensäo essencial leve e moderada näo complicada, segundo esquema aberto, comparativo com placebo. Métodos - Cento e dezenove pacientes (idade 52 ñ 11 anos, média ñ dp, limites: 17 a 76 anos), 86 mulheres e 33 homens, 57// brancos, 26// negros e 17// mestiços, 71 hipertensos leves (95 ó pressäo diastólica ó 104mmHg) e 48 hipertensos moderados (104 < pressäo diastólica ó 115mmHg). Resultados - Houve reduçäo significativa (p < 0,05) da pressäo arterial sistólica/diastólica na 6ª semana de tratamento com fosinopril em relaçäo ao início do tratamento (de 161 ñ 16/103 ñ 7 antes do tratamento para 148 ñ 16/94 ñ 9mmHg na 6ª semana de tratamento, n = 114 pacientes). Na 12ª semana de tratamento verificou-se reduçäo adicional significativa da pressäo arterial sistólica/diastólica em relaçäo à avaliaçäo da 6ª semana (de 148 ñ 16/94 na 6ª semana de tratamento para 145 ñ 17/89 ñ 8mmHg na 12ª semana de tratamento, n = 113 pacientes). Houve resposta favorável em 71// dos pacientes estudados na 12ª semana de tratamento, sendo normalizaçäo da pressäo arterial diastólica (ó 90mmHg) em 62// dos pacientes e queda ò 10// em 9// dos pacientes. Näo houve diferenças significantes nos índices de normalizaçäo da pressäo diastólica ao se comparar pacientes brancos aos näo brancos, hipertensos leves e moderados, obesos e näo obesos, acima e abaixo de 50 anos e nos que recebiam de 1 a 3 drogas antes do estudo. Näo foram varificadas variaçöes clinicamente signficativas nas avaliaçöes laboratoriais antes e ao final do tratamento. Houve reduçäo muito importante do número de reaçöes adversas relatadas nas avaliaçöes realizadas na 6ª e 12ª semanas de tratamento com fosinopril em relaçäo ao tratamento anterior. Conclusäo - O fosinopril mostra-se seguro e eficaz no tratamento da hipertensäo arterial tendo sido igualmente eficaz em hipertensos leves e moderados, brancos e näo brancos, obesos e näo obesos, acima e abaixo de 50 anos e nos que recebiam de 0 a 3 drogas antes do estudo

Purpose - To evaluate during 12 weeks the effectiveness and safety of once-a-day fosinopril (10 or 20mg/day comparative to placebo) in mild to moderate hypertensives according to an open design comparative to placebo. Methods - One hyndred and nineteen patients were studied; 52 ± 11 years (mean ± sd) range 18 a 76 years, 86 women and 33 men, 57% whites, 26% blacks and 17% mulattos, 71 mild hypertensives (95 £ diastolic pressure £ 104mmHg) e 48 moderate hypertensives (101 < diastolic pressure £ 115mmHg). Results - There was a significant reduction in systolic/diastolic pressure on the 6th week of treatment (from 161 ± 16/103 ± 7 before to 148 ± 16/94 ± 9mmHg on the 6th week). On the 12th week of treatment there was an additional significant reduction in systolic/diastolic pressure (from 148 ± 16/94 ± 9 on the 6th week to 145 ± 17/89 ± 8mmHg on the 12th week). There was a "favorable" response in 71% of the patients on the 12th week; 62% showed diastolic pressure £ 90mmHg and 9% presented diastolic reduction ³ 10mmHg. There was no difference in the normalization rates between whites and non-whites, mild and moderate hypertensive, obese and non-obese patients, under or above 50 years of age and those patients from no drug-treatment to those on 3 drug before the study. There was no clinically relevant changes in laboratory evaluations before and at the end of the study. The number of adverse reactions was reduced in comparison with previous treatment. Conclusion - Fosinopril, according to our and others data, is effective and safe for the treatment of mild to moderate hypertensives, in whites or non-whites, obese or non-obese, younger or older than 50 years and receiving 0 or 3 drugs before the study

Avaliação da eficácia da associaçäo enalapril-hidroclorotiazida através da monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial em hipertensos essenciais / Evaluation of efficacy of enalapril-hydrochlorothiazide combination by ambulatory blood pressure monitoring in essential hypertensive patients

Objetivo - Avaliar a eficácia anti-hipertensiva da associaçäo do inibidor da enzima de conversäo da angiotensina, enalapril, a um diurético tiazídico, hidroclorotiazida, através da monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial (PA) 24h. Métodos - foram incluídos no estudo 39 hipertensos essenciais (3 homens, 36 mulheres; 31 brancos, 8 näo brancos; idade média 46,7 anos), que apresentaram, após o período de wash-out, mais de 40% dos valores da pressäo diastólica (PAD) superiores a 90 mmHg no período diurno, avaliados por monitorizaçäo ambulatorial da PA empregando-se aparelhos 90207 Space Lab. Estes hipertensos foram tratados durante 8 semanas com dose única diária de 20mg de enalapril e 12,5mg de hidroclorotiazida. Ao fim deste período foi realizada outra monitorizaçäo do PA. Resultados - Na fase pós wash-out cerca de 82 e 42% das medidas da pressäo sistólica (PAS), respectivamente, no período diurno e noturno, estavam acima de 140mmHg, enquanto que 78 e 26% das PAD estavam acima de 90mmHg. Após tratamento, observou-se significativa queda das sobrecargas pressóricas, encontrando-se 26 e 5,3% das PAS acima de 140mmHg: 31,5 e 7,9% das PAD eram superiores a 90mmHg. Apesar da expressiva reduçäo da sobrecarga pressórica, näo se observou modificaçäo na frequência cardíaca, mantendo-se em 77 e 65 bpm, respectivamente no período diurno e noturno, Observou-se, também, uma acentuada reduçäo na evoluçäo matinal da PA. Conclusäo - A associaçäo de enalapril com hidroclorotiazida em única tomada revelou-se eficaz na reduçäo da PA e no seu controle por 24h avaliadas pela monitorizaçäo ambulatorial da PA. Apesar da expressiva queda pressórica näo se observou alteraçäo no ritmo circadiano da PA, além de atenuar a elevaçäo pressórica matutina. Estes resultados sugerem que a associaçäo pode ser uma das opçöes terapêuticas de primeira escolha para o hipertenso leve e moderado

Tratamento da insuficiência cardíaca leve e moderada com captopril: estudo multicêntrico / Treatment of mild and moderate heart failure with captopril: a multicenter trial

Objetivo - Avaliar os efeitos da adiçäo de captopril, um inibidor da enzima conversora da angiotensina, ao tratamento convencional, em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC)(, classe funcional II e III da New York Heart Association (NYHA). Métodos - Cento e quinze pacientes com ICC, 46(40%) classe funcional II e 69(60%) classe III, em uso de digital e diurético. Idades de 22 a 75 anos (média = 56,6 ñ 11); 67 do sexo masculino; 66 brancos, os restantes pretos e mulatos. A ICC tinha como causa cardiopatia hipertensiva (47 = 40,9%), cardiopatia isquêmica (27 = 23,5%), cardiopatia chagásica (20 = 17,4%), cardiomiopatia dilatada idiopática (15 = 13,0%) e outras causas (6 = 5,2%). Digital e diurético foram mantidos na mesma dosagem. Iniciou-se a terapêutica com captopril na dose de 6,25 mg, 2 a 3 vezes ao dia, aumentada gradativamente até 25 mg, 2 a 3 vezes ao dia. O período de observaçäo foi de 12 semanas. Avaliaçöes clínicas foram realizadas a cada 4 semanas e laboratoriais, no início e no final do ensaio. Resultados - A dose de captopril variou de 12,5 a 75 mg/dia, média 28,5 ñ 13,1. O tratamento associou-se a reduçäo significante (p < 0,01) dos sintomas e sinais de ICC, freqüência cardíaca e pressäo arterial sistólica e diastólica. Ao final do ensaio, 13 pacientes (11,3%) incluiam-se na classe funcional III, 50 (43,5%) na classe II e 52 (45,2%) na classe I (p < 0,01). Globalmente, 98 (85,2%) melhoraram a classe funcional e 17(14,8%) permaneceram na mesma classe (p < 0,01). Os efeitos colaterais (tontura, fadiga, tosse, hipotensäo, cefaléia) foram moderados e pouco freqüentes, näo exigindo a interrupçäo do tratamento em nenhum caso. Conclusäo - A adiçäo de captopril ao tratamento convencional, em pacientes com ICC classe II e III associou-se a melhora dos sintomas e sinais e da classe funcional, com boa tolerância

Purpose - Evaluation of the clinical effects of captopril addition to the conventional therapy of functional class Il and III (NYHA) congestive heart failure ( CHF ). Methods - One hundred and fifteen patients with CHF, 46 (40%) class II and 69 (60%) class III, on conventional treatment (digitalis and diuretic) were the subject of this study. The age ranged from 22 to 75 years (mean 56.6 ± 11); 67 were male and 66 were aucasians. The etiologies ofthe heart failure were. hypertensive heart disease 47 (40.9%), schemic heart disease 27 (23.5%), Chagas cardiomyopathy 20 (17.4%), idyopathic cardiomyapathy 15 ( 13,0%), and other causes 6 (5,2%). Diuretic and digitalis were mantained in the same dosage during all the treatment. Captopril therapy was started with 6.25 mg b.i.d. or t.i.d., and the dosage was increased gradually to 25 mg b.i.d. or t.i.d. The duration of the study was 12 weeks. Clinical visits occurred every four weeks and laboratory tests were performed in the beginning and at the end of the study. Results - The dosage of captopril ranged from 12.5 to 75 mg (mean 28.5 ± 13.1 mg day). The addition of captopril to the conventional therapy of CHF was associated with significant reduction (p < 0.01 ) of heart rate, systolic and diastolic blood pressure. In the end of the study 13 patients (11.3%) were in functional class III, 50 (43.5%) in class II and 52 (45.2%) in class I. Globally, functional class was improved in 98 ( 85.2%) patients and remained unchanged in 17 (14.8%) (p < 001) The side effects (dizziness, cough, hypotension and headache) were moderate and uncommon and did not need interruption of the treatment Conclusion - The addition of captopril to the conventional therapy of class II and III CHF was associated with signifcant improvement of functional class and with good tolerability

Captopril na hipertensão arterial leve e moderada resistente a diureticoterapia: estudo multicêntrico / Captopril for the treatment of mild to moderate hypertension diuretic resistant multicenter study

Objetivo - Avaliar o efeito antihipertensivo do captopril para o tratamento de hipertensäo arterial leve e moderada resistente a diurético-terapia. Métodos - Hipertensos leves e moderados, sem, ou que tiveram a medicaçäo antihipertensiva suspensa por sete dias, foram tratados com 50 mg de hidroclorotiazida por duas semanas. Os pacientes que obtiveram normalizaçäo pressórica (pressäo arterial diastólica * 90 mmHg) foram excluídos, e nos demais, a dose do diurético foi aumentada para 100 mg; por mais três semanas. Nos hipertensos em que este tratamento näo teve sucesso para normalizar a pressäo arterial (n = 120), captopril, na dose de 25 a 50 mg/dia, em duas tomadas diárias, foi introduzido durante nove semanas. Após este período, a um subgrupo (n = 74) de pacientes a dose necessária de captopril foi administrada com o diurético em uma única tomada, por mais três semanas adicionais. A avaliaçäo clínica foi realizada previamente ao diurético, a cada duas semanas após sua introduçäo e a cada três, durante o captopril Os exames laboratoriais foram analisados antes do diurético, antes da introduçäo do captopril e ao final de 12 semanas do tratamento combinado. Resultados - A pressäo arterial supina no período placebo que foi de 168 ñ 2 / 109 ñ 1 mmHg apresentou um decréscimo significante com o tratamento diurético para 151 ñ 1 / 101 ñ 1 mmHg e uma queda adicional para 137 ñ 1 / 90 ñ 1 mmHg com a associaçäo do captopril na dose média de 44 ñ 1 mg. Na 12ª semana de tratamento quando o paciente estava medicado com dose única diária há 3 semanas a pressäo arterial foi de 137 ñ 2 / 90 ñ 1 mmHg. Obteve-se normalizaçäo pressórica em 58% dos pacientes com o captopril em duas tomadas e em 63% com dose única. Obteve-se normalizaçäo pressórica em 63% dos pacientes näo brancos e em 56% dos pacientes com idade superior a 45 anos. Houve alteraçäo significante dos níveis plasmáticos de potássio com o diurético que näo reverteu com a associaçäo de captopril. Conclusäo - O captopril em baixa dose administrado uma ou duas vezes ao dia causou queda pressórica adicional em pacientes portadores de hipertensäo arterial e moderada resistente a diureticoterapia

Purpose - To evaluate the antihypertensive effect of captopril in mild and moderate hypertensive patients uncontrolled with diuretics. Methods - Low dose of captoprzl (25 to 50 mg) bid were associated during 9 weeks in 120 patients previously treated with 100 mg of hydrochlorothiazid e. A subgroup of patients (74) were followed additionally for 3 weeks with the same dose of the drugs administered as a single dose. The patients were clinically evaluated after two weeks placebo, and each three weeks of active drugs. Blood pressure normalization were considered when diastolic arterial pressure was < 90 mmHg. Laboratory tests were measured before diuretic, before captopril and at the end of combined twelve weeks treatment. Results - After 15 days washout, the baseline supine arterial pressure, 168 + 2/109 + 1 mmHg decrease significantly-with diuretic to 151 + 1 / 101 + 1 mmHg and the drop wasfurther increased with captopril b.i.d., with a mean dose of 44 + 1 mg, to 137+ 1/90 + 1 mmHg. Blood pressure normalization was obtained in 58% patients with captopril b.i.d. and in 63% as single dose. Blood pressure normalization was achieved in 63% of non-white patients and in 56% patients over 45 years old. Plasmatic potassium decreased significantly with diuretic and did not recovered when captopril was associated. Conclusion - Our results indicate that the addition of low dose of captopril twice or once a day may result in a marked additional blood pressure reduction in cases of insuficient control by the diuretic alone

Eficácia anti-hipertensiva e tolerabilidade do cloridrato de prazosina de liberaçäo lenta. Estudo multicêntrico brasileiro / Anti-hypertensive efficacy and tolerability of sustained-release prazosin hydrochloride. A Brazilian multicenter study

Objetivo: Avaliar o efeito anti-hipertensivo e a tolerabilidade de dose única diária de cloridrato de prazosina de liberaçäo lenta (SR). Casuística e Métodos: 1393 portadores de hipertensäo arterial sistêmica primária (HAS) leve (644 pacientes e moderada (749 pacientes), com média etária de 47,63 anos, sendo 745 (53,52%) do sexo masculino, 1011 (72,84%) brancos e 279 (20,1%) negros. De acordo com protocolo multicêntrico aberto näo comparativo, os pacientes receberam cloridrato de prozosina SR em dose inicial de 1 mg, ajustada até máximo de 6 mg, de acordo com a resposta (objetivo = pressäo arterial diastólica (PAD) < ou = 90 mmHg), por prazo de 4 semanas. Resultados: A dose média diária foi de 2,08 mg, em tomada única. Ao final do estudo, 1274 (91,46%) pacientes atingiram PAD < ou = 90 mmHg, sendo 624 do grupo HAS leve e 650 do HAS moderada. O número de pacientes sob controle nas 3 primeiras semanas foi de 426 (1ª semana), 844 (2ª semana) e 1147 (3ª semana). APAD reduziu-se da média de 104 ñ 5 mmHg para a de 88 ñ 8 mmHg (p < 0,05). A freqüência cardíaca variou da média de 82 ñ 9 bpm pré-tratametno para 80 ñ 8 bpm na 4ª semana. Reaçöes adversas foram reconhecidas em 377 (27,06%) pacientes, total de 444 eventos, sendo mais freqüente a associaçäo de vertigem, tontura e lipotímia. Apenas 8 (2,12%) pacientes necessitaram reduzir as doses de cloridrato de prazosina SR e 5 (1,32%) tiveram de abandonar o estudo pelos efeitos indesejáveis da droga. Conclusäo: Cloridrato de prazosina SR em tomada única diária parece ser real avanço no tratamento da HAS leve e moderada, facilitando-o sem perda da eficácia e com boa tolerabilidade

Purpose: To evaluate the efficacy and tolerability of a single daily dose of sustained-release (SR) formulation of prazosin hydrocloride. Patients and Methods: 1393 outpatients in a multicenter open comparative trial. 644 patients had mild hypertension and 749 patients had moderate hypertension. The mean age was 47.63 years, 745 (53.52%) were male, 1011 (72.84%) white and 279 (20.1%) black. The patients received prazosin hydrocloride SR during 4 weeks in an initial dose of 1 mg, adjusted to a maximum of 6 mg in order to decrease the diastolic blood pressure (DBP) to 90 mmHg or less. Results: The mean daily dose was 2.08 mg. At the end of the study, 1274 (91.46%) patients had DBP £ 90 mmHg or less. 624 patients were in the mild hypertension group and 650 patients were in the moderate hypertension group. The number of patients under DBP control in the first three weeks was 426 (first week), 844 (second week) and 1147 (third week). The DBP decreased from the mean value of 104 ± 5 mmHg to 88 ± 8 mmHg (p < 0.05)’. The mean heart rate ranged from 82 ± 9 beats/min (pre-treatment) to 80 8 beats/min (fourth week). Adverse effects were identified in 377 (27.06%) patients, total of 444 episodes, the more frequent being dizziness. Only 8 (2.12%) patients had to reduce the doses of prazosin hydrocloride SR and 5 (1.32% ) had to discontinue the treatment on account of the adverse effects of the drug. Conclusion: Prazosin hydrocloride SR in a single daily dose seems to be an advance in the treatment of patients with mild and moderate hypertension.

Tratamento da hipertensäo arterial leve a moderada com uso da associaçäo captopril e hidroclorotiazida em pacientes näo responsivos a diuréticos associados a alfa-metildopa ou propranolol ou nifedipina (AU) / Captopril and hydrochlorothiazide in the treatment of patients with mild to moderate hypertension non responsive to diuretic associated to alphamethyldopa or propranolol or nifedipine

Avaliaçäo da eficácia e segurança da associaçäo de baixas doses de captopril (menos que 50mg/dia) e hidroclorotiazida em pacientes com hipertensäo leve a moderada

Eficácia anti-hipertensiva da nitrendipina por 24 horas / Antihypertensive efficacy of nitrendipine for 24 hours

Estudar a eficácia anti-hipertensiva da nitrendipina por 24 horas. Vinte indivíduos com hipertensäo arterial primária leve a moderada. O estudo foi do tipo duplo-cego, com 90 dias de duraçäo. Após 15 dias sem drogas, os pacientes forma divididos aleatoriamente em dois grupos: 1) uso de nitrendipina 20 mg por 30 dias; 2) uso de placebo por 30 dias. Após outros 15 dias de "wash out", os grupos foram cruzados. A pressäo arterial foi avaliada por monitorizaçäo ambulatorial de 24 horas. A pressäo arterial sistólica média das 24 horas, da fase com nitrendipina foi significativamente (p > 0,0001) menor (127,7 ñ 8 mmHg) do que a com placebo (139,2 ñ 8 mmHg) do que a com placebo (139,2 ñ 8 mm Hg); a pressäo arterial diastólica média de 24 horas foi significativamente (p < 0,0001) menor com nitrenpidina (84,6 ñ 4 mmHg) do que com placebo (90,7 ñ 5 mmHg). As demais médias de 24 horas näo diferiram significativamente entre si. A nitrendipina mostrou-se anti-hipertensivo seguro e eficaz durante as 24 horas. A droga reduz as cifras tensionais mantendo o ritmo circadiano da pressäo arterial sem produzir períodos de hipotensäo arterial

Purpose: To evaluate the efficacy of nitrendipine 20 mg OD in mild to moderate hypertensive subjects. Patients and Methods: Twenty patients followed for 90 days. The protocol was a double blind placebo control trial using 24 hours ambulatory blood pressure monitoring system for pressure and heart rate observations. After 15 days without any drug patients were randomly assigned to the study divided into two subgroups: one remained 30 days using placebo and the other nitrendipina. After a new 15 days washout period there was a cross over of the study groups and then other 30 days of follow-up. Results: The 24 hours mean systolic blood pressure decreased (p < 0.0001) with nitrendipine (127.7 ± 8 mmHg) in relation to placebo (139.2 ± 8 mmHg); the mean diastolic blood pressure decreased (p < 0.0001) with nitrendipine (84.6 ± 4 mmHg) in relation to placebo (90.7 ± 5 mmHg). There were no signifcant changes on heart rate and body weight. Conclusion: Nitrendipine seems to be a safe and efficient antibypertensive agent for 24 hours blood pressure control. The drug can decrease blood pressure levels without signifcant changes over the circadian pattern of the 24 hours blood pressure curve and without unwanted drop of blood pressure levels.