Intermittent negative pressure ventilation may increase urine flow in normal subjects

Com o objetivo de avaliar o efeito da ventilaçäo por pressäo negativa intermitente (NPV) na funçäo renal, estudamos vinte indivíduos voluntários normais (idade média de 29 ñ 41 anos). A NPV foi obtida utilizando-se um respirador "Emerson Chest Respirator Pump" o qual foi ajustado para assegurar freqüência de 10 respiraçöes por minuto com relaçäo de tempo inspiratório total de 0,4 e pressäo negativa de 25 cm de água. O protocolo experimental foi desenvolvido em 2 fases com duraçäo de duas horas cada - fase de respiraçäo espontânea e fase de respiraçäo com NPV. No final de cada fase, foi medido o volume urinário e coletado sangue para as determinaçöes bioquímicas. Durante a NPV houve um aumento significante do fluxo urinário (p<0,05) (1,42 ñ 0,81 para 2,76 ñ 1,95 ml/min), da natriurese (258 ñ 201 para 389 ñ 175 mcEq/min), da caliurese (61 ñ 45 para 98 ñ 49mcEq/min), da fraçäo de excreçäo de sódio (1,38 ñ 1,82 para 4,32 ñ 1,24 ml/min) e do pH (7,37 ñ para 7,41 ñ 0,07). Os clearances de creatinina e de água livre näo se alteraram significativamente. Concluímos que a respiraçäo com NPV aumenta o fluxo urinário, a caliurese, porém nossos dados näo nos permite explicar a origem destes achados

Eritropoetina recombinante para o tratamento da anemia do paciente renal crônico em hemodiálise: estudo multicêntrico brasileiro / Recombinant erythropoietin in the treatment of anemia in chronic kidney patient in hemodialysis: Brazilian multicentric study

Tratamos 30 pacientes renais crônicos em hemodiálise, durante quatro meses, com eritropoetina recombinante, liofilizada, produzida em célula renal de hamster recém-nascido. Todos os pacientes apresentavam, antes do tratamento, hemoglobina inferior a 8,0%; metade deles recebeu inicialmente r-eritropoetina IV na dose de 25u/Kg de peso, após cada sessäo de hemodálise, e a restante, 50u/Kg de peso, da mesma forma. Essa dose foi mantida por pelo menos um mês, ou até que a hemoglobina do paciente antingisse 10,0g%, quando era reduzida a 1/3 e administrada em metade dos pacientes por via intravenosa e nos demais por via subcutânea. Os pacientes que näo aumentaram pelo menos 1,0g% de hemoglobina após quatro semanas de tratamento tiveram sua dose de eritropoetina aumentada em 25u/Kg de peso, sendo observados por mais um mês; a dose era aumentada novamente em 25u/Kg de peso caso continuassem sem resposta. Exceto dois pacientes que foram transplantados, todos os demais terminaram o estudo. A evoluçäo mensal da média da hemoglobina no grupo que iniciou recebendo dose alta foi: 6,42/8,41/9,97/10,24/10,4g% e a do grupo dose baixa foi: 6,96/8,16/8,86/9,91/10,19g%. No período médio de 7,4 ñ 2,7 semanas, os pacientes do grupo dose alta atingiram os níveis de hemoglobina/hematócrito estabelecidos, enquanto que 80% dos pacientes do grupo dose baixa comsumiram 9,3 ñ 4,1 semanas para atingirem aqueles níveis. A dose média semanal de manutençäo de eritropoetina recombinante ao final do estudo näo diferiu entre os grupos (79,0 versus 95,0 unidades/Kg, respectivamente nos DA e DB). Nenhum paciente do grupo dose alta necessitou aumento da eritropoetina; no grupo que iniciou recebendo dose baixa, uma paciente näo respondeu ao tratamento durante o período de estudo e dois, embora tenham melhorado significativamente a anemia, näo atingiram os níveis estabelecidos. Houve necessidade de reposiçäo de ferro VO ou EV em 87% dos pacientes, e em ambos os grupos, os níveis que expressam estoque de ferro mostraram-se menores ao final do estudo. Os parâmetros bioquímicos näo alteraram significativamente. Clinicamente houve tendência para aumento do peso corporal e da pressäo arterial, com necessidade de reajuste de hipertensores. As intercorrências foram mínimas e relacionadas à administraçäo de ferro IV (um paciente) e ao aumento da hemoglobina apenas entre os pacienes que ultrapassaram 12,0g% - emergência hipertensiva (um paciente), dores ósseas e musculares generalizadas (um pacient

Custo-efetividade do tratamento da insuficiência renal crônica terminal no Brasil / Cost benefit in the treatment of terminal chronic renal insufficiency in Brazil

Analisamos a relaçäo custo-efetividade do tratamento da insuficiência renal crônica terminal comparando os seguintes procedimentos: hemodiálise (HD), diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), transplante (TX) com doador vivo (VI) e com doador cadáver (CD). Foram estudados, retrospectivamente, 130 pacientes näo diabéticos, com idade variando de 15 a 50 anos, os quais iniciaram tratamento para insuficiência renal crônica terminal entre 1983 e 1985, na Escola Paulista de Medicina. Entre os pacientes estudados, 50 submeteram-se a HD, 30 a CAPD, 36 a TX-VI e 14 a TX-CD. Custos diretos e induzidos foram computados do ponto de vista do INAMPS. Ao final do 1§ ano, o custo ao INAMPS por ano de vida ganho para CAPD, HD, TX-CD E TX-VI foi respectivamente, em cruzados (Cz$):173.495,40, 150.732,00, 100.123,80 e 53.186,00; a sobrevida atuarial dos pacientes foi, percentualmente: 89,5, 100,0, 69,8 e 91,6. Análise de sensibilidade para custos do transplante renal (TX-VI e TX-CD), considerando a inclusäo dos custos dos testes de histocompatibilidade e dos honorários médicos de acordo com a tabela da Associaçäo Médica Brasileira, näo demonstrou alteraçäo significante nos resultados finais. Assumindo-se a sobrevida e da técnica e de pacientes de acordo com a literatura internacional e usando-se os custos em nosso meio, ao final do 2ª ano, a CAPD e a HD tiveram custo estimado equivalente. Este valor foi significantemente superior ao TX-VI ou TX-CD, quer se utilize imunossupressäo convencional, quer se utilize imunossupressäo convencional, quer se utilize a ciclosporina. Esta análise fornece dados que podem auxiliar na decisäo médico-política concernente ao tratamento da insuficiência renal crônica terminal no nosso meio

Dissociaçäo entre leucopenia e hipoxemia durante hemodiálise / Dissociation between leukopenia and hypoxemia during hemodialysis

As causas de hipoxemia durante hemodiálise säo objeto de muita discussäo. Com o objetivo de verificar se existe relaçäo entre instalaçäo de leucopenia e hipoxemia e se o número de usos do coil influencia na instalaçäo de leucopenia, foram estudados dez pacientes renais crônicos em programa de hemodiálise. Cada paciente foi estudado duas vezes com dois dias de intervalo: grupo I: durante hemodiálise convencional com banho de acetato; grupo II: com borbulhamento de CO2 em banho de acetato. Dos dez pacientes, sete (14 diálises) foram dialisados com coil novo (condiçäo A) e três (seis diálises) com coil usado (condiçäo B). Houve hipoxemia tanto na condiçäo A como na condiçäo B, havendo leucopenia apenas na condiçäo A e, ainda, houve hipoxemia no grupo I, mas näo no grupo II, independentemente de ocorrer ou näo leucopenia durante hemodiálise. Conclui-se que näo há associaçäo entre hipoxemia e leucopenia e que leucopenia ocorre somente durante hemodiálise com coil novo