Trauma hepático: epidemiologia de cinco anos em um serviço de emergência / Hepatic trauma: five years of epidemiology in an emergency department

OBJETIVO: analisar características epidemiológicas relacionadas ao trauma hepático e fazer breve revisão das modalidades diagnósticas e de tratamento. MÉTODO: estudo retrospectivo de fevereiro/2002 a maio/2007 através de prontuários de 154 pacientes admitidos com trauma hepático no Hospital Universitário Cajuru (HUC). RESULTADOS: Foram encontrados 90,26 por cento das vítimas de trauma hepático do sexo masculino e a média de idade de 26,28 anos. Quanto ao mecanismo de trauma, 72,73 por cento foram por trauma penetrante, sendo que destes, 55,84 por cento foram por arma de fogo e 16,88 por cento por arma branca; e 27,27 por cento por trauma contuso, no qual 73,81 por cento envolveram colisões por veículos automotores e 26,49 por cento outros. Na admissão o período de 0h - 12h foi o de maior prevalência, a média da pressão arterial foi de 117,6/72,3 mmHg, da freqüência cardíaca de 99,03 bpm e do Glasgow de 13,6. O tempo decorrido entre a admissão e a realização da primeira cirurgia foi de menos de 2 horas em 60,43 por cento. Verificou-se maior incidência da lesão Grau II, seguida da Grau III e IV (totalizando 88,3 por cento). As lesões cirúrgicas associadas foram encontradas em mais de 75 por cento dos casos. O ISS médio foi de 15,09, 19,85, 27,83, 35,47 e 40,93 e a sobrevida de 100 por cento, 88,88 por cento, 81,25 por cento, 48,48 por cento e 22,23 por cento nas lesões grau I, II, III, IV e V, respectivamente. CONCLUSÃO: os dados epidemiológicos encontrados neste estudo refletem a violência na sociedade moderna, que se traduz com aumento da complexidade das lesões encontradas e constitui desafio para decisão da melhor conduta terapêutica.

BACKGROUND: We analyze the epidemiological characteristics related to hepatic trauma, and we do a brief review of the different types in diagnosis and management. METHODS: A retrospective study from February 2002 to March 2007. One hundred fifty four patients were admitted at Cajuru University Hospital with hepatic trauma. RESULTS: We found that 90.26 percent of hepatic trauma victims were male with average age of 26.28 years old. Hepatic no blunt traumas were 72.73 percent. Among these, 55.54 percent were firearm traumas and 16.88 percent were caused by stab wounds. Blunt traumas were responsible by automobile collisions in 73.81 percent, and 26.49 percent were by other mechanisms. Most patients arrived at the hospital between 12:00 A.M. to 12:00 P.M. The average blood pressure was 117.6/72.3 mmHg, the average cardiac frequency was 99.03bpm and the Glasgow average was 13.6. In 60.43 percent of the cases, the time gap between admission and surgery took less than 2 hours. The most frequent lesions were related to a second degree followed by 3rd and 4th degree lesions reaching 88.3 percent of the cases. Associated lesions treated surgically were found in more than 75 percent of the cases. The average ISS was 15.09, 19.85, 27.83, 35.47, and 40.93 percent. The survival rate was 100, 88.88, 81.85, 48.88, and 22.23 percent in 1st, 2nd, 3rd, 4th, and 5th degree lesions, respectively. CONCLUSION: The epidemiological data reflect modern society violence, which is translated by the increasing complexity in lesions found, and it has been a challenge for the surgeon to choose the best therapeutic method.

Controle de danos no trauma abdominal e lesões associadas: experiência de cinco anos em um serviço de emergência / Damage control in abdominal trauma and associated lesions: five years experience in emergency room

OBJETIVO: Baseado no conceito de cirurgia para controle de danos (damage control), o presente estudo tem por objetivo analisar, epidemiologicamente, os pacientes submetidos a esta modalidade cirúrgica no Hospital Universitário Cajuru (HUC), em Curitiba, PR. MÉTODO: No período de Janeiro de 2001 à Março de 2005, foram revisados os prontuários de pacientes atendidos no HUC, vítimas de traumatismos diversos, sendo encontrados 39 pacientes submetidos à cirurgia para controle de danos abdominal. RESULTADOS: Dos 39 prontuários de pacientes analisados, 35 foram do sexo masculino (87,74 por cento) e quatro do sexo feminino (10,26 por cento). A idade dos pacientes variou de 4 a 73 anos, sendo sua média de 30,35 anos. Trauma penetrante ocorreu em 24 pacientes (61,54 por cento), sendo que 18 destes (46,15 por cento) sofreram ferimentos por armas de fogo e seis (15,38 por cento), ferimentos por arma branca. O trauma fechado ocorreu em 15 pacientes, perfazendo um total de 38,46 por cento. O ISS (Injury Severity Score) médio dos pacientes foi de 44,03. A quantidade média de hemoderivados utilizados foi de 7,2 unidades papa de hemácias e 4,95 unidades de plasma fresco. O pH médio no intraoperatório foi de 7,1 e o BE (base excess) de -14,4. O intervalo de tempo médio entre o início e o término da primeira cirurgia foi de 174,18 minutos (2,9 horas), levando-se em conta outros procedimentos de emergência também efetuados como craniectomias e/ou fixação de pelve e ossos longos. Foram constatados complicações imediatas em 28 pacientes, perfazendo um total de 53,85 por cento. A média de sobrevida foi de 20,51 por cento (n=8) e o tempo médio de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) após a primeira cirurgia foi de 41,75 horas (n=24). A maioria dos óbitos (n=17) ocorreu nas primeiras 24 horas de internação. CONCLUSÕES: O Damage Control é de fato uma medida que aumenta a taxa de sobrevida dos pacientes gravemente traumatizados, desde que esses mesmos...

BACKGROUND: Based on the concept of damage control this study analyzes, epidemiologically, patients submitted to this surgical modality in the Cajuru University Hospital (HUC) in Curitiba, Paraná. METHODS: During the period of January 2001 through March 2005, records of patients of diverse trauma have been revised. RESULTS: Thirty nine patients were submitted to damage control, 35 were males (87.74 percent) and 4 were females (10.26 percent). Patients’ age varied from 4 to 73 years-old, average of 30.35 years-old. Penetrating trauma occurred in 24 patients (61.54 percent), including 18 patients (46.15 percent) victims of gunshot wounds and 6 (15.38 percent) victims of stabwounds. Abdominal blunt trauma occurred in 15 patients (38.46 percent of total). Injury Severity Score (ISS) was 44.03. The amount of blood derivates used was 7.2 red cell packages and 4.95 units of plasma. Ph during the first surgery was 71 and BE (base excess) -14.4. Duration of the first surgery was 174.18 minutes (2.9 hours). Immediate complications have been shown in 28 patients (53.85 percent). The survival rate was 20.51 percent (n=8) and time of permanence in Intensive Care Unit (ICU) after the first surgery was 41.75 hours (n=24). CONCLUSION: As a matter of fact, damage control can improve survival rates of multiple and severe injured patients if hemodynamics status in the first 24 hours after the trauma is stabilized. If this attempts fails, mortality still remains high; as it is demonstrated on this survey and on searched literature.