Histological findings and NAFLD/NASH Status in liver biopsies of patients subjected to bariatric surgery

ABSTRACT Objective: To investigate nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), nonalcoholic steatohepatitis (NASH) and hepatic fibrosis in biopsies of people with obesity who underwent bariatric surgery and examine the possible association of different variables with a diagnosis of NAFLD and NASH. Materials and methods: Epidemiological, clinical and laboratory data from 574 individuals with obesity of both genders seen by the same physician between 2003 and 2009 who had a liver biopsy during bariatric surgery were examined. Results: Of the 437 patients included, 39.8% had some degree of liver fibrosis, 95% had a histologic diagnosis of NAFLD, and the risk factors were age ≥ 28 years and Homeostatic Model Assessment (HOMA) ≥ 2.5 (p = 0.001 and p = 0.016, respectively). In the NAFLD group, NASH was present in 26% of patients and the associated factors were aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase index (AST/ALT) > 1, high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c) < 40 mg/dL, total cholesterol (TC) ≥ 200 mg/dL, gamma-glutamyl transferase (GGT) > 38 U/L and triglycerides (TG) levels > 150 mg/dL. The independent risk factors were low HDL-c, elevated AST/ALT and high TG. Conclusion: The variables associated with a diagnosis of NAFLD were HOMA ≥ 2.5 and age ≥ 28 years. NASH was associated with low HDL-c, high TG and AST/ALT ≤ 1.

Avaliação nutricional e metabólica após bypass gástrico em Y-de-Roux há mais de dois anos / Nutritional and metabolic evaluation after two years Roux-en-Y gastric bypass

Objetivo: Descrever a influência da cirurgia bariátrica por bypass gástrico em Y-de-Roux no estado nutricional e metabólico e comparar com resultados de outras pesquisas. Métodos: 214 prontuários foram analisados retrospectivamente - os dados contemplaram pacientes submetidos a cirurgia bariátrica bypass gástrico em Y-de-Roux com tempo de pós-operatório entre 2 e 4 anos. Os parâmetros laboratoriais coletados foram hemoglobina, ferritina, ácido fólico, TSH, albumina, PTH, vitamina B12, vitamina D e zinco. Comparou-se os períodos pré e pós-operatório através de média ± desvio-padrão, determinando se tais parâmetros estavam adequados ou deficitários, de acordo com seus valores de referência. Foi considerado um nível de significância de p < 0,05. Resultados: Verificou-se aumento da média no período pós-operatório dos parâmetros de albumina (4,26 para 4,37; p <0,001), PTH (44,6 para 49,8; p = 0,101), vitamina B12 (427 para 537; p = 0,128) e vitamina D (23,3 para 27,6; p = 0,012). Por outro lado, os valores médios que reduziram foram hemoglobina (13,8 para 12,9; p < 0,001), ferritina (165 para 68,9; p < 0,001), ácido fólico (12,4 para 12,2; p = 0,540), TSH (2,53 para 2,24; p < 0,001) e zinco (98,5 para 93,1; p = 0,016). Conclusões: Houve piora nos parâmetros de hemoglobina, ferritina e zinco, enquanto os valores de TSH, albumina e vitamina D melhoraram quando comparados às médias de pré-operatório (vitamina B12, ácido fólico e PTH não apresentam relevância estatística). O acompanhamento médico torna-se fundamental no diagnóstico e correção de possíveis deficiências metabólicas e nutricionais relacionadas a cirurgia

Objective: Describe the influence of bariatric surgery by Y-en-Roux gastric bypass on the metabolic and nutritional status, including the comparison with results from previous studies. Methods: 214 records were analyzed retrospectively - the data analysis covered patients between 2 to 4 years after Y-en-Roux gastric bypass surgery. The laboratorial parameters collected were hemoglobin, ferritin, folic acid, TSH, albumin, PTH, vitamin B12, vitamin D and zinc. Pre and post-operative were compared through mean parameters ± standard deviation, determining if these were appropriated or deficient, according references. Results was considered significant if p < 0,5. Results: It was verified an increase of the mean parameters in the post-operative for albumin (4,26 to 4,37; p < 0,001), PTH (44,6 to 49,8; p = 0,101), vitamin B12 (427 to 537; p = 0,128) and vitamin D (23,3 to 27,6; p = 0,012). Otherwise, a reduction was seen in hemoglobin (13,8 to 12,9; p < 0,001), ferritin (165 to 68,9; p < 0,001), folic acid (12,4 to 12,2; p = 0,540), TSH (2,53 to 2,54; p < 0,001) and zinc (98,5 to 93,1; p = 0,016). Conclusion: It was found that the parameters of hemoglobin, ferritin and zinc decreased, while TSH, albumin and vitamin D improved when compared to the pre-operative average values (vitamin B12, folic acid and PTH revealed no statistical relevance). The follow up has become critical in diagnosing and correcting possible nutritional and metabolic deficiencies due to surgery

Evaluation of the nonalcoholic fat liver disease fibrosis score for patients undergoing bariatric surgery / Avaliação do escore de fibrose hepática para doença hepática gordurosa não-alcoólica em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica

CONTEXT: Morbidly obese patients have an increased risk for nonalcoholic fat liver disease. Its severe form, nonalcoholic steatohepatitis may cause liver fibrosis. The diagnosis of advanced fibrosis has great value during the pre operative evaluation for bariatric surgery. Currently, liver biopsy is the gold standard for diagnosis of liver fibrosis. OBJECTIVE: To evaluate the nonalcoholic fat liver disease fibrosis score in morbidly obese patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass in our population. METHODS: One hundred fifty-eight morbidly obese patients that had undergone bariatric surgery were included. Age, body mass index, hyperglycemia, platelet count, albumin and AST/ALT ratio were applied to the score formula. Scores above 0.676 were indicative of advanced liver fibrosis and scores under -1,455 absence of advanced liver fibrosis. These scores were compared to liver biopsy findings. RESULTS: The presence of advanced fibrosis could be diagnosed with good accuracy, with a positive predictive value of 83.7 percent. The score had a higher accuracy to exclude advanced fibrosis with a negative predictive value of 97 percent. Twenty-five patients (16 percent) had scores between the cutoffs points and were identified as indeterminate. The score sensibility and specificity was 83 percent and 97 percent respectively. CONCLUSIONS: The nonalcoholic fat liver disease fibrosis score has high accuracy to identify and exclude advanced liver fibrosis in morbidly obese patients subjected to bariatric surgery.

CONTEXTO: Pacientes com obesidade mórbida apresentam risco significativo para doença hepática gordurosa não-alcoólica e para suas formas mais graves, a esteatohepatite e a cirrose hepática. O diagnóstico de tais alterações é importante, principalmente na avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica. Até o momento, a biopsia hepática é o procedimento com maior precisão para tal diagnóstico. OBJETIVO: Avaliar o escore de fibrose hepática em doença hepática gordurosa não-alcoólica em pacientes com obesidade mórbida na população brasileira. MÉTODOS: Foram incluídos 158 pacientes com obesidade mórbida submetidos a cirurgia bariátrica. Idade, índice de massa corporal, hiperglicemia, albumina, contagem de plaquetas e razão AST/ALT foram aplicados à fórmula do escore de fibrose. Valores acima de 0,676 indicavam fibrose avançada e abaixo de - 1,455 indicavam ausência de fibrose. Estes valores foram comparados com os achados de biopsia hepática realizados no intra-operatório. RESULTADOS: A presença de fibrose avançada foi diagnosticada com boa precisão, valor preditivo positivo de 83,7 por cento. O escore teve melhor precisão para excluir fibrose avançada, com valor preditivo negativo de 97,2 por cento. Em 25 pacientes (16 por cento) o escore resultou indeterminado entre os pontos de corte. A sensibilidade e a especificidade do escore foram de 83 por cento e 97 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: O escore de fibrose para doença hepática gordurosa não-alcoólica apresenta elevada precisão para reconhecer e excluir fibrose avançada em pacientes com obesidade mórbida submetidos a cirurgia bariátrica.

Divertículo de Zenker: estudo retrospectivo de casos / Zenker diverticulum: retrospective study of cases

O divertículo faringoesofageano foi descrito em 1878 por Zenker e trata-se de protusäo apenas da mucosa faringeana, portanto um falso divertículo. A grande maioria dos pacientes portadores do divertículo de Zenker sintomático estäo acima dos 60 anos de idade, apresentando uma proporçäo de 2 homens para i mulher. O presente estudo teve como finalidade avaliar retrospectivamente os 14 casos de divertículo faringoesofageano (Zenker) diagnosticados no Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital de Clínicas-UFPR, no período de 1979 à 1997. A média de idade dos pacientes foi de 62 anos, sendo 10 do sexo masculino e 4 do sexo feminino. No pré-operatório 12 apresentaram disfagia, 7 regurgitaçäo e 4 sintomas de refluxo gastroesofageano. Os 14 casos (100 por cento) foram diagnosticados através de radiografia contrastada de esôfago, sendo 13 destes submetidos à diverticulectomia associada à cricomiotomia e em outro caso a cricomiotomia foi associada a diverticulopexia. Como complicaçäo pós-operatória observou-se um caso de fístula esofageana e um caso de recidiva

Avaliaçäo tardia do reto remanescente após anastomose íleo-retal para tratamento da polipose adenomatosa familiar / Longterm evaluation of the remaining rectum after ileorectal anastomosis for the treatment of familial adenomatous polyposis

Foram avaliados 19 pacientes portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), submetidos à colectomia total com ileorretoanastomose, no período de 1977 a 1988. A idade média foi de 26,2 anos; onze eram do sexo feminino e oito do masculino. Houve um caso de síndrome de Gardner. Oito das anastomoses foram manuais e as outras onze mecânicas, com cotos retais variando de 3 a 7 cms. Um paciente foi também submetido à polipectomia gástrica e duodenal. O seguimento médio foi de 16,4 anos, sendo impossível a avaliação em um caso, e consistiu de revisões semestrais com polipectomias retais, quando necessárias. Dois pacientes apresentaram adenocarcinoma de reto 2 e 3 anos após a cirurgia. Sendo a colectomia total com ileorretoanastomose uma cirurgia freqüentemente utilizada em muitos centros de diversos países para tratamento de PAF, concluímos ser a mesma uma opção terapêutica para aqueles pacientes passíveis de revisões pós-operatórias periódicas, devido à baixa morbi-mortalidade e aos resultados funcionais semelhantes à confecção de bolsa ileal.

Avaliaçäo da eficácia de diferentes modalidades de preparo interoperatório do cólon associado ou näo ao emprego da antibioticoprofilaxia: estudo experimental em ratos / Evaluation of the efficacy of different kinds of transoperatory colon washout associating or not the prophylactics with antibiotics: experimental study in rats

A limpeza mecânica do cólon e a antibioticoterapia profilática foram os procedimentos responsáveis pela significante diminuiçäo da morbidade e mortalidade na cirurgia colorretal. O objetivo do presente estudo foi avaliar, do ponto de vista bacteriológico, a eficácia de alguns métodos de preparo mecânico do cólon associado ou näo ao emprego da antibioticoprofilaxia. Foram estudados 64 ratos, machos, Wistar, com peso corporal entre 250-350 g. Os animais foram divididos em grupos e submetidos a limpeza transoperatória do cólon utilizando-se diferentes tipos de soluçäo (água de torneira, soluçäo salina isotônica (SSI) e soluçäo de polivinilpirrolidona (PVPI) a 5 por cento). Cada grupo foi subdividido em dois subgrupos, que receberam ou näo antibioticoprofilaxia (cefoxitina sódica, 30 mg/Kg, via intraperitoneal) 1 hora antes da intervençäo cirúrgica. Os resultados foram comparados com um grupo controle no qual näo foi realizado qualquer tipo de procedimento. Näo se verificou diferenta significativa entre os diferentes tipos de preparo mecânico do cólon. Concluímos que houve uma diminuiçäo da flora bacteriana do cólon com o preparo mecânico, todavia a diminuiçäo foi mais acentuada quando se fez uso da antibioticoprofilaxia.

Estudo comparativo de anastomoses intestinais realizadas com fio de categute cromado impregnado ou näo com glicerina: estudo experimental em cäes / Comparative study of intestinal anastomosis made with cromic catgut, with and without glicerin impregnation: experimetal study in dogs

Idealizamos um estudo experimental em cäes, que teve por objetivo comparar o desempenho do fio de categute cromado com o mesmo fio integrado com glicerina em anastomoses intestinais. Utilizou-se 20 cäes machos, mestiços, com peso corporal entre 8 e 12 Kg. Após anestesia geral, realizou-se laparotomia, seccionou-se o intestino delgado e confeccionou-se uma anastomose término-terminal. No grupo controle (n=10) utilizou-se categute cromado e no grupo experimental (n=10), categute cromado impregado com glicerina. No 7 dia de pós-operatório realizou-se ressecçäo da área da anastomose que foi submetida a estudo histológico e mensuraçäo da hidroxiprolina. Nenhum cäo evoluiu com peritonite, deiscência de sutura ou óbito. Histologicamente observamos predomínio na formaçäo do tecido de granulaçäo, fibrose e inflamaçäo no grupo em que se usou categute cromado em relaçäo ao grupo experimental. O grupo controle näo demonstrou diferença significativa na concentraçäo de hidroxiprolina em relaçäo ao grupo experimental, de acordo com o teste t. Concluímos que histologicamente o fio de categute cromado impregnado com glicerina condicionou um processo inflamatório menos intenso que o näo impregnado. Os índices de hidroxiprolina tissular foram semelhantes.