Endocarditis por infección de catéter marcapasos definitivo / Endocarditis due to infection in a definitive pacemaker catheter

La infección de los catéteres marcapasos cardíacos definitivos (MCD) es una complicación poco frecuente pero su presencia puede asociarse con septicemia, endocarditis infecciosa (EI), embolias pulmonares o trombosis de las cavidades derechas. (1, 2) La severidad de estas complicaciones hace necesaria la utilización de métodos de diagnóstico de alta sensibilidad y especificidad. Se presenta el caso de un paciente, quien luego de un reemplazo de marcapasos cardíaco definitivo evoluciona en forma rápida y en quien el ecocardiograma transtorácico (ETT), a pesar de tratarse de una alteración de cavidades derechas, es absolutamente negativo y, en cambio, en el ecocardiograma transesofágico (ETE) se halló un compromiso bacteriano difuso de los catéteres. Siguiendo normas aceptadas en la actualidad se procedió al retiro del sistema mediante cirugía cardíaca a cielo abierto y circulación extracorpórea (CEC) y a la implantación de un MCD con electrodo epicárdico. En esta presentación se destaca la importancia tanto del ETE en el diagnóstico de esta patología como de la implementación de una terapéutica agresiva

Aspiración de la lamparilla del laringoscopio ante la intubación orotraqueal: una complicación poco frecuente / Aspiration of the laringoscope's lamp is orotracheal intubation: an infrecuent complication

Introducción: El empleo del laringoscopio con propósitos anestésicos para asegurar una vía aérea permeable y las modificaciones implementadas desde su creación sirvieron para reducir incertidumbre, imprecisión, inconveniencia y traumatismos cuando se desea visualizar la laringe e intubar la tráquea. El defecto de una de las piezas constituyentes del laringoscopio -como en el caso presentado, por desprendimiento de la lamparilla de la hoja- y su aspiración a la vía aérea puede resultar una complicación grave y de difícil resolución para mantener una oxigenación adecuada. Material y método: Se presenta el caso clínico, no registrado en la bibliografía consultada, de una complicación durante la maniobra de la laringoscopía para una intubación orotraqueal, producto del desprendimiento de la lamparilla de la hoja del laringoscopio tipo Maclntosh, con aspiración a la vía aérea e impactación en el bronquio segmentario anterior del lóbulo inferior derecho. Discusión: Se describe la presentación de la aspiración de un cuerpo extraño en la vía aérea, las consecuencias de acuerdo con el tamaño y lugar de impactación y la resolución mediante la fibrobroncoscopía. Conclusión: Este caso demuestra la importancia de controlar el buen funcionamiento de las piezas del laringoscopio. La broncoscopía es el método de elección para solucionar la aspiración de un cuerpo extraño en la vía aérea, debiendo el anestesiólogo estar familiarizado con su técnica para facilitar las maniobras.

Infarto del ventrículo derecho: más frecuente de lo buscado? / Infarction of the rifht ventricle: more often than wanted?

El infarto de Ventrículo derecho (IAM de VD) representa una causa frecuente y no diagnosticada de inestabilidad hemodinámica. En los infartos inferiores la incidencia del IAM de VD es de alrededor del 20 al 40 por ciento y tiene su origen en una lesión de la arteria coronaria derecha proximal. Por lo tanto, en todo paciente que ingresa por un infarto, especialmente de localización inferior debe realizarse, además de un ECG de 12 derivaciones, las derivaciones precordiales derechas para el diagnóstico de IAM de VD. Desde el punto de vista clínico, se debe prestar especial atención al compromiso hemodinámico ya que, en presencia de disfunción ventricular derecha y bajo volumen minuto, la conducta a seguir sería la sobrecarga de volumen. Una vez superada la etapa aguda, el pronóstico a largo plazo es favorable.