Tuberculosis pleural: Utilidad de la reacción en cadena de la polimerasa en muestras de tejido / Pleural tuberculosis: use of the polymerase chain reaction in tissue samples

El diagnóstico etiológico del derrame pleural tuberculoso, es difícil. La clínica y los ensayos paraclínicos suelen ser inespecíficos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la sensibilidad y especificidad de la reacción en cadena de la polimerasa en tejido pleural para el diagnóstico de tuberculosis en comparación con el cultivo e histopatología, en pacientes con derrame pleural que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital “Dr. Domingo Luciani”, Caracas, Venezuela, entre abril de 2005 y agosto de 2006. Se estudiaron 52 pacientes, M/F (30 (57,7 por ciento)/22 (42,3 por ciento), con una edad promedio de 39 años. El valor de sospecha clínica fue del 69,2 por ciento. El cultivo resultó positivo en 6 casos (11,5 por ciento) y se identificaron lesiones granulomatosas tuberculoides en 40,4 por ciento. La reacción en cadena de la polimerasa mostró una sensibilidad del 50 por ciento y especificidad del 61 por ciento. Se concluyó que es una prueba eficaz para el diagnóstico de tuberculosis pleural

The diagnosis of tuberculous pleural effusion is difficult. The clinical trials and paraclinical essays are often nonspecific. The aim of this study was to evaluate the sensitivity and specificity of the polymerase chain reaction in pleural tissue for the diagnosis of tuberculosis in comparison with the culture and histopathological studies in patients with pleural effusion admited to the service of Internal Medicine Hospital Dr. Domingo Luciani, Caracas, Venezuela, between April 2005 and August 2006. We studied 52 patients, M/F (30 (57.7 percent)/22 (42.3 percent), with an average age of 39 years. The value of clinical suspicion was 69.2 percent. The culture was positive in 6 cases (11.5 percent) and tuberculoides granulomatous lesions were identified in 40.4 percent. Polymerase chain reaction showed a sensitivity of 50 percent and specificity of 61 percent. It was concluded that it is an effective test for the diagnosis of pleural tuberculosis

Repercusión cardiovascular de la diabetes mellitus tipo II: estudio postmorten / Type II diabetes mellitus cardiovascular repercussion: after death study

La diabetes mellitus constituye un problema de salud mundial, considerada como equivalente a enfermedad cardiovascular por sus complicaciones. El objetivo de este trabajo es describir las características anatomopatológicas del corazón diabético, especialmente orientado hacia la enfermedad ateroesclerótica coronaria y la miocardiopatía diabética. Unos 30 corazones de autopsias de pacientes diabéticos, hipertensos, con ambas enfermedades y normales, fueron estudiados macroscópicamente e histológicamente. Se compararon todos los grupos. Los corazones de los diabéticos presentaron cardiomegalia con pesos cardíacos entre 400 y 450 g, y remodelado concéntrico del ventrículo izquierdo predominante (11/20). En el miocardio de ambos ventrículos (n = 40) se observó: fibrosis e hipertrofia de los cardiomiocitos (100 por ciento), depósitos de proteoglucanos (19/40); infiltración adiposa (26/40); alteraciones de la microvasculatura en capilares (16/40), arteriolas (33/40) y vénulas (9/40).Todas las coronarias (n = 90) de los diabéticos presentaron enfermedad ateroesclerótica, predominando las placas de tipo V, excéntricas, con remodelado positivo y los mayores porcentajes de estenosis luminar. Se concluyó que los cambios hallados al igual que los publicados en numerosas series internacionales, son inespecíficos y ningún caso reunió los criterios de miocardiopatía diabética. Se recomiendan estudios experimentales y la aplicación de técnicas de observación más precisas (inmunohistoquímica y ultraestructura) con la finalidad de puntualizar las alteraciones estructurales que pudiesen caracterizar esta enfermedad miocárdica

Ateroesclerosis de las arterias carótidas primitivas: estudio en autopsia / Atheroesclerosis of the primitive carotid arteries: study in autopsies

La aterosclerosis humana constituye un grave problema de salud pública, con una alta tasa de morbi-mortalidad mundial. Muchos factores de riesgo han sido implicados en su etiopatogenia, tales como: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia, obesidad y otros. La aterosclerosis de las arterias extracerebrales ha sido objeto de investigaciones, especialmente las carótidas desde que se comprobó que los vasos intracerebrales no eran los más afectados, en los casos de isquemia cerebral. Fueron seleccionados 22 casos de autopsias de individuos de ambos géneros (M/F= 7/15) con un promedio de edd de 49 años, con el objetivo de evaluar las lesiones ateroescleróticas de las arterias carótidas primitivas de ambos lados, mediante el estudio macroscópico e histopatológico. La mayoría de las lesiones ateroescleróticas observadas eran tempranas e iniciales. Se comprobó que el 95 por ciento de las carótidas primitivas derechas mostraron lesiones ateroescleróticas iniciales (19/22 y avanzadas (2/22) y en el 91 por ciento de las carótidas primitivas izquierdas se identificaron lesiones iniciales (16/22) y avanzadas (4/22). Macroscópicamente, las lesiones ateroscleróticas fueron subvaloradas, al compararlas con la clasificación histopatológica de Stary por lo que consideramos el estudio histopatológico indispensable para la evaluación de los grados de severidad de la aterosclerosis. No encontramos relación estadísticamente significativa entre el grado de aterosclerosis y los factores de riesgo analizados. Este estudio anatomopatológico constituye uno de los primeros aportes en este campo de investigación en nuestro país

Estenosis aórtica valvular: estudio de 111 biopsias / Aortic valvular stenosis: study of 111 biosies

La estenosis aórtica valvular es la valvulopatía más frecuente debido al incremento vertiginoso de la población mundial mayor de 60 años de edad. En el Instituto Anatomopatológico de la Universidad Central de Venezuela, aunque la incidencia de estenosis aórtica valvular es baja en autopsia (0,64 por ciento), actualmente, la estenosis aórtica valvular encabeza la lista de las biopsias valvulares. Se analizaron los datos clínicos-patológicos de 111 biopsias de estenosis aórtica valvular durante dos años (2000-2001). El aspecto macroscópico constituyó el parámetro más importante para su clasificación en tres grupos: Grupo A formado por estenosis aórtica valvular bivalvas (63/111); Grupo B (43/111) de estenosis aórtica valvular trivalvulares degenerativas de tipo senil y postinflamatorias (7 casos de estenosis aórtica valvular reumáticas) y el Grupo C con 5 casos inclasificables. Las características morfológicas más importantes fueron los bloques valvulares cerrados los cuales permitieron identificar el número de válvulas sigmoides cuando no estaban deformados. Todas las válvulas mostraron fibrosis y calcificación (96,3 por ciento) con pocas diferencias histopatológicas entre los grupos A y B excepto las estenosis aórtica valvular congénita en las cuales predominaron los cambios degenerativos sin calcificación. Se hizo un análisis acerca de la patogenia de la estenosis aórtica valvular, considerando las malformaciones congénitas menores y mayores como la base de los cambios morfológicos estenóticos

Identificación de células inflamatorias en aortas de fetos neonatos y lactantes menores: una aproximación al estudio de la génesis de la ateroesclerosis humana / Identification of inflammatory cells in aorta of fetus, neonates and small unweaned babies: an approximation study on the genesis of human atherosclerosis

El problema del estudio de la ateroesclerosis radica en la naturaleza multifactorial de su origen. Las principales células que participan en la morfogénesis de las lesiones ateroescleroticas son los macrófagos y las células musculares lisas. Se evaluaron 39 aortas de fetos, recién nacidos y lactantes menores para corroborar la existencia de lesiones ateroescleróticas tempranas y relacionar dichas lesiones con la densidad de células inflamatorias presentes en las mismas. Se realizó estudio macroscópico con tinción de sudán IV para identificar lesiones sudanofílicas y microscopia óptica con coloraciones especiales. En 20 casos de realizó inmunohistoquímica para identificar linfocitos T (CD45-Ro), linfocitos B.

Patrones morfológicos de la miocarditis crónica chagásica en autopsias forenses / Morphological patterns of the chronic chagastic myocarditis in foresic necropsies

La miocardiopatía crónica chagásica presenta un curso lento sin sintomatología durante un período de tiempo usualmente largo (fase indeterminada) (10-30 años). Se estudiaron 599 corazones de autopsias forences con el objetivo de describir los patrones morfológicos cardíacos durante esta fase: 491 casos tenía patología cardiovascular y 108 eran corazones normales (grupo control). De la serie estudiada (n=491) se confirmaron 51 casos de miocarditis crónica chagasica (10,4 por ciento) los cuales se dividieron en: grupo A con corazones de peso normal (n=23) y grupo B con cardiomegalia (n=28). Las diferencias de peso entre ambos grupos fue significativa (p=0,01). Hubo mayor número de casos del grupo A en las muertes violentas y mayor número del grupo B en las muertes naturales. Se observó mayor número de casos con alteraciones macroscópicas e histopatológicas en el grupo B. Los tipos de remodelación ventricular (Tipo 1, 2 y ambiuguo) sólo se describieron en el grupo B el cual también presentó mayor número de casos con adelgazamientos. Se concluye que en la fase asintomática de esta miocarditis predominan los corazones con pesos normales o en el límite superior normal con escasas alteraciones macroscópicas de los ventrículos. (grupo A). Los corazones del grupo B, corresponden a estadios finales de la enfermedad con alteraciones globales del corazón y remodelación ventricular de gravedad progresiva. (Tipo 1, tipo ambiguo y tipo 2). La existencia de portadores de esta enfermedad (grupo A) en la población general constituye un problema sanitario ya que estos pueden ser transmisores de la enfermedad mediante las transfusiones o donantes de corazón para trasplantes. También serían chagásicos agudos potenciales en situaciones de inmunosupresión (SIDA; etc)

Enfermedades del músculo cardíaco infanto juvenil: estudio de 100 casos autopsiados / Diseases of the cardiac muscle child youngster: study of 100 autopsy cases

Se estudiaron 100 casos de niños y jóvenes, menores de 20 años, portadores de enfermedades del músculo cardíaco autopsiados en el Instituto Anatopatológico. La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (1984) reveló que el 48 por ciento eran miopatías específicas del miocardio y el 32 por ciento, cardiomiopatías. Fueron más frecuentes: las miocardiopatías asociadas a lupus eritomatoso diseminado (21/100); las miocarditis (agudas y crónicas de diversas atiología),(20/100) y las miocardiopatías dilatadas (18/100). Se describieron las características macroscópicas del patrón ventricular izquierdo y del endocardio en cada grupo. Se señalaron los aspectos histopatológicos más relevantes del compartimiento miocítico y de la matríz extracelular en cada tipo analizado. En el estudio se incluyeron: casos de fibroelastosis endocárdica (17/100); miocardiopatía hipertrófica (12/100); cardiomiopatía histiocitoide (3/100); enfermedad de pompe (3/100); miocardiopatía mitocondrial (1/100) y asociados a esclerodermia (1/100) y a enfermedad de Duchenne (1/100)

Ateroesclerosis infanto juvenil: estudio morfológico de la aorta de menores de 15 años de edad / Infant juvenile atherosclerosis: study morphologic of the aorta of smaller of 15 years

Se estudiaron 37 aortas de personas autopsiadas, con edades entre 10 semanas de gestación y 13 años. Se uso la coloración Sudán IV para detectar la presencia de lesiones ateroescleróticas; se estudiaron, microscópica y ultraestructuralmente, las áreas sudanofílicas y no sudanofílicas. En los casos sudanofílicos se relacionaron los hallazgos microscópicos (estrías y puntos) con su localización topográfica y con las características histoquímicas, histológicas y estructurales de la capa íntima. Se hizo un estudio comparativo con hallazgos de series estudiadas en otros países y se analizaron los aspectos fisiopatológicos

Biopsia endomiocárdica en miocarditis chagásica e inespecífica / Endomyocardial biopsy in chagasic and un specific myocarditis

En este trabajo analizamos los hallazgos clínicos, histológicos y ultraestructurales de 17 casos de miocarditis (7 inespecíficas y 10 chagásicas) estudiados por biopsias endomiocárdicas ventriculares derechas. Los casos de miocarditis inespecífica fueron diagnósticados según los criterios de la clasificación de Dallas. Los 10 casos de miocarditis chagásica mostraban serología y antecedentes epidemiológicos positivos para el diagnóstico de enfermedad de Chagas. Los hallazgos histológicos y ultraestructurales fueron inespecíficos y mostraron una miocarditis crónica con fibrosis intersticial. Hubo dificultad en aplicar los criterios de Dallas para su clasificación histopatológica. En los dos grupos de pacientes se demostró la utilidad de la biopsia endomiocárdica en el diagnóstico de miocarditis

Remodelación ventricular: consideraciones sobre sus bases histopatológicas / Ventricular myocardial remodeling: consideration upon of su basis histopathologic

La hipertrofia miocárdica ventricular es el tipo de remodelación cardíaca más frecuente como respuesta a la sobrecarga crónica. El aumento de la masa miocárdica no sólo es debido al aumento del comportamiento muscular miocítico sino también a la hiperplasia de los elementos celulares de la matriz extracelular con aumento del colágeno. Se hace una revisión de los aspectos histopatológicos, ultraestructurales y moleculares de la hipertrofia fisiológica y patológica así como de los factores de progresión de la remodelación patológica incluyendo la apoptosis como nuevo elemento de investigación

Tumores cardiacos análisis clínico patológico / Cardiac tumors: clinical patology analysis

Las características morfológicas y el comportamiento biológico de los tumores cardíacos del adulto en Venezuela sólo ha sido estudiado en casos aislados. Por consiguiente, se presenta el estudio clínico patológico de una serie de 24 tumores cardíacos haciendo la correlación con las características ecocardiográficas y la sobrevida quirúrgica. 22 casos fueron mixomas (91 por ciento) y dos, angiosarcomas. La mayoria de los pacientes (18/22) presentó insuficiencia cardíaca y embolismo periférico. En 15/22 se auscultaron soplos diastólicos y sólo tres el "TUMOR PLOP". Un paciente presentó infarto del miocardio por embolia coronaria. El ecocardiograma Modo y Bidimencional fue útil para hacer el diagnóstico precoz del tumor y decidir la extirpación quirúrgica en 16 casos de los cuales 14 sobrevivieron. Uno de los mixomas se infectó con Cándida Albicans ocasionando un postoperatorio tardío tórpido remitiendo la sintomatología sólo con el tratamiento específico después de haberse diagnosticado la micosis en la biopsia del tumor. Los tumores malignos fueron diagnosticados como angiosarcomas. Uno de los pacientes falleció y como hallasgos de autopsia se observó que el tumor invadió y perforó la páred auricular provocando un taponeamiento cardíaco. El otro, fue operado y sobrevivió tres años

Tumores cardíacos: análisis clinicopatologico / Cardiac tumors: clinipathologic analysis

Las características morfológicas y el comportamiento biológico de los tumores cardíacos del adulto en Venezuela sólo ha sido estudiado en casos aislados. Por consiguiente, se presenta el estudio clínico patológico de una serie de 24 tumores cardíacos haciendo la correlación con las características ecocardiográficas y la sobrevida quirúrgica. 22 casos fueron mixomas (91 por ciento) y dos, angiosarcomas. La mayoría de los pacientes (18/22) presentó insuficiencia cardíaca y embolismo periférico. En 15/22 se auscultaron soplos diastólicos y sólo en tres el "Tumor Plop". Un paciente presentó infarto del miocardio por embolia coronaria. El ecocardiograma Modo y Bidimensional fue útil para hacer el diagnóstico precoz del tumor y decidir la extirpación quirúrgica en 16 casos de los cuales 14 sobrevivieron. Uno de los mixomas se infectó con Cándida Albicans ocasionado un postoperatorio tardío tórpido remitiendo la sintomatología sólo con el tratamiento específico después de haberse diagnosticado la micosis en la biopsia del tumor. Los tumores malignos fueron diagnosticados como angiosarcomas. Uno de los pacientes falleció y como hallazgos de autopsia se observó que el tumor invadió y perforó la pared auricular provocando un taponamiento cardíaco. El otro, fue operado y sobrevivió tres años.

Biopsia endomiocárdica y cardiomiopatía dilatada estudio histológico y ultracelular / Endomiocardiac byopsy and cardiomiopathy congestive histologycal and ultracellular study

Se presentan 20 casos de cardiomiopatía dilatada estudiadas por biopsias endomiocárdicas, 12 pacientes de sexo femenino y 8 de sexo masculino. La edad promedio de los pacientes era de 33,63 años. Los hagallazgos clínicos más importantes fueron: ICC (100 por ciento), arritmias (20 por ciento) y fenómenos tromboembólicos con ACV (15 por ciento). La ecocardiografía demostró dilatación de las 4 cámaras cardíacas y una FE disminuida en 70 por ciento de los pacientes. Se analizan y correlacionan los hallazgos histológicos y ultraestructurales y se comparan los datos clínicos y microscópicos con las observaciones de otros investigadores

Miocarditis y estado postmiocarditis hallazgos postmortem en niños y adolescentes / Myocarditis and postmyocardic status in children and adolescents

Las infecciones virales del miocardio son posiblemente la primera causa de miocarditis aguda en nuestra población infantil juvenil. Se presentan los hallasgos clínicos patológicos de 20 miocarditis infantiles y juveniles, agudas(13/20) y crónicas (7/20). La mayoria de los pacientes 19/20 presentaron desnutrición, poliparasitosis y anemia. Tres casos de miocarditis crónicas eran chágasicas y 3 de miocarditis aguda se asociaron a virosis comprobadas (2 con sarampión y 1 con poliomelitis). Un caso presentó títulos altos de anticuerpos antivirales (postmiocarditis). La evolución de la enfermedad fue corta (menor de 3 meses) en los casos agudos y larga(2,3 años promedio) en las crónicas. Se hizo una revisión de lo públicado en Venezuela. Nosotros proponemos el uso de técnicas más precisas (inmunohistoquímica y PCR) para el diagnóstico etiológico de la miocarditis agudas inespecíficas especialmente en las virales

Determinación morfométrica de áreas normales en 100 válvulas mitrales / Morphometric determination of normal areas in 100 mitral valves

Se analizaron morfométricamente 100 válvulas mitrales normales calculando las áreas de las valvas según el método de King y col. Se elaboró una tabla de valores normales con las medidas de 25 válvulas de corazones normales (grupo 1), que sirvieron de control para los valores restantes (n=75) reunidos en tres grupos (2,3,4) de corazones que presentaban diversos grados de cardiomegalia. Se comprobó que la media de las áreas de la valvula mitral era directamente proporcional al peso cardíaco y al aumento de la circunferencia del anillo valvular. Se recomendó tomar en cuenta el peso del corazón para evaluar los aumentos de las áreas valvulares sin patología. También se calculó el área valvular mitral utilizando el planímetro y se hizo comparación con el de King, de corazones (n=30), comprobando que no existen diferencias significativas entre ambos métodos. Se escogió el método de King para el cálculo de áreas valvulares por ser sencillo, confiable y más práctico que el de planimetría. Las medidas de las áreas mitrales son importantes para ser aplicadas en el diagnóstico macroscópico de enfermeades que cursan con áreas aumentadas como el prolapso mitral de I y II grado

Fibrosis endomiocárdica: patrones morfológicos ventriculares / Endomyocardial fibrosis: morphological ventricular patterns

25 casos de Fibrosis Endomiocárdica son estudiados morfológicamente, siguiendo los esquemas de Shaper. Se describen las variantes morfológicas de los ventriculos lesionados, con el objeto de ser aplicados a la ecocardiografia bidimensional y Doppler. Los aspectos macro-microscópicos fueron típicos de la enfermedad, excepto ciertas variantes que caracterizaron subtipos morfológicos. Se discuten algunos aspectos ecocardiográficos

Fibroelastosis endocárdica congénita: aspectos anatomopatológicos / Congenital endocardial fibroelastosis: anatomopathological aspects

Se estudiaron morfológicamente quince casos de Fibroelastosis endocárdiaca (FEE) del material de 64 autopsias de enfermedades del músculo cardíaco infantiles, practicadas en el Instituto Anatomopatológico de la Universidad Central de Venezuela. Diez casos resultaron de FEE primaria y cinco de secundaria. Las edades oscilaron entre 3 y 36 meses. Todos los casos fallecían con insuficiencia cardíaca refractaria. Se hizo énfasis en los hallazgos patológicos miocárdicos de las FEE primarias. Las alteraciones de las fibras miocárdicas fueron: Hipertrofia y atrofia focal con alteraciones nucleares, desarreglo celular, fibrosis interticial y degeneración hidiopática celular subendocárdica. Todas estas lesiones fueron discretas y no explican claramente la disfunción ventricular severa en estos casos. La posibilidad de que los cambios endocárdicos sean secundarios a alteracioes metabólicas es sugestiva dado los buenos resultados obtenidos con el tratamiento con L-carnitina en series estudiadas. La importancia de la biopsia endomiocárdica en casos sospechosos de FEE radica en la mejor comprensión de la etiopatogenia y tratamiento de esta enfermedad

Alteraciones de la microvasculatura en la miocarditis crónica chagásica. Una posible causa de lesiones isquemicas / Alterations of microvasculature in the chronic chagasic myocarditis: A possible cause of ischemic injuries

Las lesiones isquémicas agudas focales del miocardio son producidas por lesiones orgánicas o por vaso espasmo de la microvasculatura del miocardio. Se analizan 112 casos de miocarditis crónica chagásica (MCCH) con nidos parasitarios (Grupo 1A,n=23) y sin nidos (Grupo 1Bn=89) en los cuales se comprobaron lesiones de la microvasculatura especialmente arteriolares, capilares y venosas (25.8 por ciento ). Este grupo se comparó con 50 casos de miocarditis crónicas inespecíficas con lesiones de la microvasculatura (28.8 por ciento ) (Grupo 2). La miocitolisis y la necrosis de la fibra fueron más frecuentes en el (Grupo 1A)(100 por ciento ) y no se encontraron diferencias significativas entre los grupos 1B y 2 y respectivamente.Las lesiones histopatológicas de las arteriolas y vénulas observadas en este análisis fueron similares a las descritas en otras enfermedades como diábetes, sarcoidosis, cardiomiopatía dilatada e hipertrófica. Concluimos que las lesiones inflamatorias perivasculares y microcavernomas fueron los hallazgos más característicos encontrados en la (MCCH) y las lesiones asteriolares estaban relacionadas con la miocitolisis y la necrosis focal de las fibras miocárdicas

Cardiomiopatía dilatada juvenil: aspectos anatomopatológicos / Juvenile dilated myocardiopathy: anatomicmorphologic aspects

Se presentan los aspectos clínico-patológicos de la Cardiomiopatía dilatada (CD) juvenil. (n=18). De acuerdo a las características anatomopatológicas se clasifican los casos en cuatro tipos. Se compara los hallazgos con estudios internacionales y se comenta la relación entre la miocarditis viral y la cardiomiopatía dilatada

Aneurisma disecante de la aorta: estudio anatomopatologico de treinta casos / Dissecting aneurysm of the aorta: an anatomopathological study of 36 cases

Se efectuó el estudio Anatomo-Patológico de una serie de 30 casos de aneurisma disecante de la aorta, autopsiados en el Instituto de Anatomía Patológica, provenientes del Hospital Universitario de Caracas. Se establecieron algunas comparaciones con otras casuísticas respecto a la frecuencia, edad, sexo, antecedentes, asociaciones patológicas y complicaciones. Se revisó la literatura sobre el tema y terminología actual, clasificación y etiopatogenia