Relato de dois casos de toxoplasmose em gestantes atendidas no noroeste do Paraná, Brasil / Report of two cases of toxoplasmosis in pregnant women from the northwest of Parana state, Brazil

Paraná em acompanhar adequadamente gestantes com suspeita de toxoplasmose aguda, como observado nestes relatos, com um caso de toxoplasmose congênita e outro de reagudização ocular severa. Descrição dos casos: no primeiro caso, a gestante apresentou IgM, IgG e IgA Toxoplasma gondii-específicas reagentes e líquido amniótico com pesquisa de DNA e inoculação em camundongos positivas para Toxoplasma gondii. Houve acometimento fetal, com achados ultrassonográficos de placentomegalia e calcificações cerebrais. O recém-nascido apresentou a tétrade de Sabin. No outro caso, uma gestante imunocompetente, IgG anti-Toxoplasma gondii reagente e IgM não reagente, apresentou reagudização ocular grave. Ambas procuraram o serviço de saúde no primeiro trimestre de gestação, mas os encaminhamentos ocorreram entre 20 e 32 semanas de gestação. Conclusões: a falta de agilidade e de conhecimento entre os vários níveis de assistência no controle da toxoplasmose gestacional retardaram a tomada de decisão por parte dos profissionais de saúde. A ocorrência desses casos de toxoplasmose em gestantes evidencia a importância de integração vertical e aplicação de medidas que possam proporcionar a formação de uma rede de controle ágil e com infra-estrutura adequada para sua gestão.

Aims: To highlight the difficulty of the various services that comprise the public health system from the Northwest of Paraná in the monitoring of pregnant women with suspected toxoplasmosis, as observed in the present reports, one of a case of congenital toxoplasmosis and the other of severe ocular reagudization. Cases description: In the first case, the pregnant women had positive serum Toxoplasma gondii-specific IgM, IgG and IgA, and PCR and inoculation in mice positive for Toxoplasma gondii in amniotic fluid. The fetus had ultrasound findings of placentomegalia and cerebral calcifications, and the newborn presented the Sabin tetrad. In the other case, an immunocompetent pregnant woman, with positive Toxoplasma gondii-specific IgG and negative IgM from serum, presented with severe ocular reagudization. Both patients sought the health service in the first trimester of pregnancy, but the referrals occurred between 20 and 32 weeks of gestation. Conclusions: The lack of agility and knowledge between the various levels of assistance in the control of gestational toxoplasmosis delayed a decision on the part of health professionals. The occurrence of toxoplasmosis in these pregnant women highlights the importance of vertical integration and of implementing strategies that can provide the development of a network of control and adequate management.

Investigaçäo diagnóstica do diabetes na gestaçäo / Diabetes investigation during pregnancy

O objetivo deste trabalho foi a análise retrospectiva em dez anos(l985-1994)da assistência pré-natal em termos de diagnóstico do diabetes na gestaçao. O método de rastreamento empregado foi glicemia de jejum associado aos antecedentes de diabetes, em toda populaçao de grávidas. Usando este método, 39,6 por cento das gestantes do pré-natal foram para a etapa de confirmaçao do diagnóstico de diabetes, feita pela associaçao do TOTG de 100g e perfil glicêmico. Destas pacientes com rastreamento positivo, 20,4 por cento apresentaram alteraçao de um ou dos dois testes diagnósticos: 13,8 por cento eram do grupo I-B (perfil glicêmico alterado); O,8 por cento do grupo II-A (TOTG de lOOg alterado) e 5,9 por cento do grupo II-B (TOTG de lOOg e perfil glicêmico alterados). Os autores enfatizam a necessidade da implementaçao do diagnóstico do diabetes na gestaçao.

Mortalidade materna: análise dos últimos dez anos do Centro Médico-Universitário de Botucatu-UNESP / Maternal mortality: analysis of the last ten years of the Botucatu Universitary-Medical Center-UNESP

Análisar comparativamente o indice de mortalidade materna (IMM) da maternidade Hospital das Clínicas (HC) da Faculdade de Medicina de Botucatú, nos últimos dez anos, com o percentual de óbitos deste hospital. Além de caracterizar a epidemiologia, causas mais freqüentes dos óbitos, a sua relaçao com a gravidez, preventibilidade e encaminhamento (referência). Os prontuários das mulheres envolvidas foram analisadas retrospectivamente, através da aplicaçao de formulário proposto pela Comissao de Mortalidade Materna de Sao Paulo, em 1988. Os números de óbitos foram 2,2,4,5,4,5,4,7,9,4, correspondentes, sucessivamente, aos anos que integram o período de 1983 a 1992. A porcentagem de óbitos maternos em relaçao com os do H.C. foram: 0.6, 0.5, 1.0, 1.2, 1.0, 1.6, 0.9, 1.4, 1.6, 0.8, também sucessivamente para os anos que integram o mesmo período estudado. O IMM foi: 215, 202, 411, 460, 269, 516, 383, 546, 671, 341, e a porcentagem de referência de outros hospitais foi: 100, 100, 75, 80, 100, 66, 25, 100, 100, 100. O número de óbitos maternos direitos foram: 1, 1, 4, 2, 1, 2, 1, 6, 7, 3, . 1- É alto IMM, porém comum entre os serviços de referência brasileiros; 2- É grande discrepância entre o número absoluto de mortes maternas e o total de óbitos do HC; 3- Existe subvalorizaçao dos óbitos maternos, quando analisados em porcentagem; 4- Houve predominância de morte materna direta; 5- É alta a porcentagem de óbitos evitáveis; 6- É a lata percentagem de encaminhamento.

Mola hidatiforme parcial: diagnóstico na gestaçäo / Partial hydatiform mole: diagnosis during the pregnancy

Apresentamos o relato de dois casos de mola hidatiforme parcial (MHP) diagnosticados no período pré-natal pela associaçåo do quadro clínico de pré-eclâmpsia precoce aos achados ultra-sonográfico, dopplerfluxométrico e laboratorial. As pacientes eram primigestas, com idade entre 20 e 30 anos, gestaçåo de 26 semanas associada a quadro de pré-eclâmpsia grave e precoce e com ausência de hemorragia. Ao ultra-som observou-se feto vivo, compatível com a idade gestacional, placenta de espessura aumentada, heterogênea e com várias altetaçöes císticas anecóicas. A dopplerfluxometria mostrou ausência de incisura na artéria uterina e aumento da resistência na circulaçåo umbílico-placentária. A dosagem de gonadotrofina coriônica era 250.000 UI. Optou-se pela resoluçåo da gestaçåo e ambos os fetos tinham estigma triplóide e evoluíram para óbito em horas. As placentas tinham áreas normais ao lado de vilosidades hidrópicas. Devido às características clínicas e ultra-sonográficas de aborto retido ou incompleto, o diagnóstico de MHP, na maioria das vezes, somente é considerado depois de análise histopatológica dos espécimes da curetagem. A dificuldade em esclarecer o diagnóstico pré-natal da MHP aumenta ainda mais quando coexistem feto vivo e ausência de hemorragia genital