Tratamiento endoscópico de cálculos ureterales: experiencia en una serie de 102 casos / Endoscopic treatment of ureteral stones: experience in a series of 102 cases

INTRODUCCIÓN: La ureterolitectomía endoscópica (URS) es una técnica validada para el manejo de cálculos ureterales, ya que tiene alto poder resolutivo y es poco invasiva. El desarrollo de instrumentos flexibles ha facilitado el manejo endoscópico de los cálculos en uréter medio y proximal. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de nuestro centro en URS. Material y metodos: Análisis retrospectivo de las URS realizadas en nuestro centro entre Diciembre 2009 y Mayo 2012. Se consignaron las características del cálculo, el método de fragmentación, la efectividad del procedimiento y las complicaciones. Se utilizaron los ureteroscopios semirrígido Wolf (6,0-9,5 Fr) y flexible Karl Storz Flex X2. Resultados: Se revisaron 102 ureteroscopías, 85 con ureteroscopio semirrígido y 17 con flexible. Los cálculos tuvieron un promedio de 5,7 mm y 642 UH. El 89,4 por ciento de los cálculos resueltos mediante URS semirrígida se localizaban en uréter distal y 52,9 por ciento de los resueltos con URS flexible en uréter proximal. Se realizó litotripsia con láser Holmium en un 25,9 por ciento y 70,6 por ciento de los casos con URS semirrígida y flexible, respectivamente. Se utilizó litotripsia pneumática en un 4,7 por ciento de los casos de URS semirrígida. En URS semirrígida y flexible, la tasa de stone-free + fragmentos < 2 mm fue de 89,4 por ciento y 88,2 por ciento, respectivamente. Sólo hubo una complicación en nuestra serie (infección urinaria febril en 1 caso con URS flexible). La mediana de hospitalización fue de 1 día (rango 1-5 días). Conclusion: Nuestros resultados reafirman a la URS como una técnica eficaz, segura y poco invasiva para el tratamiento de los cálculos ureterales.

INTRODUCTION: The endoscopic ureterolithotomy (URS) is a validated technique for the management of ureteral calculi, which is highly resolutive and minimally invasive. The development of flexible instruments has facilitated the endoscopic management of stones in the mid and proximal segments of the ureter. The aim of this paper is to describe the experience of our center in endoscopic ureterolithotomy. Material and methods: Retrospective analysis of URS performed at our center between December 2009 and May 2012. We recorded the characteristics of the stones, the fragmentation method, the effectiveness of the procedure and complications. The Wolf semi-rigid (6.0 to 9.5 Fr) and the flexible Karl Storz Flex X2 ureteroscopes were used. RESULTS: We reviewed 102 URS, 85 with semi-rigid and 17 with flexible ureteroscope. The calculi were 5.7 mm and 642 HU in average. 89.4 percent of the stones treated with a semi-rigid URS were localized in the distal ureter and 52.9 percent of the calculi treated with a flexible URS were in the proximal ureter. Holmium laser lithotripsy was performed in 25.9 percent and 70.6 percent of the cases of semi-rigid and flexible URS, respectively. Pneumatic lithotripsy was used in 4.7 percent of the semi-rigid URS. In semi-rigid and flexible URS, the rate of stone-free + fragments < 2 mm was 89.4 percent and 88.2 percent, respectively. There was only one complication in our series (febrile urinary tract infection in 1 case of flexible URS). The median length of stay was 1 day (range 1-5 days). CONCLUSION: Our results confirm that URS is an effective, safe and minimally invasive treatment for ureteral calculi.

Torsión anexial y embarazo: resolución laparoscópica mínimamente invasiva, con entrada bajo visión directa / Adnexal cyst and pregnancy: laparoscopic management

Las masas anexiales durante el embarazo son de baja frecuencia, sin embargo tienen una alta probabilidad de complicarse, produciéndose torsión hasta en un 25 por ciento de ellas. Ante la necesidad de una resolución quirúrgica, debemos tener en cuanta los riesgos de desencadenar una pérdida fetal, como resultado de una cirugía muy invasiva. Gracias a los avances tecnológicos, el mayor conocimiento y manejo de anestesia durante el embarazo, la laparoscopia debería constituir la mejor vía para realizar estas cirugías. De esta forma, se aplican todos los principios de mínima invasión, facilitando un menor daño y rápida recuperación, con poca probabilidad de afectar el embarazo. Presentamos un caso de quiste anexial complicado con torsión, durante el segundo trimestre del embarazo, resuelto por medio de cirugía laparoscópica, con entrada bajo visión directa con cámara, para reducir la posibilidad de daño uterino.

The adnexal masses during pregnancy are of low frequency; nevertheless they have a high probability of complication. The torsion can be observed in a 25 percent of them. When they need surgery, we must be aware of the risks and morbidity imposed to the fetus and the patient. The technological advance and best knowledge of fetal physiology and hemodynamics plus anesthesia during the pregnancy, allow that laparoscopy constitutes the best via to perform this surgery. By the way, all principles of minor invasion are applied, with short hospital stay and lesser morbidity affecting the pregnancy. We present a case of a complicated adnexal cyst, with torsion, during the second trimester of the pregnancy. A laparoscopic surgery was performed, with entrance under direct camera vision, to reduce uterine damage.

Uretrolisis post cirugía de incontinencia urinaria / Urinary incontinence post surgery uretrolysis

Una de las complicaciones de la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria es la obstrucción urinaria iatrogénica. Esta puede llevar a síntomas obstructivos con retención urinaria parcial o total, infección urinaria recurrente o síntomas irritativos severos. Objetivo: Analizar el resultado de pacientes sometidos a uretrolisis, como tratamiento de uropatía obstructiva secundaria a cirugía anti incontinencia. Material y método: Estudio retrospectivo que describe la forma de presentación, el tratamiento quirúrgico y los resultados post operatorios obtenidos en un grupo de 16 pacientes de sexo femenino, que llegaron a Clínica Las Condes y en quienes se hizo el diagnóstico de uropatía obstructiva baja y en quienes fue necesario practicar una Uretrolisis. Resultados: Las formas de presentación incluyeron uropatía obstructiva moderada a severa, infección urinaria recurrente, incontinencia urinaria y dolor pélvico. Del total de pacientes, 8 habían sido sometidos a 1 cirugía para incontinencia, 5 a 2 cirugías para incontinencia, 2 a 3 cirugías para incontinencia y un paciente a 4 cirugías para incontinencia, antes de su primera evaluación en nuestro centro. Se realizaron 9 Uretrolisis por vía abdominal y 9 Uretrolisis por vía vaginal. Una paciente requirió tres procedimientos, mientras que las demás requirieron sólo 1 procedimiento. No tenemos pacientes que hayan requerido más de 3 Uretrolisis. Del total de pacientes, 14 presentaron resolución completa de su sintomatología, con desaparición de los síntomas de presentación y 2 pacientes presentan aún sintomatología residual y se encuentran en espera de una segunda Uretrolisis. Conclusión: A pesar de ser una serie pequeña y sin valor estadístico, nos ha parecido importante presentarla, ya que creemos que este tipo de complicaciones se hará más frecuente, conforme aumenta el número de pacientes sometidas a cirugía de corrección de la incontinencia urinaria. La uretrolisis posterior a cirugía anti-incontinencia es...

One of the surgical correction complications of urinary incontinence is the iatrogenic urinary obstruction. This could cause obstruction symptoms with total or partial urinary retention, recurrent urinary infection or serious irritative symptoms. Objective: To analyze results in patients with urethrolysis, as obstructive uropathy treatment, secondary to anti incontinence surgery. Material and method: A retrospective study of the presentation form, surgical treatment and post operation results in 16 female patients of Clínica Las Condes was made. They had a low obstructive uropathy diagnosis and an urethrolysis was necessary. Results: Presentation form included moderate to severe obstructive uropathy, recurrent urinary infection, urinary incontinence and pelvic pain. Eight patients received one incontinence surgery, five patients received two incontinence surgeries, two patients received three surgeries, and one patient received 4 surgeries before the first evaluation in our center. 9 urethrolysis were made through abdominal way and nine through vaginal way. One patient needed 3 procedures, and the others only one. No one required more than 3 urethrolysis. From the total, 14 patients recovered and symptoms disappeared and 2 patients still present residual symptomatology and they are waiting for the second Uretrolysis. Conclusion: Although it is a small series with no statistics value, we consider it is important to show it. We think the frequency will increase, as the number of urinary incontinence correction surgery patients is increasing. Urethrolysis post anti incontinence surgery is an effective procedure, with satisfactory results for not spontaneously resolved miction dysfunction.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia de orina de esfuerzo por la técnica de Burch / Surgical treatment of stress urinary incontinence for the Burch's technique

Se presenta una revisión retrospectiva de 150 pacientes portadores de incontinencia de orina de esfuerzo tratadas con la técnica de colposuspensión de Burch, entre marzo de 1990 y diciembre de 1994. La edad promedio fue de 52,1 años con un seguimiento promedio de 18 meses. El estudio preoperatorio incluyó una completa historia clínica, exámenes de rutina, cistoscopia y prueba de Marshall-Marchetti-Krantz, para confirmar el diagnóstico. Se obtuvieron resultados exitosos en el 97,3 por ciento de los casos, sólo hubo cuatro recidivas (2,7 por ciento)

Fístula vesicovaginal: experiencia en 41 pacientes / Vesicovaginal fistula: experience in 41 patients

Revisamos la experiencia institucional en la reparación de las fístulas vesicovaginales operadas entre marzo de 1974 y marzo de 1995. Se estudiaron 41 pacientes con 44 fístulas vesicovaginales. La etiología fue variada con una preponderancia de la cirugía ginecológica. Hubo corrección quirúrgica en todos los casos, predominando el abordaje abdominal de O'Connor en la reparación de las fístulas vesicovaginales