ABSTRACT
RESUMEN Objetivos: Establecer la prevalencia de infarto agudo de miocardio (IAM) y otras etiologías en pacientes con troponina elevada, relacionar su valor con la etiología y definir el mejor punto de corte para diferenciar un IAM de otras causas. Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes con troponina elevada internados en un año e incorporados al registro REGIBAR. Para analizar la magnitud utilizamos el valor dosado más elevado/valor de referencia. Para establecer el mejor punto de corte se realizó curva ROC y el índice Youden. Resultados: Ingresaron 150 casos (edad: 66,3 ± 13,8 años, 71% hombres); 109 IAM (edad: 71,1 años, 63,5% masculinos), 18 (12%) otras causas cardiacas, 15 (10%) causas no cardíacas y en 8 (5,3%) no se obtuvo etiología. El mejor punto de corte troponina dosada/valor de referencia para discriminar IAM fue >3,15. Conclusiones: En pacientes hospitalizados con troponina elevada el 73% de los casos fue IAM (>3,15veces el punto de corte). La segunda causa más frecuente de elevación fue la insuficiencia cardíaca.
ABSTRACT Objectives: To determine the prevalence of acute myocardial infarction (AMI) and other etiologies in patients with elevated troponin, to associate troponin values with the etiology, and to define the optimal cut-off point to differentiate AMI from other causes. Methods: All patients with elevated troponin who were hospitalized within 1 year and registered in the REGIBAR study were included. Magnitude was analyzed with the highest dose value/baseline value. The ROC curve and the Youden index were used to determine the optimal cut-off point. Results: A total of 150 cases were included (age: 66.3 ± 13.8 years, 71% male); 109 AMI (age: 71.1 years, 63.5% male), 18 (12%) with other cardiac causes, 15 (10%) with non-cardiac causes, and 8 (5.3%) with no evident etiology. The optimal cut-off point for troponin dose/baseline value to discriminate AMI was >3.15. Conclusions: A 73% of inpatients with elevated troponin were AMI cases (>3.15 times the cut-off point). Heart failure was the second most common cause of elevated troponin.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: Las técnicas de inteligencia artificial han demostrado tener un gran potencial en el área de la cardiología, especialmente para cuantificar la función cardíaca de ambos ventrículos, volumen, masa y fracción de eyección (FE). Sin embargo, su aplicación en la clínica no es directa, entre otros motivos por la poca reproducibilidad frente a casos de la práctica diaria. Objetivos: Propuesta y evaluación de una nueva herramienta de inteligencia artificial para cuantificar la función cardíaca de ambos ventrículos (volumen, masa y FE). Estudiar su robustez para su uso en la clínica y analizar los tiempos de cómputo respecto a los métodos convencionales. Materiales y métodos: Se analizaron en total 189 pacientes, 89 de un centro regional y 100 de un centro público. El método propuesto utiliza dos redes convolucionales incorporando información anatómica del corazón para reducir los errores de clasificación. Resultados: Se observa una alta concordancia (coeficiente de Pearson) entre la cuantificación manual y la propuesta para cuantificar la función cardíaca (0,98, 0,92, 0,96 y 0,8 para los volúmenes y para la FE de ambos ventrículos) en tiempos cercanos a los 5 seg. por estudio. Conclusiones: El método propuesto permite cuantificar los volúmenes y función de ambos ventrículos en segundos con una precisión comparable a la de un especialista.
ABSTRACT Background: Artificial intelligence techniques have shown great potential in cardiology, especially in quantifying cardiac biventricular function, volume, mass, and ejection fraction (EF). However, its use in clinical practice is not straightforward due to its poor reproducibility with cases from daily practice, among other reasons. Objectives: To validate a new artificial intelligence tool in order to quantify the cardiac biventricular function (volume, mass, and EF). To analyze its robustness in the clinical area, and the computational times compared with conventional methods. Methods: A total of 189 patients were analyzed: 89 from a regional center and 100 from a public center. The method proposes two convolutional networks that include anatomical information of the heart to reduce classification errors. Results: A high concordance (Pearson coefficient) was observed between manual quantification and the proposed quantification of cardiac function (0.98, 0.92, 0.96 and 0.8 for volumes and biventricular EF) in about 5 seconds per study. Conclusions: This method quantifies biventricular function and volumes in seconds with an accuracy equivalent to that of a specialist.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: Este estudio analiza los tiempos y las complicaciones de los traslados hacia centros con Hemodinamia (C-PCI) de los pacientes del registro prospectivo REGIBAR, que incluyó a todos los pacientes que sufrieron un primer infarto agudo de miocardio (IAM) en San Carlos de Bariloche entre junio de 2014 y junio de 2015. Material y métodos: Se registraron 114 casos de IAM internados. De ellos, 25 pacientes fueron trasladados a C-PCI a más de 400 km. Resultados: La mediana de tiempo de gestión del traslado (TGT) para derivación de emergencia, tanto en ambulancia (unidad de terapia intensiva móvil, UTIM) como en avión, fue de 480 minutos. La mediana de tiempo de traslado (T) con UTIM fue de 407 minutos y con avión sanitario, de 259 minutos. La sumatoria de los tiempos de gestión y de traslado, esto es, el tiempo total (TOT), fue de 915 min con UTIM de emergencia y de 780 min en avión. Este último implicó un ahorro de solo 15% del tiempo total de traslado. Conclusiones: Los tiempos de traslado fueron más prolongados de lo esperado, principalmente a expensas del TGT. Se tendió a trasladar a quienes tuvieron angina pos-IAM, mayor cantidad de derivaciones con supradesnivel del segmento ST, insuficiencia cardíaca, pero también a los más jóvenes. No hubo complicaciones durante los traslados.
ABSTRACT Introduction: This study analyzes transfer times and complications to Hemodynamics centers (PCI-C) of patients from the prospective REGIBAR registry, including all patients suffering a first acute myocardial infarction (AMI) in San Carlos de Bariloche between June 2014 and June 2015. Methods: Among 114 hospitalized AMI cases, 25 patients were transferred to PCI-C more than 400 km from San Carlos de Bariloche. Results: Median transfer management time (TMT) for emergency referral, both by ambulance [mobile intensive care unit (MICU)] and by plane, was 480 minutes. Median travel time (TT) by MICU was 407 minutes and by air ambulance, 259 minutes. The sum of management and transfer times, that is, the total time (TOT), was 915 min by emergency MICU and 780 min by plane. The latter saved only 15% of the total travel time. Conclusions: Transfer times were longer than expected, mainly at the expense of TMT. There was a tendency to transfer those who had post-AMI angina, a higher number of ST-segment elevation leads, heart failure, but also younger patients. There were no complications during transfers.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: Es escasa la información del manejo del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAM-CEST) en zonas rurales de nuestro país. Objetivo: Conocer la disponibilidad y utilización de recursos diagnósticos y terapéuticos en la atención del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST en centros médicos rurales de la provincia de Río Negro. Material y métodos: Se realizó una encuesta telefónica, estructurada, de respuesta abierta, a médicos de guardia de los 8 hospitales de la Línea Sur, todos de nivel entre 2 y 4 (sin áreas intensivas). Resultados: Los casos con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST son atendidos por generalistas, que en la mitad de los casos no tienen con quién consultar los electrocardiogramas. En general, no cuentan con sistemáticas ni redes de derivación. A pesar de que el 75% de los centros tienen más de 2 horas de derivación, la mayoría no disponen de estreptoquinasa. La mitad de las derivaciones son a ciudades que no disponen de hemodinamia para casos sin cobertura. Conclusión: Es escasa la organización y la disponibilidad de recursos en la atención del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST en zonas rurales de la provincia de Río Negro.
SUMMARY Introduction: information on the management of AMI with a ST-segment elevation (IAMCEST) in rural areas of our country is scarce. Objective: To know about the availability and use of diagnostic and therapeutic resources in the care of IAMCEST in rural medical centers in Río Negro province Methods: A structured, open-response, telephone survey was conducted, to on-call doctors from 8 hospitals of the South Line, all between 2 and 4 level (without intensive areas). Results: The IAMCEST patients are attended by generalists, who in half of the cases have no one to consult the ECG. Broadly they do not have systematic systems or referral networks. Although 75% of the centers have more than 2 hours of derivation, most do not have streptokinase. Half of the referrals are cities that do not have hemodynamics for cases without coverage. Conclusion: The organization and availability of resources in IAMCEST care in rural areas of the province of Río Negro is scarce.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: A los efectos de anticipar la eficacia de la implementación de un programa de desfibriladores automáticos en una comunidad, resulta indispensable determinar la incidencia y la distribución de los paros cardíacos extrahospitalarios potencialmente reanimables en esa comunidad. Objetivos: 1) Determinar la incidencia anual, distribución y contexto del paro cardíaco extrahospitalario en la ciudad de Barilo-che; 2) de acuerdo con los datos obtenidos, evaluar la potencial utilidad de un programa de implementación de desfibriladores automáticos en la ciudad, tanto para espacios públicos como para casos domiciliarios. Material y métodos: En el marco del estudio REGIBAR, se realizó un registro prospectivo de paros cardíacos extrahospitalarios durante un año y se utilizó como fuente el Registro Civil. Además, se analizaron los casos de infarto que fueron internados y se hubieran presentado como paro cardíaco prehospitalario. Para determinar si la muerte había sido de causa cardiovascular y conocer su contexto se realizaron autopsias verbales. Según el lugar del evento, los paros cardíacos extrahospitalarios se dividieron en domiciliarios y en espacios públicos. Se registró la presencia de convivientes y de testigos del evento en los casos de paros cardíacos domiciliarios, así como el antecedente de infarto/insuficiencia cardíaca previos. Resultados: Durante el período estudiado, se registraron 61 paros cardíacos extrahospitalarios (edad 78,3; rango: 47-100). El 40% eran mujeres y el 52% tenía ≥ 80 años. Incidencia: 53/100 000 personas-año. No se encontraron casos de paro cardíaco prehospitalario reanimados que hubieran llegado vivos a un centro de salud. Un 11,5% (7/61) presentaba infarto/insuficiencia cardíaca previos. Hubo 60 paros cardíacos domiciliarios y un caso de paro cardíaco en espacio público. Se dio aviso al servicio de emergencias en el 20% de los casos, y 10% recibió maniobras de reanimación. De los paros cardíacos domiciliarios, el 75% (45/60) tenía convivientes, pero solo en el 12% de las veces (7/60) estos presenciaron el fallecimiento. Conclusiones: La incidencia del paro cardíaco extrahospitalario en Bariloche fue de 53/100 000 personas-año. Solo un caso ocurrió en espacio público. En 1 de cada 5 casos, acudió un servicio de emergencias, y la mitad de estos recibió maniobras de reanimación. No hubo casos que lograran llegar a un centro de salud luego del paro cardíaco extrahospitalario. De las muertes cardiovasculares domiciliarias, solamente 1 de cada 10 fueron presenciadas. a implementación de un programa de desfibriladores externos automáticos no representaría una alternativa recomendable en Bariloche.
ABSTRACT Background: The incidence and distribution of potentially resuscitable out-of-hospital cardiac arrests in a community should be determined before implementing an automated external defibrillator program in order to anticipate its effectiveness. Objectives: The aims of this study were: 1) to determine the annual incidence, distribution and context of out-of-hospital cardiac arrest in the city of Bariloche; and 2) to evaluate the potential usefulness of an AED program in the city, in public locations or in the patients' homes according to the information obtained. Methods: A retrospective registry of out-of-hospital cardiac arrests was carried out in the setting of the REGIBAR study during one year, using The Civil Registry as source of information. The cases of myocardial infractions hospitalized and presenting as cardiac arrest prior to arrival at hospital were also analyzed. Verbal autopsies were performed to determine if the death was due to cardiovascular disease and to determine its context. Out-of-hospital cardiac arrests were classified as those occurring within the patient's home or in public locations. The presence of co-habitants and witnesses of cardiac arrests occurring at home and the history of myocardial infarction/heart failure were recorded. Results: During the study period, 61 out-of-hospital cardiac arrests occurred (age: 78.3; range: 47-100), 40% were women and 52% were ≥80 years. Incidence: 53/100, 000 person-years. None of the cases of cardiac arrest prior to arrival at hospital undergoing resuscitation arrived alive at hospital. Prior myocardial infarction/heart failure was present in 11.5% (7/61) of the cases. Sixty cardiac arrests occurred at home and one took place in a public space. The emergency medical service system was contacted in 20% of the cases and 10% of the cases underwent cardiopulmonary resuscitation. Seventy-five percent (45/60) of the subjects who experienced cardiac arrests at home were not living alone, but their co-habitants witnessed the event in only 12% (7/60) of the cases. Conclusions: The incidence of out-of-hospital cardiac arrest in Bariloche was 53/100,000 person-years. Only one case occurred in a public space. An emergency medical service attended 1 out of 5 cases and half of these cases underwent cardiopulmonary resuscitation. None of the cases of out-of-hospital cardiac arrest arrived alive at hospital. Only 1 of 10 cardiovascular deaths at home was witnessed. The implementation of an automated external defibrillator program does not represent an advisable strategy in Bariloche.
ABSTRACT
Introducción La información oportuna y precisa sobre los factores de riesgo, la aparición de las enfermedades crónicas, su distribución y sus tendencias es esencial para la formulación de políticas de salud, la planificación de los programas y su evaluación. Para conocer la prevalencia de los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en una población, la Organización Panamericana de la Salud recomienda, además de la autorreferencia, complementar los cuestionarios con mediciones físicas y de laboratorio. Objetivos Determinar la prevalencia, el conocimiento, el tratamiento y el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRC) en una muestra representativa de la población de San Carlos de Bariloche, comparar los resultados obtenidos con la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005 (ENFR) y estimar el riesgo cardiovascular global. Material y métodos El presente es un estudio de corte transversal. El muestreo fue probabilístico, estratificado y de dos etapas (radio censal, vivienda). En cada hogar se entrevistaron todos los individuos de 18 años o más que firmaron consentimiento. El instrumento utilizado fue la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, a la que se le agregó una adaptación traducida del puntaje de estrés psicosocial del estudio INTERHEART. Se realizaron mediciones antropométricas y dosajes de colesterol total, C-HDL, glucemia y creatinina. Se definieron hipertensión arterial (HTA): = 140/90 mm Hg o tratados; hipercolesterolemia (HC): = 240 mg/dl o tratados; HDL bajo: < 40 mg/dl y diabetes (DM): = 126 mg/dl o tratados. Resultados Se realizaron 902 encuestas, con una tasa de respuesta del 87,4%. La edad promedio fue de 43,2 años (rango 18-88) y el 52% eran mujeres. Las prevalencias de los FRC fueron: baja actividad física 52,7%, tabaquismo 31,7%, sobrepeso y obesidad 42,7% y 21,9%, respectivamente. Los valores promedio fueron: tensión arterial: 119/75 mm Hg; colesterolemia: 188 mg/dl; C-HDL: 51 mg/dl y glucemia: 90 mg/dl. La prevalencia, el conocimiento, el tratamiento y el control fueron, respectivamente: HTA: 31,6%, 68,4%, 75,2% y 33,6%; HC: 36,2%, 33,3%, 26,7% y 30,8%; DM: 7,3%, 76,9%, 84,6% y 26,7%. La tasa de población con riesgo moderado-alto (2 o más FRC mayores) (= 10%) fue del 17%. Conclusiones En un muestreo representativo de la ciudad de San Carlos de Bariloche, las prevalencias de los factores de riesgo tradicionales fueron elevadas y con niveles inadecuados de conocimiento y control. En comparación con los datos comunicados a nivel nacional, se halló mayor prevalencia de hipercolesterolemia, sedentarismo, sobrepeso y obesidad. La población con mayor riesgo cardiovascular fue la de menor nivel socioeconómico. Al ser estos los factores de riesgo de la principal causa de mortalidad, resulta primordial que se lleven a cabo campañas de promoción de la salud y de prevención cardiovascular para mejorar estos índices.
Background The development and evaluation of health policies and program planning requires timely and accurate information about risk factors, the presence of chronic diseases, their distribution and trends. The self-reported prevalence of cardiovascular risk factors in a population, together with anthropometric measurements and blood tests are necessary, according to the Pan American Health Organization, to know the real prevalence of these factors. Objectives To determine the prevalence, knowledge, treatment and control of cardiovascular risk factors (CRFs) in a representative sample of the population of San Carlos de Bariloche; to compare the outcomes obtained with those of the 2005 National Survey of Risk Factors and to estimate the overall cardiovascular risk. Material and Methods We conducted a cross-sectional study, using a two-stage probability and stratified sampling (census block, household). In each household, subjects aged 18 years and older were surveyed after signing informed consent form. The instrument used was the National Survey of Risk Factors together with a translated adaptation of the psychosocial stress score of the INTERHEART study. Anthropometric measurements were performed and total cholesterol, HDL-cholesterol, blood sugar and creatinine levels were measured. The following conditions were defined: hypertension (HT) > 140/90 mm Hg or under treatment; hypercholesterolemia (HC): > 240 mg/dl or under treatment; low HDL: <40 mg/dl, and diabetes mellitus (DM): > 126 mg/dl or under treatment. Results A total of 902 surveys were conducted, with a response survey rate of 87.4%. Average age was 43.2 years (range 18-88) and 52% were women. The prevalence of CRFs was: low physical activity 52.7%; smoking habits 31.7%; overweight and obesity 42.7% and 21.9% %, respectively The average measurements were: blood pressure 119/75 mm Hg; cholesterol level: 188 mg/dl; HDL-C: 51 mg/dl and glycemia 90 mg/dl. Prevalence, ...
ABSTRACT
El bloqueo auriculoventricular completo (BAVC) paroxístico con ECG de reposo normal es una entidad poco frecuente. Se presenta el caso de una paciente de 34 años que cursaba el segundo mes de embarazo y consultó por cuadros sincopales recurrentes. Luego de ser evaluada con ECG, eco-Doppler cardíaco, tilt test, estudio electroencefalográfico, TAC y RM de cerebro se descartó cardiopatía de base y se interpretó que se trataba de síncope neurocardiogénico. Por persistencia de los síntomas se realizó un Holter de 5 días hasta que presentó un nuevo síncope y se arribó al diagnóstico de BAVC paroxístico. Se indicó un marcapasos definitivo VDD y seis meses después persistía asintomática.
Paroxysmal complete atrioventricular block (CAVB) with normal electrocardiogram at rest is uncommon. A 34 year-old two month-pregnant woman consulted for recurrent syncope. After screening assessment with electrocardiogram, cardiac echo-Doppler, tilt test, electroencephalogram, brain computerized tomography and magnetic resonance imaging, cardiopathy was ruled out and a diagnosis of neurocardiogenic syncope was made. As symptoms persisted, a 5 day-Holter monitoring was performed until she presented a new episode of syncope and paroxysmal CAVB was diagnosed. A definite VDD pacemaker was implanted and six months later she remained free of symptoms.
ABSTRACT
Objetivo: Las guías actuales establecen que el diámetro de fin de sístole (DFS) más menos 45 mm y la fracción de eyección ventricular izquierda (Fey) < 60 por ciento son indicadores de mala evolución postoperatoria en la insuficiencia mitral (IM) severa de causa orgánica. El objetivo del trabajo fue establecer prospectivamente si estas consideraciones son adecuadas al asociar la estimación de la lesión valvular en el análisis. Métodos y resultados: Desde enero de 1993 hasta diciembre de 2001 se realizó cirugía valvular en 169 pacientes (79 reparación y 90 reemplazo), con IM severa de causa de causa orgánica, de los cuales en 157 (92 por ciento)la información ecocardiográfica estaba disponible. Los pacientes con DFS mayor igual 45 mm, en relación con aquellos con DFS < 45 mmm, presentan una sobrevida más reducida a los 8 años (34 ± 7 por ciento versus 56 ± 4 por ciento; p < 0,004) y una incidencia mayor de falla de bomba (ICC)(50 ± 6 por ciento versus 38 ± 7 por ciento; p < 0,006). Los pacientes con DFS 40-45 mm presentaron una sobrevida más reducida a los 8 años (43 ± 5 versus 61 ± 7; p < 0,0001 versus DFS < 40 mm) y mayor incidencia de ICC (35 ± 5 por ciento versus 14 ± 4; p < 0,0003). A su vez, los pacientes con Fey < 60 por ciento en comparación con aquellos con Fey mayor igual 60 por ciento presentan diferencias en la clase funcional avanzada (61 por ciento versus 26 por ciento; p < 0,0001), una sobrevida a los 8 años disminuída (33 ± 6 versus 60 ± 6; p < 0,0002) y mayor incidencia de ICC (59 ± 8 versus 29 ± 7, p < 0,00001). En el análisis multivariado, la Fey < 60 por ciento (p = 0,001) y el área del orificio regurgitante efectivo > 55 mm² (p < 0,0002) se asocian significativamente con el punto final, mientras que el DFS mayor igual 45 mm no presenta asociación independiente (modelo 1). Evaluando el punto de corte de DFS mayor igual 40 mm en el análisis, el DFS se asocia independientemente con el punto final (modelo 2). La comparación del área ROC entre el modelo 1 (0,79) versus modelo 2 (087) fue significativa, p < 0,012. Conclusión: 1. El punto de corte de tamaño ventricular debe revaluarse debido a que con DFS entre 40-45 mm los índices de mortalidad y falla de bomba son considerables. 2. Cuando se asocia un punto de corte de DFS mayor igual 40 mm a la lesión valvular y FVI, la predictibilidad de los resultados postoperatorios mejoran sustancialmente.