Seguimiento del paciente con cardiodesfibrilador automático implantable / Follow-up of the patient with automatic implantable cardioverter-defibrillator

RESUMEN Introducción: Los cardiodesfibriladores mejoran la supervivencia de los pacientes con riesgo de muerte súbita cardíaca. Existen escasos datos en nuestro país acerca de su eficacia en el seguimiento. Objetivo: Describir la evolución en el seguimiento de los pacientes con primoimplante de un cardiodesfibrilador automático. Método: Estudio ambispectivo, longitudinal, en 47 pacientes con primoimplante de un cardiodesfibrilador en el período septiembre de 2007 a diciembre de 2016, con cierre el 31 de diciembre de 2017. La probabilidad acumulada de supervivencia se estimó a través de las curvas de Kaplan-Meier. Resultados: La edad media fue de 57 ± 14,6 años, con predominio del sexo masculino (74,5%) y la indicación en prevención secundaria (83%). Presentaron terapias apropiadas el 57,4% de los pacientes, terapias inapropiadas un 23,4%, proarritmia del cardiodesfibrilador un 14,9% y tormenta arrítmica el 12,8% de los pacientes. Las terapias apropiadas se relacionaron con la fracción de eyección ≤ 35% (p=0,022) y la edad (p=0,031). La supervivencia acumulada libre del primer evento a los cuatro años fue 34,7%. La mortalidad cardiovascular se relacionó con: existencia de cardiopatía estructural (p=0,044), fracción de eyección ≤ 35% (p<0,001), clase funcional III-IV (p=0,046), terapias apropiadas (p=0,014) y tormenta arrítmica (p=0,002). La supervivencia acumulada libre de mortalidad cardiovascular fue de 70,7% al cuarto año. Conclusiones: La supervivencia de los pacientes con cardiodesfibrilador es buena. La mortalidad se asocia a un mayor deterioro del estado cardiovascular y a las terapias del dispositivo.

ABSTRACT Introduction: Implantable cardioverter-defibrillators improve the survival of patients at risk of sudden cardiac death. There is relatively little data in our country about their follow-up effectiveness. Objective: To describe the outcome of patients with primo-implantation of an automatic cardioverter-defibrillator during follow-up. Methods: An ambispective longitudinal cohort study was conducted in 47 patients with primo-implantation of a cardioverter-defibrillator in the period September 2007 to December 2016, ending on December 31, 2017. The cumulative probability of survival was estimated through the Kaplan-Meier curves. Results: Mean age was 57 ± 14.6 years, with male predominance (74.5%) and indication in secondary prevention (83%). Adequate therapies were found in 57.4% of patients, inadequate therapies in 23.4%, implantable cardioverter-defibrillator proarrhythmia in 14.9% and arrhythmic storm in 12.8% of patients. Adequate therapies were related to an ejection fraction ≤ 35% (p=0.022) and age (p=0.031). Cumulative free survival from the first event at four years was 34,7%. Cardiovascular mortality was related to: existence of structural heart disease (p=0.044), ejection fraction ≤ 35% (p<0.001), functional class III-IV (p=0.046), adequate therapies (p=0.014) and arrhythmic storm (p=0.002). Cumulative free survival of cardiovascular mortality was 70.7% at the fourth year. Conclusions: The survival of patients with implantable cardioverter-defibrillator is satisfactory. Mortality is associated with further deterioration of cardiovascular status and with device therapies.

Eficacia de la dermatoscopia en el diagnóstico de malignidad de lesiones circunscritas de la piel, mucosas y anexos cutáneos / Effectiveness of dermoscopy in the diagnosis of malignancy of circumscribed lesions on skin, mucous membranes and skin appendages

OBJETIVO. Evaluar la eficacia de la dermatoscopia en el diagnóstico de las lesiones circunscritas de la piel, las mucosas y los anexos cutáneos en comparación con el diagnóstico clínico convencional. MATERIAL y MÉTODOS. Estudio descriptivo transversal en pacientes de la consulta de Dermatoscopia del Hospital Hermanos Ameijeiras en el período de julio de 2010 a julio de 2012. Se realizó la estimación de la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivos (VPP), valores predictivos negativos (VPN), razón de verosimilitud positiva (RV+) y negativa (RV-) del diagnóstico de la malignidad clínico y dermatoscópico de las lesiones circunscritas cutáneas, mucosas y de anexos cutáneos separándolas según su naturaleza melanocítica y no melanocítica. RESULTADOS. La sensibilidad del examen clínico para el diagnóstico de lesiones melanociticas fue de 81,82 %, la especificidad de 93,20 %, el VPP fue de 56,25 % Y el VPN de 97,96 %; mientras que, para la dermatoscopia, la sensibilidad fue de 100 %, la especificidad de 91,26 %, el VPP fue de 55 % Y el VPN de 100 %. Para las lesiones no melanocíticas, el examen clínico mostró una sensibilidad de 86,75 %, especificidad de 94,86 %, VPP de 91,72 % Y VPN de 91,60 %; mientras que, para la dermatoscopia, la sensibilidad fue 98,8 %; la especificidad, 98,02 %; el VPP, 97,04 % Y el VPN, 99,2 %. CONCLUSIÓN. La dermatoscopia muestra sensibilidad más alta que el examen clínico para el diagnóstico de malignidad de las lesiones de naturaleza melanocítica y es más sensible y específica que el examen clínico para el diagnóstico de malignidad de las lesiones no melanocíticas.

OBJECTlVE. To evaluate the effectiveness of dermoscopy in the diagnosis of circumscribed lesions of the skin, mucous membranes and skin appendages compared with conventional clinical diagnosis. MATERIAL AND METHODS. Cross-sectional study in consulting patients of the Service of Dermatoscopy at Ameijeiras Hermanos Hospital since July 2010 to July 2012. It was performed to estimate the sensitivity, specificity, positive predictive values (PPV), negative (NPV), positive likelihood ratio (LR+) and negative (RV-) diagnosis of malignancy clinical and dermoscopic of circumscribed lesions skin, mucous membranes and skin appendages separated by type melanocytic and non- melanocytic. RESULTS. The sensitivity of clinical examination for the diagnosis of melanocytic lesions was 81,82 %, specificity 93,20 %, PPV was 56,25 % and NPV of 97,96 %, while for the dermoscopy, the sensitivity was 100 %, specificity of91,26 %, PPV was 55 % and NPV of 100 %. For non-melanocytic lesions, clinical examination showed a sensitivity of86,75 %, specificity 94,86 %, PPV 9 1,72 % and NPV of 91,60%, while that for dermoscopy, the sensitivity was 98,8%, specificity of 98,02%, PPV was 97,04% and the NPV was 99,2%. CONCLUSION. Dermoscopy shows higher sensitivity than clinical examination for the diagnosis of malignant melanocytic lesions nature and is more sensitive and specific than clinical examination for the diagnosis of malignant melanocytic lesions nature and is more sensitive and specific than clinical examination for the diagnosis of malignancy of melanocytic lesions.

Asociación entre algunos factores de riesgo cardiovascular y el puntaje de calcio coronario en pacientes sintomáticos / Association between some cardiovascular risk factors and coronary calcium scoring in symptomatic patients

Introducción: el conocimiento de la carga aterosclerótica global individual es de alta importancia. Su asociación con los factores de riesgo cardiovascular no está bien establecida. Objetivo: determinar la asociación entre algunos factores de riesgo cardiovascular y el puntaje de calcio coronario. Métodos: se estudiaron 169 pacientes sintomáticos con sospecha de cardiopatía isquémica, que de forma consecutiva se realizaron el puntaje de calcio, se identificaron los factores de riesgo y para determinar su asociación se utilizó el modelo de regresión logística. Resultados: el estudio incluyó 106 mujeres y 63 hombres, edad media 59,6 ± 10,8 años vs. 59,5 ± 11,0 años, respectivamente. El 51,9 pociento de las mujeres y el 34,9 porciento de los hombres tuvieron un score = 0. La dosis media de radiación efectiva fue de 0,82 mSv. Las variables sexo masculino > 55 años, femenino > 65 años, hábito de fumar, diabetes mellitus, edad, número de factores de riesgo, VLDL, triglicéridos y HDL, mostraron asociación significativa con algunos de los valores de corte del puntaje de calcio establecidos. En el análisis multivariado, la edad, el hábito de fumar, los triglicéridos y la HDL como factor protector, tuvieron coeficientes significativamente diferentes de 0, siendo la edad la que tuvo mayor influencia en el valor del score de calcio > 0 y ³ 100 y la HDL en el valor ³ 400. Conclusiones: solamente algunos factores de riesgo muestran asociación con el puntaje de calcio coronario, fundamentalmente la edad y los niveles de HDL como factor protector

Introduction: knowledge of an individual's overall atherosclerotic burden is extremely important. Its association with cardiovascular risk factors has not been well established. Objective: determine the association between some cardiovascular risk factors and coronary calcium scoring. Methods: a study was conducted of 169 symptomatic patients with suspected ischemic heart disease. The patients consecutively underwent calcium scoring and risk factor identification. Association between the two values was determined by logistic regression modeling. Results: 106 patients were women and 63 were men; mean age was 59.6 ± 10.8 and 59.5 ± 11.0, respectively. 51.9 percent of the women and 34.9 percent of the men had a score = 0. Mean effective radiation dose was 0.82 mSv. The variables male patient aged > 55, female patient aged > 65, smoking, diabetes mellitus, age, number of risk factors, VLDL, triglycerides and HDL showed a significant association with some of the calcium score cut-off values established. In the multivariate analysis, age, smoking, triglycerides and HDL as a protective factor, exhibited coefficients significantly different from 0, with age exerting the greatest influence upon the calcium score > 0 and ³ 100 value, and HDL upon the ³ 400 value. Conclusions: only some risk factors show an association with coronary calcium score, particularly age and HDL levels as a protective factor

Modelos para el vaticinio de discapacidad física en adultos mayores en el nivel primario de atención / Primary level care physical disability in third age persons at prediction forms

INTRODUCCIÓN: el tratamiento de las discapacidades físicas es un reto para la gerontología contemporánea, de ahí lo importante de su enfoque preventivo. OBJETIVO: establecer modelos matemáticos para el vaticinio de discapacidades físicas en adultos mayores del ámbito comunitario que residen en provincias seleccionadas de la República de Cuba. MÉTODOS: se realizó una investigación de desarrollo en cada provincia seleccionada, que permitió la obtención y validación de modelos matemáticos para la predicción de discapacidades físicas. Previamente, se realizó estudio observacional analítico en cada contexto, anidados sobre estudios de prevalencia. Se seleccionaron como casos todos los ancianos con discapacidad física, y como controles, una muestra de adultos mayores sin esta condición, a razón de 4:1. La información se obtuvo por: Examen Mínimo del Estado Mental, Índice Lawton y Encuesta de Factores de Riesgo de Discapacidad Física. El procesamiento de los datos se efectuó por Regresión Logística Múltiple, método paso a paso y Receiver Operating Characteristic Curve, mediante programas automatizados. RESULTADOS: los modelos elaborados tienen una validez aceptable en tanto el ßrea bajo Receiver Operating Characteristic Curve es de 0,75 (0,68-0,80) para Ciudad de La Habana; de 0,96 (0,92-0,99) para Camagüey; de 0,76 (0,72-0,81) para Las Tunas; de 0,69 (0,63-0,76) para Granma; y de 0,91 (0,86-0,97) para Holguín. CONCLUSIONES: los modelos obtenidos permiten, a partir de los perfiles de riesgo individuales, el vaticinio de la discapacidad física en las poblaciones de ancianos de las provincias estudiadas, por lo que pueden devenir instrumentos importantes para la prevención y control de la desviación de la salud referida por los equipos de atención del nivel primario de atención.

INTRODUCTION: treatment of physical disabilities is a challenge for contemporary Gerontology, hence the significance of its approach. AIM: to establish mathematical forms for prediction of physical disabilities in community third age persons resident in Cuban selected provinces. METHODS: a development research in each province was performed, allowing obtaining and validation of above mentioned forms to predict physical disabilities. Previously, we made prevalence studies. Cases selected included all elderly with physical disability, and as controls, a sample of third age persons without this condition, for a ratio of 4:1. Information was obtained by: Minimal Examination of Mental State, Lawton Index, and Risk Factors Survey of Physical Disability. Data processing was performed by Multiple Logistic Regression, step by step method, and Receiver Operating Characteristic Curve, by means of automated programs. RESULTS: forms developed have an acceptable validity and the area under ROC curve is of 0,75 (0,68-0,80) for Havana City; of 0,96 (0,92-0,99) for Camaguey province, of 0.76 (0,72-0,81) for Las Tunas province, of 0,69 (0,63-0,76) for Gramma province, and of 0,91 (0,85-0,97) for Holguin province. CONCLUSIONS: forms obtained allow, from individual risk profile, to predict physical disability in elderly groups from study provinces, thus they may to become significant tools to predict and to control health deviation refer by staff of primary care level.

Prevalencia de discapacidad mental en adultos mayores en cinco provincias de Cuba, 2000-2004 / Prevalence of physical disability in aged people from five provinces in Cuba, 2000-2004

La discapacidad mental en la tercera edad es uno de los problemas más importantes que enfrenta la comunidad científica cubana en la actualidad. Estimar la prevalencia de discapacidad mental en adultos mayores de Ciudad de La Habana, Las Tunas, Granma, Holguín y Camagüey, entre los años 2000 y 2004. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, sobre muestras complejas (muestreo por conglomerados polietápico) de adultos mayores seleccionados de forma independiente para cada provincia, cuyos tamaños se determinaron mediante la fórmula de cálculo para estudios descriptivos en poblaciones finitas. Se aplicó el Examen Mínimo del Estado Mental. Se estimaron tasas de prevalencia de discapacidad mental, globales y específicas. El procesamiento de los datos se efectuó mediante programas computarizados. La discapacidad mental varió entre 4,5 por ciento (Holguín) y 21,5 por ciento (Granma) Se incrementó con la edad, desde 0,3 por ciento, para los adultos mayores de 60-69 años que residen en Holguín, hasta 56,3 por ciento en los de 80 y más de Granma; predominó en mujeres de todas las provincias, con tasas que alcanzaron el 20 por ciento, excepto para Las Tunas (13,5 por ciento) y Holguín (5,8 por ciento). Las principales afectaciones en la esfera mental se relacionaron con el cálculo y el recuerdo tanto para el grupo con discapacidad como para los que no la tenían, independientemente de la provincia. La prevalencia de discapacidad mental en las provincias investigadas varía desde un bajo nivel en Holguín hasta uno alto en Granma. Los mayores niveles de discapacidad mental encontrados en todos los territorios se corresponde con la edad avanzada, el sexo femenino, la baja escolaridad y la desocupación. Las afectaciones mentales más frecuentes de los adultos mayores investigados se presenta en el cálculo y el recuerdo; ello debe tomarse en cuenta en cualquier estrategia de intervención que se diseñe al efecto.

Mental disability in the aged people is one of the most important problems that the Cuban scientific community currently faces. To estimate the prevalence of mental disability in the aged people from the City of Havana, Las Tunas, Gramma, Holguín and Camagüey provinces from 2000 and 2004. A cross-sectional descriptive study of complex samples (multi-stage cluster sampling) of randomly selected aged people from each of the above provinces, whose size was estimated through a calculation formula for descriptive studies in finite populations, was conducted. The Minimal Mental Status Examination was applied. Global and specific mental disability prevalence rates were estimated. Data processing was computerized. Results Mental disability ranged from 4.5 percent (Holguín province) to 21.5 percent (Gramma province). It increased with the age, from 0.3 percent in 60-69 y age group dwelling in Holguín to 56.3 percent in the 80 years and over group in Las Tunas and it was predominant in females from all these provinces, with 20 percent rates, except for Las Tunas (13.5 percent) and Holguin (5.8 percent). The main problems in the mental status were related to calculating and remembering, both in the disabled group and in the non-disabled group regardless of the province. Mental disability prevalence changes in the studied provinces, ranging from low rates in Holguin provinces to high rates in Gramma province. The highest rates of mental disability found in all these territories were associated with old age, female, low education and inactivity. The most frequent mental disturbances were calculation and remembering; all this should be taken into account for any intervention strategy to be designed to this end.

Factores de riesgo de discapacidad física en ancianos de Ciudad de La Habana, Camagüey, Las Tunas, Granma y Holguín / Risk factors of physical disability in the elderly from Havana City, Camagüey, Las Tunas, Granma and Holguín

Introducción: la discapacidad física, importante problema de salud contemporáneo, se relaciona con factores investigados en el ámbito nacional y foráneo. Objetivo: identificar factores de riesgo de discapacidad física en ancianos de provincias seleccionadas. MÉTODOS: se realizaron estudios de casos y controles, anidados sobre estudios descriptivos. Se seleccionaron como casos todos los ancianos con discapacidad física diagnosticados, y como controles, una muestra de adultos mayores sin esta condición, a razón de 4:1. La información se obtuvo por: Examen Mínimo del Estado Mental, Índice Lawton y Encuesta de Factores de Riesgo de Discapacidad Física. El procesamiento de los datos se efectuó por regresión logística múltiple, mediante el paquete de programas STATA, versión 8.0. Resultados: para los gerontes de la capital la probabilidad de discapacidad física está influida por las variables siguientes: sexo, inadaptación a la jubilación, pérdida del rol social, edad, sentimientos de soledad y escolaridad; para los de Camagüey: por la edad, secuela posfractura de cadera, ausencia de confidentes, insatisfacción con actividades cotidianas, presencia de sentimientos de soledad y ocupación; para los de Las Tunas: por la edad, la ocupación, el sexo, la sensación de inactividad, la insatisfacción con actividades cotidianas y la escolaridad; para los de Granma: por la edad, la inadaptación a la jubilación, la pérdida del rol social, la presencia de sentimientos de soledad y el sexo; y para los de Holguín: por la edad y la insatisfacción con actividades cotidianas...

Introduction: physical disability is an important contemporary health problem that is related to factors investigated in the national and international arena. Objective: to identify the risk factors of physical disability in the elderly from the selected provinces. Methods: case-control studies nested in descriptive studies were conducted. All the elderly with diagnosed physical disability were considered as cases and a sample of older adults without this condition as controls, at a ratio 4:1. The information was obtained by Mini-Mental State Examination, Lawton Index and Survey of Risk Factors for Physical Disability. The data processing was carried out by multiple logistic regression by the STATA program package, version 8.0. Results: for the elderly from the capital, the probability of physical disability was influenced by the following variables: sex, inadaptation to retirement, loss of the social role, age, feelings of loneliness and educational level; for those from Camagüey: age, hip fracture sequel, absence of confidents, unsatisfaction with the daily activities, presence of feelings of loneliness and occupation; for the aged from Las Tunas: age, occupation, sex, sensation of inactivity, unsatisfaction with the daily activities and educational level; for those from Granma: age, inadaptation to retirement, loss of the social role, the presence of feelings of loneliness and sex; and for the elderly from Holguín: age and unsatisfaction with the daily activities...