Organization of cervical cancer screening in Campinas and surrounding region, São Paulo State, Brazil

O programa de rastreamento do câncer do colo uterino ainda é um desafio para os países em desenvolvimento devido a uma série complexa de problemas. Este estudo objetivou descrever a experiência adquirida com a organização e mostrar alguns dados sobre o rastreamento deste câncer em três distritos de Campinas e região, São Paulo, Brasil. A hierarquia das ações de saúde foi estabelecida de acordo com a complexidade dos procedimentos e do total destes procedimentos que precisavam ser realizados. Atualmente, o rastreamento se estende a 88 municípios, dos quais 51 realizam colposcopia e oito têm serviços para tratar câncer avançado do colo uterino. A taxa de incidência ajustada em Campinas foi de 14,2/100 mil mulheres por ano em 1993-1995, e a taxa de mortalidade ajustada por distrito variou entre 2,7 e 3,0 por 100 mil mulheres em 1997-1998. De acordo com a experiência adquirida, a organização hierárquica e descentralizada dos procedimentos constituiu-se como condição necessária para alcançar alguns dos objetivos do rastreamento do câncer do colo uterino.

Comparação entre a colpocitologia oncológica de encaminhamento e a da gravidade das lesões cervicais intra-epiteliais / Oncologic colpocytology collected in the public health and reference services in the diagnostic of the severity of intraepithelial cervical lesion

Objetivo: Comparar o resultado da colpocitologia oncológica (CO) de encaminhamento com o resultado da CO coletada no serviço de referência, e avaliar as alterações da colposcopia e o resultado da biópsia. Métodos: Foram selecionadas 213 mulheres atendidas de janeiro de 1989 a abril de 1991 de um centro especializado de atenção à saúde da mulher, com seguimento até julho de 1998. Noventa foram encaminhadas por CO sugestiva de lesão induzida pelo vírus do papiloma humano (HPV) ou neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) grau 1 e 123 por CO sugestiva de NIC 2 ou 3. Resultados: Das mulheres encaminhadas por CO HPV/NIC 1, 49 por cento apresentavam NIC 2 ou 3 na CO do serviço. Na colposcopia, 16 não apresentavam lesões suspeitas e em 10 não se via a junção escamo-colunar. Ao diagnóstico histológico, 42 (46 por cento) apresentavam NIC 2 ou 3. Das 123 mulheres encaminhadas com CO NIC 2 ou 3, 54 por cento apresentaram NIC 2 ou 3 na CO do serviço. Na colposcopia, 24 mulheres não apresentavam lesões suspeitas e em 12 não se via a junção escamo-colunar. Na histologia, 61 (49 por cento) apresentavam NIC 2 ou 3. Conclusão: A conduta expectante nos casos de CO HPV/NIC 1 deve ser criteriosa, envolvendo profissionais capacitados na coleta do exame, e conscientizar a população para retornos periódicos de controle

Desempenho das amostras do canal cervical e do fundo de saco no diagnóstico da neoplasia do colo uterino / Performance of cervical canal and vaginal cul-de-sac samples for the diagnosis of cervical neoplasia

Objetivos: comparar o desempenho das amostras do canal cervical e fundo de saco vaginal para o exame colpocitológico no diagnóstico da neoplasia do colo uterino. Métodos: foram constituídos três grupos seqüenciais: grupo 1) 10.048 mulheres com amostras da ectocérvice e fundo de saco, utilizando espátula de Ayre; grupo 2) 3.847 mulheres com amostras da ectocérvice, fundo de saco e canal cervical, utilizando espátula de Ayre e escova cytobrush; grupo 3) 4.059 mulheres com amostras da ectocérvice e canal cervical, utilizando espátula de Ayre e escova cytobrush. A metodoiogia estatística utilizou análise de variância (ANOVA) e comparação de proporções. Resultados: os percentuais de exames alterados dos grupos 2 (2,6 por cento) e 3 (2,4 por cento), incluindo todas as lesões escamosas e glandulares, foram significativamente maiores que no grupo 1 (2 por cento). Os percentuais de diagnóstico da lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LIE BG) não foram estatisticamente diferentes entre os três grupos (1,27; 1,25 e 1,07 por cento). Por outro lado, os percentuais de diagnóstico da lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (LIE AG) foram significativamente maiores nos grupos 2 (0,81 por cento) e 3 (0,77 por cento) do que no grupo 1 (0,54 por cento). A diferença entre os percentuais dos grupos 2 e 3 não foi estatisticamente signficante. Conclusões: a amostra do canal cervical melhora o desempenho do exame colpocitológico para o diagnóstico da lesão intra-epitelial escamosa de alto grau, ao passo que a amostra de fundo de saco não interfere signifcativamente nos percentuais de diagnóstico das lesões intra-epiteliais

Punção aspirativa por agulha fina: desempenho no diagnóstico diferencial de nódulos mamários palpáveis / Fine needle aspiration biopsy: performance in the differential diagnosis of palpable breast masses

Objetivo: avaliar, de forma prospectiva, o desempenho da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) no diagnóstico diferencial de nódulos mamários palpáveis. Método: avaliaram-se a sensibilidade, a especificidade, os valores preditivos e a acurácia deste teste em 102 mulheres com idade superior a 30 anos, com nódulos mamários palpáveis, atendidas na Universidade Estadual de Campinas. As punções foram realizadas por um único examinador. Resultados: o procedimento teve sensibilidade de 97 por cento, especificidade de 87 por cento, valor preditivo positivo de 94 por cento e negativo de 93 por cento. A taxa de material insuficiente ou insatisfatório foi de 16 por cento na primeira punção, diminuindo para 2 por cento com uma nova PAAF. Conclusões: Este teste mostrou-se altamente sensível e específico no diagnóstico diferencial de nódulos mamários palpáveis, reafirmando-se a sua grande importância na abordagem clínica de nódulos palpáveis.

Purpose: to evaluate, in a prospective way, the performance of the fine needle aspiration biopsy in the differential diagnosis of palpable breast masses. Method: the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for this test were evaluated in 102 women with age above 30 years and a palpable breast mass, who were attended at the University of Campinas. All punctures were performed by the same examiner. Results: the procedure had a sensitivity of 97 percent, specificity of 87 percent, positive predictive value of 94 percent and negative predictive value of 93 percent. The insufficient or unsatisfactory sample rate was 16 percent for the first aspiration, decreasing to 2 percent with a new procedure. Conclusions: this test showed to be highly sensitive and specific for the differential diagnosis of palpable breast masses, reassuring its great importance for the clinical approach of palpable masses.

Avaliaçäo citológica da orofaringe de mulheres portadoras do HPV genital / Cytological evaluation of the oropharynge in carriers women of genital HPV

O Vírus do Papiloma Humano (HPV) na mucosa oral das mulheres com lesoes clínicas ou subclínicas do condiloma nos órgaos genitais foi pesquisado através de esfregaço citológico da cavidade bucal. Para a análise, empregou-se coloraçao de Papanicolaou e técnica de imunoperoxidase. A casuística constou de 51 pacientes com diagnóstico clínico e histológico de HPV genital, atendidas no período de agosto de 1994 a julho de 1995. A idade média das pacientes foi de 22,5 anos, sendo que a média das idades na primeira relaçao foi de 17,4 anos. Destas mulheres, 60 por cento tiveram mais que três parceiros sexuais na vida, e a prática do sexo oral foi relatada em 45 por cento dos casos. O sexo anal, apesar da dificuldade em sua abordagem, foi relatado em 35 por cento dos casos. As lesoes genitais com HPV apresentaram-se nas formas clínicas e subclínicas em 86 por cento e l4 por cento dos casos, respectivamente: na vulva, 53 por cento; no colo, 14 por cento; na vagina, 6 por cento e mais de um local, 27 por cento. No nível de orofaringe, sinais citológicos como discariose, binucleaçao, paraceratose foram interpretados como suspeitos da presença do HPV, ocorrendo em 65 por cento dos casos. Evidências conclusivas desta infecçao estiveram presentes em 6 por cento dos casos analisados e, em 29 por cento das vezes, nao houve qualquer suspeita ou evidência citológica do HPV na mucosa orofaríngea. A paciente com lesao clínica de HPV genital apresentou evidência ou suspeita de HPV oral mais freqüente que as pacientes com lesao subclínica. O estudo serviu para mostrar que o vírus do papiloma humano pode estar presente na orofaringe de mulheres portadoras de HPV genital, mesmo nao havendo lesoes clinicamente detectáveis na mucosa oral.

Correlaçåo entre citologia, colposcopia e biópsia em adolescentes com patologia cervical / Correlation among cervical smear, colposcopy and biopsy in teenagers with cervical pathology

Este é um estudo prospectivo referente a 183 adolescentes atendidas por condiloma clínico em genitais ou citologia oncótica alterada no Serviço de Patologia Cervical de Centro de Atençåo Integral à Saúde da Mulher, no período de setembro de 1990 a fevereiro de 1992. Com objetivo de avaliar a propedêutica para patologia cervical em jovens grávidas ou nåo, foram estudados o motivo do encaminhamento, a citologia oncótica, a colposcopia de todo o trato genital baixo, a coleta e o resultado das biópsias do colo, vulva e vagina. Verificou-se que a citologia oncótica alterada era o motivo mais freqüente de encaminhamento; que pacientes grávidas tinham mais condiloma macroscópico que pacientes nåo-grávidas; que a colposcopia realizada em todo o trato genital baixo permite diagnosticas lesöes de vulva ou vagina associadas a lesöes cervicais ou isoladas; e que mais de 70 por cento das pacientes tinham condiloma histologicamente confirmado no colo uterino. Concluiu-se que a patologia cervical constitui-se, neste grupo, principalmente de infecçåo por papilomavírus humano, e que a propedêutica citológica, colposcópica e histológica é relativamente simples e necessária em adolescentes sexualmente ativas

Um novo dispositivo no auxilio da punçao aspirativa por agulha fina nos tumores solidos de origem mamaria: estudo piloto em ratos / A new device to help fine needle aspiration cytology in solid mammary tumors: preliminary study in rats

A punçao aspirativa por agulha fina (PAAF) e considerada uma das bases no diagnostico de tumores solidos da mama. Apesar de simples, o metodo apresenta certas dificuldades tecnicas.Com o objetivo de facilitar o exame, foi idealizado um dispositivo em que uma mola de aço e montada em uma seringa de 5ml, gerando pressao negativa constante e permitindo que o examinador se preocupe exclusivamente com o direcionamento da agulha. Sao apresentados os resultados preliminares da PAAF com o dispositivo em 22 tumores de origem mamaria inoculados em ratos (11 Spl e 11 carcinossarcomas de Walker-256). Tais tumores apresentam consistencias diferentes, elasticas e petreas respectivamente. Assim foi possivel aspirar material em quantidade satisfatoria para a leitura citologica, consequentemente confirmando o diagnostico de malignidade em todos os casos de ambos os grupos. Tais numeros abonam a realizaçao de estudos futuros, comparando o uso do dispositivo apresentado com o procedimento classico em mulheres