Experiencia en cirugía endoscópica de angiofibroma nasofaríngeo juvenil / Endoscopic surgery experience of juvenile nasopharyngeal angiofibroma

Resumen Introducción: El angiofibroma nasofaríngeo juvenil (ANJ) es un tumor benigno poco frecuente, altamente vascularizado y localmente agresivo, encontrado casi exclusivamente en pacientes masculinos adolescentes. Se presentan con epistaxis recurrente y obstrucción nasal. Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento quirúrgico endoscópico exclusivo para los ANJ del equipo de rinología del Hospital del Salvador. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal con revisión de fichas clínicas entre enero de 2011 a junio de 2017 con tratamiento quirúrgico endoscópico exclusivo para ANJ. Resultados: 16 pacientes con edad promedio de 17,2 años, 81% se presentó con obstrucción nasal y epistaxis. Todos fueron embolizados 48 o 24 horas previo a la cirugía. El tiempo quirúrgico promedio fue de 199 minutos. El sangrado estimado fue de 831 ml en promedio, con sólo un paciente con requerimientos de transfusión. El 71% no requirió taponamiento nasal anterior. El requerimiento de hospitalización fue de 4,6 días. Sólo un paciente ha tenido recurrencia al año de control. Conclusión: Los resultados en pacientes con ANJ tratados en el Hospital del Salvador reafirman el éxito de la técnica endoscópica exclusiva versus abordajes abiertos convencional, ya que presentan mejores resultados.

Abstract Introduction: The juvenile nasopharyngeal angiofibroma (ANJ) is a benign, infrequent and highly vascularized tumor. It is locally aggressive, found almost only in adolescent male patients. The classical clinical presentation is recurrent epistaxis and nasal obstruction. Aim: To review the experience of exclusive endoscopic surgery for patients with ANJ by the rhinology team of Hospital del Salvador. Material and Method: Retrospective, cross sectional, descriptive study with research of medical records of patients with exclusive endoscopic surgery treatment between January 2011 and June 2017. Results: 16 patients with a mean age of 17.2 years, 81% had nasal obstruction and epistaxis. All of them were embolized 48 to 24 hours prior surgery. Mean surgical time was 199 minutes. Estimated bleeding was 831 ml among all patients, with only one requiring blood transfusions, while 71% did not need nasal packing. Average length of hospital stay was 4.6 days. Only one patient had a recurrence after one year of surgery. Conclusion: Results of patients with ANJ treated in Hospital del Salvador reassert the success of the exclusive endoscopic surgery versus traditional open approaches, showing better results.

Complicaciones intraoperatorias en cirugía endoscópica nasosinusal en Servicio de Otorrinolaringología del Hospital del Salvador, revisión en los últimos 10 años / Intraoperative complications in endoscopic sinus surgery in otorhinolaryngology service at Hospital del Salvador, review in the last 10 years

Introducción: La cirugía endoscópica nasal (CEN) corresponde a una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. Ha disminuido la morbimortalidad secundaria al acto quirúrgico. Pese a esto, no está exenta de riesgos y sus complicaciones pueden variar en severidad desde leves hasta catastróficas, siendo la hemorragia nasal la más frecuente. Objetivo: Analizar las complicaciones intraoperatorias, factores asociados a complicaciones y manejo en nuestra realidad local. Material y Método: Estudio retrospectivo, revisión de protocolos operatorios de pacientes atendidos en el Hospital del Salvador entre los años 2009 y 2019. Resultados: Se revisaron 602 cirugías de las cuales se excluyeron 18. De un total de 584 CEN realizadas durante los últimos diez años, la incidencia de complicaciones intraoperatorias fue de 3,3%. Sólo se observaron complicaciones hemorrágicas (2%) y orbitarias (1,2%). La incidencia de complicaciones mayores fue 0,51%. La única variable asociada de forma significativa con la presencia de complicación intraoperatoria fue el tiempo quirúrgico. Conclusión: Como centro presentamos una tasa de complicaciones intraoperatorias de CEN baja en los últimos diez años, dentro de las cuales las más frecuentes son las hemorrágicas y las orbitarias; comparables con la literatura internacional. Se establece el primer reporte a nivel nacional sobre las complicaciones intraoperatorias de CEN.

Introduction: Endoscopic sinus surgery (ESS) is a minimally invasive surgical technique. It has decreased morbidity and mortality secondary to the surgical act. Despite this, endoscopic sinus surgery is not a risk-free procedure and its complications can range from mild to severe, with nosebleed being the most frequent. Aim: To analyze the surgical results of nasal endoscopic surgery, with its intraoperative complications and management in our local reality. Material and Method: Retrospective study, review of operative protocols of patients attended at the Salvador Hospital between 2009 and 2019. Results: 602 surgeries were reviewed, of which 18 were excluded. Of a total of 584 ESS performed during the last ten years, the incidence of intraoperative complications was 3,3%. Only hemorrhagic (2%) and orbital complications (1,2%) were observed. The incidence of major complications was 0,51%. The only variable significantly associated with the presence of intraoperative complications was surgical time. Conclusion: As a center, we present a low rate of intraoperative complications of ESS in the last ten years, among which the most frequent are hemorrhagic and orbital; comparable to international literature. The first national report on intraoperative complications of ESS is established.

Crecimiento y metabolismo de Fischerella TB22 en medio de cultivo BG11 / Growth and metabolism of Fischerella TB22 in BG110 culture medium

Los microorganismos fijadores de nitrógeno de vida libre, abarcan una gama morfológica que va desde los organismos unicelulares como las bacterias y algunas cianobacterias, hasta multicelulares, filamentosas, por ello es importante conocer cómo se comportan y se puede saber haciendo una curva de crecimiento microbiano. Para este estudio se prepararon 4 fotobioreactores de columna burbujeada con inoculo de Fischerella TB22, se pusieron en aireación constante con 12 horas luz y 12 horas obscuridad durante 40 días con diferentes tratamientos de ajuste de volumen del medio de cultivo y ajuste del pH. El objetivo de este trabajo fue evaluar el crecimiento en biomasa por peso seco, densidad óptica, pH y amonio de Fischerella sp. en medio de cultivo BG110 durante 12 días. Las variables que se midieron de la curva de crecimiento de las cianobacterias, siguieron el patrón de una curva típica de crecimiento microbiano. (AU)

Free-living nitrogen-fixing microorganisms cover a morphological range that goes from unicellular organisms such as bacteria and some cyanobacteria, to multicellular, filamentous, therefore it is important to know how they behave and can be known by makinga microbial growth curve. For this study, 4 bubbled column photobioreactors with Fischerella TB22inoculum were prepared, they were placed in constant aeration with 12 hours of light and 12 hours of darkness for 40 days with different treatments of volumeadjustment of the culture medium and pH adjustment. The objective of this work was to evaluate the biomass growth by dry weight, optical density, pH, and ammonia of Fischerella sp. in the BG110 culture medium for 12 days. The variables that were measured from the growth curve of cyanobacteria followed the pattern of a typical microbial growth curve. (AU)

Cirugía endoscópica nasosinusal: ¿un procedimiento ambulatorio? / Endoscopic sinus surgery: a day surgery?

RESUMEN Introducción: La cirugía endoscópica nasosinusal (CEN) ha aumentado progresivamente debido a que brinda un gran acceso quirúrgico mediante un abordaje mínimamente invasivo. Debido a que tiene un posoperatorio reducido y con pocas complicaciones se puede realizar como cirugía ambulatoria (CA). Esta modalidad es ampliamente aceptada a nivel internacional, sin embargo, no se ha masificado en nuestra realidad nacional. Objetivo: Describir la incidencia y causas de estadía no programada pos CEN ambulatoria en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital del Salvador. Material y método: Revisión retrospectiva de fichas de pacientes operados de CEN por el mismo equipo quirúrgico (Dra. Constanza J. Valdés y Dra. Paula Ruz) entre agosto 2013 y diciembre 2015. Se registraron datos demográficos, cirugías y complicaciones perioperatorias. Resultados: De un total de 75 CEN programadas para realizarse en forma ambulatoria, la incidencia de estadía no programada fue de 15%. Las principales causas fueron problemas administrativos (6 casos) seguido de complicaciones perioperatorias (5 casos). Conclusión: Excluyendo causas administrativas de estadía no programada, el 93% de los procedimientos lograron realizarse como CA. Esta modalidad es plausible y recomendable en el sistema de salud donde los recursos son escasos.

ABSTRACT Introduction: Endoscopic sinus surgery (ESS) has an increase trend because it provides wide surgical access through a minimally invasive approach. It can be performed on a day surgery basis because it has a fast postoperative recovery and a low complication rate. This method has worldwide acceptance, however it has not been established in our national practice. Aim: Describe incidence and unplanned admission causes of ESS in the Otolaryngology service of the Hospital del Salvador. Material and method: Retrospective review of patient medical records undergoing ESS by the same surgical team (Dra. Constanza J. Valdés y Dra. Paula Ruz) between August 2013 and December 2015. Patient demographic information, surgery and perioperative complications were recorded. Results: 75 ESS procedures were scheduled to be performed on an outpatient basis. The incidence of unplanned stay was 15%. Fifteen patients had an unplanned admission, due to administrative problems (6) and perioperative complications (5). Conclusions: Fifteen percent of the patients who underwent ESS on a day surgery basis had an unplanned stay; its main cause is due to administrative problems. Excluding administrative causes of unplanned admission, 93% of the procedures performed were ambulatory procedures. This mode is plausible and desirable in the health system where resources are scarce.

Abordaje endoscópico transeptal de tumores benignos de cavidades paranasales / Transseptal endoscopic approach of benign tumors of paranasal sinuses

RESUMEN La cirugía endoscópica nasosinusal es un procedimiento frecuente en la práctica otorrinolaringológica, y en la última década se han introducido nuevas técnicas para ayudar a la resección de tumores en regiones tradicionalmente consideradas de difícil acceso. Una de estas técnicas es el abordaje transeptal, que permite el abordaje de la pared anterior y lateral del seno maxilar, así como el trabajo a cuatro manos para el abordaje de estos tumores. El objetivo de esta revisión es describir el abordaje endoscópico transeptal, como técnica complementaria en la cirugía endoscópica de tumores nasales benignos, específicamente de papiloma invertido y angiofibroma nasofaríngeo juvenil.

ABSTRACT Endoscopic sinus surgery is a frequent procedure in Otorhinolaryngology practice, in the last decade new techniques have been introduced to help the resection of tumors in regions traditionally considered of difficult access. One of these techniques is the trans-septal approach, which allows the approach of the anterior and lateral wall of the maxillary sinus, as well as four-handed work for approach of these tumors. The aim of this review is to describe the transeptal endoscopic approach as a complementary technique in the endoscopic surgery of benign nasal tumors, specifically inverted papilloma and juvenile nasopharyngeal angiofibroma.

Infección por Bartonella henselae: utilidad de las imágenes en el diagnóstico y seguimiento / Bartonella henselae infection, the importance of images for diagnosis and follow-up

Resumen La infección por Bartonella henselae es una zoonosis frecuente transmitida por el gato doméstico. En la mayoría de los casos se presenta con una linfadenitis regional. La búsqueda y caracterización de los ganglios linfáticos por imagenología puede ser útil en el diagnóstico diferencial, con la ventaja de ser un método no invasor. En la actualidad, nuevas técnicas de diagnóstico por imagen han mejorado la detección y caracterización de las adenopatías, tal es el caso de la tomografía por emisión de positrones (PET/CT) que permite la evaluación de ganglios linfáticos hipermetabólicos, de manera independiente del crecimiento individual de cada ganglio linfático. Se revisan tres casos de enfermedad por arañazo de gato y sus estudios imagenológicos respectivos.

Bartonella henselae infection is a frequent zoonosis from the domestic cat. It is presented with regional lymphadenitis in the majority of cases. Searching and characterization of lymph nodes by diagnostic imaging can be useful in the differential diagnosis approach, with a clear advantage, because it is a noninvasive method. Currently, new diagnostic imaging techniques improves the quality of screening and characterization of adenopathies, such is the case of PET/CT, which allows a better evaluation of hypermetabolic lymph nodes, without considering the individual growth of each lymph node. In this article, three cases of cat scratch diseases serology and their respective imaging findings are reviewed.

Estigma hacia la demencia: una revisión / Stigma towards dementia: a review

Dementia, known asmajor neurocognitive disorder on DSM V, is a public health priority due to its increasing prevalence and individual and social consequences. Stigma is a social exclusion and devaluation, as a result of negative perceptions towardsa persons’ attribute or behavior. It is considered as a collective phenomenon related to this condition, as it impacts quality of life of people with dementia and their family environments. Among other consequences, stigma becomes a barrier to timely access to diagnosis, treatment and comprehensive support. The main purpose of this review is to describe and to analyze the phenomenon of stigma related to dementia as an emerging issue for Latin America. Stigma towards dementia can be classified as follows: public stigma (members of the community), professional and structural stigma (institutions, public policy, healthcare professionals, etc.), stigma in people with dementia know as self-stigma, and family stigma (carers, family environment). For each of these groups stigma is developed withspecific characteristics andconsequences. Stigma is an important component of dementia strategies involvingdiagnosis, treatment and promotion of social integration for people with dementia and requires an integrated approach from ethical, social and health perspectives.

La demencia, hoy denominada trastorno neurocognitivo mayor en el DSM-V, es una prioridad para la salud pública debido a su creciente prevalencia y alto impacto individual social. El estigma, es decir, la devaluación y exclusión social que vive un individuo producto de una característica, atributo o comportamiento; es un fenómeno colectivo vinculado a esta condición, el cual impacta en la calidad de vida de las personas con demencia y sus entornos familiares que usualmente brindan apoyo, y ha sido descrito también como una barrera para un diagnóstico oportuno que facilite el acceso a tratamiento y apoyo integral. Se constituye entonces como un problema relevante de considerar en el abordaje integral de la demencia, tanto clínico como a nivel de gestión pública. El propósito de esta revisión teórica es describir y analizar el fenómeno del estigma asociado a la demencia, considerándolo un problema de inminente abordaje en el contexto de América Latina. El estigma hacia la demencia puede clasificarse como: estigma público (personas de la comunidad), estigma estructural (instituciones, profesionales), estigma en las personas con demencia o autoestigma y estigma familiar (cuidadores y entorno de apoyo). En cada uno de estos grupos el fenómeno del estigma presenta características y consecuencias específicas. Este problema tiene directas implicancias en el proceso de toma de decisiones respecto al diagnóstico, tratamiento y a la promoción de la integración social de las personas con demencia, estableciéndose entonces como una problemática que amerita un abordaje ético, social y sanitario.

Condrosarcoma del septum nasal: reporte de un caso y revisión de la literatura / Chondrosarcoma of the nasal septum: a case report and literature review

El condrosarcoma del tabique nasal es una neoplasia poco frecuente. Cuando esto ocurre, el diagnóstico precoz es difícil porque los pacientes generalmente presentan síntomas rinosinusales inespecíficos y en forma tardía. Se presenta un caso clínico de una mujer de 37 años de edad que se presentó con una historia de exoftalmo sin síntomas rinosinusales agregados. El estudio imagenológico mostró una masa de aspecto neoplásico en el tabique nasal con extensión al seno maxilar, celdillas etmoidales, cavidad orbitaria y hacia posterior a la fosa pterigopalatina. Se consideró un tumor naso-orbitario por lo que se complementó estudio con nasofibroscopía flexible que mostró una masa nasal de aspecto liso, brillante, rosada que ocupaba piso, tabique y pared lateral de fosa nasal izquierda que no era separable del tabique nasal. Se realizó biopsia que mostró una histopatología sugestiva de condrosarcoma. Se realizó cirugía por abordaje endoscópico y con apoyo neuroquirúrgico por vía transcraneal. La presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de este caso, así como una revisión de la literatura son discutidos.

Chondrosarcoma of the nasal septum is a rare malignancy. When this occurs, early diagnosis is difficult since patients usually present non specific symptoms rhinosinusal and late. There is a clinic case of a 37-year-old women who presented with a history of exophthalmos without added symptoms rhinosinusal. The image study showed a neoplasic mass appearance in the nasal septum with extension to the maxillary sinus, ethmoid cells, orbital cavity and post to the pterygopalatine fossa. We have considered a naso-orbital tumor which was complemented nasofibroscopy flexible nasal showed a pink mass of smooth, shiny, occupied floor, septum and lateral wall of left nasal cavity that was not separable from the nasal septum was considered. We have performed a biopsy wich shows a suggestive chondrosarcoma. Surgery was performed by endoscopic approach and via transcranial neurosurgical support. The clinical presentation, diagnosis and treatment of this case and a review of the literature are discussed.

Estenosis subglótica: reporte de casos / Subglottic stenosis: case report

Introducción: La estenosis subglótica (ES) plantea un desafío clínico constante dado su alta morbimortalidad, diversidad de causas, localización, severidad y variedad de procedimientos terapéuticos. Objetivos: Determinar el perfil de pacientes con diagnóstico de ES, evaluar el tratamiento y sus resultados. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas de pacientes con ES entre 2008 y 2011. Se describen las características demográficas, factores de riesgo, sintomatología, tipo y grado de estenosis, tratamiento, porcentaje de decanulación y complicaciones. Resultados: 17 pacientes adultos fueron incluidos. Edad promedio: 51 ± 14,37 años. Sexo: 70,6% femenino, 29,4% masculino. El principal síntoma fue la disnea (76,5%). La ES con compromiso sólo de partes blandas (88,2%) y el grado III de severidad fueron predominantes. El tratamiento incluyó procedimientos endoscópicos (47%) y quirúrgicos abiertos (41%). La cirugía abierta, como único tratamiento o segundo paso presentó un porcentaje de decanulación menor al manejo endoscópico. La dilatación con broncoscopio presentó una tasa de éxito de 63%. La tasa de decanulación general fue 58,8%. Conclusiones: La ES es una patología compleja. La baja tasa de sospecha, sintomatología inespecífica y el retraso en la consulta hace necesaria la creación de equipos de vía aérea multidisciplinarios para su pesquisa y manejo.

Introduction: Subglottic stenosis (SE) pose a constant clinical challenge because it's high morbidity and mortality, diversity of causes, location, severity and variety of treatment procedures. Aim: Determine the profile of patients with SE and evaluate the treatment and its results. Material and method: Retrospective descriptive study by reviewing medical records of patients with SE between 2008 and 2011. Demographic characteristics, risk factors, symptoms, type and degree of stenosis, treatment, decannulation percentage and complications were described. Results: 17 adult patients were included. Average age: 51 ± 14.37 years. Sex: 70.6% female and 29.4% male. The main symptom was dyspnea (76.5%). The SE with only soft tissue involvement (88.2%) and grade III severity were predominant. For treatment endoscopic procedures (47%) and open surgery were used (41%). Open surgical technique as unique treatment or as a second step, was less successful compared to endoscopic treatment. Bronchoscopic dilatation had a success rate of 63%. The overall decannulation rate was 58.8%. Conclusions: The SE is a complex pathology. The low rate of suspicion, nonspecific symptoms and delay in medical consultation requires the creation of multidisciplinary teams for diagnosis and management.

Consentimiento informado: síntesis de teoría actual y recomendaciones / Recommendations and theoretical basis of the informed consent

The informed consent is the rational acceptance of a medical intervention or the choice between several alternatives, by a patient. The intervention can be for diagnostic or therapeutic purposes. The concept of autonomous decision goes beyond the fulfillment of a legal regulation about the informed consent. We must not forget the ethical grounds of the relationship between health care providers and recipients, which should be based on mutual trust. The information should be disclosed in an honest, sincere and truthful way and without conflicts of interest, to obtain a fully informed consent to proceed with the proposed interventions.

El consentimiento informado es la aceptación racional por parte de un paciente de una intervención médica o la elección entre cursos alternativos posibles. Esta intervención puede ser de orden terapéutica o diagnóstica. El concepto de decisiones autónomas va así más allá del cumplimiento de una norma jurídica sobre consentimiento informado, por lo que no debemos perder de vista el fundamento ético de esta necesaria relación entre el profesional de la salud y el paciente, en un ámbito de confianza personal, de información otorgada en forma honesta, sincera, verdadera, de manera de obtener el consentimiento de éste para un determinado tratamiento.

Hemangioma subglótico tratado con propranolol: una nueva alternativa terapéutica: caso clínico / Propranolol for the treatment of subglotic hemangioma: a new therapeutic alternative

Los hemangiomas infantiles subglóticos (HIS) son poco frecuentes y potencialmente mortales. Muchos tratamientos se han descrito para los HIS. El propranolol es una nueva alternativa terapéutica, con resultados exitosos en hemangiomas infantiles de piel y de vía áerea. Caso clínico: Se reporta el manejo de un lactante con HIS que presentaba una obstrucción del 90 por ciento de su vía aérea, que debió ser traqueostomizado, luego se inicio propranolol oral, presentando una muy buena respuesta al mes de tratamiento, con 10 por ciento de obstrucción, retirando traqueostomía precozmente. Conclusión: El descubrimiento del efecto del propranolol en los HIS ha revolucionado su manejo, desplazando a los corticoides y a la cirugía como primera línea de tratamiento. En el presente reporte se discute el manejo actual de los HIS.

Infantile Subglottic Hemangiomas (ISH) are rare and potentially fatal. Many treatments have been described for this condition. Propranolol is a new therapeutic alternative, with successful results in skin and airway infantile hemangiomas. Case study: The case of an infant with ISH and 90 percent blockage of his airway is presented. The patient underwent a tracheostomy procedure and then treated with oral propranolol, showing a good response after a month of treatment, presenting 10 percent obstruction and consequently, ending the tracheostomy early. Conclusion: The discovery of the effect of propranolol in the ISH has revolutionized the management of this condition, displacing steroids and surgery as first-line treatments. This study discusses the current ISH management.

Hallazgos otoneurológicos en pacientes con tinnitus y audiometría tonal clásica normal / Neuro-otological findings in tinnitus patients with normal standard audiometry

Introducción: Los pacientes continnitus y audición normal son poco frecuentes. No hay referencias en la literatura sobre los hallazgos del examen vestibular en este tipo de enfermos. Objetivo: Analizar los hallazgos de la exploración clínica codeo-vestibular en un grupo de pacientes con tinnitus y audición (audiometría tonal clásica) normal. Material y método: Estudio retrospectivo de un grupo de 17 pacientes con tinnitus y audición normal examinados en un período de 10 años; sus resultados se compararon con los de un grupo control de 17 sujetos sin tinnitus y con audición normal. Resultados: En el grupo de pacientes la audiometría tonal clásica era normal y en el examen vestibular la mayoría de ellos (15) mostró una paresia vestibular unilateral en la prueba calórica; en sólo dos ésta era normal. En marcado contraste con el grupo de pacientes, en la mayoría de los sujetos normales (15) la prueba calórica era normal y en 2 se encontró una paresia vestibular unilateral. Conclusión: Se formula la hipótesis que, en nuestro grupo de pacientes, el tinnitus sería el único síntoma de una lesión "subclínica" codeo-vestibular, la cual en la exploración codeo-vestibular se manifestaría sólo por una paresia vestibular.

Introduction: Patients presenting with tinnitus and normal hearing are not frequent. There are no reports in the literature about vestibular test findings in these patients. Aim: To analyze the cochleovestibular clinical examination findings in a group of patients with tinnitus and normal hearing (standard pure-tone audiometry). Material and Method: Retrospective study in a group of 17 patients presenting with tinnitus and normal hearing over a period of 10 years. The results are compared with those from a control group of 17 individuals without tinnitus and with normal hearing. Results: In the tinnitus group, standard pure-tone audiometry was normal; in most of them (n =15) vestibular testing evidenced a unilateral vestibular paralysis on the caloric test. In contrast, in the control group, the majority (n=15) had a normal caloric test; with only two of them presenting unilateral vestibular paralysis. Conclusion: We hypothetize that, in the group of patients studied, tinnitus is the sole symptom of a "subclinic" cochleovestibular lesion, which would be evident only as a vestibular paralysis.

Tumor fibroso solitario de la pleura: análisis de 41 casos / Solitary fibrous tumor of the pleura: analysis about 41 cases

Solitary fibrous tumor of the pleura (TFSP) is an uncommon and mostly benign neoplasm. It grows slowly and presents with scant symptoms. Recurrence after surgical excision has been described. The aim of this report is to show our experience in managing this disease. Clinical as well as radiological, surgical, histopathological and follow-up data were analyzed in a clinical series. Forty one cases of TFSP that underwent surgery at our institution between 1991 and 2004 were retrospectively analyzed; 27 were females and 14 males with a median age of 60.4 years old; 24.4% of the cases were asymptomatic. All tumors were surgically excised, in average they weighed 945 g and 36.5% of the lesions showed a pedicle. Most of the lesions were originated in the visceral pleura. Surgical morbidity was 12.1% and no mortality was recorded. Three tumor recurred. TFSP is usually a benign neoplasm but it can recur. Complete surgical excision is the treatment of choice of primary and recurrent tumors.

Introducción: El tumor fibroso solitario de la pleura (TFSP) es una neoplasia infrecuente, considerada benigna, de crecimiento lento y poco sintomática pero que puede recidivar tras la resección quirúrgica. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de nuestro centro con el manejo de estos tumores. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo de 41 pacientes con TFSP intervenidos en nuestro Servicio entre 1991 y 2004. Se analizan datos clínicos, radiológicos, quirúrgicos, morbimortalidad, recurrencia y seguimiento. Resultados: De los 41 pacientes con TFSP resecados, 27 eran mujeres y 14 hombres. Edad media 60,4 años. 24,4% de los pacientes fueron asintomáticos. Todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente y se realizó estudio histopatológico en todas las piezas. El peso promedio de los tumores fue de 954 g y 36,5% eran tumores pediculados, el resto de base ancha. La mayoría (75,6%) se originaban de la pleura visceral. No hubo mortalidad operatoria y la morbilidad alcanzó el 12,1%. Tres tumores recidivaron. Conclusiones: El TFSP es una neoplasia rara generalmente benigna, pero que puede recidivar. El tratamiento es la resección quirúrgica completa y las recidivas deben ser resecadas nuevamente.

¿Mentisan, Paracetamol o wira wira?. Jóvenes, salud e interculturalidad en los barrios mineros de Potosí / Mentisan, paracetamol or wira wira ?. Youth, health and interculturality in the mining districts of Potosí

Los barrios mineros del distrito de San Cristóbal de la ciudad de Potosí se caracterizan por tener altos índices inmigratorios de familias y de jóvenes solos que se asientan en la zona principalmente por las posibilidades laborales que les proporciona el sector minero. Este proceso migratorio da lugar a conflictos y desencuentros culturales, debido a que los inmigrantes tienen distintas formas de relacionamiento con la sociedad urbana, dependiendo de su origen o de experiencias previas. Éstas influyen en su concepción sobre la salud y la enfermedad y en la forma de relacionarse con los curanderos y con el personal biomédico. Igualmente, el crecimiento urbano y el incremento notable de la marginalidad en la ciudad de Potosí están aumentando la demanda de servicios de salud. El proyecto de investigación surgió de la preocupación por el incumplimiento de la Constitución Política del Estado, pues pese a que ésta reconoce la naturaleza multiétnica y pluricultural de Bolivia, la mayoría de los programas estatales en salud no incorporan planteamientos pluriculturales. En Potosí, y específicamente en los barrios mineros del distrito de San Cristóbal, los servicios de salud estatales y de las organizaciones no gubernamentales ONGs no ofrecen alternativas que tomen en cuenta la diversidad cultural de los pacientes, menos aún cuando se conoce tan poco sobre la problemática de salud de los jóvenes. La investigación está orientada, en primera instancia, a conocer y analizar las percepciones y las prácticas de los jóvenes relacionadas con las enfermedades, para comprender su influencia en la utilización de los servicios de salud oficiales y/o tradicionales. En segunda instancia, busca conocer y analizar la interrelación entre autoatención, medicina tradicional, medicina académica y otros recursos de salud, a partir del estudio de la trayectoria o itinerario que siguen los jóvenes enfermos para recuperar su salud. Finalmente, se pretende conocer los principales diagnósticos de consultas y hospitalización de los jóvenes, a partir de los registros de los centros de salud en la zona y de otros servicios frecuentados por la población del barrio. Los principales protagonistas del trabajo realizado son los jóvenes de 19 a 29 años. Elegimos este rango de edades porque, a partir de los 19 años, ya empiezan a tener mayor independencia económica, laboral y familiar, y asumen con mayor autonomía sus problemas de salud. Además, en la zona de San Cristóbal la mayoría de los jóvenes mayores de 18 años ya tienen hijos, y en sus testimonios se manifiesta claramente que, al asumir su rol de padres o madres, cambian sustancialmente las concepciones, actitudes y prácticas en salud. También se involucró en la investigación a personal de salud de instituciones biomédicas (médicos, enfermeras, administrativos) establecidas en la zona, a los terapeutas tradicionales (curanderos, parteras y vendedores de medicinas no alopáticas) que prestan sus servicios en San Cristóbal y a las farmacéuticas del barrio. La investigación se desarrolló en cinco barrios mineros que conforman el distrito municipal de San Cristóbal (Calvario, Luis Soux, Campamento Pailaviri, San Cristóbal y Mañazos). También tomó en cuenta a jóvenes que viven en el Cerro Rico porque en el ámbito sociolaboral se trata de la misma población, y la mayoría comparte la infraestructura sanitaria y los servicios de salud de la zona. Además, en ellos podemos encontrar con mayor fuerza la influencia del ambiente minero en las concepciones y prácticas de salud. El trabajo de campo y de recolección de información contempló algunas técnicas etnográficas como: observación, entrevistas a profundidad y charlas informales. La observación se realizó en dos farmacias y en cuatro centros de salud; las entrevistas a profundidad fueron hechas a los jóvenes y personal de salud biomédico y tradicional. También se diseñaron fichas médicas que fueron aplicadas a pacientes que acudieron al centro de salud San Cristóbal para conocer la trayectoria del joven antes de llegar a la consulta médica, y se elaboraron registros para contar con información relacionada con los medicamentos que adquieren los jóvenes; si tenían receta médica o no y qué remedios caseros consumieron antes de llegar a la farmacia. Por otra parte, recolectamos información sobre los diagnósticos registrados en los libros de consulta e internación de la gestión 2004 en los tres centros de salud a donde acude la mayor parte de la población joven de la zona. El acopio de información cuantitativa tuvo la finalidad de conocer los principales diagnósticos registrados y las causas de consulta y hospitalización de los jóvenes, a fin de establecer, proporcionalmente, el predominio de ciertas patologías y sus relaciones según las variables género, edad y ocupación. Esto nos permitió tener un panorama general de la situación de la salud de los jóvenes de San Cristóbal a partir de la información producida por personal biomédico en los centros de salud de la zona.

Tumores anexiales y embarazo / Adnexal tumors and pregnancy

Objetivo: Evaluar la frecuencia de tumores anexiales en el embarazo, la histología tumoral y los resultados perinatales. Pacientes y método: Análisis retrospectivo de 33 pacientes con diagnóstico de tumor anexial y embarazo atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital San Juan de Dios entre febrero de 2001 a julio de 2004. Resultados: La asociación tumor anexial y embarazo fue 1 en 424 embarazos. El tipo histológico más frecuente fue el cistoadenoma seroso (19,2 por ciento no alteró el pronóstico perinatal. Conclusión: Recomendamos la resolución quirúrgica de las masas anexiales complejas durante el embarazo sobre las 12 semanas, período que da un margen de seguridad bastante amplio sin afectar la evolución del embarazo o los resultados perinatales.

Manifestaciones dermátologicas en la enfermedad meningocóccica aguda / Dermatological manifestations in the acute meningococcica disease

Algunas infecciones ocasionadas por microorganismos gramnegativos, presentan manifestaciones cutáneas características que son ocasionadas por la invasión microbiana directa de la piel o los tejidos subcutáneos. Las lesiones cutáneas de la septicemia meningococcica aparecen en etapas tempranas de la enfermedad y pueden proporcionar indicios para permitir un diagnóstico precoz. Los eventos sistémicos que acompañan al cuadro clínico como la trombocitopenia y la coagulación intravascular diseminada contribuyen con las manifestaciones hemorrágicas cutáneas. Presentamos el caso de un hombre de 31 años con cuadro clínico de rápida evolución con compromiso importante del estado general y síntomas neurológicos, asociado a la aparición de púrpura cutánea

Intususcepción colo-cólica por un lipoma submucoso: reporte de un caso clínico

Se presenta un caso clínico de intususcepción colo-cólica en el adulto, reportado por primera vez en el Departamento de Coloproctología del Hospital Eugenio Espejo. Este tipo de intususcpeción, en el ochenta por ciento de los casos, se debe a alteraciones orgánicas del individuo, especialmente neoplasias malignas y, con menor frecuencia, a adenomas, leiomiomas y lipomas. En este caso el origen de la intususcepción fue un lipoma submucoso.

Embarazo abdominal de tercer trimestre con feto vivo complicado con rotura prematura de membranas / Third trimester abdominal pregnancy with a living fetus and complicated with premature membranes rupture

Presentamos el caso clínico de la paciente SPR, portadora de una gestación intraabdominal de tercer trimestre, 34 + 2 semanas, con feto vivo, resuelta en nuestro servicio con éxito. Se extrajo recién nacido sano y se dejó la placenta in situ, como lo indica la experiencia de las escasas pacientes presentados en la cauística mundial. Se revisa la bibliografía nacional y mundial, y se destacan algunas de las conductas más importantes